Transcription
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO“Prevalencia de neisseria gonorrhoeae en mujeres en edad fértil de la parroquia deTambillo, en el periodo octubre- diciembre 2015”Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de:Licenciada en Laboratorio Clínico e HistotecnológicoPalacios Díaz María del PilarTutor: Dr. Carlos Wladimir Torres SerranoQuito, Noviembre 2015i
DEDICATORIAEn primer lugar, quiero agradecer a Dios por las bendiciones que he recibidoen especial la bendición de poder estudiar aun en un tiempo no propicio para este, mis hijosfueron la fuente de inspiración y a la vez los quienes me ayudaron a culminar este gransueño de no ser así solamente hubiera sido una ilusión inalcanzable.Especial dedicatoria post mortem a mi gran compañera Cristina Pachar.Quiero decirte: “Lo logramos mi buena amiga”.Pilar Palaciosii
AGRADECIMIENTOAgradezco la paciencia y ayuda de mis compañeros de estudio, a misprofesores que con su dedicación y sabiduría supieron hacer de mí una buena profesional;también a la Universidad Central del Ecuador, a la que representaré con mucho orgullo.iii
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACIONYo, María delPilar Palacios Díaz, en calidad de autora del Trabajo de Titulaciónrealizado sobre: “Prevalencia de neisseria gonorrhoeae en mujeres en edad fértil de laparroquia de Tambillo, en el periodo octubre- diciembre 2015”,por la presenteautorizo a la “UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, a hacer uso de todos loscontenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con finesestrictamente académicos o de investigación.Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19 ydemás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.Quito, 26 de octubre de aCC: 040077060-8Telf: 0969281064e-mail: pilitapala@hotmail.comiv
APROBACIÓN DEL TUTORDEL TRABAJO DE TITULACIONYo, Dr. Carlos Wladimir Torres Serrano en mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación,modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por la señora María del Pilar PalaciosDíaz, cuyo título es: “Prevalencia de neisseria gonorrhoeae en mujeres en edad fértilde la parroquia de Tambillo, en el periodo octubre- diciembre 2015”, previo a laobtención de Grado de Licenciado/a en Laboratorio Clínico e Histotecnológico; consideroque el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en elcampo epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinadorque se designe, por lo que le APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitadopara continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central delEcuador.En la ciudad de Quito a los 01 días del mes de noviembre del 2016Firmav
APROBACIÓN DEL TRIBUNALLos miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación “Prevalencia deneisseria gonorrhoeae en mujeres en edad fértil de la parroquia de Tambillo, en elperiodo octubre- diciembre 2015”, presentado por la señora María del Pilar PalaciosDíaz.Para constancia certifican,Dr. Milton TapiaPresidenteVocalDr. Patricio MuñozVocalvi
INDICE DE CONTENIDOSDEDICATORIA . iiAGRADECIMIENTO . iiiAUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION . ivAPROBACIÓN DEL TUTOR . vDEL TRABAJO DE TITULACION . vAPROBACIÓN DEL TRIBUNAL . viINDICE DE CONTENIDOS . viiLISTA DE TABLAS . xiiLISTA DE IMAGENES . xiiiLISTADE GRÁFICOS . xivLISTA DE ANEXOS . xvRESUMEN . xviABSTRACT . xviiINTRODUCCIÓN . 1CAPÍTULO I . 31.1.EL PROBLEMA . 3PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA . 3FORMULACION DEL PROBLEMA . 41.2.OBJETIVOS . 51.3.1Objetivo General: . 51.3.2Objetivos Específicos: . 5vii
1.3JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA . 6CAPÍTULO II . 92. MARCO REFERENCIAL, TEÓRICO Y CONCEPTUAL . 92.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN . 92.2 MARCO TEÓRICO . 112.2.1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) . 11INFECCIONES PRODUCIDAS POR VIRUS . 12Herpes genital (VHS) . 12Virus del Papiloma Humano (VPH) . 12Hepatitis B. 12Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) . 13Citomegalovirus. 13INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS . 14Candidiasis vulvovaginal . 14INFECCIONES PRODUCIDAS POR PARÁSITOS . 14Tricomoniasis. 14Piojos púbicos o Ladillas . 14ITS PRODUCIDAS POR BACTERIAS . 15Sífilis . 15Chancro blando . 16GONORREA . 16Definición . 16AGENTE ETIOLÓGICO: NEISSERIA GONORRHOEAE . 17viii
Microbiología . 17Genética . 17Estructuras externas y antígenos . 18Transmisión . 20Penetración . 21Patogenia . 21Clínica. 21Diagnóstico . 24Tratamiento . 28Complicaciones . 30Factores de Riesgo . 31Prevención . 32Epidemiología: . 322.2.2. MEDIO DE TRANSPORTE PBS . 342.2.3. TAMBILLO . 34Ubicación, Extensión y Límites. 35Población . 35Población Femenina en edad fértil: . 352.3. MARCO LEGAL . 36CAPÍTULO III . 383.METODOLOGÍA. 383.1 TIPO DE ESTUDIO . 383.2.NIVEL DE INVESTIGACIÓN . 38ix
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA . 383.3.1. UNIVERSO . 383.3.2. MUESTREO . 383.4.CONSIDERACIONES ÉTICAS . 393.5.VARIABLES . 403.6.ANÁLISIS ESTADÍSTICO . 41La maniobra en estudio: . 41Planificación del análisis de los resultados. 42Estudio Piloto de corte transversal. . 423.7.TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS . 433.7.1.TÉCNICA . 43PCR. 43Fundamento . 43Aplicaciones . 43Ventajas . 44Desventajas . 45Equipos para realizar PCR en tiempo real . 45PROCEDIMIENTO . 48Preparación de las muestras . 48Procesamiento de la muestra . 483.7.2.INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN . 55CAPÍTULO IV . 564.1.RESULTADOS . 56x
4.2.CONCLUSIONES . 664.3.RECOMENDACIONES . 67Bibliografía . 68ANEXOS . 73xi
LISTA DE TABLASTabla 1 Localizaciones para la toma de muestras . 24Tabla 2 Tratamiento de la infección gonocócica. . 28Tabla 3 Componentes PCR. 53Tabla 4 Perfil de temperatura de PCR . 54Tabla 5 Resultado PCR . 56Tabla 6 Distribución de Mujeres según edad . 57Tabla 7 DISTRIBUCIÓN DE MUJERES SEGÚN USO DE MEDICAMENTOS . 58Tabla 8 DISTRIBUCIÓN DE UJERES SEGUN EL USO DE ANTICONCEPTIVOS . 59Tabla 9 DISTRIBUCIÓN DE MUJERES SEGUN LA PRESENCIA DE DOLORPÉLVICO . 60Tabla 10 DISTRIBUCIÓN DE MUJERES SEGÚN LA PRESENCIA DE SECRECIÓNVAGINAL . 61xii
LISTA DE IMAGENESImagen 1 Secreción uretral por gonorrea . 22Imagen 2: ITS mixta, secreción anal por gonorrea. . 23Imágen 3: Estomatitis gonocócica. . 23Imagen 4: Paso 1 del procesamiento de la muestra . 48Imágen 5: Paso 4 del proceamiento de la muestra. 49Imagen 6: Centrífuga utilizada en el procesamiento de la muestra. . 50Imagen 7: Cámara de flujo laminar . 51Imagen 8: Preparación de la muestra en la cámara de flujo laminar . 52Imagen 9: Termociclador. 52Imagen 10 Visualización de ADN mediante corrido electrónico . 53xiii
LISTADE GRÁFICOSGráfico 1 RESULTADO PCR. 56Gráfico 2 DISTRIBUCION DE MUJERES SEGUN EDAD . 58Gráfico 3 DISTRIBUCIÓN DE MUJERES SEGÚN EL USO DE MEDICAMENTOS . 59Gráfico 4 DISTRIBUCIÓN DE MUJERES SEGÚN EL USO DE ANTICONCEPTIVOS . 60Gráfico 5 DISTRIBUCIÓN DE MUJERES SEGÚN LA PRESENCIA DE DOLORPÉLVICO . 61Gráfico 6 DISTRIBUCIÓN DE MUJERES SEGÚN LA PRESENCIA DE SECRECIÓNVAGINAL . 62xiv
LISTA DE ANEXOSANEXO 1: TRÍPTICO . 73ANEXO 2: LISTA DE RESULTADOS DE LA TOMA DE MUESTRA . 74ANEXO 3: MAPA PARROQUIA DE TAMBILLO . 74xv
TÍTULO: “Prevalencia de neisseria gonorrhoeae en mujeres en edad fértilde la parroquia de Tambillo, en el periodo octubre- diciembre 2015”Autora: Palacios Díaz María del PilarTutor: Dr. Carlos Wladimir Torres SerranoRESUMENLa Neisseria gonorrhoeae o gonococo causa gonorrea que es una infección importantedesde el punto de vista de salud pública y es la más común de las enfermedades bacterianastransmitida por contacto sexual, pude traer complicaciones graves si no se trata.El presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la bacteria en mujeresen edad fértil en la parroquia de Tambillo mediante toma de muestras con hisopo estéril yen medio de transporte de PBS, las mismas que fueron realizadas en la casa barrial delbarrio la merced durante el periodo julio-agosto del 2016.El diseño de este estudio esobservacional de corte transversal, realizado en 40 mujeres en edad fértil residentes en laparroquia de Tambillo en mujeres en edad fértil obteniendo una tasa de prevalenciainfección por Neisseria Gonorrehae de 17,38 por 10000 habitantesPara las 40 muestras tomadas en el barrio La Merced de la parroquia de Tambillo, 12resultaron positivas para el gonococo Neisseria Gonorrhoeae correspondiente al 30%,frente a un 70% de resultados negativos. El grupo con mayor prevalencia de infección fuede 20-32 años de edad.PALABRAS CLAVE: NEISSERIA GONORRHOEA/ GONORREA/ PCR/ MEDIO DETRANSPORTE PBS/ TAMBILLO.xvi
TITLE: Prevalence of neisseria gonorrhea in women of childbearing age from Tambillo inthe period 2015 october-decemberAuthor: Palacios Díaz María del PilarTutor: Dr. Carlos Wladimir Torres SerranoABSTRACTNeisseria gonorrhoeae or gonococcal cause gonorrhea which is an important infection fromthe public health point of view and is the most common bacterial diseases transmitted bysexual contact, could have serious complications if left untreated.This study aimed to determine the prevalence of bacteria in women of childbearing age inTambillo by sampling with sterile swab and transport medium PBS, the same that weremade in the neighborhood house La Merced the July-August period of 2016. the design ofthis study is observational cross-sectional, conducted in 40 women of childbearing ageliving in Tambillo in women of childbearing age getting a prevalence rate of infection byNeisseria Gonorrehae 17, 38 10000 inhabitantsFor the 40 samples taken in the La Merced, Tambillo, 12 were positive for Neisseriagonorrhoeae gonococcus corresponding to 30%, against 70% negative results. The groupwith the highest prevalence of infection was 20-32 years old.KEYWORDS:NEISSERIAGONORRHOEA/TRANSPORTATION PBS/TAMBILLO.xviiGONORRHEA/PCR/
INTRODUCCIÓNLa Neisseria gonorrhoeaees una bacteria que causa una enfermedad detransmisión sexual muy conocida, la Gonorrea. “Los síntomas de gonorrea generalmenteaparecen de 2 a 5 días después de la infección, sin embargo, en los hombres, los síntomas puedentomar hasta un mes en aparecer.” (NIH Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU, 2013)Es por esto que la persona afectada, no es consciente de su enfermedad, puedepropagar a otras personas, los síntomas no son iguales en el sexo masculino o femenino y puedeser fácilmente confundida con otra enfermedad.La gonorrea en una enfermedad que puede ser controlada, pero si no se recibetratamiento los efectos pueden ser muy graves, uno de los problemas que actualmente sepresentan es que cada vez es más complicado tratar la enfermedad, porque esta bacteria se haceresistente a los antibióticos.Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año 106 millones depersonas se contagian de esta enfermedad de transmisión sexual. La notificación de sífilis ygonorrea es de carácter obligatorio en el área pública y privada. En el ecuador desde el año 2007al 2010 se registraron 9830 casos y en la provincia de pichincha 199. (Erazo, 2011)Se ha tomado como muestra la parroquia de Tambillo por ser un lugar de comercioe intercambio de personas de la costa, sierra y de varias partes del país, además por estar ubicadacerca de la panamericana sur (varios sitios de tolerancia). El objetivo del estudio es ver laincidencia en las mujeres infectadas con esta bacteria; y de esta manera contribuir a suprevención o detección temprana. Además en la panamericana sur, cerca de Tambillo seencuentran dos centros de tolerancia, San Carlos y El Faraón, los mismos que podrían aumentarla incidencia de esta enfermedad, aun con más fuerza ya que según la OMS en su trabajo “Globalaction plan to control the spread and impact of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhea”nos dice que las personas que están expuestas son las trabajadoras sexuales y sus clientes que enmayor frecuencia son militares, policías, y población en movimiento por ejemplo lostransportistas. (World Health Organization , 2012) En Tambillo se encuentra la escuela de1
policía, Sargento Primero José Emilio Castillo Solís, la Unidad de equitación y remonta de lapolicía nacional (UER), también encontramos ubicada en la Panamericana Sur a 20 minutos deTambillo el fuerte militar Atahualpa y como se expuso anteriormente es un sitio de comercio enel cual encontramos transportistas, entre otros.También se pretende, mediante una encuesta, conocer qué tipo de mujeres en edadfértil es más propensa y por qué circunstancias, para poder disminuir las mismas.Es muy escasa la información que se tiene sobre este tema en nuestro medio, ysobre todo en la parroquia de Tambillo, por lo que una investigación de este tipo resultanecesaria.El presente trabajo tiene como finalidad determinar qué prevalencia tiene lainfección por Neisseria gonorrhoea para poder concientizar la existencia de la Gonorrea oGonococo, crear alternativas de prevención y concienciar en las consecuencias graves que estaenfermedad conlleva tanto para la salud de las personas como para la sociedad.2
CAPÍTULO I1.1. EL PROBLEMAPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMALas Infecciones de Transmisión Sexual (I.T.S.) constituyen un problema de saludcolectiva, debido, entre otras cosas a su alta morbilidad. Estas pueden ser causadas por bacterias,virus, protozoarios, clamidias y hongos. Entre las afecciones bacterianas, las causadas porNeisseria gonorrhoeae son muy difundidas en todos los estratos, con mayor incidencia en los debajo nivel socio económico (Cabral, Cruz, Ramos, & Ruiz, 2008)La gonorrea, enfermedad producida por N. gonorrhoeae, y conocida también conlos nombres de "blenorragia", "purgaciones" o "gota militar" se ha comprobado que es unainfección persistente desde inicios del siglo XIX, con incrementos y disminuciones periódicas ensu epidemiología, considerándose en la actualidad una de las enfermedades bacterianas másprevalentes en los seres humanos. Esta entidad que data desde la antigüedad, es hoy una de lasenfermedades de transmisión sexual que afecta a más personas anualmente a nivel mundial.(Pardi, Pérez, Pacheco, & Mata, 2004)Se ha tomado como muestra Tambillo al ser un lugar de comercio y deintercambio de personas de varias partes del país y por estar ubicada cerca de la panamericanasur, donde se ubican dos centros de tolerancia, dos escuelas de policía y un fuerte militar, ya quesegún datos de la Organización Mundial de la Salud estos factores pueden aumentar el riesgo deque una población sea propensa a las enfermedades de transmisión sexual.Los gonococos son bacterias frágiles, de crecimiento lento y con requerimientosnutricionales muy estrictos. Dado que con frecuencia deben ser aislados de áreas que contienenun gran número de microorganismos de la flora normal como el tracto genital e incluso delocalizaciones que pueden albergar otras especies de Neisseria como la orofaringe, se handesarrollado medios especiales para aislar N. gonorrhoeae (Pardi, Pérez, Pacheco, & Mata, 2004)Mediante la técnica de PCR en tiempo real con la cual se pretende trabajar,resultaría ser un método más eficaz en comparación con la tinción Gram, significativamente másrápida que los cultivos y de menor complejidad y menos invasiva ya que la toma de la muestra esmucho más simple.3
En la actualidad, los científicos saben que la variación de la fase gonocócicaocurre como resultado del reordenamiento cromosómico de las cepas de N. gonorrhoeae. (Pardi,Pérez, Pacheco, & Mata, 2004)Cabe destacar que los gonococos son patógenos de las mucosas que invaden.Como tales deben persistir en un medio donde corren el riesgo de ser eliminados por ladescamación de las células epiteliales (vaginales, bucales) y el flujo de los líquidos (flujo vaginal,secreción salival), se encuentra a merced de la acción de los anticuerpos y deben resistir a ladestrucción de los leucocitos polimorfonucleares. Además, los gonococos se desplazan del lumende la mucosa a la submucosa en el curso de la infección y algunas cepas invaden la sangre. Pararealizar esto, se requiere la participación simultánea de lo que se considera la estructuraantigénica (Pardi, Pérez, Pacheco, & Mata, 2004)Se realizará un estudio en todas las mujeres en edad fertil que acepten participar ysean residentes de la parroquia de Tambillo (un número máximo de 60). Se utilizara la técnica dePCR.Se usarán las instalaciones del Laboratorio Genética de la Facultad de Medicina dela Universidad Central del EcuadorFORMULACION DEL PROBLEMA¿Cuál es la prevalencia de Neisseria gonorrhoeae en las mujeres en edadfértil, residentes en el barrio “La Merced” de la parroquia de Tambillo?4
1.2. .OBJETIVOS1.3.1Objetivo General:Determinar la Prevalencia de infección por Neisseria gonorrhoeae en las mujeres en edad fértilresidentes en el barrio “La Merced” de la parroquia de Tambillo.1.3.2 Objetivos Específicos:Estimar la prevalencia de Neisseria gonorrhoea mediante la técnica de PCR en mujeresen edad fértil; residentes de la parroquia de Tambillo. Identificar la existencia de factores de riesgo en las mujeres en edad fértil de la parroquiade Tambillo para contraer alguna ITS en especial gonorrea. Evidenciar la presencia de signos o síntomas relacionados con la infección de Neisseriagonorrhoeae en las mujeres en edad fértil de la parroquia de Tambillo.5
1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIALas enfermedades de transmisión sexual se han convertido en un problema desalud pública, en especial en países en vías de desarrollo (Arévalo, 2013). De acuerdo a laOrganización Mundial de la salud, OMS, en el año 2005 entre los adultos sexualmente activos de15 a 49 años hubo un total aproximado de 448 millones de nuevas infecciones por Chlamydiatrachomatis, Neisseria gonorrhoea, Treponema pallidum y Trichomonas vaginalis. Seencontraron 88 millones de casos nuevos de infección fue por Neisseria gonorrhoea, lo queconvierte a ésta en la segunda infección de transmisión sexual más prevalente en el mundo(World Health Organization , 2012)No existe un programa establecido de tamizaje, y por lo tantotampoco existe diagnóstico o tratamiento oportuno, para la infección de Neisseria gonorrhoeae,en la mayoría de países de Latino América y tampoco en Ecuador. En la actualidad se hanobservado muchos casos de mujeres en edad fértil con enfermedades de transmisión sexual, lasrazones pueden ser muchas, pero gran parte de esto se debe a la manera de ver las relacionessexuales en nuestra sociedad, en la cual hablar de esto puede ser un tabú y se podría caer en laignorancia al momento de protegerse, es muy común también los embarazo en adolescentes,identificando un inicio más temprano de la vida sexual ,lo que nos da a pensar que no existe undeficiente cono
iv AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION Yo, María del Pilar Palacios Díaz, en calidad de autora del Trabajo de Titulación realizado sobre: "Prevalencia de neisseria gonorrhoeae en mujeres en edad fértil de la parroquia de Tambillo, en el periodo octubre- diciembre 2015", por la presente autorizo a la "UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR", a hacer uso de todos los
