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ios de manera continuaEsto permite evitar maniobras innecesarias enpacientes lábilesDeterminar los efectos de los cambios en elrespirador antes de la realización de gases
Capnografía1.2.3.4.5.6.Se recomienda en todos los pacientesventiladosEvaluación de la ventilación: oclusión /desplazamiento de TETPredictor de la PaCO2Weaning de ARMPredictor de flujo pulmonar – Permeabilidadde la anastomosisBrusca ETCO2 Hecho catastrófico(extubación, PCR, oclusión de ASP,hipovolemia o shock)
Capnografia volumétrica1) A diferencia de la capnografia estándar- Mide el volumen de CO2 espirado en el volumencorriente (mediante el calculo del espaciomuerto (EM))- Permite ajustar el peep optimo y por endeETCO2mejorar oxigenaciónSpO2- Valorar la ventilación y perfusiónpulmonarqueVCO2 Eliminación delpuede cambiar en cada ciclo cardiaco yvolumen de CO2respiratorioVte2) Determina cambios en el flujo pulmonarVd/Vt medianterelación EM y VCa 0,40)la diferencia entre la capnografía y (valorla CO0,252 arterialVtalv Ventilación3) Brinda información útil durante el weanningAlveolar4) Permite confirmar la colocación correcta del TET
Monitoreo volumétrico de co2VCO2 (eliminación de CO2) se valoraatravés del tiempo en el desteteA medida que la ventilación mecánica esreemplazada por la ventilaciónespontánea y la curva de VCO2 semantiene estable o en aumento, entoncesprobablemente se acerca el puntoextubación
Espacio muerto fisiologico (Vd/Vt)Es la porción de cada volumen tidal que no formaparte del intercambio gaseoso. Fases de la curva de eliminación de CO21. Inicio espiración no tiene CO2 es lo que seespira primero. EM Anatómico2. Mezcla del EMA y del gas alveolar3. Gas rico en CO2 proviene totalmente de losalveolosA partir de estas fases se calcula el Vd/Vt que esla relación entre EM y VC (Ecuación de Borh)
La medición del espacio muerto fisiológicoes un predictor de extubacion exitosa enlactantes y niñosVD / VT 0,50 predice confiablemente laextubación éxito con sensibilidad 75% y92% de especificidad, mientras que un VD/ VT 0,65 pacientes identificados conriesgo de fracasoHubble CL, Gentile MA, Tripp DS, et al: Crit Care Med 2000;28:2034–2040
WeanningVolumen Tidal alveolarmecánicaespontaneaVolumen Tidal delespacio muerto
ConclusionesEvaluación permanente de la interacciónpaciente-respiradorPreviene los cambios drásticos en la presiónintratorácicaValorar eficiencia de la ventilaciónespontaneaBrinda información fundamental durante elweanning respiratorioManejo cuidadoso de la vía aérea
Unidad de Cuidado Intensivo Cardiaco Pediátrico Maria Balestrini. Monitoreo no invasivo El mejor monitor: 1. Es una enfermera competente que permanezca junto al paciente y un médico intensivista idóneo que lo evalúe clínicamente con frecuencia. 2. Conducta proactiva-anticipatoria
