Transcription
17/06/2010Hypertensionintracrânienneidiopathique: à propos de 3casB. IBAÑEZ, C. BILLON-GRAND, A. DAVID, E. PEARSONF. CATTIN, J.F. BONNEVILLEService de Neuroradiologie. CHU Besançon. FranceINTRODUCTIONSynonymes: HIC bénigne ou Pseudotumor CerebriPrincipalement chez la femme jeune et obèse. Rare chez l’enfantHypothèse : l’obésité cause une augmentation de la pression intraabdominale quiaugmente la pression veineuse et donc la pression veineuse intracrânienneElévation isolée de la pression intracrânienne sans signes neurologiques focaux etsans anomalie de la composition du liquide cérébro-spinal, en l’absence de lésionexpansive intracrânienne, de thrombose veineuse cérébrale ou d’ hydrocéphalie1
17/06/2010OBSERVATION 1Sylvie 26 ansATCDS : RASFDRCV : Obésité (BIM 44). TabagismeCLINIQUE Céphalées depuis une semaine Diplopie binoculaire parésie du III droit d’apparition progressive depuis 4 jours Examen ophtalmologique: oedème papillaire bilatéral et baisse de l’acuite visuelleEXAMENS COMPLEMENTAIRES Biologie : RAS Scanner cérébral sans injection normal IRM CÉRÉBRALE : diffusion , séquence sagittale T1, axiale FLAIRAxiales et coronales T2 Fat Sat centrées sur les orbitesARM veineuse avec Gadolinium PL évacuatrice, pression de LCS de 50 cm d’eauAxial FLAIRSagittale T1Axiale T2Selle turcique partiellement videAplatissement de la face postérieure desglobes oculaires et bombement des papillesoptiques traduisant l’œdème papillairebilatéralElargissement de la gaine des nerfs optiques(LCS)coupes axiales T2 Fat Sat2
17/06/2010ARM veineuse avec Gadolinium Pas de thrombophlébite Sténose bilatérale du ST ?OBSERVATION 2Pamela 21 ansATCDS : 0FDRCV: Surpoids, tabagismeCLINIQUE; Céphalées d’apparition progressive avec diplopie binoculaireévoluant depuis une semaineEXAMEN OPHTALMO: Œdème papillaire bilatéral avec atteinte du VIgauche complète et parésie à droiteBIOLOGIE : RASIRM CÉRÉBRALEDiffusion, axiales FLAIR, T2 TSE, séquences sagittales T1 et ARM veineuse GadoCoupes millimétriques coronales et axialesT2 Fat Sat explorant les orbitesPL évacuatrice avec augmentation de la pression à 61 cm d’eau3
17/06/2010Axiale T2Sagittale T1Sagittale T1Selle turcique partiellement videElargissement de la gaine desnerfs optiques et aplatissementde la face postérieure desglobes oculairesAxial FLAIRAxiale T1Absence d’anomalie de signalde parenchyme cérébralCoronale T2 FSARM veineuse avec Gado: Pas de thrombophlébite Sténose du sinus transverse4
17/06/2010OBSERVATION 3Christine 41 ansATCD: 0FDRCV: 0Suivi pour HIC réfractaire depuis 10 ansCLINIQUE: Céphalées résistantes au tt medical acouphènes et flou visuel ODEXAMEN OPHTALMO: Oedème papillaire bilatéralPL évacuatrice avec amélioration temporaire (pression du LCS de 60 cm d’eau)IRM CÉRÉBRALE:En Mars 2009, bilan préopératoire d'une dérivation ventriculo-péritonéalePas de thrombophlébite ni de lésion expansive. Selle turcique videSelle turciquevideCoronale et axiale T2Sagittale T1Coronal T2Angio IRM veineuse avecGado:Pas de thrombophlébiteSténose du ST5
17/06/2010DISCUSSIONSignes classiques d’hypertension intracrânienne céphalées 80-90 % troubles visuels : Œdème papillaire bilatéral, diplopie, éclipse ou baissede l’acuité visuelle (25% patients ont une perte insidieuse de la vision) acouphènesLa pression du LCS est supérieure à 25 cm d’eau et sa composition estnormaleTt médical: Acétazolamide, afin de réduire la sécrétion de LCSTraitements chirurgicaux: fenestration de la gaine du nerf optique dérivation ventriculo ou lombo-péritonéale stenting d’une sténose du sinus transverse ? En controverseSTENOSE DU SINUS TRANSVERSECe signe a été observé dans une grand proportion de patientsRôle dans la physiopathologie ou conséquence?Une ARM veineuse destinée à rechercher unethrombose veineuse ou une sténose du sinustransverse doit compléter l’IRM6
17/06/2010M. Bussière, R. Falero, D. Nicolle, A. Proulx, V.Patel, D Pelz.Unilateral Transverse Sinus Stenting of Patientswith Idiopathic Intracranial Hypertension.AJNR 31:645-50 April 2010.MATERIELS ET METHODES13 femmes avec HII réfractaire ont été incluses dans l'étude en vue de la mise en place d’unstent : 3 patientes avec une sténose modérée mais avec une pression intrasinus normale : stentingnon indiqué 10 patientes avec une pression intrasinus élevée : stentéesRESULTATSRésolution ou amélioration des céphalées chez toutes les patientes traitéesRésolution complète ou quasi complète de l’oedeme papillaire chez 8 patientesAtrophie du nerf optique développée chez 1 patienteCONCLUSIONLa restauration de la perméabilité d’une sténose potentielle du sinus transverse avec un stentaméliore la symptomatologie des patients avec HII réfractaireIl est nécessaire de faire des études randomisées complémentairesCONCLUSIONLes signes cliniques habituels de l’hypertension intracrânienneidiopathique sont les céphalées et les troubles visuelsLe diagnostic positif repose sur l’IRM encéphalique et orbitaire quiélimine le diagnostic de processus expansif intracrânien et dethrombophlébite cérébrale et montre des signes spécifiques auniveau orbitaireSténose du sinus transverse: cause ou conséquence?7
17/06/2010Merci8
17/06/2010 6 DISCUSSION Signes classiques d'hypertension intracrânienne céphalées 80-90 % troubles visuels : Œdème papillaire bilatéral,diplopie, éclipse ou baisse de l'acuité visuelle (25% patients ont une perte insidieuse de la vision)
