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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 9 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.3110148.15 Administración de medicamentos por vía nasal.2328.16 Administración de medicamentos por vía cutánea2348.17 Administración de medicamentos por vía ótica2358.18 Administración de medicamentos por vía oftálmica2378.19 Administración de medicamentos por vía vaginal2498.20 Administración quimioterapia citostática.2418.21 Manejo, aplicación y conservación de los biológicos244Capitulo IX. Cuidados de Enfermería en procedimientos especiales.9.1 Cuidados de enfermería en cateterismo cardiaco2462469.2 Intervención de enfermería en Electrocardiograma2529.3 Cuidados de enfermería para la prueba de esfuerzo2569.4 Cuidados de enfermería en el eco cardiograma transtorácico2589.5 Cuidados de enfermería en el ecocardiograma–Dobutamina2609.6 Cuidados de enfermería en el eco cardiograma Transesofágico2629.7 Cuidados de enfermería en arteriografía vascular periférica2659.8 Cuidados de enfermería en cardioversión y desfibrilaciónCapitulo X. Cuidados de Enfermería relacionados con afecciones delsistema musculo esquelético.10.1 Intervención de enfermería en usuario(a) con tracciones y fijacionesexternas.10.2 Intervención de enfermería en usuario(a) con vendajes27027410.3 Colocación de vendas elásticas en miembros inferiores281Capitulo XI. Intervención de Enfermería al usuario (a) durante larealización de exámenes especiales.11.1 Cuidados de enfermería en electroencefalograma28411.2 Cuidados de enfermería en arteriografía cerebral28611.3 Intervención de enfermería en tomografía axial computarizada28911.4 Intervención de enfermería en resonancia magnética29111.5 Intervención de enfermería en punción lumbar29311.6 Intervención de enfermería en la valoración de signos Neurológicos29511.7 Intervención de enfermería en la valoración del estado de sedación2972742772849

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 10 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.311014Capitulo XII. Cuidados de Enfermería en afecciones relacionadas conel Sistema Digestivo.12.1 Alimentación asistida29912.2 Alimentación enteral por sonda nasogástrica30112.3 Limpieza de las ostomias de alimentación30412.4 Limpieza de ostomias de eliminación30612.5 Nutrición parenteral30912.6 Cuidados de enfermería en biopsia hepática percutánea12.7 Cuidados de enfermería en gastroscopia (endoscopia gastrointestinalsuperior)12.8 Cuidados de enfermería en colonoscopia o rectoscopia31231512.9 Cuidados de enfermería en tránsito intestinal32012.10 Cuidados de enfermería en colon por Enema32312.11 Colocación de sonda nasogástrica y succión gástrica32612.12 Lavado Gástrico.32912.13 Colocación de sonda rectal y enema evacuante.33012.14 Enema de retención33312.15 Enema por colostomía33412.16 Irrigación por Colostomía12.17 Recolección de muestra de hecesCapitulo XIII. Cuidados de Enfermería en afecciones hematológicas.33734134413.1 Transfusión de hemocomponentes34413.2 Transfusión de factores VIII, IX, XI, y XIII liofilizados348Capitulo XIV. Cuidados de Enfermería relacionados con afeccionesdel aparato reproductor.14.1 Cuidados de enfermería en colposcopía35114.2 Intervención de enfermería en citología cervical (Papanicolaou)35514.3 Examen físico de mamas358Capitulo XV. Cuidados de Enfermería relacionados con afeccionesdel Sistema Respiratorio.15.1 Intervención de enfermería en toracocentesis.36015.2 Intervención de enfermería en broncoscopía-laringoscopía36629931735336210

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 11 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.31101415.3 Colocar y retirar cánula orofaringea37015.4 Fijación del tubo nasotraqueal u orotraqueal37215.5 Aspiración de secreciones de la vía aérea respiratoria superior37415.6 Aspiración de secreciones al usuario(a) con vía aérea artificial(sistema abierto)15.7 Curación al usuario(a) con incisión de traqueotomía37637915.8 Curación al usuario(a) con drenaje de Toráx38115.9 Terapia de aerosol con micronebulizador38615.10 Terapia de aerosol con macronebulizador15.11 Uso del inhalador38839015.12 Administración de oxígeno nasal39115.13 Oxigenoterapia con mascarilla de Venturi15.14 Oxigenoterapia con mascarilla de re inhalación parcialReinhalación3393y de no 39515.15 Oxigenoterapia con halo39715.16 Ventilación artificial con bolsa manual auto inflable39915.17 Educación al usuario(a) para inspirometría incentiva15.18 Fisioterapia del tórax40140315.19 Educación al usuario(a) en la técnica de tos efectiva40515.20 Educación al usuario(a) para la respiración diafragmática40715.21 Recolección de muestra de esputo40915.22 Recolección de muestra de secreción bronquial con trampa deLukensCapitulo XVI. Cuidados de Enfermería relacionados con Afeccionesdel Sistema Renal y Urinario.16.1 Cuidados de enfermería en biopsia renal.441141441616.2 Cuidados de enfermería en arteriografía renal41916.3 Cuidados de enfermería en cistoscopia42216. 4 Cuidados de enfermería en pielograma intravenoso42416.5 Colocación de sonda Foley vesical fija42616.6 Retiro de sonda Foley vesical fija43016.7 Educación para el auto cateterismo vesical intermitente en mujeres y43111

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 12 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.311014hombres16.8 Lavado vesical43416.9 Diálisis peritoneal43616.10 Irrigación vesical44016.11 Recolección de muestra de orina General44216.12 Recolección de muestra de orina para uro cultivo44516.13 Recolección de orina en 12 horas y 24 horas446Capitulo XVII. Cuidados de Enfermería en afecciones del SistemaTegumentario.17.1 Curación de heridas44917.2 Aplicación de dispositivo de drenaje a heridas (VAC)45517.3 Retiro de grapas y suturas45817.4 Curación de quemaduras46017.5 Curación de úlceras por presión46417.6 Irrigación de úlceras17.7 Colocación de Botta de Unna17.8 Muestra para cultivo de secreción de heridas o úlceras.9. Contactos para consultas.46746947247410. Anexos.47511. Referencias48345112

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 13 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.3110141. INTRODUCCIÓNEl presente “Manual de Procedimientos de Enfermería” describe ampliamente lospasos en las diferentes actividades y tareas de acuerdo al proceso sustantivo enEnfermeria, que es la “Gestión del Cuidado Enfermero” y de acuerdo a los perfilesestablecidos al personal de Enfermería que labora para la Caja CostarricenseSeguro Social.El manual de procedimientos de Enfermería se concibe como el instrumento queestablece los mecanismos esenciales para el desempeño operativo y de cuidadodirecto de las áreas de atención de enfermería en el I, II y III nivel. Proporcionainformación básica para orientar al personal respecto a la dinámica funcional deenfermería. También se considera como una herramienta imprescindible paraguiar, en forma ordenada, la ejecución de las actividades, de manera que se evitela duplicidad de esfuerzos, se optimice el aprovechamiento de los recursos y seagilicen los cuidados que se dan al usuario(a). En este sentido, se pretende que laestructura del manual refleje fielmente las actividades específicas que se llevan acabo en cuanto a ejecución, seguimiento y evaluación del desempeño, así comolos medios utilizados para ello. Por otro lado, debe apoyar el proceso deactualización y mejora, mediante la simplificación de los procedimientos.El presente documento es una guía que orienta las diferentes instrucciones detrabajo del personal de enfermería y guía el desarrollo de las prácticas de losestudiantes en el proceso docencia - servicio.Los procedimientos están estructurados en varios apartados, se documentaanatómicamente por sistemas, con su respectiva definición, clasificación de riesgo,pasos del procedimiento, nivel de complejidad riesgo, observaciones y principioscientíficos.Este documento contempla generalidades del quehacer de enfermería no asíprocedimientos específicos de las especialidades de atención pediátrica, SaludMental y Ginecobstétrica.13

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 14 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.3110141.1 JustificaciónLa Coordinación Nacional de Enfermería de la Caja Costarricense de SeguroSocial contempla, dentro de su plan estratégico, el diseño, la elaboración, laimplementación y el seguimiento del Manual de procedimientos de Enfermería, elcual se fundamenta en el marco normativo del quehacer y el ser de enfermeríadentro de la organización que es la “Gestión del Cuidado”. Además, es guiado porla Ley de Control Interno, la cual dirige la atención a la ejecución de los procesossustantivos de la organización, con un enfoque hacia la seguridad de la personaque recibe los servicios.El manual vigente fue publicado en 1977. Por ello, se vio la necesidad de realizarun esfuerzo de equipo para modificarlo y lograr una versión actualizada, la cualincorpora diferentes elementos que logran como resultado, la identificación deprocedimientos a ejecutar por parte de la enfermera(o) y su equipo de apoyo. Paraesto se contempla, en la presente fase, la identificación de diversos escenarios deabordaje hospitalario y de atención ambulatoria y comunitaria.14

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 15 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.3110142. DEFINICIONES, ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS2.1 DEFINICIONESAbducciónMovimiento de separación de un miembro respecto al cuerpo.AbrasiónErosión de la epidermis por raspadura o rozamiento; puede ocasionar unahemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso.AdaptaciónProceso a través del cual se producen cambios en cualquiera de las dimensionesde la persona como respuesta al estrés.AducciónMovimiento de aproximación de un miembro respecto al cuerpo.Adulto de mediana edadEtapa de transición entre el adulto joven y el adulto mayorAdulto jovenEtapa de la vida entre los 22 años y el adulto de mediana edad.Adulto mayorEtapa de la vida más allá de la mediana edad.AfebrilSin fiebre.AflicciónRespuesta a una pérdida por fallecimiento; experiencia subjetiva de quien pierdeuna persona con la que mantenía una relación significativa.AgentesElementos del modelo de salud y enfermedad agente-huésped-medio ambiente;factores biológicos, químicos, físicos o mecánicos o psicosociales cuya presenciao ausencia puede conducir a enfermedadAgresiónAmenaza ilegal o daño a otra persona.15

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 16 de paración de un usuario(a) de otros usuarios(as) para evitar la diseminación dela infección o para protegerle de factores ambientales irritantes.Amplitud de movimientoRango de movilidad de una articulación, desde la extensión máxima a la flexiónextrema, medida que se expresa en grados de círculo.AnorexiaFalta o pérdida de apetito que da lugar a incapacidad para ingerir alimentos.AntropometríaMedición de diferentes partes del cuerpo con el fin de determinar el estado denutrición, el nivel calórico, el desarrollo muscular, el crecimiento cerebral y otrosparámetros.ApneaCese del flujo de aire a través de la nariz y la boca.ArticulacionesConexiones entre huesos, clasificadas con arreglo a su estructura y grado demovilidad.AsepsiaAusencia de gérmenes o microorganismos.Asepsia médicaProcedimientos utilizados para reducir el número de microorganismos y prevenirsu diseminación.Asepsia quirúrgicaProcedimientos utilizados para eliminar todos los microorganismos de un área.También denominada técnica estéril.AtelectasiaColapso de los alvéolos, que impide el intercambio respiratorio normal de oxígenoy dióxido de carbono.Auscultación Método de exploración física, consistente en escuchar los sonidosproducidos por el cuerpo, generalmente con un estetoscopio.Auto-conceptoIntegración dinámica y compleja, por parte del sujeto, de sentimientos, actitudes ypercepciones conscientes e inconscientes sobre su propia identidad, su estado16

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 17 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.311014físico, su valía y sus funciones; forma en la que una persona se percibe y define así mismaAutonomíaCapacidad o tendencia a funcionar de forma independiente.BienestarEstado dinámico de salud en el que un sujeto evoluciona hacia un nivel más altode funcionamiento, alcanzando un equilibrio óptimo entre el medio interno yexterno.BoloMasa redondeada de alimento masticado y listo para ser deglutido.BradicardiaCaída de la frecuencia cardíaca por debajo de los valores normales (60 latidos porminuto).BradipneaRitmo respiratorio anormalmente lento (12 respiraciones por minuto).CaloríaCantidad de calor requerida para elevar 1ºC la temperatura de 1 lit. de agua apresión atmosférica; una kilocaloría o caloría grande, utilizada para representar losvalores de energía de la comida, es mil veces mayor que una caloría pequeña,unidad utilizada en medicina para describir el intercambio de energía en el cuerpo.Capa subcutánea Capa continua de tejido conjuntivo que cubre toda la superficiecorporal, entre la piel y la fascina profunda.Características definitoriasSignos o síntomas relacionados o grupos de datos que apoyan el diagnóstico deenfermería.CianosisColoración azulada de la piel y de las membranas mucosas debida a un exceso dehemoglobina reducida en la sangre o a un defecto estructural de la molécula dehemoglobina.Datos objetivosInformación que puede ser observada por otros; no se ve condicionada porsentimientos, sensaciones o prejuicios.17

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 18 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.311014Datos subjetivoInformación reunida a partir de las manifestaciones del usuario(a); los sentimientosy percepciones del usuario(a). Información que solo se puede verificar porinferencia.DefecaciónPaso de las heces desde el aparato digestivo al exterior a través del recto.DermisCapa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis; estáformada por tejidos conjuntivos fibrosos colágenos y elásticos que confieren a ladermis resistencia y elasticidad.DesarrolloAspectos cualitativos u observables de los cambios progresivos que experimentaun individuo para poder adaptarse al entorno.Diagnóstico de EnfermeríaInforme sobre un problema de salud real o potencial que la enfermera(o) puedetratar legalmente y de forma independiente. Segunda fase del procedimiento deenfermería, durante la cual se determinan las respuestas anómalas del usuario(a),actuales o potenciales, a una enfermedad o a un estado.DiástolePeríodo de tiempo comprendido entre las contracciones de las aurículas o losventrículos, durante el cual la sangre entra en las cámaras relajadas.DiplopíaVisión doble causada por una anomalía de los músculos extra oculares o de losnervios correspondientes.Distancia personalEspacio entre el usuario(a) y el asistente sanitario; unos 7 cm o menos.Distancia socialDistancia mantenida por una persona dentro de un grupo cuando entablacomunicación con otra. En general, suele considerarse que la distancia social esde 1 a 4 m.DocumentaciónAnotación escrita en la historia clínica del usuario(a) de toda la informaciónpertinente sobre este. Tales anotaciones confirman los problemas y la asistenciadel usuario(a) y tienen valor de registro legal.18

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 19 de �n subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de lasterminaciones nerviosas sensoriales.EdemaAcumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos.EjecuciónIniciación y finalización de las actuaciones de enfermería necesarias para ayudaral usuario(a) conseguir sus objetivos de salud.ElectrocardiogramaRegistro gráfico de la actividad eléctrica del miocardio.ElectrolitoElemento o compuesto que, al disolverlo en agua u otro disolvente, se disocia eniones, pudiendo conducir la corriente eléctrica.EmpatíaComprensión y aceptación de los sentimientos de una persona y capacidad desentir el mundo privado de esta.EncíasMucosa -gingival- de la boca, con tejido fibroso de apoyo que cubre las coronas delos dientes no brotados y circunda el cuello de las piezas ya irrumpidas.EndorfinasNeurolépticos de origen natural formados por aminoácidos y secretados en elsistema nervioso central para reducir el dolor.EndoscopioInstrumento utilizado para visualizar el interior de órganos y cavidades corporales.EnfermedadProceso anormal en el que algún aspecto del funcionamiento de la persona seencuentra disminuido o debilitado en comparación con su estado previo.Enfermedad agudaProceso caracterizado por síntomas de duración relativamente corta,generalmente graves y que afectan al usuario(a) en todos los aspectos vitales.19

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 20 de 492CódigoMT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.311014Enfermedad crónicaProceso que persiste durante largo tiempo y afecta la vida emocional, social,intelectual y espiritual del usuario(a).Enfermedad de AlzheimerEnfermedad del parénquima cerebral que causa un gradual y progresivo deteriorode las funciones cognitivas.Enfermedad transmisibleToda enfermedad que pueda transmitirse de una persona o animal a otro porcontacto directo o indirecto, o a través de vectoresEntrevistaConversación organizada y sistemática que se mantiene con el usuario(a) paraobtener información subjetiva en relación a su estado de salud.EnuresisMicción involuntaria; incontinencia.Enuresis nocturnaIncontinencia de orina durante la noche.EpidermisEstrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentesestadios de maduración; recubre y protege los tejidos subyacentes de la pérdidade agua, de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración demicroorganismos patógenos.EquimosisCambio de coloración de la piel o cardenal producido por la extravasación desangre al tejido subcutáneo como consecuencia de un traumatismo de los vasossubyacentes.Escala de ApgarSistema de evaluación que clasifica el estado fisiológico del recién nacido, 1 a 5minutos tras el nacimiento.EscalofríoProceso utilizado por el organismo para elevar la temperatura corporal.EscaraCostra seca que resulta de la escoriación de la piel.20

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALGERENCIA MÉDICAManualTécnicoManual de Procedimientos de EnfermeríaPágina 21 de etroDispositivo para medir la presión arterial, que consiste en un manguito para brazoo pierna con una cámara hinchable, un tubo y una pera para bombear aire en lacámara y un manómetro que indica la cantidad de presión de aire ejercida sobre laarteria.EspiritualDe naturaleza religiosa o sagrada.EspiritualidadDimensión espiritual de una persona, que contempla la relación con la humanidad,la naturaleza y un ser supremo.Estado de atenciónCualidad de percepción como filtro de estímulos relevantes para dar prioridad pormedio de la concentración para procesar información de forma más profunda en laconciencia.Estimulación cutáneaEstimulación de la piel de una persona para evitar o reducir la percepción de dolor.El masaj

Manual Técnico Manual de Procedimientos de Enfermería Código MT.GM.DDSS.ARSDT.ENF.311014 7 Capítulo II. Procedimientos de Higiene 87 2.1 Baño en cama 87 2.2 Baño asistido 91 2.3 Baño del recién nacido 93 2.4 Aseo genital en hombres y mujeres 96 2.5 Colocar y retirar el bidé 100 Capitulo III. Técnicas Asépticas 103