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Atención PospartoPropósito:En el ciclo de vida reproductivo de una mujer, el posparto es unode los momentos más vulnerables. Este curso lo orientará a lascaracterísticas del momento, la atención que se recomiendadurante ese tiempo, y algunas de las principales implicacionesde programación.Tiempo:Aproximadamente 2 horasObjetivos:Al final de este mini-curso, el participante será capaz de: Definir el período posparto Explicar la importancia de la atención posparto Describir los tres principales modelos de programación deatención posparto Discutir el calendario de visitas de atención posparto Describir los elementos de atención posparto Describir el auto-cuidado que se promueve durante laatención posparto Describir la atención posparto específicamente de lafamilia y la comunidad Describir la atención posparto específica a lasinstalaciones periféricas y servicios de extensión Describir la atención posparto específicas al hospital deldistrito Discutir sobre la díada madre-bebé Discutir las implicaciones de las políticas de integraciónde atención posparto Discutir el necesario apoyo al desempeño por laspersonas que están proporcionando los servicios deatención posparto Describir ejemplos seleccionado del país sobre la atenciónposparto integrada
Compañero de Curso de Aprendizaje en LíneaVéase también el compañero de curso aprendizaje en líneaAtención Esencial del Recién Nacido.Atención Posparto: Panorama GeneralControl de ConocimientoConteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de estegrupo1. El período posparto se inicia una semana después del parto y seprolonga durante ocho semanas después del parto.VerdaderoFalso2. Más del 60% de las muertes maternas en los países en desarrollo seproducen en el período posparto.VerdaderoFalso3. Las muertes maternas que se producen dentro de los primeros díasdespués del parto suelen ser causados por:a. Hemorragia y sepsisb. Hipertensión arterial y hemorragiac. Sepsis y coágulos de sangred. Hemorragia y coágulos de sangre4. Las causas de la morbilidad y la mortalidad posparto entre lasmujeres en los países en desarrollo han sido analizadas.VerdaderoFalso
Atención Posparto: Panorama GeneralDefiniendo el Período Posparto o PuerperiumLos términos posparto y postnatal a veces seutilizan indistintamente. Sin embargo, esteúltimo por lo general se refiere a la atencióndel recién nacido. En este curso vamos autilizar el término de atención posparto (APP),para referirse a la atención prestada a lamadre.Hay muchas maneras de definir losparámetros que el período de pospartoabarca. En muchas culturas, este periodopuede ser un momento de aumento de lavulnerabilidad de las mujeres, por lo generalcorrespondientes a los primeros 40 díasdespués del parto.Ross y Winfrey declaran que el período biológico depende del retorno dela menstruación (Ross y Winfrey, 2001). De acuerdo a la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), el período de posparto comienza una horadespués de la expulsión de la placenta, e incluye las primeras seissemanas.Atención Posparto: Panorama GeneralAlgunosprogramas,incluyendoprogramas deplanificaciónfamiliar posparto,definen unperíodo pospartoextendido de unaño en laconsideración delas necesidades dela nuevamadre/familiapara unacalendarizaciónsana y elespaciamiento enlos embarazos.
Dividiendo el Periodo PospartoEn general, el período pospartose puede dividir en dosperíodos de tiempo: Período de Posparto Inmediato - Las primeras cuatro aseis horas de atención posparto son:ooo Por lo general, incluidas en la programación de trabajo y laatención en el nacimientoPor lo general, utilizado en el parto/entorno del partoCuando la hemorragia posparto (HPP) es más probable quese produzcaMás tarde, Después del Período Posparto - de seis horas aseis semanasAtención Posparto: Panorama GeneralMorbilidad y Mortalidad MaternaMás del 60% de muertes maternas en los países en vías de desarrollose producen en el período posparto. De estos: La mayoría de embarazo con hipertensión arterial inducida(HAI) y HPP ocurren en los primeros días de posparto, lamayoría en el primer día. Todas las muertes de HPP y HAI‐ se producen dentro de lossiete días después del parto. La mayoría de las muertes por sepsis se producen en lasegunda semana después del parto. Las infecciones ocurren principalmente entre el octavo yvigésimo octavo día después del parto.La OMS estimaque al menos529,000 mujeresmueren decomplicacionesdel embarazo yparto cada año.
Fuente: Li et al. 1996Atención Posparto: Panorama GeneralVulnerabilidad Materna en los Primeros DíasPospartoAtención Posparto: Panorama GeneralAproximadamenteel 68% de lasmuertes maternasposparto seproducen durantela primera semanaposparto.
Causas de Muerte MaternaLa hemorragia esla principal causade muertesmaternasposparto, lo querepresentaalrededor de lamitad de todas lasmuertes maternasen el períodoposparto.Para obtener más información sobre la morbilidad y mortalidad del reciénnacido, consulte las páginas del curso de aprendizaje en línea en laAtención Esencial del Recién Nacido: ¿Por qué Facilitar AtenciónEsencial al Recién Nacido? y Principales Causas de Muertes del ReciénNacido.Atención Posparto: Panorama GeneralRecapitulación de ConocimientoConteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted deeste grupo1. De todas las muertes posparto, las que ocurren durante el primerdía posparto son aproximadamente:a.10%b.25%b.45%d.65%
2. El período posparto se inicia una semana después del parto y seprolonga durante ocho semanas después del parto.VerdaderoFalso3. Más del 60% de las muertes maternas en los países en vías dedesarrollo se producen en el período posparto.VerdaderoFalso4. Las muertes maternas que se producen dentro de los primerosdías después del parto suelen ser causadas por:a.Hemorragia y sepsisb.Hipertensión Arterial y hemorragiac.Sepsis y coágulos de sangred.Hemorragia y coágulos de sangre5. Las causas de la morbilidad y mortalidad posparto entre lasmujeres en los países en vías de desarrollo han sido analizadas.VerdaderoFalsoRealidades en el CampoControl de ConocimientoConteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de estegrupo.1. Pocos estudios bien diseñados existen para proporcionar pruebas dela eficacia en la atención posparto basado en la comunidad en lareducción de la mortalidad materna.Verdadero
Falso2. El momento más vulnerable de una mujer y del recién nacido es elprimer día. ¿Qué porcentaje de mujeres que dan a luz fuera de unainstitución de atención posparto tienen una visita dentro de las 24horas de nacimiento?a.8%b. 12%c.20%d.25%3. En 20 de 29 países estudiados por Fort et al., las conclusionesindican que cuando los servicios de atención posparto estándisponibles usualmente eran:a.Basados en la instituciónb. Proporcionados por los trabajadores de salud de la comunidadsi la mujer daba a luz fuera de la instalaciónc.Provista dentro de las 24 horas de nacimientod.Todas las anterioresRealidades en el CampoDisparidad de Servicios en Países en Vías deDesarrolloSe estima que el70% de lasmujeres en lospaíses en vías dedesarrollo NOreciben APP.
Una revisión de 1997 de servicios de atención materna mostró que, apesar de la disparidad entre los países desarrollados y las naciones envías de desarrollo para la atención prenatal (APN) y la asistencia depersonal calificado en el parto es grande, la disparidad es mucho mayorcon la atención posparto (APP), este último llegando a una escasacobertura del 30%.Realidades en el CampoRealidades Actuales de Atención Posparto en elCampoEn el mundo en desarrollo, hay pocos países en los que las mujeresreciben APP. Entre los 29 países en desarrollo estudiados por Fort et al.: Aproximadamente el 50% de los nacimientos se producenfuera de las instituciones. En 20 países, las mujeres que recibieron APP, lo reciben dentrode los primeros dos días, pero para los otros nueve países, elpico de la primera APP se produce 7-41 días después del parto. En 20 países, la gran mayoría de los APP se produce en uncentro de salud, mostrando una tendencia a organizar uninstitución "receptiva", basada en el sistema de APP.APP es menos común entre las mujeres de mas edad, las mujeres quehan tenido hijos antes de éste nacimiento, las mujeres que sonanalfabetas o tienen menos educación, las mujeres de grupossocioeconómicos menores, y las mujeres que no han tenido el APN.El aumento de lacobertura de APNpuede ser otrovínculo con elaumento de lacobertura de APP.En la mayoría delos paísesencuestados, elaumento de larecepción de APNdurante elembarazo seencuentraaltamentecorrelacionadocon el aumento deAPP después delnacimiento.Fuente: Fort et al. 2006Fuente: Fort et al.2006Realidades en el CampoPartos No Institucionales y Atención Posparto
Sólo el 8% de las mujeres con partos no institucionales (PNIs)tienen una visita posparto dentro de las 24 horas, el momentomás vulnerable de muerte. PNIs están vagamente asociados con recibir menos APP. En promedio, el 60% de los proveedores de APP para lasmujeres con PNIs son profesionales de la salud. En la mitad de los países estudiados, las mujeres que dan a luzcon no-profesionales tenían niveles de APP de 0-1%.Fuente: Fort et al. 2006Indonesia es elúnico paísestudiado en elque el 36% de losnacimientosrecibieron suprimera APPdentro de las 24horas, y el 62% delos nacimientosrecibieron APPdentro de los dosdías delnacimiento - unlogro notable enun paísgeográficamentedisperso.Fuente: Fort et al.2006Realidades en el CampoPolítica de Países"El MDS [Ministerio de Salud] en cada país debe adoptar un papel deliderazgo en la formación y el despliegue de los profesionales de salud (oasistentes de partos calificados) al alcance de todas las poblaciones, y lacreación de un nuevo estándar de rendimiento: ni una sola mujer dará aluz o tendrá cuidado posparto inmediato (es decir, dentro de dos horassiguientes) sin la intervención de un asistente calificado. "(Fort et al.2006)En la mayoría de los países, sin embargo, esta aspiración está lejos de larealidad del campo. Muchos países tienen políticas de APP, pero estasdeben ser revisadas, actualizadas, y puestas en práctica por lasprincipales partes interesadas.Pocas políticas han sido traducidas a la práctica en la comunidad o aniveles clínicosLa actualcapacidad deproporcionaratencióncalificada, oincluso lacapacidad paracapacitar asuficienteproveedores parabrindar esaatención, puedeestar más allá detoda posibilidadpara la mayoría delos países. Conesto como unobjetivo a largoplazo, la solucióna corto plazo
puede implicar lautilización decapacitación deTrabajadoresComunitarios deSalud (TCS) parallevar a cabovisitas pospartopara identificarlos signos depeligro yproporcionar losprimeros auxiliosde emergencia.Véase las sesionesLa Continuao deAtención delHogar-al-HospitalRealidades en el CampoModelos de Comunidad de Atención Posparto deMarge KoblinskyExisten pocos datos que describen los programas de APP que han tenidoéxito en reducir la mortalidad materna o morbilidad grave. La mayoríade los estudios que existen están demasiado mal diseñados paraproporcionar la evidencia necesaria, y la mayoría de los programas deAPP se enfocan en indicadores de salud neonatal - en lugar de maternal.Basado en una revisión de literatura publicadas y no publicadas queabarcan desde la década de 1970 hasta marzo de 2004, Marge Koblinskyha descrito tres modelos APP basados en la comunidad que existen en elcampo. Los modelos se describen en la página siguiente.Fuente: Koblinsky 2005Realidades en el CampoMarge Koblinsky,PhD, es unaespecialista einvestigadorainternacional ensalud pública. Ellaes una de lasprincipalesexpertas en temasde mortalidadmaterna
Los Tres Modelos de KoblinskyAunque la APP no es un componente común de los servicios de saludmaterna en los países en desarrollo, la atención que existe por logeneral cae en una de tres categorías:Modelo UnoVisitas a domicilio por profesionales trabajadores de la salud - Eneste modelo, un profesional de salud visita a cada mujer posparto. Sinembargo, este modelo exige un gran número de profesionales de saludque estén libres de trabajos en las instalaciones y pueden, por lo tanto,realizar visitas a domicilio. Estos profesionales de salud también debeser capaces de localizar mujeres en la comunidad que recientementedieron a luz.Modelo DosVisitas domiciliarias por los trabajadores de la comunidad - Estemodelo se ha aplicado con más frecuencia, pero se ha utilizadoprincipalmente para programas de visita de atención del recién nacido ala casa en ves de programas de salud materna. En este modelo, untrabajador no-profesional de la comunidad visita las mujeres en sushogares, pero poca o ninguna referencia se proporciona.Modelo TresVisitas domiciliarias por los trabajadores de la comunidad conreferencia o puesto de salud - En este modelo, los trabajadores de lacomunidad visitan a las mujeres en sus hogares, y la referencia o elcentro de salud presta apoyo. Este modelo combina los modelos 1 y 2, ytiene la ventaja de ser una comunidad basada en el sistema dedivulgación. Este modelo provee la referencia de apoyo para manejar lascomplicaciones o para proporcionar opciones más amplias deanticonceptivos. Los vínculos de referencia siguen siendo el punto másdébil en este modelo. Pocos estudios de investigación han utilizado estemodelo.Estos no son necesariamente los mejores modelos, son simplemente unadescripción de los modelos que se utilizan en el campo. También haymuchas variaciones en estos tres modelos.Fuente: Koblinsky 2005Realidades en el Campo
Propuestas Sobre el Calendario de Visitas APPAunque elcalendario de laizquierda puede serconsiderado unprototipo de visitasposparto/postnatal,se reconoce que laatención de lasnecesidades detodas las mujeres ylos recién nacidos,a través de lamejora del acceso ala atención, es másimportante que unplan rígido.Visitas adicionales pueden ser necesarias, por ejemplo, por bajo peso alnacer (BPN) y por madres que tengan complicaciones durante el parto.Términos del Glosario de la imagen de arriba: loquiosRealidades en el CampoRecomendación Sobre el Calendario de VisitasPospartoA pesar que cuatro, o incluso más, visitas APP podrían beneficiar la saludy el bienestar de la madre y el recién nacido, cuando los recursos sonlimitados, la concentración programática debe garantizar la eficacia de laatención a la madre y el recién nacido en las primeras 24 horas y hastala primera semana. De los últimos análisis de las causas y el momentoEs importanteinvolucrar a loshombres y lassuegras en laatención de susparejas y niñosporque loshombres y/o las
de mortalidad materna y neonatal, ha quedado claro que las primeras 24horas del posparto es el período más crítico para la supervivencia,independientemente de donde da a luz la mujer.Durante las primeras 24 horas, busque signos de hemorragia,conmoción, o convulsiones en la madre, y síntomas de problemasrespiratorios, convulsiones, hipotermia, mala succión, ictericia, o bajopeso al nacer en el recién nacido.Durante la semana siguiente, busque síntomas de infección en la madrey el recién nacido.Asesore sobre la lactancia materna, el espaciamiento de los embarazosy la calendarización sana, y la nutrición es muy importante durante elperíodo de posparto.Fuente: MotherNewBorNews 2005Para más detalles sobre los cuidados del recién nacido durante las visitasposparto de seguimiento, consulte Enfoque Especial de Visitas deSeguimiento en el curso de aprendizaje en línea en Atención Esencialdel Recién NacidoRealidades en el CampoDéficit de la InvestigaciónLos déficit en las evidencias siguen siendo evidentes con investigacionesadicionales. Entre las preguntas que siguen sin respuesta están lassiguientes: ¿Cuál es el momento más eficaz para visitas posparto, a fin dedetectar problemas (al principio) a medida que vayan surgiendoy para abordar los temas antes de que se convierta en unproblema? ¿Que debería ser incluido en el paquete básico de serviciosposparto? ¿Qué actividades de evaluación (historial y física) yque actividades de promoción de salud deberían incluirse? ¿Cuáles son las barreras para las provisiones, y utilización de losservicios de APP? ¿Qué motiva a los sistemas de asistencia desalud y a los proveedores de atención de salud de prestar losservicios, y que motiva a las mujeres y las familias a buscar yutilizar esos servicios? ¿Quién es la mejor persona/grupo base para ofrecer servicios deAPP? A menudo, no hay suficientes profesionales de saludsuegras son amenudo losprincipalesencargados detomar decisionesen una familia.Fuente:MotherNewBorNews2005
(médicos, enfermeras, comadronas) disponibles paraproporcionar las cuatro visitas necesarias por cada mujer. Sinembargo, ¿qué papel puede desempeñar el TSC? ¿Cómo puedeser mejor apoyado el desempeño de estas personas(capacitación, supervisión)? ¿Cuáles son los mecanismos más eficaces para conectar el TSC yel suministro de APP basados en la comunidad con el proveedorde la instalación, proveyendo servicios de APP? ¿Cuáles son los indicadores que miden la eficacia de APP?Indicadores para el nivel de participación de la comunidad?Indicadores para atención por personal capacitado basadosinstalación? ¿Cómo APN puede ser una plataforma más eficaz para el uso deAPP?Realidades en el CampoRecapitulación de ConocimientoConteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de estegrupo1. Existen pocos estudios bien diseñados para proporcionar evidenciasbasadas en la comunidad de la eficacia de en atención posparto en lareducción de la mortalidad materna.VerdaderoFalso2. El momento más vulnerable de una mujer y del recién nacido es elprimer día. ¿Qué porcentaje de mujeres que dan a luz fuera de unainstitución tienen una de visita de atención posparto dentro de las 24horas del nacimiento?a.8%b.12%c.20%d.25%3. En 20 de 29 países estudiados por Fort et al., las conclusionesindican que cuando se dispone de los servicios de atención posparto
estas usualmente estaban:a.Basadas en la Instituciónb.Provista por un trabajador de salud de la comunidad si lamujer daba a luz fuera de la instalaciónc.Siempre dentro de las 24 horas de nacimientod.Todas las anterioresPreviniendo la Mortalidad Posparto y MorbilidadUnoControl de ConocimientoConteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted deeste grupo1. El historial tomado durante la visita posparto debería enfocarse enla madre:a.Embarazo y el parto actualb.Historial psico-social de abuso, depresión posparto, o queviven en situación de vulnerabilidadc.Planes e historial de anticonceptivosd.Todas las anteriores2. Atención calificada durante el parto y el nacimiento contribuye aun resultado saludable para la madre y el bebé durante el posparto.VerdaderoFalso3. Cada paciente debe incluir el historial psico-social, así como unhistorial físico, de condiciones como abuso y depresión posparto.VerdaderoFalso
4. Los signos de peligro materno durante el periodo posparto puedenincluir:a. Sangrado vaginal fuerte, dificultad para respirar, fiebreb. Loquios, pechos llenosc. Dolor de cabeza severo, comportamiento que indica ellapuede dañarse a sí misma o a su bebéd. a y be. a y cPreviniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad Uno
Medidas Preventivas Durante el Trabajo de Parto y elNacimientoAtencióncalificada duranteel embarazo puedetambién ayudar aprevenirproblemasdurante el periodoposparto.La prevención de problemasposparto incluyen laatención calificada duranteel parto y el nacimiento. Dar a luz con unasistente calificado, queutiliza un partograma paraevitar el trabajo de partoprolongado puede estarasociado con unadisminución de incidencia dehemorragia y sepsis. También, el manejo activode la tercera etapa del parto(MATEP) * para prevenir lahemorragia posparto (HPP)puede reducir la mortalidady morbilidad maternadurante el periodo posparto.* Para mayor información sobre MATEP, por favor, vea: Manejo Activo dela Tercera Etapa del Parto: Una Simple Práctica para Prevenir HemorragiaPosparto.Previniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad UnoLa Detección Temprana de Problemas Durante elLa mujer que estábien alimentada,sin infecciones, yno es anémicaentrará en elperíodo pospartoen un estado queconduce a unasalud óptima paraella y su bebé.
Periodo PospartoEn la evaluación de una pacientepor posibles problemas duranteel posparto, el uso del historialdel paciente, examen físico ypruebas de laboratorio deben serempleados.La detección temprana de losproblemas incluidos HPP, sepsis,eclampsia, infección del tracto urinario, retención de orina o incontinencia,fístulas, útero prolapsado, depresión, abuso, etc. es fundamental en laprevención de la mortalidad y morbilidad materna.Previniendo la Mortalidad Posparto y MorbilidadUnoHistorial del PacienteDebería haber un enfoque en: Embarazo y parto actual Períodos posparto actual y anteriores Historial de anticonceptivos y planes Historial médico relevanteCada paciente debe incluir el historial psico-social, así como el historialfísico (por ejemplo, abuso, depresión posparto, etc.) situaciones devulnerabilidad de vida pueden requerir una atención que salva vidas.El actual protocolopara el historial,examen físico, y elproveer atenciónpuede variar enfunción de losrecursos y ladisponibilidad detrabajadores desalud.
Previniendo la Mortalidad Posparto y MorbilidadUnoExamen Físico y Pruebas de LaboratorioExamen FísicoEl examen debe incluir controles para: Problemas con la temperatura, pulso y presión arterial (PA) quepuede ser el resultado de la sepsis/infección o pérdida desangre, detección en elevaciones de PA que pueden indicar preeclampsia/eclampsia (Azonobi, McBride-Richter, y Patrick 2006) Señales de problemas en la mama que pueden afectar elbienestar materno, así como la lactancia materna con éxito Sensibilidad abdominal (sepsis/infección) o el fracaso de úteropara reducir su tamaño (sub-involución, posiblemente porfragmentos de placenta retenida o atonía uterina) Infección o mala cicatrización del perineo (laceración,episiotomía), exceso de pérdida de sangre, o loquios con malolor (sepsis/infección) El bienestar general, incluyendo pruebas de abuso o violencia, yel comportamiento que indica que la paciente puede lastimarsea sí mismaPruebas de LaboratorioEn las zonas de alta prevalencia del VIH, la paciente debe hacerse laprueba del VIH si no se ha hecho la prueba durante el embarazo o elparto.Previniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad UnoSignos de Peligro y Listos Para las ComplicacionesEste examenfísico, el cual esimportantedurante las dosprimeras semanasdespués del parto,debería enfocarseen la pérdida desangre, dolor,fiebre, loquio, lacicatrización delperineo, la presiónarterial , y la saludde la mama.Si un asistentecalificado no estápresente parallevar a cabo esteexamen, entoncesel trabajador laicodebe poneratención a lossignos de peligro.(Véase la páginasiguiente).
Toda mujer debe saber cuándo ycómo, buscar atención inmediata encaso de surgir complicaciones.La familia y miembros de la comunidadtambién debe ser capaces de detectar lossignos de peligro y tener un plan listopara buscar la ayuda apropiada.Algunos signos de peligro materno para el período posparto incluyen: Sangrado vaginal profundoDificultad de respirarFiebreDolor abdominalDolor de cabeza fuerte/visión borrosaConvulsiones o pérdida de conscienciaFlujo con mal olorComportamiento que indica que ella puede herirse a sí misma oa su bebéPara los signos de peligro del recién nacido, por favor, consulteConsejería Mientras Aún Está Presente el Asistente de Parto Calificado enAtenciones Esenciales del Recién Nacido un curso de aprendizaje enlínea.Previniendo la Mortalidad Posparto y MorbilidadUnoRecapitulación de ConocimientoConteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted deeste grupo1. El historial tomado durante la visita posparto debería centrarse enla madre:a.Embarazo y parto actualPor favor,consulte la páginaPreparado paralasComplicaciones.
b.Historial psico-social de abuso, depresión posparto, o queviven en situación de vulnerabilidadc.Historial de anticonceptivos y planesd.Todas las anteriores2. La atención calificada durante el parto y el nacimiento contribuye aun resultado saludable para la madre y el bebé durante el periodoposparto.VerdaderoFalso3. Cada paciente debe incluir el historial psico-social, así como unhistorial físico, tales como las condiciones de abuso y depresiónposparto.VerdaderoFalso4. Signos de peligro materno durante el periodo posparto puedenincluir:a.Sangrado vaginal profundo, dificultad para respirar, fiebreb.Loquios, pechos llenosc.Dolor de cabeza severo, comportamiento que indica quepueda dañarse a sí misma o su bebéd.aybe.aycPreviniendo la Mortalidad Posparto y MorbilidadDos
Control de ConocimientoConteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted deeste grupo1. Para ayudar a prevenir la anemia, hierro y suplementos de folatosse recomienda, y continuar durante tres meses después delnacimiento.VerdaderoFalso2. Las formas más importantes para prevenir la malaria durante elperíodo posparto incluyen:a. Utilizando tratamiento preventivo intermitente (TPI) consulfadoxina-pirimetamina (SP)b.Obtención y utilización de mosquiteros tratados coninsecticida (MTI) para la madre y el bebéc. Evitar el agua estancada y la exposición al anochecer yamanecerd.a y be. b y c3. Para garantizar un resultado salud materna, perinatal, infantil y demenores de cinco años, antes de intentar quedar embarazada denuevo, una pareja debe esperar:a.Por lo menos 36 meses, pero no más de 50 mesesa.Por lo menos 24 meses, pero no más de 60 mesesb.Por lo menos 36 meses, pero no más de 65 mesesc.Por lo menos 18 meses, pero no más de 50 meses4. La lactancia materna es lo mismo que el método de lactanciaamenorrea (MELA).VerdaderoFalso
Previniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad DosPromoviendo Conductas Sanas en el Periodo PospartoLa Lactancia Materna y el Cuidado de laMamaLa lactancia materna debería ser temprana,exclusiva, y cuando se necesite.Posicionamiento y como prendérselos sonaspectos importantes que las nuevas madresnecesitan aprender.Además, es sumamente importante que a unamadre lactante se le enseñe cómo prevenir lainfección, incluida una buena higiene de lamama.Previniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad DosConductas Sanas (continúa)Descanso y actividad – Se necesita un descanso para apoyar lacuración, y el regreso a la rutina debe ser gradual. Tradicionalmente, enmuchas culturas, las mujeres esperan unas seis semanas para regresar altrabajo.Higiene Genital, Relaciones Sexuales, y Sexo Seguro Tener una buena higiene genital - evitar duchas vaginales
Evitar el coito durante dos semanas o hasta que el loquio hayaterminado, o más tiempo si hay dolor perineal Practicar relaciones sexuales más seguras puede reducir el riesgode contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Estoincluye:o Abstinencia o sexo mutuamente monógamo con una parejaque esté libre de VIH/ITSo Uso consistente del condón, aun cuando se esté practicandode el Método de Lactancia Amenorrea (MELA) *o Evite el sexo anal, "sexo seco", y otras prácticas queaumentan el riesgo de infección Asesoramiento y pruebas de VIH - En las zonas de altaprevalencia del VIH, cada mujer y su pareja deben ser asesoradosacerca de las maneras de evitar la transmisión del VIH y laspruebas previstas en caso de que no sepan sus respectivosestatus de VIH.* Para una explicación más detallada de LAM, véase la página sobreCalendario Saludable y Espaciamiento de los EmbarazosPreviniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad DosNecesidades de Apoyo Emocional y Social: RelacionesLos hombres aprenden sobresus responsabilidadesdurante el embarazo y elparto.Apoyo a las Relaciones Familiares-Madre-Bebé es Importante
Anime a tocar, acariciar y el apego. Ayude a la familia en identificar problemas sociales o emocionales(por ejemplo, el aumento del volumen de trabajo que una mujerexperimenta cuando el cuidado de un nuevo bebé se añade a laatención de otros niños, las presiones de su suegra, laincapacidad para descansar, síntomas de depresión, etc.) Proporcione asesoramiento sobre el cuidado de los niños paraaliviar las inseguridades y ansiedades (Véase Consejería Cuandoel Asistente Capacitado de Parto Todavía está Presente en laAtención Esencial del Recién Nacido curso de aprendizaje enlínea)Previniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad DosNecesidades Emocionales y Sociales de Apoyo:DepresiónMuchas mujeres experimentan algunos sentimientos de tristeza pospartoo "días azules" en los días tres a seis después del parto - llanto,sentimiento tristeza, abrumada, o irritable. Tales sentimientos puedenaliviarse con comprensión, apoyo, tranquilidad, y paciencia de parte delos proveedores de atención y la familia.Algunas mujeres, sin embargo, llegan a tener una depresión severa,lloran, son incapaces de comer o dormir, tienen sentimientos dedesesperanza o miedo, o pensamientos mórbidos o suicidas. Si estossíntomas son severos o si persisten más allá de la primera semana, estamujer puede necesitar el ser remitida a un profesional de salud mental oun trabajador social. Dado que estos profesionales no están disponiblesen muchas áreas, será necesaria la atención vigilante de la familia yamigos para reconfortar a la mujer, para disminuir su angustia, y paraevitar que se haga daño a si misma o a su bebé. Sin embargo, si esteapoyo no ayuda, o si la mujer está teniendo alucinaciones o está enpeligro de lastimarse a ella o a su bebé, esto se convierte en unaemergencia médica y debe buscar ayuda inmediatamente. (VerComponentes de un Plan de Preparación para las Complicaciones para elPeríodo Posparto.)
Previniendo la Mortalidad Posparto y Morbilidad DosApoyo NutricionalEn materia de salud nutricional es un componente clave de los serviciosde atención posparto (APP). Una nueva madre necesita una dietaequilibrada para su curación y para volver a la salud. Las mujeres enperiodo de lactancia necesitan más alimentos y
PNIs están vagamente asociados con recibir menos APP. En promedio, el 60% de los proveedores de APP para las mujeres con PNIs son profesionales de la salud. En la mitad de los países estudiados, las mujeres que dan a luz con no-profesionales tenían niveles de APP de
