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ESCUELA DE ENFERMERÍA MARÍA ELENA MAZA BRITO DELINSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓNSALVADOR ZUBIRÁNCON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM, CLAVE 3049-12PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAAPLICADO A UNA PACIENTE CONCOLECISTITIS CRÓNICAQue para obtener el título deLICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIAPresenta:Z AIRA G ALIOTI A LARCÓNN .DEC TA .: 966702983Directora del Trabajo: LIC. EN ENF. NANCY BUCIO GÓMEZINCMNSZMéxico, D. F., Julio, 20061
UNAM – Dirección General de BibliotecasTesis DigitalesRestricciones de usoDERECHOS RESERVADOS PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIALTodo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federaldel Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que seaobjeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente parafines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvomencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por elrespectivo titular de los Derechos de Autor.
ESCUELA DE ENFERMERÍA MARÍA ELENA MAZA BRITO DELINSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓNSALVADOR ZUBIRÁNCON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM, CLAVE 3049-12PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAAPLICADO A UNA PACIENTE CONCOLECISTITIS CRÓNICAQue para obtener el título deLICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIAPresenta:Z AIRA G ALIOTI A LARCÓNN .DEC TA .: 966702983Directora del TrabajoLIC. EN ENF. NANCY BUCIO GÓMEZMéxico, D. F., Julio, 2006INCMNSZ2
Agradecimientos: Señor JesúsGracias te doy por permitirme llegar hasta aquí, te pidoque día con día me enseñes a sonreír y a amar, dame de lapaciencia para ayudar a mi prójimo, haz de mi materia elinstrumento perfecto para seguir adelante, aleja de mí lamano enemiga y no permitas que me abrace la ignorancia yla fatiga, por un día como éstos y los que vendrán.¡Gracias Padre Mío! A mis Padres Juan y BeatrizGracias por su apoyo, comprensión y amorincondicional, por sus regaños los cuales siempretienen una razón de ser, por guiar mis pasosdesde pequeña, por darme las fuerzas necesariaspara llegar hasta aquí, por la libertad que medieron de elegir mi camino, y por esos sabiosconsejos que dirigen mi ser, por la mano amigaextendida para levantarme de mis caídas, por lafe y confianza depositada en mí gracias.5
A mi hermana BerenicePor formar parte de mis desvelos, porpreocuparse por mí en todo momento,hoy por fin estoy en donde deseabaestar y eso también te lo debo a ti, tequiero mucho gordita. A mis AbuelitosGracias por los padres que me dieron, porquede la semilla que plantaron en cada uno deellos formaron un gran roble, el que con susobra me cobija y me enseña hacer cada díamás fuerte, honrada y noble, como ustedeslos enseñaron a ellos. A mis AmigosLos cuales estuvieron conmigo en las buenas yen las malas, por compartir sueños, deseos ytemores, por fin hemos llegado al final de esteciclo, pero comienza otro aun mas importanteque es el del deber. Esperando seguir contandocon su valiosa amistad, las quiere y estima suamiga Zaira.6
A la Escuela María Elena Maza Brito,del Instituto Nacional de Ciencias Médicasy Nutrición Salvador Zubirán y MaestrosGracias por haberme abierto las puertas hacecuatro años, por la formación y educaciónprofesional inculcada, por esas llamadas deatención las cuales tenían como fin fortalecerel carácter de cada una de nosotras y sembraren uno el valor y amor hacia la Profesión deEnfermería. A mi Coordinadora Nancy Bucio GómezPor brindarme de su valioso tiempo y darmeapoyo para la realización de este trabajo, por sucompromiso hacia conmigo, por su confianzabrindada y por darme la oportunidad deconocerla, no como asesora sino como amiga.Gracias.7
I N D I C TIVOS5IV.METODOLOGÍA DEL TRABAJO6V.MARCO TEÓRICO8VI.PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA186.1 FICHA DE IDENTIFICACIÓN186.2 ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES186.3 VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON206.4 PLAN DE ATENCIÓN ENFERMERÍA28 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN DE ERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS423
X.ANEXOS44A) FISIOPATOLOGÍA44B) COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA50C) GUÍA METODOLÓGICA PARA LA RECAVACIÓN DE DATOS72BAJO EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON4
I.INTRODUCCIÓNEl cuidado enfermero ha existido de forma paralela a la existencia delhombre, los avances a lo largo del desarrollo de la humanidad han sidoinnumerados, desde los cuidados en la etapa paleolítica hasta elmodernismo; habría que reconocer el destacado trabajo de FlorenceNightingale como Primera Teórica en Enfermería y quien impulsó eldesarrollo de la misma fundando así la primera Escuela de Enfermería,posteriormente un importante desarrollo de teorías con diferentes enfoquesque sustentan nuestra importante tarea.Bajo estos vertiginosos avances científicos, los impresionantes pasosagigantados de la tecnología, la enfermería trata de mantenerse y destacarsepara afrontar la problemática de salud que hoy nos alcanza, en un paíssubdesarrollado donde la prevención, salud pública y atención primaria notoman fuerza sino la carga enfermería se desarrolla con el firme propósito deeducar a la población con relación a la salud, a la prevención deenfermedades y el cuidado de éstas, ya que en un país en desarrollo como elde nosotros persisten anomalías de toda índole, por tal razón ha surgido lanecesidad de crear Hospitales e Instituciones de especialidad como lanuestra, la cual esta sustentada en cuatro disciplinas; Gastroenterología,Endocrinología, Hematología y Nutrición Clínica.8
En relación con la gastroenterología encontramos al hígado y sus anexos,tales como los trastornos de las vías biliares que alteran el árbol biliar eimpiden la expulsión normal de bilis en el duodeno, entre estos se incluyencarcinoma que obstruye el árbol biliar e infecciones del mismo. Sin embargo,las enfermedades de la vesícula biliar con formación de cálculos constituyenla patología más común.Dentro de esta patología encontramos la Colecistitis Crónica,esta es lamanifestación más frecuente de la litiasis biliar, este padecimiento adquierecada vez mayor relevancia e interés desde el punto de vista clínico.La función de la enfermera es brindar cuidados guiados por la calidad, laformación profesional de la Licenciada en Enfermería asegura al estudianteintegrar los conocimientos adquiridos durante el periodo teórico-práctico,permitiendo que al egresar éste haya desarrollado juicio clínico y sea capazde proporcionar cuidados de enfermería organizados, oportunos y de calidad,teniendo como base la aplicación del Proceso Atención Enfermero ( PAE),entendido este, como un método organizado y sistemático de proporcionarcuidados de enfermería al individuo, familia o comunidad para mantener unoptimo estado de salud, corregir la enfermedad o favorecer el bien morir.El siguiente Proceso Atención Enfermero es desarrollado durante el serviciosocial, bajo el enfoque de Virginia Henderson la cual identifica 149
Necesidades Humanas Básicas, observando una similitud entre la escala deNecesidades de Maslow, las 7 necesidades primeras están relacionadas conla fisiología, de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad, la 10 relacionadacon la propia estima, la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la14ª relacionadas con la auto-actualización.Se seleccionó a un paciente con el diagnóstico de Colecistitis Crónica en elservicio de cirugía.La etapa de valoración se obtuvo a través de un instrumento metodológicopara la atención de enfermería, que permite identificar la dependencia oindependencia de 14 necesidades de Henderson manifestados por elpaciente.Al análisis y proceso de la información se identificó la alteración de algunasnecesidades como; necesidad de descanso y sueño, de nutrición ehidratación, de oxigenación, de higiene y protección de la piel, aplicando acada uno de ellos un Plan de Cuidados con el cual se pretende incorporar ofavorecer la independencia del individuo a lo largo de su estancia durante losperíodos preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio.En el apartado designado para anexos encontraremos la descripción de lapatología y la técnica quirúrgica indicada para esta.10
II.JUSTIFICACIÓNEl presente trabajo es un Proceso Atención Enfermería realizado durante elperiodo de pasantía, en el servicio de cirugía del Instituto Nacional deCiencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, a un paciente con ColecictitisCrónica, esto a razón de que los trastornos de las vías biliares son comunesy es esencial entender sus funciones complejas y sus enfermedades, ya quecomo enfermeras nuestra misión es el cuidar y ayudar al paciente a teneruna recuperación favorable para un pronto retorno a la vida útil.Como egresada de la Escuela de Enfermería María Elena Maza Brito, dichotrabajo es un requisito de titulación para obtener el grado de Licenciada enEnfermería.11
III. OBJETIVOSOBJETIVO GENERALIdentificar necesidades y problemas asistenciales del paciente con colecistitiscrónica, posterior a la valoración de las 14 necesidades de VirginiaHenderson, para que de esa forma la enfermera pueda intervenir de maneraoportuna en el cuidado y tratamiento del mismo.OBJETIVO ESPECÍFICOValorar y jerarquizar las necesidades del paciente dando a cada uno unseguimiento e intervenciones oportunas.Ayudar al paciente a alcanzar la independencia y a integrarse a su sistemade vida lo más pronto posible y en el mejor estado.12
IV.METODOLOGIA DEL TRABAJO1.Designar el tema a desarrollar.2.Seleccionar al paciente para la aplicación del proceso atenciónenfermería2.1.- etapa de valoraciónrecogida de datos mediante el formato de valoración de“Virginia Henderson” (Las 14 necesidades básicas).Revisión el expediente clínico.2.2.- etapa de diagnósticoDe acuerdo a la valoración, desarrollar diagnósticos deenfermeríareales o potenciales de acuerdo a lasnecesidades afectadas y el nivel de dependencia evidenciadoen el paciente.2.3.- plan de atención de enfermeríaPlanificación de las acciones a realizar de forma jerárquica yorganizadaEjecución de actividades de enfermería que colaboren acubrir las necesidades manifestadas por el individuo y llevarloa un nivel de independencia.13
Evaluaciónde las actividades proporcionadas por laenfermera ante las necesidades del paciente.3.Asistir a revisiones con la coordinadora del Servicio Social.4.Hacer modificaciones en el trabajo siempre y cuando seanecesario.5.Sieste es aceptado, se imprime para ser presentado a lasautoridades.14
V. MARCO TEORICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA5.1. HISTORIAEl proceso de atención de enfermería tiene sus orígenes cuando por primeravez fue considerado como un proceso todo esto ocurrió con Hall (1955),Jhonson (1959). Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron unproceso de cuatro etapas (valoración, planificación, realización y evaluación);y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores mas,establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnostica.5.2. DEFINICIÓNEl proceso de atención de enfermería es un proceso sistemático yorganizado para proporcionar cuidados de enfermería individualizadoscentrados en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de lapersona o grupos a las alteraciones de salud reales y de riesgo.EL PROCESO DE ENFERMERÍA TIENE LAS SIGUIENTESPROPIEDADESes resuelto porque va dirigido a un objetivo15
es sistemático por utilizar un enfoque organizado para lograr supropósitoes dinámico porque implica un cambio continuo, centrado en lasrespuestas humanases interactivo por centrarse en las respuestas cambiantes delpaciente identificadas durante la relación enfermera- pacientees flexible, ya que se puede demostrar dentro de dos contextos:*adaptación a la práctica de enfermería en cualquier situación oárea de especialización que se ocupa de individuos, grupos ocomunidades.*uso de sus fases en forma sucesiva o mas de una etapa a lavez.posee una base teórica sustentada en una amplia variedad deconocimientos, incluyendo las ciencias y las humanidades, quepueden aplicarse a cualquiera de los modelos teóricos de enfermería.16
5.3. ETAPASValoración: durante la fase de valoración se reunirá y examinara lainformación con el fin de obtener todos los hechos necesarios paradefinir el estado de salud del paciente y describir sus capacidades yproblemas.Diagnóstico: una vez que se tengan todos los hechos necesarios, sedeterminarán las capacidades y problemas de salud reales ypotenciales los cuales serán la base del plan de cuidados. También sedeterminarán los problemas que se pueden resolver medianteintervenciones independientes de enfermería y cuales requerirán serprescritas por un medico u otro profesional de la salud.Planificación: una vez identificadas las capacidades y problemas, secomenzará a trabajar con el paciente y familia, para desarrollar unplan de acción que reducirá o eliminara los problemas y proveerá lasalud. La planificación incluye las siguientes actividades:determinación de prioridades:¿Qué problemas necesitanatención inmediata?, ¿Qué problemas deben abordarse en elplan de cuidados?, ¿en que orden planea hacer todo esto?.17
establecimiento de objetivos: ¿Qué es exactamente lo queusted y el paciente esperan conseguir y en que momentoesperan lograrlo?decisión de las intervenciones de enfermería: ¿Qué accionesde enfermería y actividades del paciente ayudarán a lograr losobjetivos que ambos han establecido?anotación del plan de cuidados: otras enfermeras necesitanconocer el plan de cuidados prescritos y los objetivos que seesperan lograr.Ejecución: durante esta etapa se pondrá en acción, lo queimplica las siguientes actividades:valorar el estado actual de salud del paciente.realizar las intervenciones y sus actividades prescritasdurante la fase de planificación.seguir valorando al paciente.comunicar y anotar cualquier cambio que pueda indicar lanecesidad de tratamiento adicional.18
Evaluación: la enfermera deberá decir si el plan ha sidoeficaz y si hay que hacer algún cambio. la enfermeradeberá responder a las siguientes preguntas:¿ha aparecido algún problema nuevo?¿se ha alcanzado los objetivos que se habían fijado durantela fase de planificación?¿ha logrado los objetivos solo parcialmente o no los hanlogrado en absoluto?.5.4. EL MODELO DE ATENCIÓN EN EL CUIDADO DEENFERMERÍALos cuidados básicos de enfermaría, considerados como un servicio derivadodel análisis de las necesidades humanas, son universalmente los mismos,porque todos los seres humanos tienen necesidades comunes. Sin embargo,varían constantemente porque cada persona interpreta a su manera esasnecesidades. En otras palabras, la enfermería se compone de los mismoselementos identificables, pero éstos se han de adaptar a las modalidades eidiosincrasia de cada persona.19
Sin bien todos los seres humanos tienen necesidades comunes, hay queconsiderar que estas necesidades se satisfacen mediante sistemas de vidatan variados que puede afirmarse que no hay dos iguales. Esto significa quela enfermera, por competente que sea en su trabajo, nunca podrácomprender totalmente a una persona, ni proporcionarle todo lo que necesitapara su bienestar. Lo único que puede hacer es ayudarla en aquellasactividades que contribuyen al estado de salud de cada persona, suconvalecencia o a la muerte sin sufrimiento.Sólo en estados de absoluta dependencia, como lo son el coma o lapostración extrema, se justifica que la enfermera decida por el paciente, enlugar de con el paciente. Cualquier régimen que se establezca para aplicarloa una persona se debe basar, idealmente, en las necesidades de esta. Seconsidera que el conocimiento de la enfermera y el respeto que se tenga a simisma son fundamentales para conocer, respetar y comprender lasnecesidades de los demás.La doctora Henderson a hecho importantes aportaciones a la practica deenfermería, las cuales pueden resumirse al responder las siguientespreguntas:20
¿Qué es la practica de enfermería?¿Cuáles son sus funciones específicas?¿Cuáles son las actividades que le competen?¿Qué es el cuido de enfermería centrado en la familia?La cristalización de sus ideas se recogen en una publicación de 1956, en ellibro de The Nature Of Nursing, en el que define la función propia de laenfermera de la siguiente forma:“La única función de la enfermera esasistir al individuo sano oenfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a lasalud o a su recuperación o a una muerte serena, actividades querealizaría por si mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntadnecesaria. Todo ello de manera que le ayude a recobrar suindependencia de la forma mas rápida posible.”21
A partir de esta definición, se extraen una serie de conceptos y subconceptosdel modelo de Henderson:1.- personanecesidades básicas2.- saludindependenciadependenciacausas de la dificultad o problema3.- rol profesionalcuidados básicos de enfermeríarelación con el equipo de salud4.- entornofactores ambientalesfactores socio culturales22
Necesidades comunes a todos los pacientes, normalmenteatendidas por la enfermera y factores permanentes uocasionales que las modificanFACTORES PERMANENTES QUEAFECTAN LAS NECESIDADES BÁSICASFUNCIONES1. Respirar adpubertad,adultay2. ComerybeberadecuadamenteTemperamento, estado emocional odisposición de ánimo: Normal Eufórico Ansioso, temeroso,histérico Deprimido, hipoactivo3. Eliminación por todaslas víasESTUDIOS PATOLÓGICOS QUEMODIFICAN LAS NECESIDADESBÁSICASMarcados trastornos delíquidosyelectrólitosinducidos los estados deinanición,vómitosperniciosos y diarreaFalta aguda de oxígenoagitado,Situación sociocultural:Conmoción(inclusoelcolapso y las hemorragias)Individuo con familia y amigos,buenasituaciónsocial;opersona sola, inadaptada, pobreoafectadaporambascircunstancias.4. Moverse y costarse o cambiarde una posición a otraCapacidad física e intelectual:Estados de inconsciencia,desmayos, coma Peso normalPeso insuficientePeso excesivoMentalidad normalMentalidad subnormalMentalidad privilegiadaSentido del oído, vista,equilibrio y tacto normales Pérdida de un determinadosentido Capacidad motora normal Pérdida de la capacidad motora23
FUNCIONESFACTORES PERMANENTES QUEAFECTAN LAS NECESIDADES BÁSICASESTUDIOS PATOLÓGICOS QUEMODIFICAN LAS NECESIDADESBÁSICAS5. Dormir y descansarExposición al frío o al calorqueproduzcantemperaturas anormales delcuerpo6. Elegir prendas de vestiradecuadas, ponerse yquitarse la ropa7. Mantenerlatemperatura del cuerpodentro de los límitesnormales, mediante mbientales8. Mantener la higiene y elaseopersonalyproteger el tegumentoEstados febriles agudos,debidos a diversas causas9. Evitarlospeligrosambientales e impedirque perjudiquen a otrosEstado preoperatorio10. Comunicarse con otrosparaexpresaremociones,necesidades y temoresEstado posoperatorio11. Profesar su religiónInmovilizaciónporenfermedad o prescripciónmédica12. Trabajar en algunaactividad que produzcasensación de provecho13. Jugar o participar endiversasactividadesrecreativasDolores persistentes o queno admiten tratamientoUna lesión local, herida,infección o ambasUnatransmisibleenfermedad14. Aprender, descubrir osatisfacer la curiosidadqueconducealdesarrollo y a la saludnormales24
VI. PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA6.1F ICHANOMBRE:DE I DENTIFICACIÓNJ.I.C.FECHA DE NACIMIENTO:EDAD:25 OLARIDAD:PreparatoriaPROCEDENCIA:México, D.F.SecretariaFECHA DE ADMISIÓN:16-01-056.2ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES6.2.1. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:Abuelos maternos con DM tipo 2, Padre y Madre enaparente buen estado de salud. Hermanos en aparentebuen estado de salud.6.2.2 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:Casa en medio urbano, cuenta con todos los serviciosbásicos, niega promiscuidad, convive con un perro.COMBE negado.25
Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negadas.Vacunas recientes, negado.6.2.3 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:Menarca a los 14 años, regular, dismenorrea.IVS negado. Niega ingesta de hormonas.6.2.4 ANTECEDENTES PERSONALES erativasnegadas hasta el momento.6.2.5 Padecimiento ActualInicia padecimiento el 6 de enero del 2005 con dolor abdominaltipo cólico en hipocondrio derecho, con irradiación en ialdecolecistoquinéticos y náuseas.Acudió al servicio de urgencias en clínica privada, en donde se ulareintravenoso, (los cuales se desconocen), con mejoría del cuadro,26
a las 6 horas de ser egresada presentó recurrencia de cólicobiliar acompañado de vómito, por lo que acudió nuevamente aclínica privada, en donde se realiza ultrasonido de vías biliares,que demostró colelitiasis, se prescribieron medidas generales, seaplica butilhiosina y trimebutina con mejoría parcial.Por recurrencia del cuadro durante los últimos 10 días con lapresencia de cólicos biliares de menor intensidad, acudió alInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SalvadorZubirán, para estudio y manejo médico.6.3 VALORACIÓN DE NECESIDADES VIRGINIA HENDERSONNECESIDADES DE OXIGENACIÓN:La señorita J.I.C., es morena, presenta llenado capilar de 2 segundos,responde a preguntas concientemente, campos pulmonares con presenciade sivilancias relacionado a tos productiva desde hace 1 semana conaparición preferentemente nocturna con duración de 30 segundos a 1minuto, la cual cede al levantarse de la cama, sus signos vitales están dentrode parámetros normales. T/A 120 /80, FC 76/min, FR 19/min. Valoración27
transquirurgica, al estar en sala de quirófano se intuba a la paciente sinproblema a primer intento, en el transcurso del procedimiento el manejo desus signos vitales fueron normales, al término de la cirugía se extuba a lapaciente y se le colocan puntas nasales para favorecer su aporte de oxigeno,esto hasta ser dada de alta.NECESIDADES DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:Valoración prequirúrgica.El agua que ingiere es de garrafón, tomando de 1 a 2 litros diarios, elconsumo de refresco es ocasional, realiza 3 comidas diarias con mayoringesta en el desayuno, la mayor parte de los alimentos consumidos eran dealto contenido en grasas, la ingesta de frutas y verduras son frecuentes, nopresenta dificultad a la ingesta hasta antes de saberse enferma, labios aciónposoperatoria, presenta cicatriz en abdomen por cirugía actual.NECESIDADES DE ELIMINACIÓN:La paciente micciona de 6 a 7 veces al día con buena cantidad, clara y conolor característico sus evacuaciones son semipastosas sin evidencia dealteraciones, su abdomen es globoso con peristalsis presente y dolor a la28
palpación.Valoración transquirúrgica, durante la cirugía se le instalasonda foley para que la paciente miccione sin problema. Valoraciónposquirúrgica, esta se retira hasta al día siguiente de la cirugía, antes dedar de alta a la paciente existió micción espontánea, su menstruación es de 4x 28 refiriendo la presencia de dismenorrea.NECESIDADES DE TERMORREGULACIÓN:Habita en zona urbana con todos los servicios intradomiciliarios, cuenta conadecuada ventilación, refiere adaptabilidad a cambios de temperatura conpreferencia al clima templado.NECESIDADES DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA:La paciente es secretaria con un horario de 08:00 a.m. a 16:00 horas, secansa mucho al estar tanto tiempo sentada ya que su escritorio y silla sonincómodos, lo cual es molesto para su espalda, no cuenta con espaciosuficiente para ir de un lado a otro, en su tiempo libre suele caminar una horadiaria sin ayuda. Valoración posquirúrgica, después de la cirugía refieresentirse débil por lo que es necesario que alguien le ayude a sostenerse, alser dada de alta camina sin ayuda dando pasos firmes.29
NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEÑO:Valoración prequirúrgica.La paciente tiene un periodo de descanso de 6 horas diarias, desde que salede su trabajo hasta la hora de dormir, duerme de 10 de la noche a 5 de lamañana, sin necesidad de tomar medicamento para conciliar el sueño, refieresentirse descansada al levantarse, a partir de enterarse de su padecimientotarda en quedarse dormida, se siente estresada por preocupacioneslaborales. Valoración posquirúrgica, la paciente al salir de la cirugía seencuentra somnolienta ya que aún se encuentra bajo los efectos de laanestesiaNECESIDADES DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS:La paciente no presenta ningún problema para vestirse, ya que no influyenada externo ni interno por la selección de su ropa, viste de acuerdo a edady lugar, tratando de verse siempre limpia y sentirse bien.30
NECESIDADES DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:Valoración prequirúrgica.La paciente presenta aspecto limpio y fresco con olor agradable a lainspiración, se baña diario todas las mañanas, higiene bucal 3 veces al día,cuida mucho su aspecto corporal. Valoración posquirurgica, mantieneherida quirúrgica limpia y seca.NECESIDADES DE EVITAR PELIGROS:En general identifica los riesgos que le confiere su ritmo de vida y procuratomar las medidas necesarias para ello, pero lo descuida un poco por sutrabajo.NECESIDADES DE COMUNICACIÓN:Ella vive sola, es la hija mayor, no presenta dificultad para relacionarse conlos demás, al hablar es clara y coherente, se da a entender y le gusta estaracompañada de su familia y amigos del trabajo.31
NECESIDADES DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:Ella es católica, no practica mucho su religiónpero la respeta, vive deacuerdo a como fue educada, se define como una persona amable,responsable, respetuosa, honrada y confiable.NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:Es una persona a la cual le gusta salir, divertirse y participar en diversasactividades, pero por donde vive no hay áreas recreativas que le llamen laatención, por lo cual prefiere caminar, cuando hay oportunidad de salir.NECESIDADES DE APRENDER:No tiene problemas cognitivos ni de aprendizaje, los órganos de los sentidoslos tiene desarrollados con más habilidad en el tacto y audición, en ocasionesrefiere que se acuerda de situaciones recientes pero a veces le es difícilacordarse.32
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍAGRADO DE rcialmentedependienteNutrición erse ymantener unabuena enteDescanso ysueñoIndependienteDependienteIndependienteUsar prendas devestir Higiene yprotección de lapielIndependienteDependienteIndependienteEvitar nteVivir según suscreencias tación33
Trabajar gar y participaren ndiente34
6.4 PLAN DE ATENCIÓN ENFERMERÍANECESIDAD AFECTADADX.DOLOR AGUDO RELACIONADO A INCISIÓN QUIRÚRGICA MANIFESTADO POR LLANTO Y ACTITUDPRECAVIDAOBJETIVO:LA SRITA. J.I.C. TENDRÁ UNA DISMINUCIÓN DE DOLOR, POSTERIOR A LA APLICACIÓN DEANALGÉSICOS Y CUIDADOS er a lapacientecuando refieradolorLa paciente es la principal fuente deinformación para indicarnos que siente dolor,por tal razón debemos de darle credibilidad asu sentir.El dolor es una sensación depadecimiento físico, el cualllega a abarcar factoresmentales, emocionales yespirituales, este debe sercreíble y atendido en elmomento que lo refiera elpaciente, es por eso que laEVA es la escala que nosayuda a determinar el gradode dolor que presentanuestro paciente y es a partirde esta que proporcionamoslos cuidados de enfermeríadebidos para la prontarecuperación del mismo.Esta es una regla de la algología.Realizar unavaloraciónpostanalgésicabasada en laescala de laEscala VerbalAnalógica(EVA)Toma designos vitalesen monitorización continuaEl dolor es una sensación desagradable parael que la presenta, desafortunadamentecarece de un sentido objetivo por lo cual laEscala Verbal Analógica ayuda a traducir laintensidad de la experiencia dolorosa a unaescala cuantitativa, dándonos de esa forma elresultado de la intensidad vivida por elpaciente.Valorar laEscala deGlasgowLa finalidad de ésta es valorar el nivel deconciencia presentada por el paciente.Los signos vitales son parámetros fisiológicosque se ven alterados ante la experienciadolorosa que presenta el paciente.En relación con nuestrapaciente a la aplicación delanalgésico refirió un EVA de2 cuando al principio era de5, con esto comprobamosque los cuidados ofrecidosfueron los más indicados.En una situación de dolor extremo y malmanejo de éste, la posibilidad de un choqueneurogénico se exacerba, por lo cual el nivelde conciencia se perderá.Aplicación deanalgésicosEl nivel de conciencia será un aspectoimportante para determinar la veracidad yobjetividad de la evaluación de la EVA.Los analgésicos son medicamentos queinhiben la actividad de la ciclooxiginasa, porconsiguiente disminuye el dolor, por otro ladoson obligatorios en un estado postoperatorio.35
NECESIDAD AFECTADA: Necesidad de Descanso y SueñoD X.ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SUEÑO RELACIONADO CON PREOCUPACIONESLABORALES, MANIFESTADO POR TOMAR MÁS DE 20 MINUTOS EN CONCILIAR ELSUEÑO.OBJETIVO:LA SRITA. J.I.C. CONOCERÁ MEDIDAS, LAS CUALES LE AYUDARÁN A RELAJARSEY DE
Se seleccionó a un paciente con el diagnós tico de Colecistitis Crónica en el servicio de cirugía. La etapa de valoración se obtuvo a trav és de un instrumento metodológico para la atención de enfermería, que permite identificar la dependencia o independencia de 14 necesidades de Henderson manifestados por el paciente.
