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NUTRICIÓN Y ENFERMEDADRENAL CRÓNICA(ETAPAS 1 A 4)¿Está obteniendo lo que necesita?www.kidney.org
Iniciativa de calidad de resultados dela enfermedad renal de la NationalKidney Foundation¿Sabía usted que la Iniciativa de calidadde resultados de la enfermedad renal de laNational Kidney Foundation (National KidneyFoundation’s Kidney Disease Outcomes QualityInitiative, NKF-KDOQI ) tiene pautas queayudan a su médico y al equipo de atenciónmédica a tomar decisiones importantes sobresu tratamiento médico? La información de estecuadernillo se basa en las pautas recomendadaspor la NKF-KDOQI para la nutrición.Etapas de la enfermedad renal crónicaLa enfermedad renal crónica tiene cinco etapas.Se muestran en la siguiente tabla. Su médicodetermina la etapa de su enfermedad renalen función de la presencia de daño renal ysu índice de filtrado glomerular (glomerularfiltration rate, GFR), que es una medición de sunivel de función renal. Su tratamiento se basaen la etapa de su enfermedad renal. Hable consu médico si tiene preguntas sobre la etapa desu enfermedad renal o tratamiento.ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENALDescripciónÍndice de filtraciónglomerular (GFR)1Daño renal (p. ej., proteínasen la orina) con GFR normal90 o más2Daño renal con disminuciónleve del GFR60 a 893aDisminución moderada delGFR45 a 593bDisminución moderada delGFR30 a 444Disminución grave del GFR15 a 295Insuficiencia renalMenos de 15Etapa* Su número de GFR indica a su médico su nivel de función renal. Amedida que progresa la enfermedad renal crónica, disminuye sunúmero de GFR.2NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
¿Por qué es importante una buenanutrición para las personas conenfermedad renal?Elegir alimentos saludables es importantepara todos nosotros, pero más aún si padeceenfermedad renal crónica (chronic kidneydisease, CKD). ¿Por qué? La buena nutrición leda energía para hacer lo siguiente: realizar sus tareas diarias evitar infecciones desarrollar músculos ayudar a mantener un peso saludable además puede evitar que empeore suenfermedad renal.WWW.KIDNEY.ORG3
¿Deberé cambiar mi dieta si tengoenfermedad renal?No existe un solo plan de alimentacióncorrecto para todas las personas conenfermedad renal. Lo que puede comer y loque no está permitido comer se modificarácon el tiempo, según la función renal quetenga y según otros factores, como tenerdiabetes. Su médico puede remitirlo a undietista que pueda enseñarle a elegir losalimentos correctos para usted.¿Cuáles son los principios básicos deuna buena nutrición?Un plan de alimentación saludable le brinda lacantidad correcta de: proteínas calorías vitaminas mineralesDeberá elegir alimentos que le brinden lacantidad correcta de proteínas, calorías,vitaminas y minerales por día. Esto lo ayudará amantenerse saludable. También puede ayudara evitar que empeore su enfermedad renal.4NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
CONSEJOSi necesita ayuda para encontrar a un dietistaque se especialice en enfermedad renal,puede pedir a su médico una remisión, o biencomuníquese con la Academy of Nutrition andDietetics (Academia de Nutrición y Dietética)llamando al 800.877.1600 (www.eatright.org)¿Por qué necesito proteínas?La proteína es un nutriente importante. Sucuerpo necesita proteínas para ayudar adesarrollar músculos, reparar tejido y combatirinfecciones. Pero, si padece una enfermedadrenal, es posible que deba controlar bien lasproteínas que consume, para impedir que losdesechos de proteínas se acumulen en la sangre.Esto puede ayudar a que los riñones funcionenpor más tiempo. Su médico le dirá si necesitalimitar la cantidad de proteínas que consume pordía. Las decisiones se basan en la etapa de suenfermedad renal, el nivel de nutrición, la masamuscular y otros factores. También es importanteque su ingesta de proteínas no sea demasiadobaja. Deje que su nefrólogo y su dietista lo ayuden.WWW.KIDNEY.ORG5
Usted obtiene proteínas de los siguientesalimentos:* carnes rojas (res, ternera, cordero) cerdo aves (pollo y pavo) pescados y otros mariscos huevos vegetales y granos*Esta lista de alimentos no está completa.Su dietista puede ayudarlo a saber cómomantener una buena nutrición y consumirla cantidad correcta de proteínas para ayudara los riñones.CONSEJOExisten dos clases de proteínas. Las proteínasde “mayor calidad” se encuentran en productosanimales como carnes, aves, pescados y huevos.Para su cuerpo, utilizar estas proteínas es másfácil. Las proteínas de “menor calidad” seencuentran en vegetales y granos. Una dietabien balanceada para pacientes con enfermedadrenal debe incluir ambos tipos de proteínas todoslos días.¿Cuántas calorías necesito?Cada persona es diferente. Las calorías soncomo combustible: brindan a su cuerpola energía que necesita para vivir. Sonimportantes por los siguientes motivos: lo ayudan a mantener unpeso saludable6NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
pleta. le brindan energía para realizar sus tareasdiarias y mantenerse activo ayudan a su cuerpo a usar las proteínasde los alimentos para desarrollar músculoy tejido (Sin suficientes calorías, sucuerpo “desperdiciará” las proteínaspara brindarle energía, en lugar de usarlas proteínas para desarrollar músculoy tejido).Es importante planificar comidas que leden suficientes calorías todos los días. Delo contrario, su cuerpo tal vez no tenga laenergía para mantenerse sano. Su dietistapodrá ayudarlo con esto. A algunas personasse les puede indicar que ingieran máscalorías. Pueden necesitar dulces adicionales,como azúcar, mermelada, jalea, caramelosduros, miel y jarabe. Otras fuentes buenasde calorías provienen de las grasas como lamargarina suave (en pote) y los aceites comoel de canola o de oliva.¿Cómo puedo incorporar suficientesvitaminas y minerales?La mayoría de las personas recibe suficientesvitaminas y minerales para mantenersesaludable al ingerir una amplia variedadde alimentos cada día. Pero, si tiene unaenfermedad renal, puede necesitar limitaralgunos alimentos que normalmente le daríanestas importantes vitaminas y minerales.WWW.KIDNEY.ORG7
Si es así, es posible que deba utilizarvitaminas y minerales especiales comoalternativa.Otros consejos: Utilice solo las vitaminas y mineralesque su médico recomiende, porquealgunas vitaminas y minerales puedenser perjudiciales para las personas conenfermedad renal. Consulte a su médico antes de utilizarsuplementos herbales o medicamentosque pueda comprar sin receta delmédico. Algunos pueden ser perjudicialespara las personas con enfermedad renal.Su médico o dietista le explicará quéopciones son adecuadas para usted.¿Cómo sabré si obtengo suficientescalorías y nutrientes?Su médico le hará análisis de sangre y deorina. Estos lo ayudarán a saber si ustedrecibe suficientes nutrientes o no. Su dietistatambién puede preguntarle qué alimentosconsume. También se le podrá pedir quemantenga un “diario de alimentos”. Paraobtener más información sobre los análisisque usarán su médico y dietista para controlarsu nutrición, visite www.kidney.org o llame aNKF CARES al 1.855.NKF.CARES(855.653.2273).8NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
CONSEJOSnP reguntea su médico o dietista los análisisque se usarán para controlar su saludnutricional.nA nalicelos resultados de los análisis consu médico o dietista.¿Qué sucede si no quiero comer o si nome gustan mis opciones de alimentos?Al ser una persona con enfermedad renal,puede ser difícil recibir suficientes nutrientesde los alimentos, en especial si su dieta tienelimitada cantidad de proteínas. A muchaspersonas con enfermedad renal también lesresulta difícil consumir suficientes calorías pordía. Los suplementos nutricionales puedenayudarlo a obtener las calorías y nutrientesque necesita. Pregunte a su dietista si sonadecuados para usted. Los suplementospueden venir en forma de bebidas, batidos,jugos, barras, sopas, galletas, postres y más.Hay muchos suplementos disponibles, peroalgunos suplementos nutricionales son solopara personas con enfermedad renal, diabeteso insuficiencia renal. Consulte a su médico odietista antes de utilizar suplementos.CONSEJO i tiene diabetes y enfermedad renal crónicaS(CKD), pregunte a su dietista cómo obtenerla cantidad adecuada de calorías y cómomantener controlados los niveles de azúcar enla sangre. Agregar alimentos calóricos y dulcesa sus comidas tal vez no sea una buena opciónpara usted.WWW.KIDNEY.ORG9
¿Cómo sabré si necesito unsuplemento nutricional?Su médico y dietista le dirán si necesitautilizar suplementos nutricionales. Utilicesolo los recomendados por el médico odietista. Recuerde que no todas las personascon enfermedad renal tienen las mismasnecesidades dietarias. Según lo que ustedingiera, podrá necesitar menos proteínas,pero otra persona podría necesitar proteínasadicionales. O bien usted puede necesitarcalorías adicionales, pero otra persona podríanecesitar menos. Su dietista lo ayudará aelegir el suplemento ideal.10NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
¿Necesitaré controlar algúnotro nutriente?Es posible que deba equilibrar los líquidos ytambién otros importantes nutrientes. Ellosson los siguientes: sodio fósforo calcio potasioSodioEl sodio es un mineral que se encuentraen la mayoría de los alimentos. También seencuentra en la sal de mesa. El sodio afectala presión arterial y el equilibrio de agua delcuerpo. Los riñones saludables controlanel sodio. Pero, si los riñones no funcionanbien, el sodio y los líquidos se acumulan enel cuerpo. Esto puede causar presión arterialalta, y otros problemas como hinchazón detobillos, dedos u ojos. Su médico o dietista ledirá si necesita limitar el sodio.Puede limitar el sodio si evita la sal de mesa ylos alimentos tales como los siguientes: aderezos como salsa de soja, sal marina,salsa teriyaki, sal de ajo o sal de cebolla la mayoría de los alimentos enlatados ycenas congeladas (a menos que digan“bajo contenido de sodio”; verifique laetiqueta)WWW.KIDNEY.ORG11
carnes procesadas como jamón, tocino,salchichas, fiambres y carne de rotisería bocadillos salados como papas fritasy galletas saladas sopas enlatadas o deshidratadas (como lasopa de fideos en sobres) la mayoría de las comidas de restaurante,comidas para llevar y comidas rápidas**Esta lista de alimentos no está completa.Su dietista puede enseñarle a elegir alimentoscon bajo contenido de sodio. Saber cómoleer las etiquetas de los alimentos puedeayudarlo a elegir alimentos con menorcantidad de sodio.CONSEJOSnnn12Aprenda a leer las etiquetas de los alimentospara saber lo que está comiendo. Leer lasetiquetas puede ayudarlo a adquirir alimentoscon menor cantidad de sodio y detectarnutrientes “agregados” que pueden serperjudiciales para usted.NO use sustitutos de la sal a menosque lo apruebe su médico.Pruebe hierbas y condimentos frescos odeshidratados en lugar de la sal de mesa paramejorar el sabor de los alimentos. Cuandolimite el consumo de sal, tal vez deba consumirmás hierbas y condimentos para obtener mássabor. También pruebe un toque de salsade ají picante o un chorrito de jugo de limónpara obtener sabor.NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
FósforoLas personas con enfermedad renal puedennecesitar controlar atentamente el fósforo enlos alimentos, en especial si la enfermedadrenal está en una etapa avanzada. El fósforoes un mineral que se encuentra en muchosalimentos. Se encuentra gran cantidad defósforo en los siguientes: productos lácteos como leche, queso,yogur, helado y postres frutos secos y mantequilla de maní frijoles y arvejas secos, comoalubias, guisantes y lentejas bebidas como cacao, cerveza y bebidascola panes y cereales de salvado alimentos procesados, comidaprecocinada y comidas rápidas, inclusoalgunas carnes que tienen aditivos paraque sean más tiernas**Esta lista de alimentos no está completa.Consumir alimentos con alto contenido defósforo puede aumentar los niveles de fósforoen la sangre. Es posible que sus riñones nopuedan eliminar todo este fósforo adicional.WWW.KIDNEY.ORG13
¿Qué sucede cuando se acumula fósforo enla sangre? Sus niveles de calcio en la sangredisminuyen y el calcio deja de acumularseen los huesos. Con el tiempo, los huesosse vuelven débiles y pueden quebrarse confacilidad. Un alto contenido de fósforo en lasangre también puede causar acumulación decalcio en los vasos sanguíneos, el corazón, lasarticulaciones, los músculos y la piel, dondeno debería estar. Esto puede causar problemasgraves, tales como los siguientes: daño en el corazón y otros órganos mala circulación de la sangre dolor de huesos úlceras en la pielPara mantener niveles seguros de fósforoen la sangre, es posible que deba limitarel consumo de alimentos ricos en fósforo.También es posible que deba tomar un tipo demedicamento llamado aglutinante de fosfato.14NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
CONSEJOUsar sustitutos de la leche recomendadossin fósforo agregado es una manera dedisminuir la cantidad de fósforo en su dieta.Estos aglutinantes se toman con las comidasy bocadillos. Su médico le dirá si necesitalimitar los alimentos con alto contenido defósforo o tomar aglutinantes de fósforo.CalcioEl calcio es un mineral importante parafortalecer los huesos. No obstante, losalimentos que son una buena fuente decalcio, por lo general, tienen alto contenidode fósforo. La mejor forma de prevenir lapérdida de calcio de los huesos es limitarlos alimentos con alto contenido de fósforo.También es posible que necesite tomaraglutinantes de fosfato y evitar consumiralimentos fortificados con calcio. Su médicopodrá pedirle que tome una forma especial devitamina D para ayudar a mantener los nivelesde calcio y fósforo equilibrados y para evitarenfermedades óseas. No tome suplementosde calcio ni vitamina D de venta libre, amenos que su nefrólogo lo recomiende.WWW.KIDNEY.ORG15
PotasioEl potasio es otro mineral importante que seencuentra en la mayoría de los alimentos. Elpotasio ayuda al correcto funcionamientode los músculos y el corazón. Se encuentrangrandes cantidades de potasio en lossiguientes alimentos: ciertas frutas y vegetales (como bananas,melones, naranjas, papas, tomates, frutassecas, frutos secos, palta, vegetales dehoja verde y de colores fuertes y algunosjugos) leche y yogur frijoles y guisantes secos la mayoría de los sustitutos de la sal alimentos ricos en proteínas, comocarnes, aves, cerdo y pescado**Esta lista de alimentos no está completaEl exceso o la falta de potasio en la sangrepueden ser peligrosos. Algunas personas conenfermedad renal necesitan más potasio, yotras, menos. La cantidad que usted necesitedepende del funcionamiento de sus riñones.También depende de si utiliza medicamentosque cambian el nivel de potasio en la sangre.16NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
CONSEJO¿Cómo se sabe si el potasio está en un nivelnormal? Con un simple análisis de sangre sepuede verificar el nivel de potasio. Si no esnormal, deberá utilizar lo siguiente:ns uplementos de potasion u nmedicamento especial para ayudar aeliminar el exceso de potasioUtilice solo los suplementos recomendadospor su médico. Su dietista puede ayudarloa planificar una dieta que le brinde elcontenido correcto de potasio.LíquidoLa mayoría de las personas con enfermedadrenal no necesita limitar la cantidad de líquidoque bebe si se encuentran en las primerasetapas de la enfermedad. Si no sabe en quéetapa de la enfermedad renal se encuentra,hable con su médico.Si su enfermedad renal empeora, su médicole informará si necesita limitar los líquidos yla cantidad de líquido que puede beber pordía. Para evitar la deshidratación, deje quesu médico y dietista lo ayuden a planificar suingesta de líquidos.Para obtener más información sobre laenfermedad renal crónica llame a la NationalKidney Foundation al 855.NKF.CARES(855.653.2273).WWW.KIDNEY.ORG17
¿Qué ocurre si tengo diabetes?Si tiene diabetes y enfermedad renal, esposible que deba hacer algunos cambios ensu dieta. Si su médico dice que debe ingerirmenos proteínas, su dieta tal vez deba incluirmás carbohidratos o grasas de alta calidadpara brindarle suficientes calorías. Trabaje consu dietista para crear un plan de alimentaciónque sea correcto para usted. Pregúntele asu médico con cuánta frecuencia se debenevaluar sus niveles de azúcar en la sangre.Trate de mantenerlos bajo control. Si empeorasu enfermedad renal, tal vez haya que cambiarsu dosis de insulina u otros medicamentos.Comuníquese con su médico si cree que susniveles de azúcar en la sangre son demasiadoaltos o bajos.¿Qué sucede si soy vegetariano?La mayoría de las dietas vegetarianas noson ricas en proteínas de alta calidad. Peroconsumir una variedad de alimentos y obtenersuficientes calorías puede ser útil. Sin lacantidad suficiente de calorías, su cuerpodegradará las proteínas que ingiera, paragenerar energía. Si se degradan las proteínas,los riñones deberán eliminar más productosde desecho. Pregunte acerca de formas deverificar que la cantidad de proteínas queconsume sea la adecuada para usted. Hablecon su dietista sobre las mejores fuentes deproteína vegetal con menores cantidades depotasio y fósforo. Su médico o dietista puedecontrolar su sangre para asegurarse de querecibe la cantidad correcta de proteínas ycalorías.18NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
CONSEJOAprenda a leer las etiquetas de los alimentospara saber lo que está comiendo. Leer lasetiquetas puede ayudarlo a adquirir alimentoscon menos contenido de sodio y a detectarnutrientes “agregados” que pueden serperjudiciales para usted.¿Qué sucede si necesito ayuda paraplanificar las comidas?Su médico puede remitirlo a un dietistatitulado especializado en la enfermedad renal.El dietista podrá hacer lo siguiente: ayudarlo a elegir alimentos que le brindenlos nutrientes correctos en las cantidadesadecuadas explicarle el motivo por el cual sonimportantes los cambios de dieta quedebe hacer responder a sus preguntasCONSEJOLa ayuda de un dietista es muy importante para laspersonas con enfermedad renal. Es posible quesea elegible para recibir un reembolso por terapianutricional médica con un dietista conforme aMedicare o a su plan de seguro médico.(Consulte www.medicare.gov).WWW.KIDNEY.ORG19
¿Dónde puedo obtener más información?Puede hablar con su médico u otrosmiembros de su equipo de atención médica,o bien puede llamar a la National KidneyFoundation al 855.NKF.CARES (855.653.2273)para obtener información. Para obtenermás información sobre la enfermedadrenal, le sugerimos que lea algunas de laspublicaciones gratuitas de la National KidneyFoundation:Folletos: About Chronic Kidney Disease:A Guide for Patients and Their Families(Inglés 11-50-0160;Español 11-50-0166) Diabetes and Chronic KidneyDisease (Stages 1–4)(Inglés 11-10-0209;Español 11-10-0240) Dining Out with Confidence:A Guide for Kidney Patients(11-10-0405) GFR (Glomerular Filtration Rate):A Key to Understanding How WellYour Kidneys Are Working (11-10-1813) Staying Fit with Kidney Disease(11-10-0502) Your Kidneys: Master Chemists ofthe Body (11-10-0103).20NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
Hojas informativas:Se pueden encontrar hojas informativas enInternet en www.kidney.org/atoz/ How to Increase Calories in YourCKD Diet Phosphorus and Your CKD Diet Potassium and Your CKD Diet Sodium and Your CKD Diet:How to Spice Up Your Cooking Vitamins and Minerals inKidney Disease Enjoy Your Own Recipes UsingLess ProteinWWW.KIDNEY.ORG21
¿Cómo se controla mi saludnutricional?Su médico y el dietista lo controlarán conregularidad para asegurarse de que recibauna buena nutrición. Algunas pruebas sonlas siguientes: Examen de nutrición físico Su dietista puede hacerle un examen paradetectar signos de problemas nutricionalesen el cuerpo. Este examen se llamaEvaluación global subjetiva (SubjectiveGlobal Assessment, SGA). Su dietista lehace preguntas sobre los alimentos queconsume y analiza la reserva de grasa ymúsculo de su cuerpo. El dietista registralo siguiente:cambios en su pesocambios en los tejidos alrededordel rostro, los brazos, las manos,los hombros y las piernassu alimentaciónsus niveles de energía y actividadproblemas que puedan interferircon la alimentación Entrevistas dietarias y diarios dealimentos Su dietista le preguntará quéalimentos consume. También le podránpedir que lleve un registro de todo loque come por día. Su dietista desea versi usted ingiere la cantidad correcta deproteínas, calorías, vitaminas y minerales.Continuación22NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
Albúmina séricaLa albúmina es un tipo de proteína en lasangre. Se controla con un análisis desangre. Si es demasiado bajo el nivel dealbúmina, puede significar que no consumesuficientes calorías o proteínas. O puedesignificar que la albúmina se pierde en laorina, en cuyo caso, no ayudará consumirmás proteínas. Si su nivel de albúminasigue siendo bajo, tiene mayor probabilidadde contraer una infección, de no cicatrizarcorrectamente, de no sentirse bien y de serhospitalizado. Su médico o dietista le dirá sinecesita proteínas adicionales.CONSEJOSi tiene preguntas o no está seguro de algo,anote sus dudas antes de ir al médico onutricionista. Una vez que esté allí, puedeolvidarse fácilmente lo que quería preguntar.Asegúrese de preguntar qué significa elresultado de cada análisis y cuáles son susopciones. Debe entender el plan de tratamiento.Se trata de su salud, así que nunca se sientaincómodo de preguntar nada. Asegúrese departicipar en el proceso de toma de decisionesrelacionadas con su salud.WWW.KIDNEY.ORG23
Preguntas que debe hacer: ¿Necesito limitar la cantidad deproteínas que consumo?Sí No Si la respuesta es afirmativa,¿cuántos gramos de proteínadebo consumir? ¿Cuántas calorías necesito? ¿Cuántas onzas de líquido es lomejor para mí? ¿Está mi nivel de potasiodemasiado elevado odemasiado bajo?Alto Bajo ¿Necesito un suplementonutricional?Sí No Si la respuesta es afirmativa, ¿cuáles el mejor para mí?24NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
¿Debo tomar vitaminas?Sí NoSi la respuesta es afirmativa,¿cuáles debo tomar?Otras preguntas:WWW.KIDNEY.ORG25
NOTAS26NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
NOTASCONSEJOPara obtener más información comuníquese conla línea gratuita de National Kidney Foundation:855.NKF.CARES. También puede enviar uncorreo electrónico a NKFCares@kidney.org ovisitar nuestro sitio web en www.kidney.org.Para obtener recetas para CKD, visite nuestrositio web de Kidney Kitchen en RG27
La National Kidney Foundation es la organizaciónlíder de EE. UU. dedicada a la concientización,prevención y tratamiento de la enfermedad renalpara cientos de miles de profesionales de atenciónmédica, millones de pacientes y sus familias, ydecenas de millones de estadounidensesen riesgo.Ayude a combatir la enfermedadrenal. Obtenga más informaciónen www.kidney.org30 East 33rd StreetNew York, NY 10016800.622.9010Concientización. Prevención. Tratamiento. 2013 National Kidney Foundation, Inc. 11-50-6125 IBD
Etapas de la enfermedad renal crónica La enfermedad renal crónica tiene cinco etapas. Se muestran en la siguiente tabla. Su médico determina la etapa de su enfermedad renal en función de la presencia de daño renal y su índice de filtrado glomerular (glomerular filtration rate, GFR), que es una medición de su nivel de función renal.
