Transcription
Los problemas de cuello y espalda en losodontólogos y los auxiliares odontológicosResumenEn el ejercicio de la odontología, el estrés, la tensión y las malas posturas pueden contribuir a queaparezcan problemas de cuello yespalda. Doscientos cuatro odontólogos y auxiliares odontológicos(87 hombres y 117 mujeres) de la ciudad deRiyadh, Arabia Saudita, fueron encuestados a fin dedeterminar la prevalencia de problemas postulares. Se entrevistó yobservó a los candidatos duranteel ejercicio de su profesión. Los datos obtenidos demostraron que 111 (54,4%) de lossujetossequejaban del dolor de cuello, y 150 (73,5%) referían dolor de espalda. Únicamente el 37% de losqueexperimentaron dolor de espalda recurrieron a un médico. Dentro de las limitaciones de esteestudio, se podría llegar a la conclusiónque el dolor de cuello y espalda que experimenta el personalodontológico no es de intensidad grave.Palabras clave: dolor de espalda, personal odontológico, equipo de odontología, ergonomia, dolor decuello, riesgos profesionales,posturaReferencia: Al Wassan KA, Almas K, Al Shethri SE, y col. Back & Neck Problems Among Dentistsand Dental Auxiliaries. J Contemp Dent Pract 2001;(2)3: 017-030.1The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
IntroducciónSe comprobó que las zonas más frecuentes endonde se localiza dolor en los odontólogos y losauxiliares odontológicos, son las cervicales y lasvértebras lumbares.3,4,5 La forma de la columnavertebral, los cambios con la edad, los músculosdébiles, las posturas adoptadas, los movimientos,las técnicas de levantamiento de objetos pesadosy el estrés, fueron identificados en general comofactores que contribuyen al dolor de cuello yespalda.6 Un investigador se dedicó a estudiarel dolor de cuello y espalda en los odontólogos ylos asistentes odontológicos. El estudio demostróenfáticamente que el estrés, las posicionesadoptadas (inclinarse y girar tratando de logranmejor acceso y visibilidad dentro de la cavidadbucal), además de los horarios prolongados detrabajo, genera fatiga.7 Diversos investigadoresseñalaron que los errores posturales másfrecuentes incurridos por los odontólogos y losasistentes odontológicos consisten en estirar elcuello y/o la flexión o el giro excesivo del cuello,la inclinación hacia delante desde la cintura, laelevación de los hombros, y la flexión o el girogeneral de la espalda y el cuello.8,9,10,11,12(Figuras 1, 2 y 3)El equipo de odontología se expone a un riesgoelevado de contraer problemas de cuello yespalda como resultado del espacio limitado pararealizar su trabajo, y la escasa visión asociadaa la cavidad bucal. Con frecuencia, estasrestricciones laborales hacen que el odontólogodeba asumir posiciones corporales estresantesa fin de lograr un acceso y una visibilidad óptimadentro de la cavidad bucal. Por otro lado, porlo general los procedimientos dentales sonprolongados, y exigen una concentración muchomayor durante la labor.El dolor de espalda es uno de los trastornosmás frecuente y molestos; sus causas exactasson múltiples, y con frecuencia resulta difícilestablecer un diagnóstico.1 En una poblaciónindustrial dentro de Estados Unidos deNorteamérica, se citaron a los problemas deespalda como el segundo motivo en orden defrecuencia de ausencia o pérdida de horas detrabajo.22The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
Poco cambiódesde 1949,cuando Billercomunicó porprimera vezla prevalenciade dolor deespalda entrelos odontólogos(65%).15 En1989, Bassett arribó a la conclusión que, a pesardel uso de mejores equipamientos odontológicos,de trabajar sentado aplicando la técnicaodontológica de cuatro manos, y de aumentar lafrecuencia del ejercicio físico, la incidencia de lostrastornos lumbares no había disminuido durantelos últimos 15 años.6 Siguió señalando que, parala mayoría de los odontólogos, el dolor de espaldaposiblemente se asociara a la tensión musculary a las malas posiciones adoptadas durante elejercicio de la profesión. Como medida preventiva,Bassett recomendaba que a los estudiantesde odontología se les enseñara técnicas derelajación durante lasprimeras etapas delentrenamiento clínico,y cuáles eran lasposiciones correctas detrabajo en el sillón.Desde la década iniciada en 1980, los estudiosmostraron una mayor prevalencia de dolor deespalda en los odontólogos. Una encuestarealizada en Dinamarca a 432 odontólogos, delos cuales el 90,4% estaban utilizando la técnicade trabajar sentados, mostró que el 60% sufríade dolor de cuello y espalda.6 Otra encuestarealizada a 465 odontólogos canadienses delárea de Toronto, arrojó que el 62,2% habíapadecido dolor de cuello y espalda en algúnmomento de sus vidas, mientras que el 36,3%experimentaban dichos problemas en ese mismomomento.6 El 70% de los odontólogos queparticiparon de esta encuesta nunca habíanfaltado a trabajar a causa de sus problemasde columna, y el 62% de los que sufrían delumbalgia habían faltado menos de una semana.A partir de estos datos, podría concluirse que lostrastornos de espalda entre los odontólogos noson de gravedad. En un estudio en Nueva Galesdel Sur, Australia, el 59% de los odontólogos queparticiparon en el estudio, mencionaron habertenido dorsalgias durante el mes anterior.5 Unaencuesta a odontólogos del sur de Tailandia,arrojó que el 63,3% había experimentado dolorde espalda.13Los objetivos de esteestudio consistíanen determinar laprevalencia deproblemas de columnay decervicales entrelos odontólogos y losauxiliares odontológicosen Riyadh, ArabiaSaudita, y desarrollar algunas pautas parareducir los riesgos laborales relacionados con laodontología.Los auxiliares de odontología tambiénexperimentan problemas de espalda asociadosa su trabajo. Un estudio efectuado conhigienistas norteamericanos del estado deMinnesota, reveló que el 68% padecía dolormusculoesquelético.4 Otro estudio más demostróque tanto los odontólogos como los asistentesodontológicos experimentaban malestar en laespalda y el cuello, y que el malestar aumentabasignificativamente a medida que avanzaba eldía de trabajo.14 Informaron que los odontólogosexperimentaban un mayor nivel de malestar quelos asistentes odontológicos.Materiales y métodosLa encuesta se condujo en una muestra de250 odontólogos y auxiliares de odontología enRiyadh, Arabia Saudita. La tasa de respuesta fuedel 82% (n 204).3The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
El cuestionario autoadministrado estabacompuesto por 15 preguntas referidas a datosbásicos (es decir, edad, sexo, etc.), 11 preguntasacerca de información específica sobre eldolor de cuello y espalda, y la postura habitualadoptada al trabajar a un lado del sillón, y lafrecuencia con la que trabajaban a un ladodel sillón. Antes de finalizar la recolección, seefectuó una prueba piloto sobre los cuestionariosprovenientes de un grupo de 10 odontólogos oasistentes.Los datos se analizaron utilizando una basedatos común y un software estadístico.ResultadosDe los 204 participantes que respondieron elcuestionario, 91 eran odontólogos, 72 asistentesodontológicos (AO), 29 protésicos dentales (PD)y 12 higienistas dentales (HD). La población dela muestra incluyó 87 hombres y 117 mujeres,cuyas edades oscilaban entre 21 y 56 años.(Tablas 1 y 2)Una vez que se completaron los cuestionarios,los participantes fueron entrevistados paraaclarar cualquier duda y para completar los datosfaltantes. Se observó a los participantes duranteel ejercicio de sus funciones a fin de analizar susposturas físicas durante la labor. Secalibrarona los dos observadores mediante sesionesde entrenamiento con un cirujano ortopédico,respecto de cómo realizar la entrevista y laobservación de las posturas físicas de losparticipantes.Tabla 3 enumera la relación entre la prevalenciadel dolor de cuello y espalda con relacióna la naturaleza de la tarea. Se comprobóque los odontógolos exhibían un porcentajede dolor de cuello y espalda relativamentemayor al observado en el personal auxiliar.En los odontólogos, el dolor de cuello erasignificativamente mayor (p 0,0122). Tabla 4muestra que no había relación entre el dolor decuello y espalda, y el peso corporal (p 0,8813 yp 0,4215 respectivamente).Los participantes seleccionados provenían deuno los cinco centros odontológicos de la ciudadde Riyadhsiguientes:Respecto de la influencia del grupo de edades,no se observó una diferencia significativa en losodontólogos y el resto del personal con relaciónal dolor de cuello y al dolor de espalda. (Tabla5) Con relación a la influenciade las horas detrabajo semanales sobre el dolor de cuello yde espalda, nuevamente no se detectó unadiferencia significativa entre los distintos gruposde edad. (Tabla 6) La cantidad y los porcentajesde los que perdieron horas de trabajo debidoal dolor de cuello y al dolor de espalda fueroninsignificantes (p 0,5655). (Tabla 7) Resultainteresante destacar que los sujetos quebuscaron asistencia médica a causa del dolor de La Facultad de Odontología de laUniversidad Rey Saud El Hospital de las Fuerzas Armadas deRiyadh El Complejo Médico de Riyadh Los Centros de Atención Sanitaria Primaria Algunas clínicas odontológicas privadas deRiyadhLa selección de estos centros se basó en elinterés de los mismos en participar del estudio.4The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
5The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
6The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
espaldas era significativamente mayor que losque requirieron atención médica para el dolor decuello (p 0,0384). (Tabla 8)de lumbalgias que los asistentes dentales.Estas diferencias podrían atribuirse al estrésmental y los hábitos posturales inherentesa la labor del odontólogo, que genera unamayortensión en la columna vertebral mientrastrabajan. Los resultados comparativos de esteestudio fueron contrarios a los hallazgos referidosa la labor de los asistentes dentales. Se llegóa la conclusión que la naturaleza del trabajodel asistente dental era menos estresante, conmenos tensión sobre la columna. Las tareasasignadas a los asistentes dentales les permitenuna mayor movilidad que las que deben realizarlos odontólogos o los higienistas. La función delcirujano es más restringida, en tanto que la mayormovilidad del asistente dental le permite cambiarla postura con frecuencia durante el transcurso dela jornada laboral. Esta movilidad ayuda a evitarla cargaestática prolongada sobre la columnavertebral.DiscusiónLos resultados de este estudio demostraron queel 73,53% de los encuestados experimentarondolor de espalda en algún momento de sus vidas,en tanto que la frecuencia del dolor de cuellofue un 54,41% menor. Esto podría deberse alas posiciones adoptadas. La observación delos participantes durante la labor reveló que el90,69% de ellos exhibían malas posturas conrelación al estado de su espalda y el 83,83% conrelación a la postura de su cuello. Se comprobóque el 79,12% de los odontólogos había sufridoproblemas deespalda, cifra ligeramente superior ala observada en otros estudios similares.5,6,13Los resultados de esta encuesta demostraronque los odontólogos padecían significativamentemás dolor de cuello y espalda que loshigienistas dentales, los asistentes dentales y losprotésicos dentales. Los resultados de Vissery Straker14 también demostró que el odontólogoexperimentaba niveles significativamente mayoresEntre los miembros del equipo odontológico,el dolor de cuello aumentaba con la edad.Los odontólogos más jóvenes y los auxiliaresodontológicos experimentaban un dolor deespaldas más intenso que sus homólogos demayor edad, aunque esas diferencias no eran7The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
estadísticamente significativas. Otros estudiosidentificaron también que no existía relaciónalguna entre la edad y el dolor de espaldas.5,13Puede resultar razonable asumir que tanto elpersonal más joven como el de mayor edadposeen tipos de problemas posturales similares.durante períodos más prolongados de sus vidasprofesionales. También contribuirá a mejorar lacalidad de atención que pueden brindar a suspacientes si no sienten dolor durante la prestaciónde sus servicios clínicos.Ejercicios aeróbicosSe comprobó que el peso ejercía un efectomenor sobre el dolor de cuello y de espalda. Losresultados también demostraron que el aumentode las horas de trabajo semanales generabaun aumento en la prevalencia del dolor deespaldas, y ejercía un efecto insignificante sobrela incidencia del dolor de cuello. Esta diferenciapodría atribuirse al hábito de adoptar más malasposturas de espalda que de cuello. No obstantela diferencia global no resultó significativa, lo cualcoincide con los resultados de otro estudio.13Se informó que el ejercicio aeróbico mejoraba oprevenía el dolor de espalda.16 En general, losprogramas de ejercicios físicos que permiten bajarde peso, reforzar el tronco, y la elongación de lasestructuras musculotendinosas parecen ser útilespara aliviar la lumbalgia. Un programa aeróbicode 30 minutos, tres veces por semana, es idealpara mantenerse en forma.Se debe considerar la posibilidad de realizarejercicios físicos que favorezcan el fortalecimientode los músculos que sostienen la columnavertebral (es decir, el músculo extensor espinaly abdominal oblicuo). (Figura 4 y Figura 5) UnFinalmente, de los que experimentaron dolor decuello (54,41%) y dolor de espalda (73,53%) sóloel 21,62% se ausentó al trabajo a causa del dolorde espalda. Este porcentaje es inferior al 62%informado por Bassett.6 Es importante destacarque los odontólogos independientes puedenpadecer la pérdida directa de los ingresos sino pueden trabajar a causa de sus limitacionesfísicas y, por lo tanto, informan menos losepisodios de dolor y la ausencia al trabajo a causadel dolor. Por otro lado, sólo el 25,32% visitó almédico a causa del dolor de cuello, y el 37,33% acausa del dolor de espalda. Además, representaun porcentaje menor al 70% comunicadopor Bassett.6 Esto indica que los problemasposturales causan una alteración mínima delas horas de trabajo de los profesionales de laodontología en Riyadh.RecomendacionesDentro de las limitaciones que presenta esteestudio, podría deducirse que el dolor decuello y espalda en el personal odontológicono es tan intenso en el área de Riyadh. Noobstante, a fin de minimizar o hasta preveniresas dolencias, en las actividades semanalesdel personal odontológico deberían incluirseejercicios aeróbicos y de relajación preventivos.Estas rutinas (1) contribuirían a evitar quelos profesionales de la odontología padezcanlimitacioneso incapacidades físicas en el futuroy (2) los ayudarían a mantenerse productivos8The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
programa eficaz puede incluir un período deprecalentamiento, alrededor de 30 minutosde actividad aeróbica (músculos del tronco)y un período de enfriamiento. También serecomiendan las caminatas y/o los ejerciciosacuáticos.Ejercicio II: Entrelace las manos y apriételas.Mientras las mantiene apretadas eleveligeramente los antebrazos hacia la parte superiordel brazo y levante los hombros hacia el cuello.En tanto mantiene esos músculos tensos,tense todos los músculos del cuello, la espalday laspiernas. Mantenga todos los músculostensionados, cierre los ojos con fuerza, inspireprofundamente, y retenga la respiración durante5 segundos. Luego, largue todo el aire de golpe.Sienta como descarga todas las tensiones.Los profesionales odontológicos puedenprecisar una interrupción del ejercicio físico sisu lumbalgia se agrava. Se recomienda que losprofesionales odontológicos consulten a sumédicocuáles son los ejercicios que deben realizar paraaliviar el dolor, mantenerse en forma, y evitarvolver a lesionarse. La presencia de un dolor enlas piernas o cualquier otra evidencia de lesionesnerviosas es un indicio de que se debe consultaral médico antes de iniciar los ejercicios.ConclusiónLos problemas de columna se consideranpropios de los odontólogos y de los auxiliaresodontológicos. A fin de disminuir los problemasde columna, corrija los hábitos posturales, realicesesiones de relajación durante la jornada laboral,y controle el peso corporal.Ejercicios de relajaciónEl estrés puede producir un estado decontracción muscular crónica que puededesacelerar la circulación y aumentar laconcentración de los productos tóxicos (ácidoláctico e iones de potasio) de la actividadmuscular. Estos productos tóxicos pueden, asu vez, estimular las terminales nerviosas ygenerar lumbalgia. Los ejercicios de respiracióny de relajación muscular progresiva profundapueden ser útiles para disminuir la reacciónfrente al estrés. A continuación se incluyenalgunosejercicios de relajación breves que losodontólogos y el personal auxiliar pueden quereraplicar en cualquier momento del día, durante losdescansos, o entre un paciente y otro.Se llegó a la conclusión que los problemasposturales que causaban el dolor de cuello y deespalda informado por el personal odontológicode Riyadh, Arabia Saudita son comparables a losobservados en otros países. Estudios adicionalesdeberán abordar las consideraciones financierascon relación a la pérdida de días de trabajo comoresultado del dolor de cuello y espalda.Ejercicio I: Realizar un ejercicio de respiraciónes una de las formas más simples de relajarseante cualquier situación. Dedique de 5 a 10minutos a quedarse sentado tranquilo y respirarprofundamente. Aquí le damos un ejemplo.Cierre los ojos y aspire profundamente. Deje salirel aire muy lentamente. Ahora, vuelva a haceruna inspiración profunda y prolongada.9The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
Referencias1. McRea R. Clinical orthopedic examination. 3rd edition. Churchill Livingstone, Longman Group,Londres, Reino Unido. 1990.2. Rowe ML. Low back pain in industry. A position paper. J Occup Med. 1969 Apr;11(4):161-9. Nose dispone de resumen.3. Ishmael WK, Shorbe HB. Care of the back. 2nd ed. J.B. Lippincott Company, Toronto, Canadá, 1976.4. Osborn JB, Newell KJ, Rudney JD, Stoltenberg JL. Musculoskeletal pain among Minnesota dentalhygienists. J Dent Hyg. 1990 Mar;64(3):132-8.5. Marshall ED, Duncombe LM, Robinson RQ, Kilbreath SL. Musculoskeletal symptoms in New SouthWales dentists. Aust Dent J. 1997 Aug;42(4):240-6.6. Bassett S. Back problems among dentists. J Can Dent Assoc. 1983 Apr;49(4):251-6. No sedispone de resumen.7. Walters E. How to live with failure and stress. Dent Manage. 1976 Oct;16(11):20-4. No se disponede resumen.8. Fox JG, Jones JM. Occupational stress in dental practice. Br Dent J. 1967 Nov 21;123(10):465-73.No se dispone de resumen.9. Paul E. The technique of seated dentistry. Quint Int Dent Dig. 1979;10:19.10. Bers GS. The dentist’s health. J Am Dent Assoc. 1980 Apr;100(4):507. No se dispone deresumen.11. Willee AW. How to avoid the occupational hazards of dentistry. Aust Dent J. 1967 Aug;12(4):34859. No se dispone de resumen.12. Green EJ, Brown ME. Body mechanics applied to the practice of dentistry. J Am Dent Assoc.1963;67:679-97.13. Chowanadisai S, Kukiattrakoon B, Yapong B, Kedjarune U, Leggat PA. Occupational healthproblems of dentists in southern Thailand. Int Dent J. 2000 Feb;50(1):36-40.14. Visser JL, Straker LM. An investigation of discomfort experienced by dental therapists andassistants at work. Aust Dent J. 1994 Feb;39(1):39-44.15. Biller FE. Occupational hazards in dental practice. Oral Hygiene. 1946; 36:1194.16. Nutter P. Aerobic exercise in the treatment and prevention of low back pain. Occup Med. 1988 JanMar;3(1):137-45. Revisión.10The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
Sobre los autoresReconocimientosLos autores agradecen a todos los encuestados que participaron del estudio. También agradecenla ayuda del Dr. Nazeer Khan por su colaboración en el análisis de los datos, y el Dr. Maamoun K.Kremli (Profesor Asociado, Jefe de la División de Cirugía Ortopédica) por su valiosa cooperación11The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 3, Número 2, 15 de mayo, 2002
adoptada al trabajar a un lado del sillón, y la frecuencia con la que trabajaban a un lado del sillón. Antes de finalizar la recolección, se efectuó una prueba piloto sobre los cuestionarios provenientes de un grupo de 10 odontólogos o asistentes. Una vez que se completaron los cuestionarios, los participantes fueron entrevistados para
