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Revisión narrativaPROBLEMAS A LOS QUE SE ENFRENTA EL PERSONAL DEENFERMERÍA EN EL CUIDADO PALIATIVOPROBLEMS FACED BY NURSING STAFF IN PALLIATIVE CAREMaría Beatriz Escobar EscobarDoctora en pensamiento complejo (Multiversidad), Magister en enfermería MaternoInfantil, Universidad del Valle, ColombiaEspecialista en docencia universitaria, Universidad de Caldas, ColombiaEspecialista en Administración en Salud, Universidad Católica de Manizales, ColombiaEnfermera, Universidad de Caldas, ColombiaDocente Asistente, Universidad del Quindío, ColombiaIntegrante del grupo de investigación comunicación en salud Universidad Católica deManizales, Colombiahttp://orcid.org/0000-0002-0419-9032Kelly Julieth Angulo AlbánEstudiante EnfermeríaUniversidad Católica de Manizales, ColombiaValentina Calderón OrozcoEstudiante EnfermeríaUniversidad Católica de Manizales, ColombiaMaría Alejandra Gallego MarínEstudiante EnfermeríaUniversidad Católica de Manizales, ColombiaAna María Ramírez MoralesEstudiante EnfermeríaUniversidad Católica de Manizales, ColombiaArtículo recibido el 31 de julio de 2020. Aceptado en versión corregida el 25 de noviembrede 2020.RESUMENIntroducción: Los cuidados paliativos comprenden una nueva atención de un equipomultidisciplinar, cumpliendo con la intención de mejorar la calidad de vida de los pacientesy su familia. Objetivo: analizar los estudios que revelen los problemas a los que se enfrentael personal de enfermería que se encarga del cuidado paliativo. Método: Estudio de revisiónbibliométrica y narrativa, se buscaron 75 artículos, de los cuales se seleccionaron 50, ya queCorrespondencia email: maescobar@ucm.edu.co325
Problemas a los que se enfrenta el personal de enfermería en el cuidado paliativocumplían con los criterios de inclusión. Se descartaron 25 artículos puesto que eran derevisión, publicados antes del 2015 y su tema específico no trataba del rol de la enfermeríaen cuidados paliativos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos ProQuest,SCIelo, Google Académico, Scopus, HINARI y PubMed. Con análisis documental bajo loscriterios ocupacionales de percepción y de sentimientos a considerar por enfermería bajo lateoría de Cornelia M. Ruland. Resultados: los problemas encontrados fueron sentimientosnegativos que repercuten en los profesionales de enfermería como consecuencia del entornodonde se están brindando los cuidados paliativos. El riesgo de padecer el síndrome de burnoutes más frecuente cuando experimentan situaciones de impotencia y de frustración emocional.Conclusión: Se puede verificar que la teoría de Cornelia M. Ruland, es importante puestoque los conocimientos del personal de enfermería son necesarios al momento de brindar uncuidado paliativo, ayudando así a mejorar la calidad de vida del paciente, brindando uncuidado integral que fortalece una atención holística para cada paciente de formaindividualizada.Palabras clave: Cuidados paliativos, enfermería, rol de la enfermera, cuidadores (DeCS).ABSTRACTIntroduction: Palliative care includes new care from a multidisciplinary team, fulfilling theintention of improving the quality of life of patients and their families. Objective: to analyzethe studies that reveal the problems faced by nursing personnel who are in charge of palliativecare. Method: Bibliometric and narrative review study, 75 articles were searched, of which50 were selected, as they met the inclusion criteria. 25 articles were discarded since they werereview articles, published before 2015 and their specific topic did not deal with the role ofnursing in palliative care. A bibliographic search was performed in the ProQuest, SCIelo,Google Academic, Scopus, HINARI and PubMed databases. With documentary analysisunder the occupational criteria of perception and feelings to be considered by the nurse underthe theory of Cornelia M. Results: Some of the problems found. They were negative feelingsthat affect nursing professionals because of the environment where palliative care is beingprovided. The risk of suffering from burnout syndrome is more frequent when theyexperience situations of impotence and emotional frustration. Conclusion: In conclusion andaccording to the articles found, it can be verified that the theory of Cornelia M. Ruland, It isimportant since the knowledge of the nursing staff is necessary when providing palliativecare, thus helping to improve the quality of life of the patient, providing comprehensive carethat strengthens holistic care for each patient individuallyKeywords: Palliative care; nursing; nursing role; caregiver.http://dx.doi.org/10.7764/Horiz Enferm.31.3.325-3392020. HorizEnferm, 31,3,325-339326
Escobar Escobar MB, Angulo Albán KJ, Calderón Orozco V, Gallego Marín MA, RamírezMorales AMlos cuidados paliativos son tambiénINTRODUCCIÓNLos cuidados paliativos definidos desde elaplicables en fases previas de laconocimiento empírico de una profesionalenfermedad conjuntamente con tratade enfermería, son las experiencias que semientos específicos”(2). Los cuidadostraducen en percepciones y sentimientospaliativos deben ser acompañados por unque tiene el personal de enfermería alequipo multidisciplinario, cuyo objetivo esenfrentarse a los pacientes que padecen demejorar la calidad de vida de los pacientesuna enfermedad grave que compromete suy sus familias frente a una enfermedad quevida, tratando de aliviar el sufrimiento,compromete la vida, a través de latanto para su bienestar así como el de suprevención y alivio de síntomas(3) esto confamilia. El cuidado paliativo se diferenciael fin de satisfacer las necesidades delde la atención habitual que brinda elpaciente y con ello ayudar a un buen vivirpersonal de enfermería, porque estosdefiniéndolo como “la satisfacción de lascuidados son los que se ofrecen a lasnecesidades”(4), la consecución de unapersonas con diagnósticos muy graves encalidad de vida y muerte dignas, el amar ycualquier etapa de la existencia donde seser amado, y el florecimiento saludable deles entrega un apoyo para proporcionartodos, en paz y armonía con la naturaleza,una buena calidad de vida que mitigue lospara la prolongación de las culturassíntomas y efectos secundarios dehumanas y de la biodiversidad en su fasetratamientos abordando las necesidadesfinal de vida. Debido al incremento defísicas, emocionales, mentales, sociales ypersonas que requieren una atenciónespirituales del paciente y su familia. En elpaliativa, los profesionales de enfermeríaaño 1980 la Organización Mundial de ladestacan su trabajo brindando unSalud (OMS) incorporo oficialmente elacompañamiento continuo en todas lasconcepto de cuidados paliativos yfases de la patología.promovió el programa con el mismoCabe destacar que el conocimientonombre, como parte del Programa dede los profesionales de enfermería frente aControl de Cáncer. Una década y medialos cuidados paliativos esta en incrementodespués la Organización Panamericana desegún un estudio realizado en España enla Salud (PAHO) también lo incorpora2017(5).oficialmente a sus programas asistenPara perfeccionar el saber de esta(1)ciales . La última definición de lospráctica clínica, es indispensable laCuidados Paliativos que realiza la OMSimplementación de programas educativosdata del año 2002: “cuidado activo econ el fin de ampliar los conocimientos yintegral de pacientes cuya enfermedad nolas buenas prácticas en el cuidadoresponde a terapéuticas curativas. Supaliativo.fundamento es el alivio del dolor y otrosEl rol de enfermería en lossíntomas acompañantes y la consideracióncuidados paliativos, es de gran imporde los problemas psicológicos, sociales ytancia ya que aborda una atención holísticaespirituales. El objetivo es alcanzar lade la persona, desempeñando un papelmáxima calidad de vida posible para elterapéutico, emocional, psicológico ypaciente y su familia. Muchos aspectos de2020. HorizEnferm, 31,3,325-339327
Problemas a los que se enfrenta el personal de enfermería en el cuidado paliativosocial, impactando de manera positiva elproceso paliativo del paciente y su familia.Clásicamente, la atención de lapersona con cáncer en fase terminal haconstituido la razón de ser de los CuidadosPaliativos. Sin embargo, además delcáncer, otras condiciones tales como: laenfermedad de motoneurona, insuficienciaespecífica orgánica (renal, cardiaca,hepática, etc.), el SIDA, llegan a serenfermedades terminales. Las personas ensituación terminal tienen necesidadesespecíficas que incluyen el abordaje de lossíntomas emocionales, la comunicaciónempática soporte e información adecuadaa la familia. Los profesionales deenfermería experimentan intensas emociones en su trabajo de cuidar como son:miedo, angustia o de evitación al temaproducto de la enfermedad y esto se puedetraducir en una pobre atención de lospacientes paliativos, que es una partefundamental e inseparable de la acciónhumana de la disciplina(6) de esta manerael profesional de enfermería se ve inmersoen la labor del cuidado. Sin embargo,varios estudios como los anotados en estetrabajo reflejan que la forma de interactuarde los profesionales de enfermería decierta manera se ve restringida porsentimientos propios como tensión alcubrir las necesidades del paciente y porlas políticas que tengan las institucionesfrente al cuidado paliativo(6). Por esto sepresentan los criterios ocupacionales depercepción y de sentimientos para definirpercepción se toma la premisa de laterminología que devela el fenómeno de lapercepción en relación al conocimiento del2020. HorizEnferm, 31,3,325-339cuerpo, de los sentimientos, de loscomportamientos, de las relacionesestablecidas con el otro(3).Estas conductas facilitan eldesarrollo de las actividades diarias deenfermería al momento de la atención ensalud.Según la teórica de enfermeríaCornelia M. Ruland se puede decir que losconocimientos empíricos de las profesionales de enfermería ayudan a satisfacerlas necesidades del paciente de cuidadopaliativo, mejorando su calidad de vida ybrindando un buen morir definiéndolo“como aquella que es libre de estrés ysufrimiento para el paciente y la familia, loque va en concordancia con los deseos delpaciente y es consistente con losestándares éticos, clínicos y culturales”(7).Teniendo en cuenta lo anterior, lapresente revisión pretende como Objetivogeneral Identificar cuáles han sido losprincipales problemas que enfrenta elpersonal de enfermería que se encarga delcuidado paliativo, y como objetivosespecíficos -Determinar lo que se conoceen la literatura sobre las necesidades en laprestación de cuidados paliativos segúnpercepción y sentimientos del personal deenfermería -Analizar en los estudios lapráctica y la satisfacción de las profesionales de enfermerías con respecto a laprestación de cuidados paliativos,brindados por las profesionales deenfermerías con el fin de identificar lascaracterísticas bibliométricas de laspublicaciones recientes y otros aspectostemáticos del rol de enfermería en estaárea(8).328
Escobar Escobar MB, Angulo Albán KJ, Calderón Orozco V, Gallego Marín MA, RamírezMorales AMpersonal de enfermería que se encarga delMETODOLOGIAcuidado paliativo según las publicacionesrealizadas entre los años 2015 y 2019?Tipo de estudioRevisión bibliométrica y narrativa.El segundo paso fue la búsqueda deliteratura con los criterios de inclusión yque incorporaron las palabras claveCriterios de inclusiónSe consideraron artículos en idioma“Nursing”; AND “Palliative care”, y lasespañol, portugués e Inglés. De los cualesdeclaradas anteriormente, en el título,se seleccionaron artículos que seresumen o texto. Las bases de datosrelacionaban a la labor del profesional deseleccionadas fueron incluidas por tenerenfermería en los cuidados paliativos,acceso a través de la plataforma de lapublicados entre 2015 al año 2019, enuniversidad o bases de datos de Infomedrevistas indexadas nacionales e interna(BVS), de esta búsqueda se encontraron 50cionales, en las siguientes bases de datos.artículos que cumplían con los criteriosProQuest, SCIelo, Google Académico,antes mencionados.Scopus, HINARI, PubMed. Se utilizaronEn el tercer paso se recolectarondescriptores como Cuidados paliativos,los datos según la metodología señalada enenfermería, rol de la enfermera, cuidala fase anterior, con memos y notas dedores, que se encontraron en el DeCS. Decampo relevantes para el cumplimiento delesta búsqueda se encontraron 50 artículosobjetivo, además se realizó un análisislos cuales cumplieron los criterios antespersonal a cada artículo en la matrizmencionados.destinada para esto.En el cuarto paso se realizó elanálisis de los artículos, enfatizando en losCriterios de exclusiónArtículos en pacientes pediatricos.criterios de inclusión mencionados. Parafinalizar se realizó, en el quinto y el últimopaso, la presentación e interpretación deTécnicas y ProcedimientosEl estudio se realizó en 5 pasos:los resultados. (9)Se comenzó con la elaboración delproblema de investigación.RESULTADOS Y DISCUSIONPara ello se tomó la estrategiaPICO; el problema que se identificó fue elLa Figura 1 muestra la distribución desentimiento afrontado por el personal deartículos por países. Mostrando que seenfermería al prestar el cuidado al pacienteencontraron: 14 artículos en la base depaliativo que puede generar estres. Aldatos Proquest, 20 artículos en Scielo, 4investigar se encontro con varios artículosartículos en Scopus, 5 artículos en Googlerelacionados al burnout y cuidado delAcadémico, 4 artículos en HINARI, 3paciente paliativo. Por último se realizoartículos en PubMed. La Figura 2 muestrauna delimitación del problema, por lo cualla indexación de artículos por países. Conla pregunta quedo planteada así.respecto a la indexación, 49 artículos¿Cuáles son las percepciones ycuentan con indexación internacional y 1sentimientos a los que se enfrenta elartículo con indexación nacional. De los2020. HorizEnferm, 31,3,325-339329
Problemas a los que se enfrenta el personal de enfermería en el cuidado paliativoartículos internacionales se encuentran enQ1: 8 con nivel de evidencia alta, Q2: 8nivel de evidencia media, Q3: 22 nivel deevidencia media, Q4:11 con nivel deevidencia baja. En la Tabla 1 se muestrala búsqueda y la distribución de artículospor base de datos.El rol de enfermería cumple unfactor muy importante en el momento debrindar los cuidados paliativos aunque lapercepción y el sentimiento que reflejan albrindar este cuidado es de impotencia, lasprofesionales de enfermerías realizan todoel plan de atención en compañía de lafamilia, explicando paso a paso que sedebe hacer para cada uno de los cuidados(10). La familia o el cuidador principalpresentan angustia al enfrentarse alproceso de enfermedad del paciente, poreso las necesidades percibidas por elpersonal de enfermería en la prestación delcuidado como trato amable, comprensivo,personalizado que provenga de unapersona con conocimiento y experiencia esindispensable para brindar un buen plan decuidados.La profesional de enfermeríamantiene un contacto directo y prolongadocon pacientes y familiares, siendo laprimera en satisfacer sus necesidades y enconsecuencia, estableciendo vínculosafectivos(11). Se convierte en una personaesencial en el entorno del paciente el cualsiente una necesidad y afinidad hacia sucuidador. Este vínculo impacta de formapositiva a la mejoría del pacientegenerando confort en su calidad devida(12). La empatía enriquece la relacióncon los pacientes, facilita su colaboraciónen el tratamiento y mejora la atenciónsanitaria(13). Esta habilidad fomentabuenas relaciones humanas, haciendo queel cuidado de la salud aumente de manerapositiva(14). El caso contrario fomenta laaparición de nuevas enfermedades por elaislamiento social, depresión, ansiedad,soledad y angustia.Tabla 1. Búsqueda en base de datosIdentificaciónManuscritos identificados en lasbases de datos (n 75)ElegibilidadGoogle académico 12Scopus 9Pubmed 5ProQuest 17Hinari 7Scielo 25ConsideraciónPrimera revisiónManuscritos excluidos (n 25)Artículos repetidos 10Eliminados por tipo de articulo 10Eliminados por temáticas 5Segunda revisiónEstudios incluidos para el análisis(n 50)Google académico 5Scopus 4Pubmed 3ProQuest 15Hinari 4Scielo 19Revisión final.Fuente: Realizado por los autores.2020. HorizEnferm, 31,3,325-339330
Escobar Escobar MB, Angulo Albán KJ, Calderón Orozco V, Gallego Marín MA, RamírezMorales AMFigura 1. Base de datos frente al Número de artículos.Bases de datos vs Número de artículos asia5%18%Reino UnidoFigura 2. Indexación internacional frente al número de artículos.Indexación internacional Vs Número Representación social de los profesionales de enfermería sobre los cuidadospaliativos”, se indica uno de losprincipales problemas que enfrenta elpersonal de enfermería como son lossentimientos al brindar el cuidado, semuestra que estos sentimientos son defrustración, inseguridad y angustia(15). Estetipo de sentimientos negativos repercutenprincipalmente en los profesionales de2020. HorizEnferm, 31,3,325-33950%ColombiaMexicoEspañaenfermería como consecuencia del entornodonde se están brindando los cuidadospaliativos, la carga laboral que manejan ylas emociones que reflejan los pacienteshacia ellos. Para el profesional y elpaciente, estos sentimientos generan unacarga emocional que hace que laprestación de este cuidado sea másdolorosa(16). Por lo cual, el personal deenfermería debe implementar iniciativasque transformen las circunstancias que331
Problemas a los que se enfrenta el personal de enfermería en el cuidado paliativoafectan al paciente, para impactar demanera positiva y así llevarlo a un confortfísico y emocional.Un efecto negativo del trabajo querealizan las profesionales de enfermería enel cuidado paliativo es el burnout. Esto fueun hallazgo de la búsqueda sobre lainfluencia de las condiciones laborales enel personal de enfermería, los artículosdemuestran que, a mayor satisfacción delpuesto de trabajo, menor presencia de losindicadores de burnout en los trabajadoresy viceversa(17). Este cansancio laboral seve reflejado en algunas unidades específicas. El riesgo de padecer el síndromede burnout es más frecuente cuandoexperimentan situaciones de impotencia yde frustración emocional con respecto a sulabor y las relaciones en su ambiente detrabajo, para la disminución de este sedebe tener en cuenta el equilibrio de todaslas condiciones necesarias para eldesarrollo de una buena práctica clínica.La práctica y la satisfacción de lasprofesionales de enfermerías con respectoa la prestación de cuidados paliativos estáníntimamente ligada a la percepciónindividual del éxito. Cada persona estáformadaideológicamenteporlasexperiencias de vida de las cuales ha sidoparticipe, lo cual ha repercutido de maneraparticular en su experiencia perceptiva, loimportante, que esa percepción no seescape de la idea grupal, y sobre todo queel individuo no caiga en la rutina, pues seconsidera una consecuencia actitudinal delestrés laboral(18). La continua exposición alproceso de muerte y morir revela lanecesidad de reflexionar y lidiar contemores e inseguridades que se interponena la actuación técnico y científico para elejercicio de la profesión. El vivenciar la2020. HorizEnferm, 31,3,325-339muerte, todas las dudas, inseguridades eincertidumbres que la permean, conduce alprofesional de enfermería a revisar susconceptos y sentimientos sobre la pérdida,lo que remite a la adopción de estrategiaspropias de afrontamiento, así comotambién a repensar su papel comoprofesional(18).Para mejorar el conocimiento,actitudes y comportamientos del personalde enfermería en el cuidado paliativo esnecesario implementar capacitacioneseducativas y evaluaciones continuas, elperfeccionamiento de estos tres aspectoses fundamental para evitar el dolor ysufrimiento de los pacientes en cuidadospaliativos(19).Se debe conocer el manejo que serequiere para las diferentes manifestaciones clínicas que provoca laenfermedad y como brindar la educación alos pacientes para disminuirles la ansiedady miedo a ellos y a sus familiares. Por lotanto, son importantes las intervencioneseducativas que se dan al personal deenfermería para aumentar su compromisoen las conversaciones con los pacientes ysus familias sobre los cuidadospaliativos(20). De esta manera lograr quetanto los pacientes como sus familiastengan un mínimo conocimiento a la horade enfrentarse a la enfermedad y a sucuidado, disminuyendo la estancia y elreingreso hospitalario.Durante el proceso de aceptaciónde la enfermedad la mayoría de pacientesy familiares se niegan a confrontarlo. Laprofesional de enfermería busca lacompresión de los cuidados paliativos conlos miembros de la familia, siendo estapráctica nueva incluso para losprofesionales(21). La familia cumple un332
Escobar Escobar MB, Angulo Albán KJ, Calderón Orozco V, Gallego Marín MA, RamírezMorales AMpapel muy importante en el momento deen el cuidado; la mayoría de las veces losproporcionar un cuidado y acompapacientes prefieren un acompañamientoñamiento al paciente, en consecuencia estoreligioso de acuerdo a sus creencias, estargenera un confort a la persona y a la vidaen comodidad y confianza a la hora de sude los familiares cambios en aspectosmuerte, pues el miedo a la soledad y el(22,23)multidimensionales. Los cuidadoresabandono relacionado al proceso de morirson a menudo la única fuente de apoyoes el más relevante, este proceso puedesocial y emocional para los pacientes dadotener implicaciones no solo en elque tienen un rol indispensable en el aliviodiagnostico sino en la selección en lasde sus síntomas, teniendo una laborintervenciones de enfermería(38,39,40).genuina de desvelo y solicitud(24,25).Con esto se puede deducir que laTener empatía es un valorvaloración del proceso de la muerte porfundamental en las relaciones de paciente,parte del personal de enfermería esfamilia, y profesional de enfermería paraindispensable y presenta variabilidad,proporcionar una atención holística, ypuesto que se puede realizar un duelomultidisciplinarenloscuidadosanticipado con un buen acompañamiento.(26,27)paliativos. De igual manera seLlamadopotencialmentemuerteencuentran problemas a los que se venplanificada(41,42,43).sometidos los pacientes para acceder aLa necesidad de colaboración queestos cuidados, tales como el nivel deel paciente requiere para su enfermedad, seconocimiento de los profesionales debasa en el vínculo afectivo que se generaenfermería sobre este tema, el poco apoyoentre paciente y profesional de enfermería,y educación para identificar los pacientes,mejorando la efectividad del tratamientofalta de especialistas, comunicaciónfarmacológico y no farmacológico(44,45,46).asertiva síntomas de ansiedad de losEl liderazgo de la enfermería en lapacientes, factores relacionados con eltoma de decisión se obtiene con la ayuda(28,29,30)medio ambiente y aspectos éticos.del paciente ya que este aprueba elEstos problemas encontrados dificultan latratamiento oportuno que se le puedaatención integral al paciente ocasionandobrindar cuando los medios curativos noinsatisfacción, aun cuando se desee prestarson posibles(47,48,49). El tiempo que se leel mayor cuidado(31,32,33). Se quierenotorga a cada paciente al momento de lamejorar los estándares de atención médicavaloración médica es corto, lo que generaevaluando la percepción de la calidad deuna dificultad para el alivio de susvida y satisfacción con la asistenciasíntomas de angustia, la expectativa delsanitaria, previniendo el aumento depaciente es baja cuando los síntomascomplicaciones futuras de los pacientes,incrementan ocasionando ansiedad frentecomprender los procesos por los que pasanel afrontamiento de su patología, ahí eslos familiares, para buscar percepciones dedonde el rol de enfermería llega a brindar(34-37)comodidad.un primer diagnóstico sobre los niveles enIncluir la espiritualidad y lala calidad de vida(50,51).religión genera una tranquilidad propia enCon la teoría de Cornelia M.la práctica clínica para brindar autonomíaRuland se han ampliado los conocimientos2020. HorizEnferm, 31,3,325-339333
Problemas a los que se enfrenta el personal de enfermería en el cuidado paliativoen cuanto a la toma de decisiones parabrindar los cuidados paliativos. El cuidadode pacientes que afrontan procedimientoscomplicados se ha perfeccionado con el finde entender los beneficios y daños delmismo; esto también ha repercutido entener en cuenta las preferencias delpaciente en su proceso(52,53).En el ámbito de los cuidadospaliativos, la enfermería es indispensableen cuanto a los cuidados de la patología delpaciente y la continuidad de la atencióngenerando un rendimiento y unacompañamiento total en esta fase decronicidad y final de la vida de cadapaciente(54,55).CONCLUSIONES Los principales problemas a los que seven sometidos los profesionales deenfermería acerca de los cuidadospaliativos son sentimientos defrustración, inseguridad y angustia, alcual se ven enfrentados día a día ypueden ser un impedimento para laprestación de un buen servicio. Las necesidades en la prestación decuidados paliativos según percepción ysentimientos del personal de enfermeríason físicas, emocionales, mentales,sociales y espirituales incluyendo eltratoamable,comprensivo,personalizado y que provenga de unapersonaconconocimientoyexperiencia. La práctica y la satisfacción de lasprofesionales de enfermerías conrespecto a la prestación de cuidadospaliativosseconsideraunaconsecuencia actitudinal del estréslaboral.2020. HorizEnferm, 31,3,325-339 Indagar por los artículos que se refierana la teoría de Cornelia M. Ruland frentea los cuidados paliativos, se encontróque falta mayor soporte para darrespuesta al objetivo planteado sobre lateoría pues los artículos encontradosfueron escasos. Según los artículos encontrados sepuede verificar que la teoría de CorneliaM. Ruland, es importante puesto quelos conocimientos del personal deenfermería son necesarios en elmomento de brindar un cuidadopaliativo, ayudando así a la calidad devida del paciente, y con esto acompañaral paciente en su fase final de vidabrindando un cuidado integral,fortaleciendo una atención holística acada paciente de forma individualizada.Artículo de revisión producto delseminario de grado enfermeríaUniversidad Católica de Manizales,Colombia.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASDe Lima L, y Bruera E. The PanAmerican Health Organization: itsstructure and role in the development ofa palliative care program for LatinAmerica and the Caribbean. Journal ofpain and symptom management. 2000;20(6): 440-448. doi: 10.1016/s08853924(00)00216-5. PMID: 11131262.2.Organización Mundial de la Salud.Consulta de la World Wide Web: http://www.who.int/en/3.Ester H. Percepcion de los profesionalesdel equipo de enfermería sobre elcuidado de pacientes en pacientespaliativos. Rev Enferm. 2018;8(1)1.334
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