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SEGURO DENTAL
SEGURO DENTALCONDICIONES GENERALESÍNDICE1. Definiciones72. Objeto del Seguro123. Coberturas Básicas124. Coberturas Adicionales175. Padecimientos con Periodo de Espera176. Suma Asegurada y Precios Preferenciales177. Red Médica Odontológica178. Exclusiones y Limitaciones189. Límite Máximo de Responsabilidad1910.Aplicación de Coaseguro2011.Cláusulas Generales20Modificaciones al ContratoComunicacionesRectif icación de la Póliza de SeguroResidencia y TerritorialidadEdadPrimas y Periodo de GraciaRehabilitaciónParticipación del Asegurado en una reclamaciónSistemas de Pago de ReclamacionesCuantía de la IndemnizaciónMonedaOtros SegurosIndemnización por 23232323
SEGURO DENTALVigenciaRenovaciónInformación sobre Comisiones a IntermediariosCancelaciónContratación del Uso de Medios ElectrónicosReglas sobre Notif icación y Comunicación de SiniestrosTítulos y DefinicionesAgravación del Riesgo2424252526272727Legislación Señalada en el Contrato de Seguro28Consentimiento Para la Entrega de la Documentación Contractual Vía Correo Electrónico29Folleto de los Derechos Básicos de los Contratantes, Asegurados y Benef iciarios (Accidentesy Enfermedades)30Derechos de los Asegurados31
CONDICIONES GENERALESDOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL6. ApicoformaciónLimpiar los conductos radiculares necróticos e introducirun material de obturación con capacidad de inducir elcierre apical.SEGURO DENTALEl p resent e seg uro opera bajo la mod alidad de“coaseguro” en el cual Chubb Seguros México, S.A. (la“Compañía”) y Odontored Seguros Dentales S.A. de C.V.(“La ISES”), asumen los riesgos contratados medianteesta Póliza de Seguro, según la participación estipuladaen la Carátula de la Póliza.Tanto la Compañía como La ISES tendrán a su cargo elcumplimiento de las obligaciones contraídas a través dela presente Póliza de Seguro, independientemente de laf orma de operación y administración pactada por éstas.7. Aplicación de SelladorConsiste en la aplicación de material que se poneen la superficie masticatoria (oclusal) de los molaresy premolares recién erupcionados. Es un métodopreventivo de caries.8. Aplicación Tópica de FluorConsiste en la aplicación de espumas, geles o esmaltesdirectamente a la superficie dental y es absorbida porésta. Es un método preventivo de caries y es utilizadoen menores de 15 años únicamente.1. DEFINICIONESP ara ef ec tos del p res ent e Cont rato de S eg uro,los siguientes términos tienen el significado que acontinuación se les atribuye, mismos que podrán serutilizados en plural o singular indistintamente:1. AccidenteToda lesión corporal sufrida por el Asegurado comoconsecuencia directa de una causa externa, súbita,fortuita y violenta, siempre y cuando ocurra mientrasse encuentre en vigor la cobertura de esta Póliza yque requieran atención dental dentro de los noventadías naturales siguientes al evento que le dio origen.9. AseguradoEs la persona f ísica que se encuentra protegida bajolos beneficios de este Contrato de Seguro. Quedaráamparado el Asegurado titular, designado con talcarácter en la Carátula de la Póliza de Seguro y, deestar expresamente asentado en dicho documento,sus Dependientes Económicos cuyos nombres quedenexpresamente asentados en el mismo.10. Carátula de la PólizaDocumento mediante el cual se individualiza el riesgocubierto y que contendrá de manera enunciativa más nolimitativa los datos de identificación de los Asegurados,los planes contratados, las sumas aseguradas aplicables,coaseguros, primas, vigencia, entre otros datos.No se considera Accidente, a las lesionescorporales provocadas intencionalmentepor el Asegurado.2. AmalgamasAleación de 2 o más materiales que se emplea parallenar cavidades dentales.11. CariesEnf ermedad provocada por los ácidos de la placabacteriana que destruye los dientes. Estos ácidosdesmineralizan el tejido más duro del diente, así comoel esmalte dental. Si no se detecta y se trata de formatemprana, puede afectar la pulpa dental y contagiarotros dientes.3. Amalgamas y Resina CompuestaRestauraciones que abarcan dos superficies del diente.4. Amalgamas y Resina SimpleRestauraciones que abarcan una sola cara del diente.12. CirugíaLa cirug ía dent al es c ualquiera de una s erie d eprocedimientos médicos que involucran la modif icación5. ApicetomíaProcedimiento quirúrgico para remover la parte final de artif icial de la dentición; es decir, cirugía de los dientes,encías y mandíbulas.la raíz o ápice.7
SEGURO DENTAL19. Control de Placa BacterianaEs el procedimiento mediante el cual el odontólogoidentifica la presencia de placa dentobacteriana en lassuperf icies de los dientes del paciente.La cirugía dental como tal es un término muy amplio quecomprende desde actos simples como extracciones acomplejos procedimientos quirúrgicos como son todoslos relativos a implantes dentales. La amplitud deltérmino hace que dependiendo de qué se trate puedaser llevada a cabo con simple sedación, anestesia localo, en los casos más complicados, anestesia general.20. Dependientes EconómicosSe co ns id eran el có ny ug e o co nc ubino (a) delAsegurado, así como cualquiera de sus hijos, padres,hermanos y suegros siempre que estén dentro de loslímites establecidos en la cláusula de Edad de estascondiciones generales y que aparezcan expresamentemencionados en la Carátula de la Póliza.13. CoaseguroPorcentaje o cantidad fija con la cual el Aseguradoparticipa del riesgo. El Coaseguro se especif icará en laCarátula de la Póliza y se aplicará al monto total de losTratamientos cubiertos en cada reclamación.21. DiagnósticoDeterminación/calificación que da el Odontólogo alAsegurado, como resultado de la Consulta, entrevistas,exámenes f ísicos, pruebas médicas y otros auxiliaresorient ados a reconocer e identif icar el p roblemao enf ermedad.14. CoberturaRiesgos cubiertos por el presente seguro, especificadosen la Carátula de Póliza.15. CompañíaSe entendenderá por Chubb Seguros México, S.A.22. EndodonciaRama de la Odontología que estudia el diagnósticoy tratamiento de las enfermedades que afectan a lacavidad pulpar, raíz y tejido periapical.16. ConsultaAtención del Odontólogo al Asegurado en su calidad depaciente en un espacio y tiempo determinado, mediantela aplicación de una entrevista y otros métodos, a fin delograr un diagnóstico y en su caso, un Tratamiento, quese indica en la historia clínica, para la recup eración omantenimiento de la salud bucal.23. EndosoDocumento que modifica y/o adiciona, previo acuerdoentre el Contratante y la Compañía, las CondicionesGenerales de la presente Póliza y forma parte de ésta.Dicho endoso deberá estar registrado ante la ComisiónNacional de Seguros y Fianzas.17. ContratanteEs la persona f ísica que ha solicitado a la Compañíauna Póliza de Seguro para sí y/o para sus DependientesEconómicos. Siendo responsable, ante la Compañía,de pagar la prima correspondiente y de informar todoslos hechos importantes para la apreciación del riesgo,materia del seguro.24. EnfermedadToda alteración de la salud del Asegurado que resultede la acción de agentes morbosos de origen internoo externo en relación con el organismo, que ameritetratamiento dental y/o quirúrgico diagnosticado por unOdontólogo con cédula prof esional, que no provengade una causa expresamente excluida por esta Póliza deSeguro, siempre y cuando ésta se encuentre en vigor.18. Contrato o Póliza de SeguroEs el documento donde se establecen los términosy condiciones celebrados entre el Contratante y laCompañía, así como los derechos y obligaciones delas partes. Estas condiciones generales, la Póliza, lascláusulas adicionales y los endosos que se agreguenconstituyen prueba plena del Contrato de Seguro.No se considerarán como enfermedad lasafecciones provocadas intencionalmentepor el Asegurado.8
CONDICIONES GENERALES25. Enfermedades BucodentalesLas más f recuentes son las caries, las af eccionesperiodontales y enfermedades infecciosas bucodentales.26. Enfermedades PeriodontalesSon de dos tipos: la gingivitis y la periodontitis, estasaf ectan el tejido que sirve de soporte de los dientes,es decir, las encías y son causadas principalmentepor bacterias.27. EventoCada uno de los Tratamientos y/o procedimientosamparados por esta Póliza de Seguro.28. ExclusionesSe refiere a todo hecho, situación o condición nocubierta por la Póliza de Seguro y que se encuentranexpresamente indicadas en el Contrato de Seguro.29. ExtracciónEs el procedimiento que consiste en quitar una piezadentaria temporal o permanente.30. La ISESSe entendenderá por Odontored Seguros DentalesS.A. DE C.V.34. Gastos HospitalariosErogaciones efectuadas por la prestación de serviciospara la atención del Asegurado en un hospital paracorregir un padecimiento cubierto.35. Gasto Usual y Acostumbrado (GUA)Monto o valor que ha sido convencionalmente pactadocon los prestadores de servicio de la Red Médic aOdontológica; dichos montos o valo res serán delconocimiento del Asegurado, pudiendo consultarse latabla de aranceles en cualquier momento en la PáginaWeb de la Compañía.36. GingivitisEs la inf ección en la encía que causa inf lamación,enrojecimiento y sangrado.37. Historia ClínicaRecopilación de los datos generales del Asegurado, parasu expediente personal.38. Honorarios OdontológicosRemuneración que obtiene el Odontólogo, legalmenteautorizado para ejercer su profesión, por los serviciosque presta al Asegurado.39. Instrucción de Higiene Bucal31. Frenilectomía LabialCapacitación al paciente para el correcto cepilladoProcedimiento quirúrgico que elimina o modifica la de dientes, el uso de auxiliares de higiene como hiloinserción del frenillo labial.dental y enjuague, así como la recomendación de visitasperiódicas al odontólogo.32. Frenilectomía LingualProcedimiento quirúrgico que elimina o modifica la 40. Odontologíainserción del frenillo lingual.Rama de la medicina que estudia las estructuras bucalesy sus alteraciones para su prevención, diagnóstico,33. Gastos Cubiertostratamiento y rehabilitación.Erogaciones en las que incurra el Asegurado parala atención de los Tratamientos que se describen en 41. Odontólogo de la Redel capítulo de COBERTURAS, siempre que hayan Persona que ha recibido el título de Cirujano Dentistasido originados dentro del territorio de los Estados y que está legalmente autorizado para practicar laUnidos Mexicanos, que el Asegurado se encuentre Odonto logía; quien ha c elebrado un contrato d edentro del periodo de cobertura al momento del ocurrir prestación de servicios profesionales para pertenecerel Tratamiento, y no se encuentre excluido por las a la Red Médica Odontológica para llevar a cabo lospresentes condiciones generales o endosos que formen procedimientos al Asegurado.parte del Contrato.9
SEGURO DENTAL42. OdontopediatraOdontólogo que se especializa en el cuidado de la saludoral de los niños, desde bebés hasta adolescentes.el expediente médico o clínico, para resolver laprocedencia de la reclamación.c) Que previamente a la celebración del contrato,el Asegurado haya hecho gastos comprobablesdocumentalmente, para recibir un tratamiento médicodel padecimiento o enfermedad de que se trate.43. OdontopediatríaTambién conocida como odontología pediátrica, seencarga del cuidado de la salud bucal de los niños,desde que nacen hasta antes de llegar a la adolescencia.Esta especialidad se encarga de tratar las anomalías,enf ermedades y de prevenir posibles afecciones en laboca y dentadura de los niños.A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa lapreexistencia de enf ermedades y/o padecimientos, LaCompañía, como parte del procedimiento de suscripción,podrá requerir al Asegurado que se somet a a unexamen médico.44. Operatoria DentalEs la disciplina odontológica que se encarga de restaurarlas lesiones, alteraciones o def ectos que puede sufrirun diente para devolverle su forma, estética y funcióndentro del aparato masticatorio y en armonía con lostejidos adyacentes.Al Asegurado que se le haya sometido al examen médicoa que se refiere el párrafo anterior, no podrá aplicárselela cláusula de preexistencia respecto de enfermedady/o padecimiento alguno relativo al tipo de examen quese le haya aplicado.45. Padecimiento CubiertoToda alteración en la salud bucal que sufra el Aseguradomientras se encuentre vigente el presente Contratode Seguro y que no esté expresamente excluido en laPóliza de Seguro o no se encuentre dentro del periodode espera correspondiente.En el caso de que el Asegurado manifieste la existenciade una enfermedad y/o padecimiento ocurrido antes dela celebración del contrato, la Compañía podrá aceptarel riesgo declarado.En caso de que la Compañía notif ique la improcedenciade una reclamación a causa de preex istencia, elreclamante puede acudir a un perito médico que seadesignado por el propio reclamante y la Compañía,para someterse a un arbitraje privado. La Compañíaacepta que si el reclamante acude a esta instancia sesomete a comparecer ante este árbitro y sujetarse alprocedimiento y resolución de dicho arbitraje, el cualtambién vincula al reclamante y por este hecho seconsidera que renuncia a cualquier otro derecho paradirimir la controversia.46. Padecimientos PreexistentesSe entenderá por padecimientos y/o enf ermedadespreexistentes aquellos que presenten una o varias delas características siguientes:a) Que previamente a la celebración del contrato,se haya declarado la existencia del padecimientoo enf ermedad, o que se compruebe mediante laexistencia de un expediente médico donde se hayaelaborado un diagnóstico por un médico legalmenteautorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorioo gabinete, o por cualquier otro medio reconocidode diagnóstico.b) Existan pruebas documentales de que el Aseguradohaya hecho gastos para recibir un diagnóstico dela enfermedad o padecimiento de que se trate; laCompañía podrá solicitar al Asegurado el resultadodel diagnóstico correspondiente, o en su caso,El procedimiento del arbitraje se establecerá por lapersona asignada y por quienes al momento de acudira él deben f irmar el convenio arbitral. El laudo que seemita, vinculará a las partes y tiene fuerza de cosajuzgada entre ellas. Este procedimiento no tiene costoalguno para el reclamante y en caso de existir seráliquidado por la Compañía.10
CONDICIONES GENERALES47. Pago DirectoB enef icio med iant e el cual la Compañía p agarádirectament e a los p restadores de la Red MédicaOdontológica, los gastos que procedan por motivo dela atención o servicios proporcionados al Asegurado.Para disf rutar de este sistema, se requiere que elAsegurado sea atendido por proveedores participantesde la Red Médica Odontológica y que la Póliza deSeguro se encuentre vigente.48. Página Webwww.chubb.com/mx49. Periodo de EsperaEs el lapso de tiempo especificado en la Carátula dela Póliza, contado a partir del inicio de vigencia delseguro o a partir que se dé de alta a un DependienteEconómico, durante el cual el Asegurado no estaráamparado por la Póliza y el cual deberá trascurrirpara que el Asegurado tenga derecho a la Cobertura.Transcurrido el Periodo de Espera, se activarán losbeneficios de la cobertura y el Asegurado sólo deberácumplirlo por única ocasión al inicio de vigencia de laPóliza seguro y para los Dependientes Económicos, apartir de su alta en la Póliza; o en su caso, a partir de larehabilitación del seguro.53. Plan de TratamientoPropuesta de actividades que presenta el Odontólogo alAsegurado para restablecer su salud bucal.54. Procedimientos o Tratamientos ExperimentalesTodo procedimiento o tratamiento que no esté definidode acuerdo a las guías y/o protocolos de práctica clínicaen el sistema nacional de salud.55. ProfilaxisRet iro mecánico de c álculos dent ario s y p lac adentobacteriana de las superf icies visibles de losdientes.56. Profilaxis de ArcadaRet iro mecánico de c álculos dent ario s y p lac adentobacteriana de las superf icies visibles de losdientes. La boca se divide en arc ada s uperior yarcada inf erior.57. PrótesisSustitución de una parte del esqueleto o de un órganodental por una pieza o implante especial que reproducetotal o parcialmente lo que ha de sustituir.58. RadiografíaExamen diagnóstico realizado con Rayos X paraEste periodo no aplica para Accidentes o Urgencias, queobtener imágenes internas del diente y de los tejidosocurran dentro de la vigencia de la Póliza de Seguro.circundantes.El Periodo de Espera no aplicará en las renovaciones.50. PeriodonciaEs la rama de la odontología encargada de las estructurasen la encía y los tejidos de soporte del diente.51. PeriodontitisInf ección bacteriana que penetra por debajo de la encíaformando bolsas periodontales, atacando la raíz y elhueso que sujeta al diente.59. Radiografía Interproximal IntraoralRadiograf ía para el examen int erproximal dond eaparecen dientes superiores e inferiores.60. Radiografía OclusalRadiograf ía para el examen de áreas amplias del maxilarsuperior o la mandíbula.61. Radiografía PeriapicalRadiograf ía para el examen de la pieza dental completay las estructuras circundantes.52. Plan ContratadoConjunto de Coberturas y sumas aseguradas amparadospor la Póliza de Seguro y que se enlistan en la Carátula62. Red Médica Odontológicade la Póliza.El conjunto de prestadores de servicios odontológicos yde apoyo en el territorio nacional, los cuales proporcionana los Asegurados los servicios que ampara la presente11
SEGURO DENTALPóliza de Seg uro. Los p res tado res de s erv iciosintegrantes de la Red Médica Odontológica son los queaparecen expresamente nombrados en el documentodenominado “Directorio Médico Odontológico”, mismoque el Asegurado podrá consultar en cualquier momentoen la Página Web de la Compañía.63. ResinaEs una mezcla plástica del color del diente relleno.64. Restos RadicularesRestos de raíces.65. Suma Asegurada AnualEs la cantid ad máx ima que la Compañía pag arápor concepto de beneficios cubiertos, en cada añode vigencia de la Póliza de Seguro, de conformidadcon el plan contratado. La Suma Asegurada Anual sereinstala automáticamente en cada renovación. LaSuma Asegurada Anual aplicará por Asegurado, cuandola modalidad de contratación sea individual o por latotalidad de los Dependientes Económicos, cuando lamodalidad de contratación sea familiar. La modalidad decontratación se especificará en la Carátula de la Póliza.66. TratamientoIntervenciones que realiza el Odontólogo de acuerdocon el Asegurado con la finalidad de prevenir, limitar y/orehabilitar las enfermedades o trastornos de su cavidadbucal.67. Tratamiento DentalConjunto de procedimientos odontológicos necesariospara tratar un problema dental cubierto por el PlanContratado, a través de la Red de Odontólogos.Se tomará como un sólo Tratamiento Dental a aquélque continúe periódicamente conforme al plan de citasestablecido por el Odontólogo y quede registrado yaprobado. Un Tratamiento Dental, cuando haya sidodiagnosticado, aprobado y se encuentre en procesodurante la vigencia de la Póliza, será concluido si la Pólizade Seguro es cancelada, o no renovada por cualquiermotivo, atendiendo a los límites de responsabilidadestablecidos en el numeral 9. de estas CondicionesGenerales. Los Tratamientos Dentales autorizados noiniciados, serán cancelados si los efectos de la Pólizade Seguro cesan automáticamente por falta de pagode la prima.68. Tratamiento Dental Registrado y AprobadoTodo aquel Tratamiento que haya diagnosticado elOdontólogo y que haya quedado registrado y aprobadopor la Compañía.69. Tratamiento IniciadoTodo aquel Tratamiento Dental Registrado y Aprobado,cuyo primer procedimiento ha sido ef ectuado porel Odontólogo y cuyo inicio ha sido firmado por elAsegurado.70. Tratamientos de ConductosRama de la Odontología que estudia el diagnósticoy tratamiento de las enfermedades que afectan a lacavidad pulpar, raíz y tejido periapical, (endodoncias).71. UrgenciaSituaciones de urgencia, médica o quirúrgicas, sonaquellas en que hay una necesidad de tratamientodental para la s upres ión del dolor int enso y o lostratamientos que se requieren o son necesarios paracontener hemorragias.2. OBJETO DEL SEGUROMediante el presente contrato, la Compañía estaráobligada a resarcir al Asegurado los gastos en queincurra con motivo de la atención médica derivadadel tratamiento de las enfermedades bucodentalescubiertas por este Contrato de Seguro, las cuales sonCA RIES, E NFERMEDADES PERIODONTALES YENFERMEDADES INFECCIOSAS BUCODENTALES,así como las lesiones causadas a los dientes y/o encíasa consecuencia de un Accidente cubierto.3. COBERTURAS BÁSICASEl Asegurado recibirá la atención médica dental, através de la Red Médica Odontológica, de acuerdo alPlan Contratado, mismo que se indica en la Carátula dela Póliza.12
CONDICIONES GENERALESLos Tratamientos que el Contratante adquiere según elPlan Contratado, son los que se describen en la secciónde coberturas amparadas, en la Carátula de la Póliza.Quedarán amparados los Gastos Cubiertos de losTratamientos Dentales Registrados y Aprobados, quesean necesarios ef ectuar a los Asegurados, conformeal Plan Contratado, hasta el límite máximo de la sumaasegurada estipulada en la Carátula de la Póliza.La Compañía únicamente atenderá los TratamientosDentales Registrados y Aprobados y comenzará suresponsabilidad a partir de un Tratamiento Iniciado.Los gastos médicos dentales quedarán cubiertos porla Póliza correspondiente, y de conformidad a lascaracterísticas particulares del Plan Contratado.Al hac er uso de la Red Médica Odontológica, laCompañía se encargará de realizar el Pago Directo a losprestadores de servicios correspondientes, sin embargoel Coaseguro correrá siempre a cargo del Asegurado.El Odontólogo de la Red, será quien determine cuál esel padecimiento del Asegurado de conformidad con lasCoberturas que se describen a continuación y será quienindique las acciones a realizar. Los Tratamientos y/oprocedimientos cubiertos por este seguro son los quese describen a continuación, según el Plan Contratadoespecificado en la Carátula de la Póliza:Tratamientos y Padecimientos Cubiertos, SegúnEspecificación del Plan ContratadoDiagnóstico00.001 Consulta.Las Coberturas de gastos médicos dentales cubrenlos P ad ec im ie nto s Pre ex is te nt es decualesquiera de los tratamientos incluidosen el Plan Contratado.El Asegurado ent iende y ac epta que únic ament epodrá acudir para la atención de un Evento a la RedMédica Odontológica, por lo que este seguro nocubre Eventos respecto de los cuales elAsegurado haya recibido Tratamiento fuerade la Red Médica Odontológica.El p res ent e seg uro sólo ampara los Ho no rariosOdontológicos y los Gastos Cubiertos, quedandoexcluidos: los medicamentos recetados,los Gastos de Hospitalización, cualquiergasto distinto a los Gastos Cubiertos, losprocedimientos que no se encuentrenexpresamente nombrados en este Contrato,los P ro c ed i mi e nt o s o T r at a mi en to sExperimentales.Las Coberturas a continuación descritasestán sujetas al Coaseguro especificado enla Carátula de la Póliza, mismo que deberáser pagado por el Asegurado directamente alOdontólogo de la Red Médica Odontológica.13Urgencia01.01Exodoncia de urgencia.01.02Pericoronitis.01.03Lesión de tejido blando.01.04Unió n de f ragmento s (co nsist e en larecolocación de las partes del diente quesuf rió f ractura, a través de la utilización deadhesivos dentales).01.05Curación y/o sutura en caso de hemorragiabucal/labial (consiste en la Aplicación de unhemostático y/o sutura en cavidad bucal).01.06Curació n en caso de odontalgia ag uda/pulpectomía/necrosis (consiste en accesoa c ámara p ulp ar y remoc ión de p ulp a,obturación endodóntica o poste).01.07Ferulización dental temporal (inmovilizaciónde dientes que presentan movilidad a causade un traumatismo).01.08Re cementación de prótesis fija (consiste enrecolocación de una prótesis fija).01.09Tratamiento de alveolitis (consiste en curetajey limpieza del alveolo dentario).01.10Incisión y drenaje de absceso extra oral(consiste en realizar una incisión en la cara yposteriormente drenar el absceso).01.11Inc isión y drenaje de absceso intra o ral(consiste en realizar una incisión dentro de
SEGURO DENTAL01.1201.01301.01401.01501.02002.001la cavidad oral y posteriormente drenar elabsceso).Reimplante de diente avulcionado (consisteen la recolocación del diente en un alveolo yf erulizarlo).Curación provisional.Co ro na p ro visional d irec ta en ac rílic oautopolimerizable-diente anterior.Urgencia inespecífica.Reducción de luxación de la ATM.Peritaje Inicial/Final.03.2503.26Poste reconstructivo para restauracionesprotésicas.Cierre de diastema.Odontopediatría04.001 Aplicación de Sellador.04.002 Tratamiento restaurador a traumático.04.006 Sesión de acondicionamiento enOdontopediatría.04.007 Restauración de Amalgama en una 1 cara conRecubrimiento.04.008 Restauración de Amalgama en 2 caras conRecubrimiento.04.09Restauración de Amalgama en 3 caras conRecubrimiento.04.10Restauración de Amalgama en 4 caras conRecubrimiento.04.11Restauración de Resina Fotopolimerizablecon recubrimiento en Diente Anterior 1 Cara.04.12Restauración de Resina Fotopolimerizablecon recubrimiento en Diente Anterior 2 Caras.04.13Restauración de Resina Fotopolimerizablecon recubrimiento en Diente Anterior 3 Caras.04.14Restauración de Resina Fotopolimerizablecon recubrimiento en Diente Posterior 1 Cara.04.15Restauración de Resina Fotopolimerizablecon recubrimiento en Diente Posterior 2Caras.04.16Restauración de Resina Fotopolimerizablecon recubrimiento en Diente Posterior 3Caras.04.21Restauración con ionómero de vidrio conrecubrimiento en 1 cara.04.22Restauración con ionómero de vidrio conrecubrimiento en 2 caras.04.23Restauración con ionómero de vidrio conrecubrimiento en 3 caras.04.24Restauración con ionómero sellador.04.25Corona de acero o 4.27Tratamiento endodóntico de diente deciduo.04.28Ulotomia o (hiperculectomía).04.29Exodoncia Simple de Dientes Deciduos.04.30Mantenedor de espacio (fijo o removible) sincobro de manutención mensualOperatoria Dental3.001Restauración con Amalgama en una 1 cara ycon Recubrimiento.03.02Restauración con Amalgama en 2 caras y conRecubrimiento.03.03Restauración con Amalgama en 3 caras y conRecubrimiento.03.04Restauración con Amalgama en 4 caras y conRecubrimiento.03.05Restauración con Resina Fotopolimerizabley recubrimiento en Diente Anterior 1 Cara.03.06Restauración con Resina Fotopolimerizabley recubrimiento en Diente Anterior 2 Caras.03.07Restauración con Resina Fotopolimerizabley recubrimiento en Diente Anterior 3 Caras.03.08Restauración con Resina Fotopolimerizabley recubrimiento en Diente Posterior 1 Cara.03.09Restauración con Resina Fotopolimerizabley recubrimiento en Diente Posterior 2 Caras.03.10Restauración con Resina Fotopolimerizabley recubrimiento en Diente Posterior 3 Caras.03.15Restauración con ionómero de vidrio conrecubrimiento en 1 cara.03.16Restauración con ionómero de vidrio conrecubrimiento en 2 caras.03.17Restauración con ionómero de vidrio conrecubrimiento en 3 caras.03.18Recubrimiento pulpar directo.03.19Carilla directa con resina foto-diente anterior.03.20Restauración pin.03.23Ajuste oclusal por arcada.03.24Remoción de restauraciones metálicasy coronas.Radiografías14
CONDICIONES 032Radiografía periapical intraoral (unidad).Radiografía interproximal intraoral (unidad).Radiografia oclusal intraoral (unidad).09.03309.03409.036Exodoncia simple.Exodoncia de raíz residual.Exodoncia de diente semi-incluido.Exodoncia de diente incluido/impactado.Exodoncia con finalidad ortodóntica.Exodoncia con colgajo.Remoción de hiperplasias.Biopsia de cavidad oral.Frenilectomia labial/lingual.E nuc leación de q uis tes p eriapicales oresiduales (de origen endodóntico).Cirugía para remoción de torus palatino.Cirugía para remoción de torus mandibular.Ulectomia (hiperculectomía).Alveoloplastia /osteoplastia.Cirugía para corrección de bridas vestibulares.Apicectomia unirradicular sin/con obturaciónde retroceso (incluye curetaje apical).A p ic ec t o mia Mult irrad ic ular s in/ c o nobturaciones de retroceso (incluye curetajeapical).A mp utación rad icular sin o bt uración enretroceso (por raíz).Amputación radicular con obturación enretroceso (por raíz).Fracturas alveolo-dentaria-reducción abierta.Frac t uras alv eolo-dentarias-reduccióncerrada.Extirpación de mucocele.Extirpación de ránula.Cirugía de tumor odontogénicos mixto intraóseo (odontoma y osteoma) y Tejidos blandosde boca.Tratamiento/cirugía de quiste �a de quistemarsupialización y enucleación final (inclusocon valor de 2 acto quirúrgico).Remoción de cuerpo extraño de seno maxilar.Cirug ía c o n c o lg ajo c/ injerto aló g eno(especificar .05309.05409.056Odontosección (por elemento).Vestibuloplastia.Traccionamiento quirúrgico con f inalidadortodóntico (incluye pegado de bracket).Reducción de tuberosidad.Remoción de cálculo salival.Ulectomia (hiperculectomía).Exodoncia Simple de 3 Molar.Exodoncia Simple de Diente SupernumerarioSuperior derecho.Exodoncia Simple de Diente SupernumerarioSuperior Izquierdo.Exodoncia Simple de Diente SupernumerarioInf erior derecho.Exodoncia Simple de Diente SupernumerarioInf erior Izquierdo.E x o d o nc ia d e D ient e S emi-Inc luíd oSupernumerario Superior derecho.E x o d o nc ia d e D ient e S emi-Inc luíd oSupernumerario Superior Izquierdo.E x o d o nc ia d e D ient e S emi-Inc luíd oSupernumerario Inferior derecho.E x o d o nc ia d e D ient e S emi-Inc luíd oSupernumerario Inferior Izquierdo.Exodoncia de Diente Supernumerario IncluidoSuperior derecho.Exodoncia de Diente Supernumerario IncluidoSuperior Izquierdo.Exodoncia de Diente Supernumerario IncluidoInf erior derecho.Exodoncia de Diente Supernumerario IncluidoInf
SEGURO DENTAL El presente seguro opera bajo la modalidad de "coaseguro" en el cual Chubb Seguros México, S.A. (la "Compañía") y Odontored Seguros Dentales S.A. de C.V. ("La ISES"), asumen los riesgos contratados mediante esta Póliza de Seguro, según la participación estipulada en la Carátula de la Póliza.
