WIXLIB

2110) Gangguan tiroidGangguan pendengaran akibat infeksi telinga berulang dan otitisserosa usia 30 tahun menderita demensia (hilang ingatan,penurunan kecerdasan dan perubahan kepribadian). Penderita downsyndrome sering mengalami gangguan pada beberapa organ tubuhseperti hidung, kulit dan saluran cerna yang berkaitan denganalergi. Penanganan alergi pada penderita dwon syndrome dapatmengoptimakan gangguan yang sudah ada. 44 % down syndromhidup sampai 60 tahun dan hanya 14 % hidup sampai 68 tahun.Tingginya angka kejadian penyakit jantung bawaan pada penderitaini yang mengakibatkan 80 % kematian. Meningkatnya resikoterkena leukimia pada down syndrom adalah 15 kali dari populasinormal. Penyakit Alzheimer yang lebih dini akan menurunkanharapan hidup setelah umur 44 tahun.Tanda-tanda yang muncul akibat down syndrome dapatbervariasi mulai dari yang tidak tampak sama sekali, tampak minimalsampai muncul tanda yang khas. Tanda yang paling khas pada anakyang menderita down syndrome adalah adanya keterbelakanganperkembangan fisik dan mental pada anak (Olds, London, &Ladewing, 1996). Penderita down syndrome sangat mudah dikenalidengan adanya penampilan fisik yang menonjol berupa bentuk kepalayang relatif kecil dari normal (microchephaly) dengan bagian(anteroposterior) kepala mendatar. Pada bagian wajah biasanya

22tampak sela hidung yang datar, mulut yang mengecil dan lidah yangmenonjol keluar (macroglossia). Seringkali mata menjadi sipit dengansudut bagian tengah membentuk lipatan (epicanthal folds).Tanda klinis pada bagian tubuh lainnya berupa tangan yangpendek termasuk ruas jari-jarinya serta jarak antara jari pertama dankedua baik pada tangan maupun kaki melebar. Sementara itu lapisankulit biasanya tampak keriput (dermatoglyphics). Kelainan kromosomini juga bisa menyebakan gangguan atau bahkan kerusakan padasistem organ yang lain. Pada sistem pencernaan dapat ditemui kelainanberupa sumbatan pada esophagus (esophageal atresia) atau duodenum(duodenal atresia). Apabila anak sudah mengalami sumbatan padaorgan-organ tersebut biasanya akan diikuti muntah-muntah. Pada bayibaru lahir kelainan dapat berupa Congenital Heart Disease. Kelainanini yang biasanya berakibat fatal di mana bayi dapat meninggal tp://www.sulastowo.com/ 2008/04/12/down-syndrome/).Secara fisik down syndrome memiliki tanda-tanda yang samameskipun kadar dan kondisinya berbeda antara seorang individu downsyndrome dengan individu down syndrome impangan kromosom trisomi 21 menyebabkan ciri-ciri fisikperkembangan anak down syndrome sebagai berikut:

231) Penyakit jantung bawaan.2) Gangguan mental.3) Tubuh kecil.4) Kekuatan otot lemah.5) Kelenturan yang tinggi pada persendian.6) Bercak pada iris mata.7) Posisi mata miring keatas.8) Adanya lipitan ekstra pada sudut mata.9) Lubang mulut kecil sehingga lidah cenderung menekuk.10) Tangan pendek tetapi lebar dengan lipatan tunggal pada telapaktangan.Menurut Moh. Amin (1995:37) menyebutkan karakteristik anakdown syndrome menurut tingkatan adalah sebagai berikut:1) Karakteristik anak down syndrome ringanAnak down syndrome ringan banyak yang lancar berbicara tetapikurang pembendaharaan katanya, Mengalami kesukaran berpikirabstrak tetapi masih mampu mengikuti mengikuti kegiatanakademik dalam batas-batas tertentu. Pada umur 16 tahun barumencapai umur kecerdasan yang sama dengan anak umur 12 tahun.2) Karakteristik anak down syndrome sedangAnak down syndrome sedang hampir tidak bisa mempelajaripelajaran-pelajaran akademik. Mereka umumnya dilatih untuk

24merawat diri dan aktivitas sehari-hari. Pada umur dewasa merekabaru mencapai tingkat kecerdasan yang sama dengan umur 7 tahun.3) Karakteristik anak down syndrome berat dan sangat beratAnak down syndrome berat dan sangat berat sepanjang hidupnyaakan selalu bertanggung pada pertolongan dan bantuan orang lain.Mereka tidak dapat memelihara diri, tidak dapat membedakanbahaya atau tidak, kurang dapat bercakap – cakap. Kecerdasannyahanya berkembang paling tinggi seperti anak normal yang berusia3 atau 4 tahun. Sifat pada kepala, muka dan leher : Merekamempunyai paras muka yang hampir sama seperti muka orangMongol. Pangkal hidungnya pendek. Jarak diantara 2 mata jauhdan berlebihan kulit di sudut dalam.c.Faktor Penyebab Anak Down SyndromeBagi ibu yang berumur 35 tahun keatas, semasa mengandungmempunyai risiko yang lebih tinggi untuk melahirkan anak DownSyndrom. Sembilan puluh lima penderita down syndrom disebabkanoleh kelebihan kromosom 21. Keadaan ini disebabkan oleh "nondysjunction" kromosom yang terlibat yaitu kromosom 21 dimanasemasa proses pembahagian sel secara mitosis pemisahan kromosom21 tidak berlaku dengan sempurna.Di kalangan 5 % lagi, anak-anak down syndrom disebabkanoleh mekanisma yang dinamakan "Translocation". Keadaan inibiasanya berlaku oleh pemindahan bahan genetik dari kromosom 14

25kepada kromosom 21. Bilangan kromosomnya normal yaitu 23 pasangatau jumlah kesemuanya adalah 46 kromosom (Sekelumit TentangDown syndrome, entang-down-syndrome)Menurut Gunarhadi (2005 : 27) faktor penyebab downsyndrome antara lain:1) Hubungan faktor oksigen dengan down syndromeDown syndrome terjadi bukan karena faktor luar, downsyndrome terjadi karena kekurangan kromosom akibat darikecelakaan yang bersifat genetika yang bisa dideteksi melaluipemeriksaan amniosintesis. Para dokter menekankan bahwa downsyndrome tidak terkait dengan segala yang dilakuakan oleh orangtua baik sebelum ataupun selama kehamilan. Down syndrometerjadi bukan karna makanan atau minuman yang dikonsumsiibunya ketika hamil, tidak juga perasaan traumatis, bukan pula ibudan ayah melakukan atau menyesali perbuatannya yang telahdialami.2) Hubungan faktor endogen dengan down syndromeDown syndrome disebabkan karena adanya kromosomekstra dalam setiap sel tubuh, faktor penyebab lain yangmenimbulkan resiko tingginya resiko mempunyai anak downsyndrome adalah umur rang tua. Semakin tua umur ibu, semakinpula ibu memiliki peluang untuk melahirkan anak down syndrome.

26Peningkatan peluang melahirkan anak down syndrome terjadiapabila ibu berusia 35 tahun keatas. Usia berpengaruh terhadappeluang memiliki anak down syndrome, seorang ayah yang berusia50 tahun terbukti menunjukan pengaruh terhadap konsepsi(pembuahan) janin dengan down syndrome (Stray dalam Gunarhadi2005 : 9)Angka kejadian anak yang lahir menjadi down syndromedikaitkan dengan usia ibu saat kehamilan:1) 15-29 tahun - 1 kasus dalam 1500 kelahiran hidup.2) 31-34 tahun – 1 kasus dalam 800 kelahiran hidup.3) 35-39 tahun – 1 kasus dalam 270 kelahiran hidup.4) 40-44 tahun – 1 kasus dalam 100 kelahiran hidup.5) Lebih dari 45 tahun -1 kasus dalam 50 kelahiran drom-down/).Menurut Yanet dalam buku Gangguan Psikiater pada anakanak Retardasi Mental oleh Triman yang dikutip oleh Munzayanah(2000 : 14) faktor penyebab down sindrome dibagi menjadi 2kelompok yaitu:1) Kelompok Biomedia) Pre natal. Dapat terjadi karena infeksi pada waktu ibu hamil,gangguan metabolisme, iradiasi sewaktu umur kehamilanantara 2-6 minggu, kelainan kromosom, malnutrisi.

27b) Natal. Anaxia (terhambatnya pasokan darah ke otak), asphisia,prematuritas, postmaturitas, kerusakan otak.c) Postnatal. Dapat terjadi karena malnutrisi, infeksi (meningitisdan enchepalitis), trauma2) Kelompok Sosio KulturalKelompok etiologi ini dipengaruhi oleh proses psikososial dalamkeluarga. Davis mengemukakan 3 macam teori, yaitu:a) Teori stimulasiUmumnya adalah penderita down syndrome yang tergolongringan, disebabakan kekurangan rangsang, atau kekurangankesempatan dari keluarga.b) Teori gangguanKegagalan keluarga dalam memberikan proteksi yang cukupterhadap stress pada masa anak-anak, sehingga mengakibatkangangguan pada proses mental.c) Teori keturunanTeori ini menggunakan hubungan antara orang tua dan anaklemah sehingga anak mengalami stress akan bereaksi dengancara yang bermacam-macam untuk dapat menyesuaikan diri.d. Permasalahan Anak Down SyndromePermasalahan anak down syndrome adalah terdapat padakarakteristiknya yang akan menjadi hambatan pada kegiatanbelajarnya. Mereka dihadapkan dengan masalah internal dalam

28mengembangkan dirinya melalui pendidikan yang diikutinya. MenurutGunarhadi (2005 : 197), masalah-masalah tersebut tampak dalam haldibawah ini:1) Kehidupan sehari-hariMasalah ini berkaitan dengan kesehatan dan pemeliharaandiri dalam kehidupan sehari-hari. Kebiasaan di rumah dan kondisianak down syndrome akan membawa suasana yang kurangkondusif terhadap kegiatan pembelajaran di sekolah. Pihak sekolahtidak berhubungan secara akademis, melainkan harus pulamempertimbangkan usaha peningkatan kebiasaan dan kondisikesehatan yang lebih baik bagi anak.2) Kesulitan belajarKesulitan belajar anak down syndrome adalah atanpembelajaran yang di sekolah. Keterbatasan ini tercermin dariseluruh aspek akademik seperti, matematika, IPA, IPS dan Bahasa.3) Penyesuaian DiriTingkat kecerdasan yang dimiliki anak down syndrometidak saja berpengaruh terhadap kesulitan belajar, melainkan jugaterhadap penyesuaina diri. Hallahan D dan Kauffanan dalam(Gunarhadi 2005 : 198)mengisyaratkan bahwa seorangdikategorikan down syndrome harus memiliki dua persyaratanyaitu tingkat kecerdasan dibawah normal dan bermasalah dalam

29penyesuaian diri. Implikasinya terhadap pendidikan, anak meningkatkan ketrampilan sosialnya.4) Ketrampilan BekerjaKetrampilan bekerja erat kaitannya dengan hidup mandiri.Keterbatasan anak down syndromebanyak menyekat antarakemampuan yang dimliki tuntutan kreativitas yang diperlukanuntuk bekerja. Akibatnya untuk bekerja kepada orang lain. Anakdown syndrome tersingkir dalam kompetensi. Pekerjaan yangmungkin dilakukan dalam rangka hidup mandiri adalah usahadomestic. Hal itu pun secara empiris dapat dilihat bahwa dewasadown syndrome banyak menggantungkan hidupnya kepada oranglain, terutama keluarganya. Bagi sekolah keadaan demikianmerupakan tantangan bahwa selain akademik, anak downsyndrome perlu sekali memperoleh ketrampilan bekerja dalammempersiapkan masa depannya.5) Kepribadian dan EmosinyaKarena kondisi mentalnya anak down syndrome seringmenampilkan kepribadiannya yang tidak seimbang. Terkadangtenang terkadang juga kacau, sering termenung berdiam diri,namun terkadang menunjukan sikap tantrum (ngambek), marahmarah, mudah tersinggung, mengganggu orang lain, atau membuatkacau dan bahkan merusak.

30e.Jenis-Jenis Terapi Pada Anak Down Syndrome1) Terapi Fisik (Physio Theraphy)Terapi ini biasanya diperlukan pertama kali bagi anak downsyndrome. Dikarenakan mereka mempunyai otot tubuh yanglemas, terapi ini diberikan agar anak dapat berjalan dengan carayang benar.2) Terapi WicaraTerapi ini perlukan untuk anak down syndrome yang mengalamiketerlambatan bicara dan pemahaman kosakata.3) Terapi OkupasiTerapi ini diberikan untuk melatih anak dalam hal kemandirian,kognitif/ pemahaman, kemampuan sensorik dan motoriknya.Kemandirian diberikan kerena pada dasarnya anak downsyndrome tergantung pada orang lain atau bahkan terlalu memperdulikan orang lain. Terapi ini membantu anakmengembangkan kekuatan dan koordinasi dengan atau tanpamenggunakan alat.4) Terapi RemedialTerapi ini diberikan bagi anak yang mengalami gangguankemampuan akademis dan yang dijadikan acuan terapi iniadalah bahan-bahan pelajaran dari sekolah biasa.

315) Terapi Sensori lahrangsangan/sensori yang diterima. Terapi ini diberikan bagianak down syndrome yang mengalami gangguan integrasisensori misalnya pengendalian sikap tubuh, motorik kasar,motorik halus dll. Dengan terapi ini anak diajarkan melakukanaktivitas dengan terarah sehingga kemampuan otak akanmeningkat.6) Terapi Tingkah Laku (Behaviour Theraphy)Mengajarkan anak down syndrome yang sudah berusia lebihbesar agar memahami tingkah laku yang sesuai dan yang tidaksesuai dengan norma-norma dan aturan yang berlaku dimasyarakat.7) Terapi AkupunturTerapi ini dilakukan dengan cara menusuk titik persarafan padabagian tubuh tertentu dengan jarum. Titik syaraf yang ditusukdisesuaikan dengan kondisi sang anak.8) Terapi MusikTerapi musik adalah anak dikenalkan nada, bunyi-bunyian, dll.Anak-anak sangat senang dengan musik maka kegiatan ini akansangat menyenangkan bagi mereka dengan begitu stimulasi dandaya konsentrasi anak akan meningkat dan mengakibatkanfungsi tubuhnya yang lain juga membaik

329) Terapi Lumba-LumbaTerapi ini biasanya dipakai bagi anak Autis tapi hasil yangsangat mengembirakan bagi mereka bisa dicoba untuk anakdown syndrome. Sel-sel saraf otak yang awalnya tegang akanmenjadi relaks ketika mendengar suara lumba-lumba.10) Terapi CraniosacralTerapi dengan sentuhan tangan dengan tekanan yang ringanpada syaraf pusat. Dengan terapi ini anak down syndromediperbaiki metabolisme tubuhnya sehingga daya tahan tubuhlebih meningkat. .Asupan Gizi Bagi Anak Down SyndromeAda berbagai penelitian nutrisi yang dilakukan untukmemperbaiki kelainan pada anak dengan down syndrome, namun hasilpenelitian tidak semuanya memberikan hasil yang sama. Nutrisi secarakhusus diberikan memang tidak ada, namun pada intinya setiapmakanan yang diberikan sebaiknya mengandung cukup zat gizi makro(seperti karbohidrat, protein, asam amino, lemak) dan zat gizi mikro(seperti vitamin, mineral, dan antioksidan) untuk menyokongpertumbuhan dan perkembangannya, seperti:a) Vitamin: sebaiknya diberikan dengan dosis yang sesuaikebutuhan anak, jangandiberikan dalam jumlah berlebihanterutama untuk vitamin A karena bersifat toksik bagi tubuh.

33b) Mineral: terutama zinc (seng) dan selenium. Pada beberapapenelitian, pemberian zinc dan selenium pada anak dengan downsyndrome dapat memperbaiki daya tahan tubuh. Adapun dosisyang dianjurkan tetap sesuai kebutuhan, jadi jangan diberikandalam megadosis. Sumber bahan makanan yang kaya akan zincseperti daging ayam, daging sapi, maupun seafood, dan yangkaya akan selenium seperti jamur kancing, jamur shitake, ikancod, udang, ikan kakap, tuna, hati, dan salmon.c) Asam amino: ada beberapa penelitian yang menyatakan bahwaanak dengan down syndrome memiliki kadar asam amino serindan triptofan yang agak rendah, dan asam amino sistein sertalisin yang agak tinggi dalam darahnya. Asam amino serinmerupakan satu dari asam amino non esensial yang belakangan keterampilan atau skill fisik. Bahan makananyang kaya akan asam amino serin seperti: kacang kedelai, telur,kacang-kacangan, daging sapi, ikan, daging ayam, asparagus, danlain sebagainya.d) aiki mood (seperti rasa cemas, stres dan depresi),membuat tidur lebih nyaman, merangsang nafsu makan,

34meningkatkan daya konsentrasi dan membantu pertumbuhan danperkembangan anak. Adapun bahan makanan yang kaya akantriptofan seperti: dada ayam, tuna, kacang kedelai, daging sapi,udang, salmon, dan lain sebagainya.e) Antioksidan: beberapa penelitian mengatakan bahwa kelainankromosom pada anak dengan down syndrome dikarenakankekurangan dari antioksidan tubuh sehingga terjadi banyakkerusakan pada DNA. Oleh karena itu konsumsi antioksidansangatlah membantu mengurangi atau memperbaiki kerusakanDNA yang terjadi. Contoh antioksidan yang bisa digunakanseperti likopen (pada tomat, semangka, jambu biji merah, lobster,dan lain-lain), beta-karoten, vitamin A, B, C, E, zinc, danselenium.f) Probiotik dan prebiotik: banyak anak dengan down syndromeyang mengalami konstipasi, oleh karena itu pemberian pro danprebiotik selain serat makanan dan cairan yang cukup, sangatbaik untuk memperbaiki kondisi ini, dan juga dapat memperbaikisistem kekebalan tubuh.g) DHA omega 3: pemberian DHA pada anak dengan downsyndrome dapat memperbaiki perkembangan saraf dan matatermasuk sel membran pada otak dan retina. Pemberian DHAtidak boleh berlebihan karena dapat menekan daya tahan tubuh.Oleh karena itu terbaik diperoleh dari bahan makanan sumber

35seperti flaxseed, salmon, sardine, kedelai, udang, scallop, danlain sebagainya.h) Kolin: pemberian kolin dapat merangsang proses mielinisasijaringan saraf, memperbaiki komunikasi saraf dengan otransmitter otak. Bahan makanan yang kaya akan kolinseperti: kacang kedelai, kuning telur, kembang kol, tomat, pan.Gizi.untuk.Anak.Down.Syndrome).2. Kognitifa. Pengertian KognitifKognitif merupakan proses berpikir yaitu kemampuan individuuntuk menghubungkan, menilai dan mempertimbangkan suatukejadian atau peristiwa. Hal ini sejalan dengan pendapat Gagne (2008)bahwa kognitif adalah proses yang terjadi secara interal didalam pusatsusunan saraf pada waktu manusia sedang berpikir. Kemampuankognitif ini berkembang secara bertahap sejalan dengan perkembanganfisik dan saraf-saraf dipusat susunan saraf terkait.Terman mendefinisikan bahwa kognitif adalah kemampuanuntuk berfikir secara abstrak, Colvin dalam (Darsinah, 2011 : 2)mendefinisikan bahwa kognitif adalah kemampuan menyesuaikan diridengan lingkungan.

36Sementara itu Hunt dalam (Darsinah, 2011: 2) mendefinisikanbahwa kognitif adalah tehnik memproses informasi yang disediakanoleh indra. Kesimplan dari pendapat teori diatas, dapat diketahuibahwa ketiganya mengemukakan kognitif merupakan kemampuanuntukberpikir.

1. Down Syndrome a. Pengertian anak Down syndrome Down syndrome adalah suatu kondisi keterbelakangan perkembangan fisik dan mental pada anak yang disebabkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom menurut Cuncha dalam Mark L.Batshaw, M.D. Menurut Bandi (1992: 24) anak cacat mental pada