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AQUICHAN - ISSN 1657-5997IntroducciónEn los últimos años la salud es considerada cuestión centraly condición del desarrollo. Esto es consecuencia de múltiplesfactores, entre ellos el aumento de las inequidades en el mundoglobalizado, el aumento de riesgos debido a cambios ecológicos,demográficos y socioeconómicos, la generación de alianzas globales para el desarrollo social, el control de enfermedades y unarenovada acción a favor de la atención primaria en salud (1).En este contexto adquieren relevancia los recursos humanosen salud que actualmente, tanto en el mundo como en las Américas, atraviesan por una triple problemática: “La distribución, lacomposición y competencias de la fuerza laboral en salud” (1).Las competencias de la fuerza laboral de enfermería representan un componente central para la adecuación de la gestióndel cuidado y las prácticas de atención. Permiten disminuir lasinequidades, el acceso limitado a los servicios y favorecen unaatención segura y de calidad.La formación de enfermeras/os juega un rol fundamental enla composición y dinámica de la fuerza de trabajo en enfermería,en la calidad y pertinencia de los cuidados y en el desarrollo dela capacidad institucional en salud (1). La enfermera/o profesional demuestra competencia cuando aplica en forma efectiva unacombinación de conocimientos, habilidades y juicio clínico en lapráctica diaria o desempeño laboral.En las definiciones de enfermería hay amplio acuerdo respectoa las competencias que la enfermera/o debe reflejar en el desempeño de sus funciones y los estándares requeridos en el empleo,estas son: 1) conocimiento, comprensión y juicio; 2) una serie dehabilidades cognitivas, técnicas o psicomotoras e interpersonales; 3) una serie de características y actitudes personales (2).De este modo, las competencias se definen como “un conjuntode comportamientos que incluye conocimientos, habilidades y losatributos personales que, en conjunto, son fundamentales para ellogro de un trabajo exitoso”. Los indicadores para evaluarlas sonlos comportamientos medibles que son esenciales para el buendesempeño de la enfermera gestora (2). Asimismo, en Chile seincorpora la gestión del cuidado como la esencia del rol profesional, entendiéndose como el ejercicio profesional de la enfermerasustentado en su disciplina, la ciencia del cuidar (3). Gestionarlos procesos de cuidado de enfermería implica que el cuidado de82AÑO 14 - VOL. 14 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2014la salud se brinde de una manera racional, oportuna, equitativa,económica, que minimice los riesgos tanto al usuario, al equipo desalud, como a la institución y a la comunidad, y que maximice elbeneficio generado por la actividad (3). A nivel mundial la mayoríade las teorías y modelos de enfermería colocan como centro dela profesión el cuidado de la salud de las personas (3). Abarcanlos cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a laspersonas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,enfermos o sanos, en todos los contextos. Incluyen la promociónde la salud, la prevención de la enfermedad, los cuidados de personas discapacitadas y moribundas (4).Tanto en Chile como a nivel mundial una de las funcionesesenciales de la enfermera/o es la participación en políticas desalud y en gestión de los sistemas de salud (4).En el cuerpo legislativo chileno, tanto de la profesión comode salud, se indica la responsabilidad que tiene la enfermera/oprofesional en la administración de los recursos para la asistencia del paciente (5). En Chile, según el artículo 113 del CódigoSanitario (4), y la norma general administrativa N 19, Gestión delcuidado de enfermería para la atención cerrada (5), esta responsabilidad debe estar a cargo de un profesional enfermero/a conformación y competencias técnicas y de gestión en el ámbito delos cuidados para tener las atribuciones de organizar, supervisar,evaluar y promover el mejoramiento de la calidad de los cuidadosde enfermería (6). Así surge el concepto de Gestión del Cuidadocomo “la unión estable de dos palabras gestión y cuidado, cuyosignificado es propio y mayor que la suma de sus componentes”.Es un proceso heurístico (de búsqueda de investigación), dirigidoa movilizar los recursos humanos y del entorno con la intenciónde mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su entorno, vive experiencias de salud (7-8). De estaforma, para una adecuada gestión del cuidado de enfermería serequiere la ejecución de acciones de gestión y administración deenfermería.Ceballos (9) establece que la gestión es importante para organizar los cuidados con los recursos suficientes, pero no lo estodo para la enfermería; se debe gestionar para cuidar, no existirsolo para gestionar. Leininger agrega que: “Los cuidados culturalmente congruentes son los que dejan al paciente convencidode que recibió buenos cuidados, de calidad” (10). En gestión esteplanteamiento es muy importante ya que indica la mejor forma deorganizar los recursos con el fin de entregar un cuidado humano (9).

Competencias para la enfermera/o en el ámbito de gestión y administración: desafíos actuales de la profesiónEl propósito de esta revisión bibliográfica es responder a lasdos interrogantes que surgen de este análisis que son: ¿Cuálesson los requerimientos actuales en el ámbito de la gestión y administración?, y ¿cuáles son las competencias de gestión de enfermería más importantes y su relación con la gestión de cuidado?Materiales y métodoslPaz Soto-Fuentes y otros.nicos. Además, fue necesario incorporar textos para la revisiónde conceptos. Los criterios de selección fueron: artículos de investigación, documentos técnicos de organizaciones mundiales ygubernamentales en inglés y en español, los primeros publicadosdesde el año 2000 en adelante, cuyo texto completo se obtuvierade manera liberada. Los criterios de selección respondieron alpropósito del artículo (Tabla 1).Según los objetivos propuestos se realizó una revisión bibliográfica que se inicia con una exploración de campo con el objetivode guiar la revisión desde los contextos y desafíos actuales de laprofesión, a partir de entrevistas semiestructuradas. Se seleccionan diez informantes claves, enfermeras y enfermeras matronaschilenas, con experiencia laboral mayor a cinco años que se desempeñaran en el ámbito gremial, red asistencial pública (intra yextramural) y académico. Todas con cargos directivos o jefaturas.Se realizaron cinco entrevistas con las que se lograron las conclusiones preliminares, por saturación.ResultadosEn las entrevistas se buscaba establecer algunos supuestos opredefinir algunas categorías que orientaran la recolección de lainformación. Se realizaron las siguientes preguntas: 1) ¿qué entiende por gestión de enfermería?, 2) ¿cuál es la diferencia entregestión y administración de enfermería?, 3) ¿qué tareas desempeña o realiza una enfermera/o en el ámbito de gestión o administración en su institución?, 4) ¿qué cualidades personales requiereuna enfermera/o en el ámbito de gestión o administración en suinstitución? y 5) ¿qué características (atributos) requiere tener unegresado enfermero/a en el ámbito de gestión o administraciónen su institución?Las competencias de egreso y su relacióncon las competencias laboralesPosteriormente se realiza la búsqueda bibliográfica de acuerdocon las palabras clave identificadas: liderazgo, estilos de liderazgo, competencias, desarrollo de competencias, gestión de enfermería, gestión del cuidado de enfermería, habilidades de gestión yadministración en enfermería, y competencias y calidad del cuidado.La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datosCochrane Library, Lilacs, Cinhal, Dialnet, Universidad de la Rioja, ProQuest, Academic Search Complete (Ebsco), Web of Science (ISI), Science Direct (Elsevier), PubMed, Business SourcePremier, SciELO y Scopus durante los meses de septiembre de2011 a julio de 2012. Se encontraron inicialmente 4697 artículos.Precisando en la búsqueda del tema, como universo se utilizaron313 artículos y se seleccionaron 51 artículos y documentos téc-Se organizan presentando los cinco temas que dan respuestaal propósito de la revisión realizada: 1) las competencias de egreso y su relación con las competencias laborales, 2) la concepciónde gestión y administración en enfermería de los informantesclave, 3) los requerimientos actuales para el desempeño de laenfermera/o en el ámbito de gestión y administración, 4) caracterización de la gestión, administración y liderazgo en enfermería, y5) grado de importancia y nivel de experiencia requerido.Actualmente es indiscutida la importancia de la competenciay la existencia de un importante cuerpo de conocimiento alrededor de su significado y su evaluación (11-15). Cano (12) planteatres características fundamentales que permiten comprender latrascendencia que tienen las competencias en la formación profesional: 1) además de articular conocimiento conceptual, procedimental y actitudinal, permiten desarrollar procesos de seleccióndel conocimiento más adecuados para enfrentar una determinadasituación o solucionar un problema de actuación; 2) se puedenaprender con formación inicial, con formación permanente y conexperiencia a lo largo de la vida; un buen punto de partida es quese vinculan con rasgos de personalidad, por lo que su desarrolloes innato; 3) toman sentido en la acción, pero requiere reflexión.El perfil de egreso es el que describe las competencias mínimas que debe tener una persona al terminar sus estudios paraincorporarse al ejercicio profesional (16).Las competencias no están compuestas de conocimientos yhabilidades fragmentadas, sino que son un conjunto de saberescombinados que no se transmiten porque el centro de la competencia es el sujeto-aprendiz que construye la competencia a partirde la secuencia de las actividades de aprendizaje que movilizan83

AQUICHAN - ISSN 1657-5997múltiples conocimientos especializados. La persona competentees la que sabe construir saberes competentes para gestionarsituaciones profesionales que cada vez son más complejas (11).Es así como un estudiante de enfermería va construyendo suscompetencias a partir de una combinación de recursos (conocimientos, saber hacer, cualidades o aptitudes, recursos del ambiente, relaciones, documentos, informaciones y otros) que sonmovilizados para lograr un desempeño (11).La formación universitaria como educación formal debe preocuparse de la persona en su integridad, como ser en desarrollo ycomo sujeto social (17). Posee competencias profesionales quiendispone de los conocimientos, las destrezas y las actitudes necesarias para ejercer una profesión, puede revisar los problemasprofesionales de forma autónoma y flexible, y está capacitadopara colaborar en su entorno profesional y en la organización deltrabajo (12, 18). Perrenoud (13) agrega que la competencia tieneademás un sentido amplio y creativo, desde una concepción másrica y profunda de la perspectiva cognitiva, y que implica elegiry movilizar recursos, tanto personales (conocimientos, procedimientos, actitudes) como de redes (bancos de datos, accesodocumental) y realizar con ellos una atribución contextualizada(espacio, tiempo, relación). Es una disposición para enfrentareficazmente una familia de situaciones análogas, movilizando aconciencia y de manera rápida, pertinente y creativa múltiplesrecursos cognitivos: saberes, capacidades, micro-competencias,informaciones, valores, actitudes, esquemas de percepción, evaluación y razonamiento.Las competencias laborales definen el ejercicio eficaz de lascapacidades que permiten el desempeño de una ocupación en relación con los niveles requeridos en el empleo. Es algo más que elconocimiento técnico que hace referencia al saber y al saber-hacer.El concepto de competencia engloba no solo las capacidades requeridas para el ejercicio de una actividad profesional sino también unconjunto de comportamientos, facultad de análisis, toma de decisiones, transmisión de información, etc., considerados necesariospara el pleno desempeño de la ocupación (12). Esta capacidad paradesempeñar una función productiva se realiza en diferentes contextos, de acuerdo con los requerimientos de calidad esperadospor el sector productivo. A diferencia de los conocimientos y lasaptitudes prácticas, que pueden ser validados a través de losdiplomas y títulos del sistema de educación técnica y profesional, las competencias requieren de un sistema especial deevaluación y certificación (19). Representan una combinación84AÑO 14 - VOL. 14 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2014dinámica de atributos en relación con el conocimiento y su aplicación, con las actitudes y responsabilidades, o con la maneracomo los estudiantes serán capaces de desarrollarse al final delproceso educativo (20).La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) plantea como imprescindible que la formación profesional entregue competencias laborales para responder a demandascomplejas y llevar a cabo tareas diversas de forma adecuada (21).A su vez, esta capacidad de actuar adecuadamente debe estarrespaldada por los conocimientos pertinentes y en coherencia conlos principios éticos que sustenta quien la ejerce (21).Las competencias de egreso no son iguales a las competencias profesionales, son predecesoras de estas. Es importantedestacar que adquirir el estándar de desempeño adecuado entodas las competencias que requiere un profesional resulta muydifícil, de ahí que al término de su carrera el estudiante no cuentacon competencias laborales propiamente tal. La competencia laboral es la construcción social de aprendizajes significativos y útiles para el desempeño productivo en una situación real de trabajoque se obtiene, no solo a través de la instrucción, sino también—y en gran medida— mediante el aprendizaje por experienciaen situaciones concretas de trabajo (22).También es definidacomo la capacidad de aplicar conocimientos, destrezas y actitudes al desempeño de la ocupación que se trate, incluyendo lacapacidad de respuesta a problemas, imprevistos, la autonomía,la flexibilidad, la colaboración con el entorno profesional y con laorganización del trabajo (23). De acuerdo con Bunk (18), poseecompetencia profesional quien dispone de los conocimientos, lasdestrezas y las aptitudes necesarios para ejercer una profesión,puede resolver los problemas profesionales de forma autónoma yflexible, está capacitada para colaborar en su entorno profesionaly en la organización del trabajo.El perfil de egreso describe las competencias mínimas quedebe tener una persona al terminar sus estudios para incorporarse al ejercicio profesional (16), mientras que el perfil profesionales el conjunto de competencias para el ejercicio de una profesión.Describe “qué es el profesional”, “qué debe saber”, “qué debe sercapaz de hacer”, “qué actitudes debe reflejar en sus conductas”y “cuáles son sus obligaciones éticas y sociales”. Con ellas unprofesional es capaz de tomar decisiones fundadas en un cuerpode conocimientos especializados para intervenir en situacionescomplejas y variadas en un campo de acción (16).

Competencias para la enfermera/o en el ámbito de gestión y administración: desafíos actuales de la profesión“Las competencias de una enfermera/o licenciada/o comprenden conocimientos, capacidades, juicio y atributos personalesespecíficos que se requieren para que la enfermera especialistaejerza su profesión de manera segura y ética en una función ycontexto determinados” (24).El aumento de la gravedad de los pacientes, la disminucióndel tiempo de hospitalización y la proliferación de tecnologías delcuidado han incrementado la necesidad de contar con enfermeras con competencias específicas que les permitan adaptarse aestos cambios y enfrentar los desafíos que ello implica. En general, los estudios que analizan las competencias de enfermería lasenfocan como un factor esencial para garantizar la atención dela salud que por su grado de preparación es segura y de calidad,aspecto esencial de la práctica que afecta a los usuarios, las familias y a otras enfermeras (15, 25-28).Benner (26) establece cinco niveles de desarrollo de competencias en enfermería: novicia o principiante, principiante avanzado, competente, capaz y experto (26). Reconoce en la enfermeranovicia la competencia de ejecutar de tareas por medio del conocimiento de atributos que no requieren poseer experiencia previa, es decir, tareas que requieren solo del conocimiento teóricopara su ejecución (conocimiento en acción). Por otro lado, la enfermera principiante avanzada es aquella que demuestra un rendimiento de nivel aceptable, pudiendo ejecutar tareas de mayorcomplejidad en donde se requiere al menos un nivel mínimo deexperiencia previa en alguna situación similar. En estos niveleslas enfermeras necesitan apoyo en el desempeño clínico y ayudapara establecer prioridades, ya que aún no son capaces de identificar qué es lo más importante. La enfermera competente, encambio, es aquella que tiene de dos a tres años de experiencia,es capaz de comenzar a ver sus acciones como planes o metasa largo plazo y contemplar de manera abstracta y analítica unproblema. Su práctica está basada en respuestas flexibles quese producen por los cambios y las necesidades de los pacientes.Puede organizarse mejor en sus tareas y presenta una sensaciónde dominio y la capacidad de hacer frente y solucionar problemas contingentes de la práctica clínica, aunque aún no tiene lavelocidad y la flexibilidad de la enfermera que ha alcanzado elnivel de competencia mayor. La enfermera competente es capazde realizar una planificación consciente y deliberadamente ayudaa lograr un nivel de eficiencia y organización en el desempeño desu trabajo, puede coordinar demandas complejas y tomar decisiones (26). La enfermera capaz puede percibir las situaciones comoun todo debido a la presencia de una agudeza perceptual y a lalPaz Soto-Fuentes y otros.habilidad de captar la situación y el ambiente. Esta profesionalva guardando sus experiencias pasadas y puede adelantarse a laocurrencia de eventos típicos ante situaciones determinadas. Escapaz de analizar la situación y darse cuenta cuando la normalidadestá ausente. También es capaz de comprender de manera holística una determinada situación lo que mejora la toma de decisiones(26). El nivel de enfermera experta es el más alto desarrollo dela competencia, se posee una comprensión intuitiva y profundade la situación debido a la enorme experiencia y capacidad deadaptación. La actuación de la enfermera experta es integral, node procedimiento fraccionado como la principiante, y existe unvínculo entre el razonamiento clínico y el ético (26).En el estudio de Tabari, Kiger y Parsa (28) sobre el desarrollode las competencias en enfermería concluyen que se trata de unproceso de constante interacción, muy integrado, en el cual laenfermera tiene la función principal en la conducción del mismo.El estudio demuestra que la competencia profesional se desarrolla mediante un proceso repetitivo y complejo, cuya dinámica seproduce entre la enfermera y el contexto laboral que la rodea.Este proceso de desarrollo de competencia en enfermería esdenominado “el proceso de interacción constante”, y tiene cincofases fundamentales: 1) reconocimiento de fuerza de conducciónque actúa como el motivo del movimiento de las enfermeras hacia el desarrollo de la competencia; 2) proporcionar requisitosadecuados, suficientes conocimientos teóricos y apoyo para satisfacer necesidades mínimas a fin de participar en una actividad;3) la experiencia como el corazón del proceso de desarrollo decompetencia que proporciona una oportunidad para hacer un enlace entre la teoría y la práctica; 4) consolidación como el dominio completo del trabajo propuesto principalmente a través de lapráctica repetida y enfrentar situaciones difíciles mediante la reflexión; 5) integración que incorpora las nuevas competencias conlas antiguas, y prepara para enseñar y supervisar en otras áreasrelacionadas. Los autores reiteran que estas fases del procesoestán interconectadas en lugar de tener un orden cronológico,y que la enfermera puede experimentar distintas etapas de esteproceso en diferentes puestos de trabajo simultáneamente.La concepción de gestión yadministración en enfermeríade los informantes claveLas entrevistas semiestructuradas permiten identificar enforma preliminar una concepción de Gestión y Administración enEnfermería divida en tres dimensiones:85

AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Dominio individual: centrado en la gestión del proceso de enfermería (propia de la enfermera, y tal vez propia de la formación inicial o de pregrado). Dominio compartido con otros profesionales: que se sitúa enla gestión de personas y recursos materiales. Liderazgo, autonomía y proactividad: como dimensionespropias de muchas profesiones y del nivel de formación depre y posgrado.Además, se identifican algunas diferencias entre gestión yadministración; gestión es un concepto amplio y se relaciona contoma de decisiones sobre aspectos económicos, financieros y políticos. La administración consiste en asignar, optimizar recursosy ejecutar tareas con herramientas preestablecidas.También se reconocen algunas tareas clave como: planificación, programación, gestión de los servicios, coordinación, trabajoen equipo, negociación, manejo de insumos, supervisión, capacitación y selección de personal. Los conocimientos requeridoscomo: sistema de salud, sus normativas legales, metas sanitariasy financiamiento; salud pública, control de gestión, manejo de conflictos, toma de decisiones y priorización de problemas. Finalmenteidentifican algunas cualidades indispensables en una enfermera/ocomo: compromiso, responsabilidad, asertividad, empatía, perseverancia, resiliencia, proactividad y liderazgo.Los requerimientos actuales parael desempeño de la enfermera/o en elámbito de la gestión y administraciónLas reformas en salud realizadas en la mayor parte de lospaíses de América Latina durante el último decenio del siglo XXse enmarcaron en el objetivo de disminuir los costos y el tamañodel Estado y mejorar la eficiencia, la cobertura y la calidad delos servicios. Entre las estrategias está la descentralización administrativa y financiera del sistema de salud, la separación depresupuestos entre salud y pensiones, y entre las entidades queprestan servicios y las aseguradoras. A las reformas en el sector salud se sumaron otras reformas estatales como la fiscal, laeducativa y la laboral; estos procesos en conjunto modificaron lascondiciones de trabajo del personal de salud, las formas de contratación y los salarios; se introdujeron nuevas responsabilidadesen la gestión de los servicios y de costos, de acuerdo con lo señalado por la Orga

a movilizar los recursos humanos y del entorno con la intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en inte-racción con su entorno, vive experiencias de salud (7-8). De esta forma, para una adecuada gestión del cuidado de enfermería se requiere la ejecución de acciones de gestión y administración de enfermería.