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-Los niveles operativos harán el pedido de equipo y materiales necesarios asu nivel administrativo correspondiente, con la frecuencia que se hayadeterminado, teniendo en cuenta el consumo de cada período establecido.-Todos los establecimientos de salud deberán ofrecer consultas de lactanciay preescolar de acuerdo a la población a atender y recursos.-Todos los establecimientos de salud deberán estar dotados de archivos deregistros, los cuales se deben actualizar cada año.-Los informes mensuales de las actividades en salud del lactante ypreescolar deben ser analizados por los responsables del programa en cadanivel de atención para la toma de decisiones.-Se establecen como elementos de análisis los siguientes indicadores: Decobertura y de rendimiento.-Los indicadores de cobertura y rendimiento deben ser calculadostrimestralmente por el responsable inmediato del programa.3.1.3 De Supervisión-La supervisión debe ser un proceso permanente, aplicado a las actividadesadministrativas, de prestación de servicios, de educación e información delprograma de salud del lactante y preescolar (siguiendo guía anexa- parte IV).-La supervisión de actividades de salud del lactante y preescolar esresponsabilidad del personal profesional de salud y se desarrollara en formadescendente según los niveles administrativos y de atención.-La programación de la supervisión del componente de salud del lactante ypreescolar deberá integrarse a la supervisión del Programa Niño, Niña yAdolescente y se realizará como mínima dos veces por año.-Los instrumentos de apoyo para realizar la supervisión son: normas técnicoadministrativas, normas estadísticas del programa y guía para la consulta.12

3.1.4 De Coordinación:-Los responsables Regionales son los encargados de coordinar lacapacitación, supervisión y evaluación de los niveles operativos.-Los responsables Regionales del Programa de Atención integral alNiños, Niñas y Adolescentes coordinaran con el nivel operativo y losniveles superiores de atención (Nivel II y II) el funcionamiento delsistema de referencia y contrareferencia de los lactantes ypreescolares con problemas de salud tales como: defectos visuales,auditivos o de lenguaje, problemas del desarrollo, problemasortopédicos, odontológicos, malnutrición y otros. Este sistema estarávinculado con aquellos organismos gubernamentales y mixtoscapacitados para resolver el problema detectado.-El programa mantendrá relaciones de coordinación interinstitucionales, según los niveles de la estructura y su complejidad,para establecer los mecanismos de apoyo en los aspectosadministrativos, de prestación de servicios y de educación.3.1.5 De Evaluación:-La evaluación del programa debe ser un proceso permanente que seaplicaráal cumplimiento de la programación de las actividadesadministrativas, de prestación de servicios, de educación e información.-La evaluación de la actividades de salud del lactante y preescolar esresponsabilidad de cada nivel administrativo y será realizada porprofesionales del equipo de salud en forma descendente, hasta alcanzar losniveles operativos.-La evaluación del Programa de Salud del lactante y preescolar estaráintegrada a la evaluación del Programa Niños, niñas y adolescentes y esta asu vez al Programa de Atención a la Madre, Niños, Niñas y Adolescentes yse cumplirá como mínimo una vez por año.13

-Son instrumentos de evaluación: la norma técnico-administrativa,los indicadores de cobertura y rendimiento y los informes de supervisión yestadística3.2NORMA DE PRESENTACIÓN DE SERVICIOSEl crecimiento y desarrollo es el indicador más sensible de la salud delniño.Es la actividad primordial en la atención del niño hasta la adultez; en especialen el lactante y preescolar. Para que la misma sea efectiva debeser temprana, continua, completa e integral; tanto en los aspecto físicos ypsicológicos, como de los sociales y del ambiente en que se desarrolla elniño. La familia y la comunidad deben participar en el proceso comoelemento dinámico y fundamental.Una adecuada supervisión y evaluación, favorecen que el niño crezcay se desarrolle, con mínimo de riesgo que le permita desarrollarpotencialidades, la familia y comunidad actuarán como facilitadores directosde este proceso.3.2.1 Controles:Para que le vigilancia del crecimiento y desarrollo cumpla con losobjetivos propuestos, se establecen los siguientes controles.-Control Temprano:Realizar dos controles, el primero entre la primera y segunda semana de viday el segundo, al mes de nacido.-Controles PeriódicosLactante menor de 12 mesesA los 2, 4,6,9meses (4 controles en el primeraño de vida).Lactante de 12 meses a 23meses:A los 12, 15, 18 y 21 (4 controlesen el segundo año de vida).14

Niño de 2 y menor de 4 añosNiños de 4 a 6 añosControles semestrales (2 al año)Controles anuales (1 al año)3.2.2 Guía para la ConsultaEs guía para realizar en consulta la vigilancia y control deCrecimientos y Desarrollo por parte del Personal de Salud, mediante lassiguientes actividades según la edad del niño.EdadActividadesAnamnésisPesar y ónAuditivaPresión xamen logíaOftalmología(**)GuíayAnticipoMenor de 1 añoReciénNacido*Mayor de 1 **************************15***************

Las edades señaladas son las deseadas. Si el niño asiste a una edad que nocorresponde en el diagrama, tome como guía la consulta anterior a la cual el niño nopude asistir.Los asteriscos señalan la edad recomendada para las evaluaciones.(**)Recomendaciones a la madre sobre cuidados del niño.Anamnesis: Estado general del niño y de la familia; problemas surgidosdesde su último control registro y su solución; alimentaciones recibidas (tipo,cantidad, aceptación); hábitos (reposo y sueños, actividades y recreación,evacuación de emuntorios, higiene y vestuario); relación con los miembros dela familia, participación del padre en sus cuidados; otras personas a cargo delniño.Antropometría: Evaluación de peso/edad, talla, CC., armonía y obtenerdatos de peso y talla de los padres.Evaluación visual y auditiva: Se efectúa en las edades señaladas ysegún criterios.Presión Arterial: En las edades indicadas.Desarrollo Psicomotor: Utilizar el Gráfico de Evaluación del Desarrollo delCLAP/OPS/OMS.Pesquisa Neonatal Metabólica: Descarte de Hipotiroidismo congénito y Alfafenilcetonuria con los exámenes de laboratorio correspondiente.Inmunizaciones: Según esquemas vigentes del Ministerio del Poder Popularpara la Salud.Laboratorios: Exámenes señalados en la edad indicada y de acuerdo alcriterio clínico del médico. Recomendación de urocultivo.Referencia a Especialistas: en la edad señalada o antes, según criterioclínico.Guía y Anticipo: Es la información y orientación que se debe realizar encada consulta con los padres o responsables del cuidado del niño.3.2.3 Guía y AnticipoEn relación a la edad del niño se debe hacer énfasis en algunosaspectos de costumbres, alimentación, prevención de patologías, además entodas las edades hay que hacer comentarios acerca del crecimiento ydesarrollo alcanzado y de los eventos por venir, esta información yorientación que se debe realizar en cada consulta con los padres oresponsables del cuidado del niño es lo que se denomina Guía y Anticipo.16

También se comentan los factores de riesgo biológicos, psicosociales,ambientales que puedan repercutir en la evolución normal de su crecimientoy desarrollo.Consulta de 1 – 2 semanas:-Recomendar la lactancia materna exclusiva, técnicas adecuadas y susventajas.-Comentar la importancia de la inmunizaciones (BCG, Triple, y AntipolioOral).-Orientar acerca de la posición del niño durante el sueño (decúbito lateralderecho, decúbito supino) para evitar broncoaspiración y muerte súbita.-Orientar sobre los cambios de hábitos previsivos: sueños y excretas durantelas 4-6 semanas siguientes en el neonato normal.-Comentar la importancia de aprovechar las oportunidades de alimentos ehigiene personal del niño para establecer contacto (visual, auditivos, táctil) yfortalecer la relación madre-hijo.-Comentar los cuidados del recién nacido: baño diario, cuidado de la piel(prevenir eritema en área del pañal, caída del cordón umbilical, higiene de losgenitales), el bebé fumador pasivo.-Interpretación de los signos de alarma del neonato (sangramiento, tinteictérico de piel y mucosa, eritema, erupción.-Mencionar aspectos relativos a la seguridad, adecuado a nivel del desarrollodel neonato para prevención de accidentes: acondicionar sin plásticos elcolchón, almohadas u otros objetos con los cuales el niño pueda sofocarse;iatrogenia por automedicación (cólicos).-Orientar acerca de la prevención de diarreas e infecciones respiratoriasagudas.-Comentar la necesidad de mantener el ambiente limpio. Control de vectores,evitar contactos con enfermos.17

-Entrega del carnet del niño.Consulta de 2 – 4 semanas-Recomendar la lactancia materna exclusiva, técnicas adecuadas y susventajas.-Comentar la importancia de las inmunizaciones en particular (B.C.G., Triple,y Antipolio Oral), posibles reacciones adversas e indicaciones.-Orientar en los cambios previstos de los hábitos: sueños y excretas durantelas cuatros a seis semana siguiente en el neonato normal.-Comentar los cuidados del neonato: baño diario, cuidado de la piel y cordónumbilical, higiene de los genitales, vestuarios (según condiciones climáticas).-Orientar acerca de la prevención dediarrea e infecciones respiratoriasagudas.-Hacer énfasis en los aspectos relativos a la seguridad adecuada al nivel dedesarrollo del neonato (hábitos de posición que disminuye el riesgo demuerte súbita, broncoaspiración y caídas).-Mencionar los logros específicos del desarrollo sensitivo-motor durante esteperiodo.-Comentar a los padres la dinámica y funcionamiento de las consultas.-Comentar reinicio del trabajo materno fuera del hogar y los problemas delingresos precoz del niño a la guardería, instruir a la cuidadora.Consulta a los 2 meses-Reforzar la necesidad de continuar la lactancia materna exclusiva, hasta los6 meses, técnicas adecuadas y sus ventajas.-Importancia de las inmunizaciones: Anti-Polio Oral, BCG y Triple, e indicarlas recomendaciones oportunas para las posibilidades reacciones postvacúnales.18

-Comentar sobre los cambios de hábitos del sueño, excretas y motivación.-orientar sobre la higiene y el vestuario del lactante, baño diario, cuidado dela piel, ropa adecuada (según condiciones climáticas); ambiente físico(habitación, temperatura, ventilación iluminación, cuna).-Orientar por anticipado los logros de las habilidades psicomotrices yestimulación adecuada por el grupo familiar.-Favorecer el desarrollo del lenguaje mediante las exposiciones a distintossonidos.-Comentar aspectos de seguridad, circunstancias en que se produce losaccidentes y prevención de los mismos (seguridad en el carro, caída dealturas, asfixia, muerte súbita, quemaduras).-Orientar sobre el reinicio del trabajo materno fuera del hogar, comentar losproblemas que se pueden presentar al ingreso precoz a guarderías. Instruir ala cuidadora.-Suplemento de hierro para niños pre-término (prematuros) y aquellos conbajos peso para la edad gestacional a partir de la sexta semana (3-4 mg.hierro elemental x Kg x día) que no reciban lactancias materna.-Prevenir las diarreas e infecciones respiratorias agudas, control de vectores,evitar contactos con enfermo.Consulta a los 4 meses-Reforzar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, técnicaadecuada y sus ventajas.-Los niños que reciben fórmulas adaptadas o de leche de vaca fortificadascon vitaminas hierro y otros minerales, no tienen necesidad de recibir otrasformas de suplementos.-Los niños amamantado por madre o nodrizas, cuya alimentación seavegetariana estricta, deben recibir suplemento de vitaminas B-12.19

-Reforzar la importancia de las inmunizaciones (aplicar DPT y polio). Indicarlas recomendaciones oportunas para los posibles efectos adversos.-Explicar sobre los cambios derivados del desarrollo (sueño, vigilia,motivación, excretas).-Orientar sobre el desarrollo emocional e intelectualen este periodo,(estimulación sensitivo-motor, expresiones de afecto.)-Orientar sobre erupción dentaria futura, estrategia para superar lasmolestias propias (episodios febriles, diarreicos, llanto).-Comentar aspectos relacionados con iatrogenia materna o del cuidador porautomedicación (antipirético, antiespasmódicos, antibióticos, antiflatulentos,analgésicos).-Comentar aspectos de seguridad relacionados con prevención deaccidentes: uso de andadera, uso de corral, quemaduras, (área de la cocina,momento del baño) accidente por cuerpos extraños, inmersión, lugarespeligrosos.-Orientar acerca de la prevención de las enfermedades diarreicas einfecciones respiratorias agudas.Consulta a los 6 meses-Comentar la lactancia materna exclusiva al 6to. Mes y su prolongación conotros alimentos hasta los dos años de edad.-Comentar la necesidad de incorporar alimentos distintos a la leche a partirdel 6to mes. Para asegurar una nutrición adecuada. Describir cómo iniciar laintroducción de un nuevo alimentos (cereales, frutas y verduras), higiene,preparación y conservación de los alimentos. (Ver Guía de Alimentación paraVenezuela del niño de 0-6 años. Ministerio de la Familia –FundaciónCAVENDES, INN.-Anexos N 2).20

-Reforzar la importancia de las inmunizaciones (aplicar antipolio y triple).Revisar los efectos adversos de inmunizaciones previas. Dar indicaciones.-Orientar sobre los cambios de patrones sanitarios: sueños y excretas.-Orientar sobre el tipo de vestuario (según condiciones climáticas).-Comentar la dentición y posibles estrategias, para superar las molestiaspropias (episodios febriles, diarreicos y llantos).-Comentar sobre la prevención de diarreas, infecciones respiratorias agudas.-Reforzar los aspectos relativos a la seguridad, circunstancias en que seproducen y prevención de caídas, introducción de objetos a la boca,quemaduras, asfixia.-Evaluar el desarrollo psicosocial y participación del niño en el ambientefamiliar.-Resaltar los logros de los padres y del niño en este período.-Comentar efectos negativos de andadera, corrales inadecuados, ropas quedificulten el movimiento (calzados, cobijas), y contactos con animales.Consulta a los 9 meses-Comentar la indicación de nuevos alimentos, según normas de nutrición,haciendo énfasis en la ingesta paulatina; higiene de los alimentosfavorecedores de la obesidad. Conducta preventiva de la inapetencia.-Reforzar la importancia de las inmunizaciones.-Orientar acerca de los cambios de hábitos: sueño (despertar en las nochesy patrón regular del sueño), excretas (constipación).-Comentar sobre los hábitos dehigiene dental, uso del chupón y tetinadurante el sueño.-Comentar sobre detención de diarrea, infecciones respiratorias agudas.21

-Comentar aspectos de seguridad relacionada con habilidadesreciénadquiridas y prevención de accidentes (uso de corral, andadera, caídaquemadura, cuerpo extraño, lugares peligrosos, por ejemplola cocina,escaleras, balcones, tomacorriente).-Comentar nuevos logros del desarrollo en relación a la dinámica familiar,lenguaje y habilidades motoras.-Estimular el área psicosocial, (conducta de imitación, vigilancia permanente).Consulta de 12 a 17 meses-Reforzar las características y hábitos de alimentación, la cual debe serbalanceada y variada, distribuida en tres comidas principales (desayuno,almuerzo, y cena) y las dos meriendas.Evitar consumo de golosinas, control de azucares y cafeína.-Reforzar la importancia de las inmunizaciones (aplicar anti-sarampión yTrivalente Viral). Revisar efectos adversos de inmunizaciones previas y darindicaciones.-Promover la participación del niño en su alimentación(comer con lasmanos, uso de tazas y cucharillas).-Reforzar hábitos: sueños (horarios y siestas) y control de esfínteres (iniciode entrenamiento: premiando logros y evitando castigos).-Comentar la evolución de los logros del desarrollo intelectual y psicosocial(imitación permanente).-Orientar sobre los rasgos personalidad y comportamiento (autoestima,hábitos educativos e higiénicos y juegos interactivos). Ofrecer objetos dejuegos seguros, distintos tamaños, formas y colores.-Estimulación psicomotora exploración del ambiente, reforzar y ampliar ellenguaje.-Prevención de diarreas, infecciones respiratorias agudas.22

-Reforzar los aspectos de seguridad y prevención de accidentes: caída pormarcha inestable, quemaduras, asfixias cuerpo extraños, caídas de icaciones(detergentes,medicamentos, combustibles), envenenamiento (insecticidas, cáustico),impedir libre acceso a la calle, contacto con animales conocido, personasextrañas, sofocaciones.Consulta a los 18 – 24 meses-Reforzar características y hábitos de alimentación, evitar consumo degolosinas y gaseosas).-Reforzar la importancia de las inmunizaciones (aplicar refuerzos de Antipolioy Triple).-Fortalecer hábitos sanitarios: sueños (horario y rutina de sueño, siesta),énfasis en control de esfínteres.-Vigilar y estimular el desarrollo intelectual (autocontrol, memoria, lenguaje,(narrarle cuentos y mirar juntos figuras y libros).-Orientar sobre el desarrollo emocional del niño, (ansiedad, efectos, miedo,ira,).-Ampliar enseñanza de hábitos de higiene dental y prevención de caries,vestuarios, recreación, contacto con la naturaleza.-Prevención de diarreas, infecciones respiratorias agudas, control, devectores, evitar contacto con personas enfermas.-Reforzar los aspectos de seguridad, circunstancias en que se produce losaccidentes (ventanas, balcones, escaleras), sofocaciones y heridas cortantes(bolsas de plásticas, objetos pequeño con filo que puedan ser introducidos enla boca), ahogamiento en la bañera o en pozo de agua fuera de la casa,quemadura, incendios, intoxicaciones.-Comentar los logros específicos de los padres y el niño

Crecimientos y Desarrollo por parte del Personal de Salud, mediante las siguientes actividades según la edad del niño. . Debajo de la curva de peso los dibujos representan el desarrollo social: -Sonríe espontáneamente . Crecimiento y Desarrollo del lactante y preescolar y el manejo de casos EDA/IRA., sin realización de práctica. 54