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XXXXXXXXXX1NNAC – PRIMERA PARTE
R-BOW84.5M665nNo. 2882012Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Servicios de Salud.Unidad de Redes de Salud y Calidad.Normas Nacionales de Atención Clínica (NNAC). /Ministerio de Salud y Deportes.La Paz : Prisa, 2012.1566 p.: ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No. 288)Depósito legal: 4-1-361-11 P.O.ISBN: 978-99954-50-57-1I. MEDICINA CLÍNICAII. COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUDIII. ATENCIÓN AL PACIENTEIV. PROTOCOLOS CLÍNICOSV. MANUALESVI. BOLIVIA1. t.2. Serie.Normas Nacionales de Atención ClínicaPuede obtenerse información en la siguiente dirección de Internet:http://www.sns.gob.bo, http://www.saludpublica.bvsp.org.boDepósito legal: 4-2-171-12 P.OISBN: 978-99954-50-61-8Comisión editora:- Dra. Mary Elizabeth Tejerina Ortiz- Dr. Oscar Vera Carrasco- Dra. Sabrina Da Re GutiérrezComisión Coordinadora:- Dra. Mary Elizabeth Tejerina Ortiz - Profesional Técnico - Unidad de Servicios de Salud y Calidad (MSD)- Dr. Juan Alfredo Machicado Pabón - Consultor MSD- Dr. Antonio Miranda Aliaga - Consultor MSDCoautores:En la coautoría, elaboración, corrección y edición del presente documento, participaron Ejecutivos, DirectoresGenerales, Profesionales y Personal Técnico del MSD y de los SEDES, Sociedades Científicas Colegiadasde Bolivia, Profesionales en Salud, Médicos, Odontólogos, Enfermeras y Especialistas expertos en elámbito de sus competencias, Delegados y Docentes de la UMSA, Representantes de Hospitales de Bolivia,personalidades que se mencionan en la sección correspondiente (ver página 79).Comisión de Revisión de Publicaciones:- Dr. Rómulo Huanuco C. - Dr. Johnny Vedia Rodríguez- Lic. Iver Buezo Paredez - Dr. Oscar Varas Catoira- Sr. Miguel Cárcamo PórcelLa Paz: Área de Redes de Salud - Unidad de Servicios de Salud y Calidad - Dirección General de Serviciosde Salud - Comité de Identidad Institucional y Publicaciones – Ministerio de Salud y Deportes - 2012 Ministerio de Salud y Deportes 2012Impreso en:Imprenta Tupac Katari - Telf. 2481608Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia; seautoriza su reproducción, total o parcial a condición de citar la fuente o propiedad.Impreso en Bolivia.
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTESDr. Juan Carlos Calvimontes CamargoMinistro de Salud y DeportesDr. Martín Maturano TrigoViceministro de Salud Y PROMOCIÓN DE LA SALUDSr. Alberto Camaqui MendozaVICEMINISTRO DE MEDICINATRADICIONAL E INTERCULTURALIDADSr. Miguel Angel Rimba AlvisVICEMINISTRO DE DEPORTESDr. Rubén Colque MolloDIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUDDra. Carla Andrea Parada BarbaJEFA DE UNIDAD DE REDES DE SERVICIOSDE SALUD Y CALIDAD
PRESENTACIÓNLa Constitución Política del Estado establece el Derecho a la Salud, sin exclusión nidiscriminación alguna en el Marco del Sistema Único de Salud que será universal,gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y controlsocial. Con los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad, rescata lossaberes, conocimientos y prácticas ancestrales desde el pensamiento y valores de todaslas naciones y pueblos indígena originario campesinos.La salud es un factor potencializador del desarrollo social, promoviendo movilizaciónsocial para el mejoramiento de las determinantes de salud (educación, saneamiento,energía, vivienda, alimentación, medio ambiente). En este sentido la salud reorienta,redimensiona y humaniza el progreso social en un ámbito intersectorial.La Dirección General de Servicios de Salud, a través de la Unidad de Redes y Serviciosde Salud y Calidad, ha elaborado las Normas Nacionales de Atención Clínica, con elpropósito de estandarizar el proceso de atención médica que se otorga a la población.Estas normas tienen carácter obligatorio de aplicación por parte del personal de saludpues permitirán garantizar que la prestación de un determinado servicio tenga un respaldocientífico, ya que fueron elaboradas con la participación de profesionales expertos einstituciones ligadas al ámbito académico.Por lo expuesto, el Ministerio de Salud y Deportes pone a disposición del personal desalud y la población usuaria de los servicios de salud este documento que mejorará lacalidad de atención y satisfacción de los usuarios.Dr. Juan Carlos Calvimontes CamargoMINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
ÍNDICE GENERALGLOSARIO DE SIGLAS Y ABREVIATURAS . 11PRÓLOGO . 15PRIMERA PARTE: ASPECTOS GENERALES1.Como utilizar este documento y disponibilidad de la norma en los establecimientos de salud . 182.Uso de la codificación CIE-10 . 193.Salud como derecho . 214.Promoción de la salud como estrategia del modelo sanitario de la SAFCI . 265.Salud y enfermedad en un contexto de interculturalidad . 306.Derechos Humanos y Género . 397.Referencia y retorno en el marco de las redes funcionales de servicios de salud . 418.Uso racional de los medicamentos . 429.Sistema Nacional de Farmacovigilancia . 4410.Reglas para mejorar la organización, la gestión y la atención de salud en el sistema . 5011.Consentimiento informado . 5212.Admisión de pacientes . 5513.Atención integral en la consulta ambulatoria . 5714.Atención integral del niño y niña menor de cinco años . 5915.Atención integral del niño y niña en edad escolar . 6316.Atención integral y diferenciada al adolescente . 6617.Atención integral al adulto mayor . 709SEGUNDA PARTE: NORMAS NACIONALES DE ATENCIÓN CLÍNICAUNIDAD 1 Traumatismos y envenenamientos / emergencias / urgencias . 89UNIDAD 2 Atención de la violencia y sus efectos . 185UNIDAD 3 Enfermedades infecciosas y parasitarias . 225UNIDAD 4 Tumores . 375UNIDAD 5 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos . 397UNIDAD 7 Alimentación y nutrición . 461UNIDAD 8 Trastornos mentales y del comportamiento . 531UNIDAD 9 Enfermedades del sistema nervioso . 599UNIDAD 10 Enfermedades del ojo y sus anexos . 629UNIDAD 11Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides . 679NNAC – PRIMERA PARTEUNIDAD 6 Enfermedades endócrinas . 423
UNIDAD 12 Enfermedades del sistema circulatorio . 691UNIDAD 13 Enfermedades del sistema respiratorio . 725UNIDAD 14 Enfermedades médicas del sistema digestivo . 763UNIDAD 15 Enfermedades quirúrgicas del sistema digestivo . 807UNIDAD 16 Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo . 883UNIDAD 17 Enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo . 917UNIDAD 18 Enfermedades del sistema genitourinario . 955UNIDAD 19 Afecciones perinatales . 1013UNIDAD 20 Embarazo, parto y puerperio . 1145UNIDAD 21 Anticoncepción (Métodos) . 1281UNIDAD 22 Infecciones de trasmisión sexual y VIH-SIDA . 1315UNIDAD 23 Enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares / Odontología . 1365UNIDAD 24 Anestesiología . 1505REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS . 1555Serie Documentos Técnico – Normativos10
GLOSARIO DE SIGLAS Y ABREVIATURASCGRL Concentrado de Glóbulos Rojos Lavados.CHCM Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media.CID Coagulación intravascular diseminada.CIK Cloruro de potasio.CIO Colangiografía Intraoperatoria.CITOV Centro de Información Toxicológica.CLS Comité Local de Salud.CMV Citomegalovirus.CNS Caja Nacional de Salud.CPAP Continuous Positive Airway Pressure/Presión Positiva Continua en la vía Aérea.CPD Citrato-Fosfato-Dextrosa.CPDA Citrato-Fosfato-Dextrosa-Adenina.CPER Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada.CPK Creatin-Fosfokinasa.CPK-MB Creatinfosfocinasa sérica fracción MB.CPN Control Prenatal.CPRE Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica.CPS Caja Petrolera de Salud.CSI Carnet de Salud Infantil.CTG Cardiotocografía.DAIDesfibrilador Automático Implantable.DBP Displasia Bronco Pulmonar.DDC Displasia del Desarrollo de la Cadera.DDIDeficienci de Yodo.DEADesfibrilador Externo Automático.DENCO Dengue Control.DENV Dengue Virus.DGSS Dirección General de Servicios de Salud.DIU Dispositivo Intrauterino.DLC Displasia Luxante de la Cadera.DM Diabetes Mellitus.DMRE Degeneración Macular Relacionada con la Edad.DMSAÁcido dimercaptosuccínico.DNA Defensoría de la Niñez y Adolescencia.DNCB Dinitroclorobenceno.DOTS-C Tratamiento Acortado Directamente Observado Comunitario.DPCA Diálisis peritoneal continua ambulatoria.DPP-4 Dipeptidil Peptidasa-4.DPPNI Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta.ECG Electrocardiograma.ECMO Oxigenación por membrana extracorpórea.ECO Ecografía.ECV Enfermedad Cerebro Vascular.EDA Enfermedades Diarreicas Agudas.11NNAC – PRIMERA PARTEAAP Academia Americana de Pediatría.ABVD Actividades Básicas de la Vida Diaria.ACE Atención Cardiocirculatoria de Emergencia.ACLS Advanced Cardiovascular Life Support.ACTHHormona adrenocorticotropa.ACTP Angioplastia coronaria transluminal percutánea.ACV Accidente cerebrovascular.AHA Asociación Americana del Corazón.Atención Inmediata a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.AIEPIAINEAspirina y Antiinflamatorios No Esteroides.AIVD Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.ALAD Asociación Latinoamericana de Diabetes.ALS Autoridad Local de Salud.ALT Alanina aminotransferasa.AMAPS Asociación de Médicos de Atención Primaria en Salud.AMEU Aspiración Manual Endouterina.AMPD Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito.ANA Anticuerpo antinuclear.AP Anteroposterior.APTT Tiempo de tromboplastina parcial activada.ARA II Antagonista del receptor de la angiotensina II.ASCH Células Escamosas Atípicas Sugestivas de Alto Grado.ASCUS Células Escamosas Atípicas de Significado Incierto.AST Aspartato transaminasa.ASTO Anticuerpo antiestreptolisina.ATLU Alimento Terapéutico Listo para su Uso.ATM Articulación temporomandibular.ATRAÁcido Transretinoico.AVB Apoyo Vital Básico.AVC Accidente Vásculo Cerebral.AVCA Apoyo Vital Avanzado.AVD Actividades de la Vida Diaria.AVR Augmented Vector Right.BBBetabloqueadores.BCCBloqueadores de los canales de calcio.BCGBacilo de Calmette y Guérin.BHCGGonadotrofina coriónica humana, subunidad beta.BRABloqueador de Receptores de Angiotensina.BUNNitrógeno ureico en sangre.C7 Cervical 7.CCN Cisticercosis Neurológica.CCP Antipéptidos Cíclicos Citrulinados.CDFT Comité Departamental de Farmacia y Terapéutica.CE Concentrado Eritrocitario.CFT Comités de Farmacia y Terapéutica.
Serie Documentos Técnico – Normativos12EE Etinilestradiol.EECEstudio Electrofisiológico del Corazón.EEF Estudio Electro Fisiológico.EEG Electroencefalograma.EEI Esfínter Esofágico Inferior.EET Encefalopatías Espongiformes Transmisibles.EGO Examen General de Orina.EH Estudio Holter.EH Emergencia Hipertensiva.EICH Enfermedad del Injerto Contra el Huésped.EKG Electrocardiograma.EM Esclerosis Múltiple.EMH Enfermedad de Membrana Hialina.ENT Enfermedades No Transmisibles.EP Enfermedad de Párkinson.EPIEnfermedad Pélvica Inflamatoria Inespecífica.EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.EPP Equipos de Protección Personal.ERCP Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica.ERGEEnfermedad por Reflujo Gastroesofágico.ETA Enfermedades Transmitidas por Alimentos.ETIEnfermedad Tipo Influenza.EURM Estrategia de Uso Racional de Medicamentos.FAFosfatasa Alcalina.FADU Cantidad, Frecuencia, Densidad y Utilización Biológica.FARME Fármacos Antireumáticos Modificadores del Curso de la Enfermedad.FBBroncofibroscopía.FCFrecuencia Cardiaca.FCFFrecuencia Cardiaca Fetal.FCSFunciones Cerebrales Superiores.FDFiebre del Dengue.FELCC Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen.FHDFiebre Hemorrágica Dengue.FNAFine Needle Aspiration/ Aspiración con Aguja Fina.FPSFactor Protector Solar.FRFrecuencia Respiratoria.FSHHormona foliculoestimulante.FTA-Abs Absorción de Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes.FUMFecha de última menstruación.FVFibrilación ventricular.GABAÁcido gammaminobutírico.GGTGamma Glutamil Transpeptidasa.GLP-1Glucagon Like Peptide-1/Péptido similar al glucagón tipo 1.GOT Transaminasa Glutámico Oxalacética.GPAGlucosa Plasmática en Ayunas.GPT Transaminasa Glutámico Pirúvica.GRGlóbulos Rojos.HAIHemoaglutinación indirecta.HASHipertensión Arterial Sistémica.HAVVirus de la Hepatitis A.HBc Antígeno core del virus de la hepatitis B.HBSAg Antígeno de superficie de la Hepatitis B.HCMVolumen Corpuscular Medio.HCPBHistoria Clínica Perinatal de Base.HCVVirus de la hepatitis C.HDAHemorragia digestiva alta.HDBHemorragia digestiva baja.HDL Lipoproteínas de alta densidad.HGCGonadotropina Coriónica Humana.HHGHipotálamo Hipófisis Gonadal.HLAHuman Leukocyte Antigen/Antígeno leucocitario humano.HPPRN Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido.HSAHemorragia subaracnoidea.HTAHipertensión Arterial.HTPHipertensión pulmonar.HVIHipertrofia Ventricular Izquierda.IAM Infarto Agudo de Miocardio.IBBA Instituto Boliviano de Biología de la Altura.IBP Inhibidores de la Bomba de Protones.ICInmuno Cromatografía // Insuficiencia Cardiaca.ICCInsuficiencia Cardiaca Congestiva.IDIF Instituto de Investigaciones Forenses.IEC Información, Educación y Comunicación.Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina.IECAIFIInmunofluorescencia indirecta.ILA Índice de Líquido Amniótico.IM Intramuscular.IMC Índice de Masa Corporal.INADFrotis Inadecuado o Insuficiente para Lectura.INH Isoniacida.INLASA Instituto Nacional de Laboratorios de Salud.INR Relación Normalizada Internacional.INTRAID Investigación de Drogodependencias y Salud Mental.IOF Intoxicación por Organofosforados.IP Inhibidores de Proteasa.IRInsuficiencia Renal.IRAInsuficiencia Renal Aguda // Insuficiencia Respiratoria Aguda.IRAG Infección Respiratoria Aguda Grave.IRM Imágenes de Resonancia Magnética.ISRS Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina.ITRN Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Inversa.ITRNN Inhibidor No Nucleósido de la Transcriptasa Inversa.ITS Infecciones de Transmisión Sexual.IVAA Inspección Visual con Ácido Acético.KTV Clearance de urea; tiempo; volumen de líquido en el cuerpo.LCM Lymphocytic Choriomeningitis/Coriomeningitis Linfocìtica.
GLOSARIO DE SIGLAS Y ABREVIATURASPAPPBFPCRPEEPPapanicolaou.Perfil Biofísico Fetal.Proteína C Reactiva.Positive End Expiratory Pressure/Presión positiva al final de la espiración.PEFPeak Expiratory Flow/Pico máximo de flujo espiratorio.PFCPlasma Fresco Congelado.PICPresión Intracraneana.PIDESC Pacto Internacional de los Derechos Económicos,Sociales y Culturales.PIPPresión Inspiratoria Pico.PIVPuestos de Información Vectorial.PNPPolineuropatía.PPDDerivado proteico purificado.PRLProlactina.PRNPor razón necesaria.PTC Colangiografía transhepática percutánea.PTCD Drenaje Biliar Percutáneo.PTHHormona paratiroidea o parathormona.PTIPúrpura Trombocitopénica Autoinmune o Idiopática.PTOGPrueba de Tolerancia Oral a la Glucosa.PTT Tiempo Parcial de Tromboplastina.PVCPresión Venosa Central.QRSParte del trazado del electrocardiogramaque representa la despolarización ventricular.QT Distancia entre la onda Q y la T en el ECG // Quimioterapia.RAFA Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos.RAM Reacciones Adversas a Medicamentos.RCIU Restricción del Crecimiento Intrauterino.RCP Reanimación Cardiopulmonar.RCPC Reanimación Cardiopulmonar-Cerebral.RGEReflujo Gastroesofágico.RMN Resonancia Magnética Nuclear.RN Recién Nacido.RNBP Recién nacido de bajo pesoRNT Recién nacido a términoROP Retinopatía oftálmica del prematuro.RPM Ruptura prematura de membranasRPR Reagina en Plasma Rápida.RUV Radiación Ultravioleta.RVG Radiovisiografía.SABC Suero Antiofídico Bothrópico Crotálico.SABL Suero Antiofídico Bothrópico Laquésico.SAE Suero Antiofídico Elapídico.SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural.SC Subcutáneo.SCA Síndrome Coronario Agudo.SCD Síndrome de Choque por Dengue.13NNAC – PRIMERA PARTELCR Líquido cefalorraquídeo.LDH Lactatodeshidrogenasa.LDL Lipoproteína de baja densidad.LEEP Loop Electrosurgical Excision Procedure/Procedimiento de Escisión Electroquirúrgica con Asa.LES Lupus eritematoso sistémico.LHHormona luteinizante.LIE-AG Lesión Intraepithelial de Alto Grado.LIE-BG Lesión Intraepithelial de Bajo Grado.LINAME Listado Nacional de Medicamentos Esenciales.LKM1 Anti Liver Kidney Microsome Type 1/Anticuerpos microsomales Anti hígado y riñón.LOD Lesiones de Órganos Diana.L-SIL Low Grade Squamous Intraepitelial Lesion/Lesión Intraepitelial Escamosa de Bao Grado.LUI Legrado Uterino Instrumental.MAP Mean Airway Pressure/Presión Media de la Vía Aérea.MELA Método de la Lactancia y Amenorrea.MHA-TP Prueba de microhemaglutinación de anticuerposcontra Treponema Pallidum.MSD Ministerio de Salud y Deportes.NACNeumonía Adquirida en la Comunidad.NAPQI N-Acetil Para-Benzoquinoeimina.ND-YAG Neodymium Yttrium Aluminum Garnet/Neodimio, Ytrio, Aluminio, Granate.NGSPNational Glycohemoglobin Standarization Program/Programa de Estandarización Nacional de Hemoglobina Glicolisada.NICNeoplasia Intraepitelial Cervical.NIHNeumonía Intrahospitalaria.NILMFrotis Negativo para Células Neoplásicas.NNACNormas Nacionales de Atención Clínica.NPH Insulina Neutral Protamine Hagedorn/Insulina protamina neutra de Hagedorn.NPONada Por Vía Oral.NUSNitrógeno Ureico en Sangre.OCIOrificio Cervical Interno.OIT Organización Internacional del Trabajo.OMA Otitis Media Aguda.OMS Organización Mundial de la Salud.ONU Organización de las Naciones Unidas.OPS Organización Panamericana de la Salud.ORL Otorrinolaringología.PAPresión Arterial.PADPresión Arterial Diastólica.PAIRPunción, Aspiración, Inyección y Re-aspiración.PASPresión Arterial Sistólica.PAIPrograma Ampliado de Inmunizaciones.PAMPresión Arterial Media.
Serie Documentos Técnico – Normativos14SCPH Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus.SDRSíndrome de Dificultad Respiratoria.SEDES Servicios Departamentales de Salud.SENASAG Servicio Nacional de Sanidad Agropecuariae inocuidad Alimentaria.SFA Sufrimiento Fetal Agudo.SIADH Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.SIDASíndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.SII Síndrome del Intestino Irritable.SIRISSíndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.SLIM Servicio Legal Integral Municipal.SNC Sistema Nervioso Central.SNG Sonda Nasogástrica.SNIS Sistema Nacional de Información en Salud.SOAT Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.SODIS Solar Drinking Water Desinfection/Desinfección Solar del Agua.SOG Sobrecarga oral de glucosa.SOP Síndrome del ovario poliquístico.SRO Sales de Rehidratación Oral.SS Síndrome de Sjögren.SSPAM Seguro de Salud para el Adulto Mayor.SSR Salud Sexual y Reproductiva.ST Segmento del electrocardiograma entre la onda S y la T.STAT Dosis única inmediata.SUS Sistema Único de Salud.SV Signos Vitales.SVB Soporte Vital Básico.SVCA Soporte Vital Cardiaco Avanzado.TAC Tomografía Axial Computarizada.TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado.TAM Tensión arterial media.TAS Tensión arterial sistólica.TBC Tuberculosis.TCBS Agar Tiosulfato Citrato Bilis Sucrosa.TCE Traumatismo Craneoencefálico.TDRTraining in Tropical Diseases/Programa Especial deInvestigación y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales.TEC Terapia Electro Convulsiva.TEP Tromboembolismo Pulmonar.TET Tubos Endotraqueales.TFG Tasa de Filtración Glomerular.TGO Transaminasa glutámico oxalacética.TGP Transaminasa glutámico pirúvica.TID Toma Inter Diaria.TIVA Anestesia total intravenosa.TNFFactor de la necrosis tumoral.TORCH Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple.TP Tiempo de protrombina.tPA Activador del plasminógeno tisular.TPTA Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado.TRA Tratamiento Restaurativo Atraumático.TSHHormona tiroestimulante.TT Tiempo de trombina.TTP Tiempo de tromboplastina parcial.TTPa Tiempo de tromboplastina parcial activado.TTPA Tiempo de tromboplastina parcial activado.TTRN Taquipnea Transitorio del Recién Nacido.TV Taquicardia ventricular.TVP Trombosis venosa profunda.UCGM Ureterocistograma Miccional.UCIUnidad de cuidados intensivos.UCINUnidad de cuidados intensivos Neonatales.UCPAUnidad de Cuidados Post-Anestésicos.UIUnidades Internacionales.UMSAUniversidad Mayor de San Andrés.UNIUnidad Nutricional Integral.UNIMED Unidad de Medicamentos y Tecnología en Salud.URMUso Racional de Medicamentos.UROUnidad de Rehidratación Oral.URSSyC Unidad de Redes y Servicios de Salud y Calidad.UTIUnidad de Terapia Intensiva.UTINUnidad de Terapia Intermedia Neonatal.UTIPUnidad de Terapia Intensiva Pediátrica.VCMVolumen Corpuscular Medio.VCSVena Cava Superior.VCTValor Calórico Total.Venereal Disease Research Laboratory/ Prueba de laboratorioVDRLpara la investigación de enfermedades venéreas.VEF1Volumen de Espiración Forzado en el primer segundo.VESVelocidad de Eritrosedimentación.VFGVelocidad de Filtración Glomerular.VHSVirus Herpes Alfa Simple.VIFViolencia Intrafamiliar.VIHVirus de Inmunodeficiencia Humana.VLDL Lipoproteína de muy baja densidad.VMVentilación Mecánica.VOVía Oral.VPHVirus del Papiloma Humano.VPPIVentilación a Presión Positiva Intermitente.ZTAZona de Transformación Anormal.
PRÓLOGOEl Ministerio de Salud y Deportes (MSD) —ente rector del sector salud— tiene como primer eje del Plan Sectorial de Desarrollo2010-2015 el “Acceso Universal al Sistema Único de Salud”, cuyo objetivo estratégico es lograr que toda la población, ensus diferentes ciclos de vida y en igualdad de condiciones, tenga acceso universal gratuito a servicios de salud integralesy de calidad. Este primer eje en su Programa 1 de “Universalización y Equidad del Acceso al Sistema de Salud”, planteaeliminar con equidad las barreras de acceso al Sistema de Salud: económicas, geo-fisiográficas, culturales y de calidad. A suvez, el Proyecto Sectorial 1.1., dirigido a los “Recursos Humanos en Salud y a Redes de Servicios” funcionales y de calidad,se enfoca en las barreras internas, relacionadas con la calidad de atención, lo que determina la necesidad de mejorar enforma continua la oferta de servicios en los establecimientos de salud para la implementación del Sistema Único de Salud(SUS). En esta medida, el personal de los distintos establecimientos de salud, para dispensar sus servicios, debe disponerde instrumentos que posibiliten su adecuado desempeño y asimismo prevean y/o eviten posibles fallas en la atención a laspersonas o pacientes, a sus familias y a la comunidad.En este sentido, el Ministerio de Salud y Deportes —como cabeza de sector— tiene como una de sus responsabilidadesindelegables la regulación. En tal virtud, en la gestión 2008 se publicaron tres normas: la Norma Nacional de Red MunicipalSAFCI y Red de Servicios, la Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Salud de nivel I que regula no sólo elfuncionamiento sino también la infraestructura, el equipamiento y la organización de los establecimientos de nivel I, y la NormaNacional de Referencia y Contrarreferencia, que regula una de las actividades más importantes relacionada a la capacidadresolutiva de las redes de servicios.15Si bien estas tres normas llenan un vacío normativo —por primera vez fue asumido por el MSD—, existen diferentes áreasque aún deben ser reguladas o —en el caso de que cuenten con su normativa— deben ser sujetas a monitoreo y evaluación,para lo cual también es necesario la elaboración o la actualización de la regulación correspondiente.Este documento de las Normas Nacionales de Atención Clínica (NNAC), tiene como finalidad aportar al mejoramiento de laatención en el marco de la SAFCI, facilitando la labor del personal de salud responsable de la atención en el marco de suscuatro principios: integralidad, participación social, intersectorialidad y interculturalidad.Ante la constatación de que aproximadamente el 90% de los establecimientos del sistema de salud de nuestro paíscorresponden al nivel I, y además que el 48% de estos están bajo la responsabilidad de auxiliares de enfermería, que debenenfrentar situaciones de difícil solución, la presente norma contribuirá a subsanar éstas y otras debilidades, con el fin opropósito de preservar y salvar vidas, logrando de esta manera la satisfacción plena de los usuarios y usuarias.Cuando una persona enferma acude a un establecimiento de salud, así sea por primera vez, enfrenta en mayor o menor gradouna situación de crisis, que se caracteriza por tres aspectos: Sesiente amenazada, aún si no lo está, como es el caso de una mujer embarazada que acude al control prenatal,presentando angustia y ansiedad no sólo por ella misma sino también por su hijo o hija. Si en cualquiera de estos casos esademás pobre o indigente y/o de otra cultura o etnia, el temor es mayor. Elsegundo factor de crisis es la pregunta que se plantea sobre la capacidad y disposición de atenderla y/o curarla, por elequipo de salud (médicos, enfermeras, odontólogos u otro personal de salud).NNAC – PRIMERA PARTEUna de las necesidades fundamentales del ser humano es la de ser reconocido como persona digna por sí misma, y recibiratención diligente y amable, más allá de las diferencias culturales, sociales, de idioma, religión, edad, pertenencia étnica ogénero.
Eltercer factor es la posibilidad de que sus relaciones familiares, sociales y de trabajo, sean afectadas como resultado desu hospitalización, por la enfermedad misma, por el parto o como consecuencia de la emergencia.Cuando el enfermo, la embarazada, la parturienta, el joven o el anciano es acogido de mala manera, en la ventanillade información, en la consulta, en la sala de admisión, en el consultorio odontológico, en la sala de partos, en la salade hospitalización, en el laboratorio, o en cualquier otro espacio del establecimiento de salud, sin que nadie reconozcay comprenda sus tres factores de crisis, se debilita moralmente, se deprime y se siente un extraño, pudiendo desarrollar
La Paz : Prisa, 2012. 1566 p.: ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No. 288) Depósito legal: 4-1-361-11 P.O. ISBN: 978-99954-50-57-1 I. MEDICINA CLÍNICA II. COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD III. ATENCIÓN AL PACIENTE IV. PROTOCOLOS CLÍNICOS V. MANUALES VI. BOLIVIA 1. t. 2. Serie. R-BO W84.5 M665n No. 288 2012 Normas NacioNales de .
