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ISSN: 1810-2352 www.revmie.sld.cu Vol. 16, núm. 4 (2017): octubre-diciembre. Pág. 21-30ARTÍCULOS ORIGINALESEcografía dúplex transcraneal para la medición del diámetro del tercerventrículo y desviación de la línea mediaTranscranial duplex sonography for measurement of third ventricle diameterand midline shiftAbdo A1, Castellanos R1, Ruiz A1, del Valle O2, Benítez Y1, Suarez-López J1, MachadoRE1, Espinosa N1, Gutiérrez JA1, Castellanos A1, González D1, Leal G1, Gómez F1, QuilesL1, López JC1, Jordán J2, Vázquez F2ResumenIntroducción: la ecografía dúplexgrafía axial computarizada. Se detertranscraneal codificada en color es unaminó coeficiente de correlación detécnica poco extendida a la medicinaPearson.intensiva para la evaluación de pacientesResultados: los valores medios deneurocríticos. Características como la notercer ventrículo y desviación de líneainvasividad, reproducibilidad, posibilidadmedia fueron de 5,67 mm ( 2,76) yde realizarse a pie de cama y la obten1,90 mm ( 1,65) por ecografía dúplexción del espectro Doppler color de latranscraneal codificada en color y 5,80vasculatura cerebral junto a imágenesmm ( 3,11), 1,25 mm ( 1,34) porbidimensionales de estructuras cerebratomografía axial computarizada; coefiles la hacen ser una técnica atractiva.cientes de correlación (r 0,85; p 0,001Objetivo: correlacionar la medición dely r 0,69; p 0,013).tercer ventrículo y la desviación de laConclusiones: la ecografía dúplexlínea media mediante la ecografía dúplextranscraneal codificada en color es útiltranscraneal codificada en color conpara mediciones de tercer ventrículo y lamediciones por tomografía computaridesviación de línea media, al existirzada.adecuada correlación con las medicionesMétodo: se estudiaron 12 pacientesrealizadas por tomografía axial.neurocríticos ingresados en el Serviciode Medicina Intensiva del Centro dePalabras clave: ecografía dúplexInvestigaciones Médico Quirúrgicas a lostranscraneal codificada en color; neuroque se midió por ecografía dúplexmonitorización; tercer ventrículo; destranscraneal codificada en color el tercerviación de línea media; coeficiente deventrículo y la desviación de la líneacorrelaciónmedia. Las mediciones fueron correlacionadas con las realizadas por tomoRevista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias21www.revmie.sld.cu

Abdo A, et al. Vol. 16, núm. 4 (2017): octubre-diciembre. Páginas 21-30ECOGRAFÍA DÚPLEX TRANSCRANEAL PARA LA MEDICIÓN DEL DIÁMETRO DEL TERCER VENTRÍCULO YDESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIAAbstractIntroduction: Color-coded transcranialshift. Measurements were correlatedduplex sonography is a technique notwith computed tomography. Pearsonwidely used in intensive medicine for thecorrelation coefficient was determined.evaluation of neurocritical patients.Results: mean values of third ventricleCharacteristics such as noninvasiveness,and midline shift were 5.67 mm ( 2.76)reproducibility, possibility of being perand 1.90 mm ( 1.65) for color-codedformed at bedside and obtaining thetranscranial duplex sonography and 5.80color Doppler spectrum of the cerebralmm ( 3.11), 1.25 mm ( 1.34) byvasculature together with two-dimencomputed tomography; correlation coefsional images of brain structures make itficients (r 0.85, p 0.001 and r 0.69,an attractive technique.p 0.013).Objective: to correlate third ventricleConclusions: color-coded transcranialmeasurement and midline shift by colorduplex sonography is useful forcoded transcranial duplex sonographymeasurements of the third ventricle andwith computed tomography measumidline shift, as there is an adequaterements.correlation with computed tomographyMethod: we studied 12 neurocriticalmeasurements.patients admitted to the Intensive CareKey words: color coded transcranialUnit of the Center of Surgical andduplex sonography; neuromonitoring;Medical Research, which were measuredthird ventricle; midline shift; correlationby color-coded transcranial duplexcoefficientsonography, third ventricle and midlineIntroducciónLa introducción de la ecografía Dopplermismo ecógrafo que se usa en la evatranscraneal (DTC) en 1982 por Runeluación de los pacientes críticos, con el1Aaslid representó un paso importantemismo transductor sectorial empleadopara el estudio de la hemodinamiapara ecocardiografía (1 – 5 MHz) y lascerebral de forma no invasiva y a lamismas ventanas de estudio que lacabecera del paciente. A finales de lostécnica de ecografía transcraneal conaños 80 del pasado siglo, y favorecidovencional, se obtiene la visualización porpor los adelantos tecnológicos, (enDoppler color de la vasculatura cerebralecógrafos y transductores) se introducecon el agregado de imágenes bidimenen la población adulta la ecografíasionales de las distintas estructurasdúplex transcraneal codificada en colorparenquimatosas cerebrales.2,3(DTCC), técnica que combina la adquiEstas características descritas permitensición de imágenes a color y espectralesdeterminar con mayor exactitud el vasopor Doppler transcraneal junto coninsonado y, por otra parte, realizar unaimágenes bidimensionales.2corrección del ángulo de insonación, loLa ecografía DTCC es una técnica pocoque se traduce en una medida másconocida y por ende subutilizada enexacta de la velocidad del flujo.medicina intensiva para la evaluación deEn las imágenes bidimensionales que sepacientes neurocríticos. Utilizando elobtienen con la ecografía DTCC seRevista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias22www.revmie.sld.cu

Abdo A, et al. Vol. 16, núm. 4 (2017): octubre-diciembre. Páginas 21-30ECOGRAFÍA DÚPLEX TRANSCRANEAL PARA LA MEDICIÓN DEL DIÁMETRO DEL TERCER VENTRÍCULO YDESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIApueden observar estructuras anatómicas(ej. ventrículos cerebrales) que son deinterés para evaluación de emergenciaen pacientes neurocríticos.4Seidel et al5, en 1995 describieron latécnica para la visualización del sistemaventricular cerebral con la utilización deDTCC. En 1996, estos autores publicaronla metodología de medición de la desviación de línea media con DTCC y locorrelacionan con imágenes tomográficas.6 En nuestro país, hasta dondeconocemos, solo existe una investigación (Scherle-Matamoros CE, 2014)que avala la utilización de DTCC para lamedición del tercer ventrículo sin tratarel tema de la mensuración de ladesviación de línea media.7En pacientes neurocríticos ingresados ensalas de cuidados intensivos, la tomografía axial computarizada (TAC) es elestudio de elección como primera aproximación diagnóstica y ante variacionesevolutivas.8,9 En esta población de estudio con elementos clínicos de hipertensión endocraneana, la monitorización depresión intracraneal (PIC) a través decatéteres intraventriculares o intraparenquimatosos es la técnica de refe-rencia.10,11 Ambos procederes conllevanriesgos en pacientes críticos. No todoslos centros sanitarios disponen de estascostosas tecnologías. El movilizar unpaciente grave desde la UCI al serviciode radiología requiere de la estabilidaddel paciente, de recursos humanos ymateriales para la maniobra y no estaexenta de riesgos. La monitorización dePIC por catéteres intracerebrales es unproceder invasivo con la posibilidad desangrado y/o infección de sistemanervioso.La ecografía transcraneal es una técnicano invasiva que puede ser realizada a piede cama y repetida las veces que seanecesario. El patrón de hemodinamiacerebral puede ser establecido a travésde esta técnica con las consecuentesimplicaciones diagnósticas y terapéuticas.12,13 Imágenes bidimensionales através del DTCC pudieran ser de utilidadcomo signos sugestivos de hipertensiónendocraneana en estos pacientes.14El objetivo de la presente investigaciónes realizar la medición del tercer ventrículo y la línea media mediante DTTCCy comparar sus resultados con losobtenidos mediante TAC.Material y métodosSe estudiaron 12 pacientes neurocríticostudio DTCC con un ecógrafo Sonosite,con bóveda craneal indemne, con critesonda sectorial (1-5 MHz).rio para tomografía axial computarizada,La medición del tercer ventrículo se reaingresados en el Servicio de Medicinalizó utilizando la ventana transtemporalIntensiva del Centro de Investigacionesen el plano diencefálico. Una vez idenMédico Quirúrgicas entre los meses detificadas las paredes ventriculares, sefebrero a junio de 2017.determinó el diámetro máximo del tercerA todos se les realizó por un mismoventrículo situando los cursores de bordemédico intensivista con una formacióninterno a borde interno de ambas líneasbásica en ecografía transcraneal un eshiperecogénicas (Fig. 1).Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias23www.revmie.sld.cu

Abdo A, et al. Vol. 16, núm. 4 (2017): octubre-diciembre. Páginas 21-30ECOGRAFÍA DÚPLEX TRANSCRANEAL PARA LA MEDICIÓN DEL DIÁMETRO DEL TERCER VENTRÍCULO YDESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIAFig. 1. Ecografía dúplex transcraneal en plano diencefálico a través de ventanatranstemporal. A y B: tercer ventrículo (líneas hiperecogénicas limitadas por las dosflechas blancas); glándula pineal (gp) calcificada y ambos talamos (asteriscos). C:corte coronal de resonancia magnética y D: corte topográfico axial donde se visualizanlas mismas estructuras para referencias.La evaluación de la desviación de la líneamedia se realizó a través de la ventanatranstemporal en el plano diencefálico.Se realizó una primera medida desde elcentro del tercer ventrículo y perpendicular a su pared, hasta el inicio del hazultrasónico, que se corresponde con ellado externo del cráneo (distancia A).Una maniobra idéntica se repite desde ellado contralateral (distancia B).La desviación de la línea media sedeterminó con la fórmula matemática:(A – B) /2 (Fig. 2). Con un intervalo detiempo no mayor de tres horas se realizóTAC de cráneo en un tomógrafoSomatom Sensation Car-diac 64 cortes.Todas las imágenes fueron evaluadaspor el mismo radiólogo quien desconocíalos valores medidos por DTCC.Se realizó estudio tomográfico conprotocolo establecido; cortes a unmilímetro con reconstrucciones en 3D,MPR, MIP, inspace y volumétrica.Se tomó un corte axial a niveldiencefálico donde mejor se visualizó eltercer ventrículo, se realizó la medicióncon igual metodología que la descritapara DTCC.Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias24www.revmie.sld.cu