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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMALa administración de medicamentos en las unidades de cuidados intensivos esresponsabilidad del profesional de enfermería. Los errores en la administración demedicamentos son una causa de eventos adversos en salud, que generansituaciones que ponen en riesgo la vida de los pacientes; así mismo causa impactoeconómico negativo para las instituciones, prolongando los tiempos de estancia,afectando la farmacodinamia y por ende disminuyendo los efectos terapéuticosdeseados en la administración de tratamientos, retrasando de esta manera losprocesos de recuperación de los pacientes.De acuerdo a la dinámica propia de las unidades de cuidados intensivos dada porla complejidad de los pacientes, el número de procedimientos invasivos, la cantidadde tratamientos ordenados, la polifarmacia y el uso de la tecnología, son factorespredisponentes para que las unidades criticas sean consideradas como áreas deriesgo para la presencia de eventos adversos en salud, especialmente losrelacionados con la administración de tratamientos, por lo tanto se hace necesariola organización en la praxis del cuidado e implementar estrategias e intervencionespara lograr una cultura de seguridad. (González-Méndez & López-Rodríguez, 2017,pág. 114)El profesional de enfermería debe incorporar actividades de prevención deincompatibilidades en la planificación del tratamiento farmacológico de manerasistemática. Según Regina, Pérez, Heras Vendrell y Ballarin, ( (2009). La apariciónde incompatibilidades es un error de medicación que se puede presentar en lapreparación y durante la administración de medicamentos. Los cambios que seproducen en la solución a causa de las incompatibilidades no siempre sonapreciables a simple vista, por lo que existe el riesgo que se administre al pacientepudiéndose producir una disminución de la eficacia o un efecto adverso.Estudiar las incompatibilidades, especialmente las mezclas de medicamentos encondiciones reales de administración y en concentraciones habituales, ayudaría agarantizar una mayor seguridad en la terapia intravenosa, especialmente en lospacientes graves, cuyo estado clínico, la presencia de pluripatología y polimedicación pueden producir cambios en la dosis del medicamento. (Secolia, PérezEsquirolb, de las Heras-Matellánb, Vendrell-Boshb, & Ballarín-Alins, 2009)13

1.1 PREGUNTA PROBLEMA¿Usar una herramienta de consulta sobre diluciones de medicamentos de usoendovenoso teniendo en cuenta la presentación, estabilidad, incompatibilidad,permite la administración segura de medicamentos en los pacientes hospitalizadosen las unidades de cuidados intensivos?14

2. JUSTIFICACIONLos errores en el proceso de administración de medicamentos corresponden a un19% de los eventos adversos asociados a la atención de salud de acuerdo al reportedel Institute of Medicine. Su incidencia es mayor en las unidades críticas, la que seestima en 1.75 errores por administración de medicamentos por paciente por día.Esto se debe a múltiples factores: La condición de vulnerabilidad del paciente; ladinámica propia de las unidades críticas y la complejidad de la terapiafarmacológica, entre otros. El mayor porcentaje de los errores por administraciónde medicamentos se producen en la etapa de administración, por lo que el rol deenfermería en la prevención es fundamental. (Barbagelata, 2016).En una revisión estructurada realizada por Madrigal, C. y Amariles, P. (2017, págs.58- 69). Sobre Incompatibilidad de Medicamentos Intravenosos les permitió elaborarun cuadro de compatibilidad/ incompatibilidad de 100 medicamentos de usointravenosos, con información clave relacionada con el tiempo de estabilidad, tipode compatibilidad/incompatibilidad presentada (física o química) y tipo deadministración recomendada, la cual favoreció los procesos de, dilución yadministración por el personal asistencial y, con ello, contribuyeron a la efectividady seguridad en la administración de administración de medicamentos.En Colombia, en los últimos años, ha habido avances alineados a los requisitos delos programas de seguridad de los pacientes, de la OMS y la Alianza mundial parala seguridad del paciente, en donde la calidad y la capacidad de reunir la informaciónmás completa sobre reacciones adversas y errores de medicación, sirven de basepara futuras actividades de prevención. Paquetes Instruccionales, (Ministerio deSalud, s.f.)15

3. OBJETIVOS3.1 OBJETIVO GENERALDiseñar una herramienta de consulta de medicamentos de uso endovenosoutilizados frecuentemente por los enfermeros en la unidad de cuidados intensivosadultos, a través de la revisión de la literatura sobre la presentación, dilución,estabilidad, incompatibilidad y consideraciones especiales promoviendo la políticade seguridad del paciente.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Realizar búsqueda de los medicamentos más utilizados en la unidad decuidados intensivos teniendo en cuenta la presentación, dilución,compatibilidad y precauciones de administración. Identificar los eventos adversos más frecuentes en el proceso de administracionde medicamentos endovenosos a través de la revisión y análisis de literatura. Realizar búsqueda de literatura sobre estrategias para el mejoramiento delproceso de administración de medicamentos, que contribuyan a lograr efectosterapéuticos deseados y minimizar la aparición de eventos adversosrelacionados con la administración de medicamentos en las unidades decuidados intensivos16

4. ETICA EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOSEl profesional de enfermería como parte del equipo interdisciplinario en la atenciónen salud desarrolla una serie de funciones fundamentales las cuales podríamosagrupar en dos áreas: la primera asistencial que se desarrolla mediante el cuidadosdirecto y la segunda es la gerencia del servicio en la que se realiza la dirección delmismo, la planeación del cuidado utilizando los recursos humanos disponibles,preparación e implementación de los planes de cuidado, dirección y asesoría delpersonal a su cargo.La administración de medicamentos es una de las actividades del profesional deenfermería que se realiza con mayor frecuencia causando impacto en larecuperación del paciente. Para llevar a cabo el proceso de administración demedicamentos es indispensable la información y conocimientos científico-técnicosy éticos que le permita conocer la farmacocinética de los medicamentos, efectosadversos e interacciones para lograr efectos terapéuticos deseados. Por esta razónes importante contar con protocolos y herramientas de consulta. (Tribunal NacionalÉtico de Enfermería, 2006) (párr. 2).De acuerdo a los eventos adversos reportados y que se presentan en con mayorfrecuencia en el proceso de administración de medicamentos están asociados a lapreparación y administración es por esto que se requiere de un proceso de análisisy contar con una herramienta y guía para llevar a cabo una administración demedicamentos segura.Los principios dispuestos en la LEY 266 de 1996 en el artículo 3 a través del cualdefine el propósito y el fin de la profesión de enfermería en el siguiente sentido:La enfermería es una profesión liberal y una disciplina de carácter social, cuyos sujetosde atención son la persona, la f familia y la comunidad, con sus característicassocioculturales, sus necesidades y derechos, así como el ambiente físico y social queinfluye en la salud y en el bienestar. El ejercicio de la profesión de enfermería tiene comopropósito general Promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento,rehabilitación y recuperación de la salud, aliviar el dolor, proporcionar medidas debienestar y contribuir a una vida digna de la persona. Fundamenta su práctica en losconocimientos sólidos y actualizados de las ciencias biológicas, sociales y humanísticasy en sus propias teorías y tecnologías. Tiene como fin dar cuidado integral de salud a lapersona, a la familia, la comunidad y a su entorno; ayudar a desarrollar al máximo lospotenciales individuales y colectivos, para mantener prácticas de vida saludables quepermitan salvaguardar un estado óptimo de salud en todas las etapas de la vida.(Congreso de la Republica de Colombia, 1996, pág. 2)17

La definición mencionada se complementa con la descripción del “Acto de Cuidadode Enfermería contemplada en el Artículo 3 de la Ley 911de 2004que dice:El acto de cuidado de enfermería es el ser y esencia del ejercicio de la Profesión. Sefundamenta en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de lasciencias biológicas, sociales y humanísticas. Se da a partir de la comunicación y relacióninterpersonal humanizada entre el profesional de enfermería y el ser humano, sujeto decuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situación de salud ydel entorno. Implica un juicio de valor y un proceso dinámico y participativo paraidentificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermería,con el propósito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento,en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, laspotencialidades individuales y colectivas. (Congreso de la Republica de Colombia, 2004,pág. 1)En relación con la administración de medicamentos el Artículo 13 de la Ley 911plantea:“En lo relacionado con la administración de medicamentos, el profesional deenfermería exigirá la correspondiente prescripción médica escrita, legible, correctay actualizada. Podrá administrar aquellos para los cuales está autorizado medianteprotocolos establecidos por autoridad competente” (Congreso de la Republica deColombia, 2004, pág. 3)Es decir, que un referente básico para la realización de esta actividad son losprotocolos de cuidado institucionales los cuales deben ser revisados y actualizadosde acuerdo a los avances científico-técnicos de la disciplina de enfermería y almarco ético-legal vigente.La Política Farmacéutica Nacional – OPS apunta a resolver dificultades en el usoadecuado de los medicamentos como eje fundamental, incluido el desarrollo de losservicios farmacéuticos como la estrategia de mejoramiento continuo del espacioen el que más frecuentemente se utilizan, así como a corregir defectos del sistemade vigilancia y control de la calidad y a reducir inequidades en el acceso. (Ministeriode la protección social, 2004, pág. 5)Tradicionalmente se fundamentan las políticas para los medicamentos en tresgrandes componentes; el acceso, la calidad y el uso adecuado. En términos teóricosse considera que son componentes que deben ser adecuadamente balanceados y18

desarrollados de la manera más sincronizada posible. (Ministerio de la protecciónsocial, 2004, pág. 6)El propósito de la Política Farmacéutica Nacional del 2 de enero de 2004 esoptimizar la utilización de los medicamentos, reducir las inequidades en el acceso yasegurar la calidad de los mismos en el marco del Sistema de Seguridad Social enSalud.De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, El uso adecuado demedicamentos requiere que el paciente reciba la medicación apropiada a sunecesidad clínica, en las dosis correspondientes con sus requerimientosindividuales. (Ministerio de la protección social, 2004, pág. 19)Este trabajo preserva todos los derechos de autor y no pretende vulnerar las leyes23 de 1982 y Ley 1915 del 12 de Julio de 2018 por la cual se establecen otrasdisposiciones en materia de derechos de autor y derechos conexos.Se prohíbe la copia parcial o total de este documento sin autorización escrita de losautores, el documento preserva las propiedades y derechos de autor de laspersonas que participaron en la construcción de este trabajo.19

5. ESTADO DEL ARTECuadro 1. Estado del Arte en administración de medicamentos de uso endovenoso utilizados con mayorfrecuencia en la unidad de cuidados intensivosIDENTIFICACIÓNOBJETIVO GENERALINSTRUMENTOS DERECOLECCIÓN DE LAINFORMACIÓNCATEGORÍAS/VARIABLESRESULTADOSLa aparición de incompatibilidades es un error demedicación que se puede presentar en lapreparación y durante la administración demedicamentos.Regina, S., Pérez, E.,Heras, M., Vendrell, B.,y Ballarin, A. (2009).Incompatibilidades enla terapia intravenosa:¿Qué hacer paraprevenirlas?Enfermería Clínica,Escuela de Enfermería,Universidad de SaoPaulo Brasil, 19 (6),349-353.Describir el tipo deincompatibilidades, losfactores relacionados y lasactividades que puededesarrollar enfermería paraprevenirlas en Hospital deSao Paulo Brasil.Pérez, J.; Maqueda, P.;Arévalo, R.; Rivas, N.;Amorós, C. (2009).Conocer la compatibilidad delos fármacos más frecuentesIncompatibilidad demedicamentos víaendovenosa.Administración demedicamentos en Y.Artículo de revisión en lafacultad de enfermeríaUniversidad de Sao PauloBrasil, análisis deSituación y gicasPerfusión IntravenosaRevisión bibliográfica delos 16 fármacos másutilizados en la UCI,20Los cambios que se producen en la solución acausa de las incompatibilidades no siempre sonapreciables a simple vista, por lo que existe elriesgo que se administre al paciente pudiéndoseproducir una disminución de la eficacia o un efectoadverso.Estudiar las incompatibilidades, especialmente lasmezclas de medicamentos en condiciones realesde administración y en concentracioneshabituales, ayudaría a garantizar una mayorseguridad en la TIV, especialmente en lospacientes graves, cuyo estado clínico, lapresencia de pluripatología y poli medicaciónpueden producir cambios en la dosis delmedicamento. El profesional de enfermería debeincorporar actividades de prevención deincompatibilidades en la planificación deltratamiento farmacológico de manera sistemática.La información existente sobre la compatibilidadde los fármacos administrados en Y escontradictoria. Los profesionales de enfermería

IDENTIFICACIÓNOBJETIVO GENERALPerfusiones Continuas¿Conocemos Suscompatibilidades?Hospital UniversitarioSan Dureta, Palma deMallorca, España,Nursing, 27 (5), 54-57.administrados en perfusióncontinua en Y en la UCIPérez, J.; Maqueda, P.;Arévalo, R.; Rivas, N.,Amorós, C. (2009).Perfusiones Continuas¿Conocemos Suscompatibilidades?.Hospital UniversitarioSan Dureta, Palma deMallorca, España,Nursing, 27 (5),54-57.Yurico, D.; Pérez, C. ySoto, A. (2015).Eficacia de la Prácticade Enfermería en laadministración. Demedicamentos,Consejo Nacional deEnfermeras, México,Revista CONAMED, 20(1), S35-S40.Estudiar la compatibilidadfísica de fármacosadministrados en perfusióncontinua de uso frecuente enla unidad de cuidadosintensivos. Verificar lacompatibilidad medicamentosaa las concentracionesutilizadas en la práctica diariaIdentificar el índice de eficaciade la práctica de enfermería enla administración demedicamentos en pacienteshospitalizados, a través delanálisis los registroscontenidos en expedientesclínicos de queja médica.CATEGORÍAS/VARIABLESCuidados IntensivosINSTRUMENTOS DERECOLECCIÓN DE LAINFORMACIÓNcontrastando lainformación de la fichatécnica, el prospecto, elHandbook of injectabledrugs de L.A. Trissel y lasbases de datos EMEA,Stabilis 3, Micromedex yMartindale, y estudiandolas compatibilidades idadUnidad de CuidadosIntensivosEstudio experimental invitro. Se determinó lacompatibilidad física de 15fármacos agrupados segúnsu acción terapéutica, aconcentración máxima,simulando laadministración en Y.Perfusión intravenosaEficacia en la prácticade enfermería.Administración demedicamentos,estándares en elcuidado enfermero.Investigaciónobservacional, transversal,retrospectiva, analítica,descriptiva y documental.CONAMED.Estándares deadministración demedicamentos.21RESULTADOSdeben conocer las compatibilidades de losfármacos, puesto que son los encargados de suadministración y los responsables de lasdecisiones que tomen en el ejercicio de suprofesión.La terapia intravenosa es un procesomultidisciplinar en el que intervienen enfermeras,farmacéuticos y médicos; en los últimos años laspolíticas sanitarias van dirigidas a la disminución yla prevención de los efectos adversos.La administración de la terapia intravenosasupone un desafío diario para el personal deenfermería. Este estudio permite racionalizar laadministración conjunta de fármacos en perfusióncontinua y mejorar la práctica enfermera basadaen la evidenciaSe identificaron áreas de oportunidad querequieren un abordaje organizacional del directivode enfermería para incrementar la supervisiónoperativa al personal de enfermería, encaminadaa mejorar la eficacia en el cumplimiento de loscorrectos en la administración de medicamentos.Las principales causas relacionadas con la bajaeficacia en la administración de medicamentosfueron en orden descendente: error en frecuencia44 (33%), omisión 30 (23%), error en horario 25

IDENTIFICACIÓNOBJETIVO GENERALINSTRUMENTOS DERECOLECCIÓN DE , error en vía de administración 10 (8%),paciente correcto 8 (6%), medicamento correcto 6(5%), fecha 4 (3%), dosis 3 (2%), presentación delmedicamento 1 (1%).La Organización Mundial de la Salud (OMS), JointCommission International (JCI), las sociedadescientíficas y el instituto para el Uso Seguro de losMedicamentos (ISMP) han propuesto diversasmedidas que pretenden mejorar la seguridad delos pacientes en organizaciones sanitarias. Todoslos organismos coinciden en proponer la dobleverificación en la preparación y administración demedicamentos.Dinámica propia de laUCI.Barbagelata, I. (2016).Implementación deestrategias deprevención de erroresen el proceso deadministración demedicamentos: Unenfoque paraenfermería enCuidados Intensivos,Chile, Revista MédicaClínica. Condes, 27 (5),594-604.Brindar una atención segura alos pacientes críticos.Regueira, T. (2016).ConsideracionesFarmacológicasUtilizar estrategias quepermitan controlar el efecto delfármaco y disminuir el error.La prevención de EPAM en la UCI es una tareacompleja debido a los múltiples factores de riesgoasociados a la atención del paciente crítico.Polifarmacia.Farmacocinética enpacientes críticos.Errores en el Procesode Administración deMedicamentos(EPAM).Artículo de revisión,servicio de medicinaintensiva, Clínica losCondes Santi

10 RESUMEN Título: Administración Segura de Medicamentos de Uso Endovenoso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Autores: Pardo Arias, Lina Margarita; León Reyes, Mario Augusto. Palabras clave: administración de medicamentos, herramienta de consulta, Diluciones, seguridad del paciente. Descripción La administración de medicamentos es una de las principales funciones del