WIXLIB

Ramos CV, Santos SSC, Barlem ELD, Pelzer MT.705Como justificativa desta pesquisa, ressalta-se auma sala de realização de eletrocardiograma, todasnecessidade de conhecer a situação de quedas em idososdevidamente equipadas para atender as necessidadesatendidos em dois serviços de pronto atendimento. Essados clientes. A equipe, realiza turno de trabalho diário denecessidade emergiu a partir da identificação oriundaseis horas, sendo constituída por três médicos (umdos estudos que vêm sendo desenvolvidos pelo Grupo declínicoEstudoenfermeiros e seis técnicos de urgiãoeumpediatra),doisEnfermagem/Saúde e Educação (GEP-GERON), da EscolaOs sujeitos do estudo foram pessoas idosas, quede Enfermagem, da Universidade Federal do Rio Grandepreencheram os seguintes critérios de inclusão: clientes(FURG), desde 2005, tendo como tema a avaliaçãoatendidos nos serviços de prontos atendimentos dos doismultidimensional do idoso(6).hospitais investigados; com 60 anos e mais de idade;Assim, apresenta-se como questão de pesquisa adiagnóstico médico de quedas; condições e/ou seupergunta: quais os principais fatores causadores defamiliar/cuidador de responder aos questionamentos doquedas em idosos acolhidos em dois serviços de prontopesquisador; concordância em participar da pesquisa,atendimento? e como objetivo do estudo: identificar ospor meio da assinatura ou colocação de impressão digitalprincipais fatores causadores de quedas em idosos deno Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.dois serviços de pronto ,aoshospitais A e B, as autorizações para realização daMÉTODOpesquisa. O projeto de pesquisa foi aprovado peloFoi realizada uma pesquisa quantitativa, do tiposurvey,denaturezapesquisaUtilizou-se um instrumento de dados construídoquantitativa envolve coleta e análise de informaçõespelos autoras, versando sobre: sexo, idade, presença denuméricas utilizando-se de processos estatísticos(7). ODCNTestudo do tipo survey envolve a coleta e quantificaçãomedicamentos, episódios de quedas anteriores, presençados dados, que procuram compreender o comportamentode déficits sensórios (visão, audição), comprometimentode uma populaçãoEsse(8)estudodescritiva.UmaComitê de Ética local sob parecer número 104/2009.ousequelasdecorrentes,utilizaçãodedos membros inferiores (MMSS) e membros superiorespronto(MMII); condição da marcha, local do episódio deporquedas, descrição da queda. Foi realizado estudo piloto,conveniência em virtude de situarem-se no municípioem um serviço de pronto atendimento de uma cidadesede desta pesquisa, localizados em uma cidade dovizinha, com quatro idosos. Não houve alterações noestadoinstrumento utilizado, após o estudo ominado de Hospital A e o segundo de Hospital B.A coleta dos dados ocorreu de dezembro de 2009 aO Serviço de Pronto Atendimento (SPA) do Hospitalabril de 2010, para que se pudesse incluir o máximo deA atende urgência e emergência, contando com 42 leitossujeitos, quanto possível. Foram vítimas de acidentes porsituados no andar térreo, três consultórios, uma sala dequedas e incluídos na pesquisa 39 idosos que oeumpostodeencontravam hospitalizados por quedas, no período desaladecoleta dos dados.umaarmazenamento de materiais. A equipe, que trabalhaPara realização das análises descritivas, os dadosseis horas por dia, é composta por uma enfermeira,foram digitados no programa excel, quando foi elaboradocinco técnicos de enfermagem, um médico clínico e umum inventário dos mesmos. Posteriormente, foi utilizadopediatra.o software estatístico SPSS (Statistical Package for SocialO Serviço de Pronto Atendimento (SPA) do HospitalSciences), versão 13.0 para análise dos dados.B é uma unidade de referência no atendimento deurgência e emergência em traumatologia, neurologia eRESULTADOS E DISCUSSÃOsistema vascular. A unidade situa-se no andar ínico,cirúrgico e pediátrico), uma sala de urgência, uma salade curativo, duas salas de observação diferenciadasFatores intrínsecosàs quedas relacionadosaoperfil dos idososDe acordo com a Tabela 1, entre os 39 idosos(masculino e feminino), um posto de enfermagem, umaentrevistados,sala de administração de medicamentos e soroterapia,homens e 22 (56,4%) mulheres. Já é fato que asconstatou-seque17Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 out/dez;13(4):703-13. Available from: (43,6%)eram

Ramos CV, Santos SSC, Barlem ELD, Pelzer MT.706mulheres apresentam maior longevidade do que osmais em mulheres e as causas para explicar a maiorhomens, levando-as a períodos mais prolongados defrequência no sexo feminino ainda é pouco esclarecida eDCNT, além de outros fatores, incluindo a baixa renda,controversa.perda do companheiro e solidão. As quedas ocorremTabela 1: Perfil dos idosos que internaram por quedas em dois SPAs, Rio Grande do Sul, 2010 (n 39).Perfil dos idososSexoIdadeMasculinoFeminino60-6970-7980 e mais17 (43,6%)22(56,4%)14 (35,9%)19(48,7%)6(15,4%)Situação conjugalCasadoViúvoSeparadoSolteiro10 (25,6%)17 (43,6%)8 (20,5%)4 (10,3%)EscolaridadeNão sabe ler e nem escreverLer e escreve o próprio nomeSabe ler e escreverFrequentou a escola por: um anoFrequentou a escola por: dois anosFrequentou a escola por: três anosFrequentou a escola por: quatro anosTem o ensino fundamental: da 1ª a 8ª série completaTem o ensino fundamental: da 1ª a 8ª série incompletaTem ensino médio: 1ª a 3ª série completaTem ensino médio: 1ª a 3ª série incompleta0 (0%)3 (7,7%)5 (12,8%)3 (7,7%)9 (23,1%)8 (20,5%)7 (17,9%)1 (2,6%)1 (2,6%)2 (5,1%)0 (0%)Parece haver relação da prevalência com ínioprecoce da força muscular, entre outros. as,porinterferirem de forma significativa na compreensão eseguimento de orientações direcionadas ao idoso (3).portanto, maior importância dos cuidados de saúde coma mulher idosa(9).Fatores intrínsecos às quedas relacionados à saúdeQuanto à faixa etária, predominou de 70 a 79 anos,dos idososcom 19 (48,7%) idosos. Existe uma predisposição maiorde quedas em idosos dessa faixa etária, podendoDentre os 39 idosos entrevistados, 23 (59,0%)representar até 47,4% de pessoas com 60 anos e maisdeclararam-se sedentários, ou seja, foram idosos quede uma determinada população(10). As pessoas idosasreferiram ausência de atividade física sistemática e depodem debilitar-se devido às alterações fisiológicas queparticipação em grupos de lazer. O sedentarismo podeacontecem com o avanço da idade e limita as funções doser um indicativo de fator predisponente para quedas. Oorganismo, tornando-as cada vez mais predispostas àenvelhecimentodependência da realização do autocuidado, o que podealterações na massa muscular e óssea, aumentando agerar perda da autonomia e da qualidade de vida(3).podetrazerperdadeequilíbrioepossibilidade de quedas e uma das formas de minimizarA situação conjugal mais identificada foi à viuvezessas limitações, decorrente do envelhecimento, podecom 17(43,6%). Alguns idosos podem tornar-se maisser a prática de atividades físicas, que contribui nasuscetíveis as quedas pelo fato de não ter mais odiminuição de fatores que predispõem à quedas (2).companheirismo e cooperação mútua, comum entre oscasais nos cuidados a saúde (11). Sobre a taramaescola por três anos. Esses indicadores mostram oelevado número de idosos com baixa escolaridade narealidade brasileira. A baixa escolaridade deenvelhecimento pode trazer implicações no cuidado deenfermagem. Nas atividades de educação em saúdeRev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 out/dez;13(4):703-13. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n4/v13n4a15.htm.

Ramos CV, Santos SSC, Barlem ELD, Pelzer MT.707Tabela 2: Sedentarismo e presença de Doenças Crônicas Não-Transmissíveis nos idosos que internaram por quedasem dois SPAs, Rio Grande do Sul, 2010SedentarismoDCNTNãoSimNãoSim16 (41,0%)23 (59,0%)6 (15,4%)33 (84,6%)Pratica Caminhada14 (35,9%)Hipertensão23 (59,0)Outra atividade2 (5,1%)Diabetes9 (23,1%)Cardiopatias7 (17,9%)A atividade física desempenha uma ação benéficaSequela de AVC2 (5,1%)Osteoporose6 (15,4%)Artrose5 (12,8%)Outras DCNT’s1 (2,6%)hipertensão arterial sistêmica pode manifestar-se entrenas condições de saúde do idoso e pode contribuir paraosuma menor incidência de quedas nessa população,significativamente com o envelhecimento, o que consisteminimizando os declínios do envelhecimento, pois oem um predisponente para acidente vascular cerebral,sedentarismooutro fator associado ao risco quedas(10).contribuifuncionais do idoso(12)paraabreviarasperdas.EmAs DCNTs foram verificadas em prontuários de seodiabetes,identificado em nove (23,1%) pessoas idosas. EssaaDCNT pode ocasionar alterações agudas no organismo dohipertensão arterial em 23 (59,0%) deles. A hipertensãoidoso, como a hiper ou hipoglicemia, que podem resultar(10)arterial esteve presente em 58,9% dos idosos.Aem possibilidade de aumento no número de quedas(3).Tabela 3: Uso de medicações, problemas de visão e audição nos idosos que internarampor quedas em dois SPAs, Rio Grande do Sul, 2010.MedicaçõesProblemas de visãoNão faz uso9 (23,1%)Usa de 1 a 2 medicações6 (15,4%)De 3 a 422 (56,4%)5 ou mais2 (5,1%)Tranquilizante/ SedativoDiurético2 (5,1%)9 (23,1%)Anti-hipertensivo19 (48,7%)Anti-depressivo11 (28,2%)Outras medicações32 (82,1%)NãoSim12 (30,8%)27 (69,2%)Uso de óculosNãoSim10 (25,6%)29 (74,4%)Última consulta Oftalmologista3 a 6 meses de 6 até 12 meses de 12 meses4 (10,3%)10 (25,6%)25 (64,1%)Problemas de AudiçãoNãoSim28 (71,8%)11 (28,2%)Uso de aparelho auditivoNãoSim8 (20,5%)3 (7,7%)Aparelho funcionaNãoSim2 (5,1%)1 (2,6%)Dos 39 idosos investigados, em 22 (56,4%) deles foitópica ocular e antiparkisonianos foram identificadasverificado o uso de três a quatro medicações por dia. Ocomo as medicações que mais comumente podem levaruso de medicações também pode ser considerado comoao aumento de risco de quedas(13).causa intrínseca de queda, principalmente quando tendeAs alterações no processo de envelhecimento podema polifarmacia, que é o uso concomitante de mais decomprometer as ações de alguns medicamentos e podemquatro medicamentos por dia(4). Medicações como anti-trazerhipertensivos, antidepressivos, diuréticos, psicotrópicos,desencadeante para a queda. Muitas vezes a medicaçãoantiinflamatórios não-esteróides, analgésicos, digitálicos,utilizada é abusiva e desnecessária, causando efeitosconsequênciasaditivasetornar-seRev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 out/dez;13(4):703-13. Available from: fator

Ramos CV, Santos SSC, Barlem ELD, Pelzer MT.708adversos, pelo mecanismo de interação medicamentosaque pode levar até a morteQuantoaodéficit(13)informações essenciais para o mecanismo de controlepostural(10).visual,27(69,2%)idososEm relação a problemas auditivos 11 (28,2%) idososentrevistados relataram algum problema de visão, 29relataram(74,4%) fazem uso de óculos e 25 (64,1%) realizaramaparelhos auditivos, desses, um (2,6%) afirmou que oconsulta oftalmológica há mais de 12 meses. O déficitaparelho estava em bom funcionamento. Os problemasvisual pode trazer alteração na independência funcionalna sensibilidade auditiva podem levar ao aparecimentodo idoso, ocasionando redução nade vertigens, dificultando a manutenção do controlevidasocial,naqualidade de vida e muitas vezes ocasionando depressãoe quedas(14).alguma queixapostural,principalmentealteraçõesA diminuição da visão pode levar a precariedade doquedas(10)nadireção,e três (7,7%) utilizavamem movimentos bruscoslevando,aocorrênciaede.controle do equilíbrio, assim contribuindo ativamenteO envelhecimento pode ser acompanhado de perdapara as quedas recorrentes. A visão se faz importanteda audição em quase todas as frequências e redução danão somente para a captação de informações sobre ohabilidade para detectar ruídos de fundo e assim, sonsmeio a nossa volta, mas também para conduzir osambientais,movimentos do corpo(14). Quanto maior a perda lo,carrinhos, cadeiras de roda, entre outros, podem não serpara a ocorrência de acidentes por quedas em idosos.oFoi verificado que a diminuição da acuidade visual equedas.auditiva aumenta o risco de quedas, em estudo com 54idosos, onde 12 (22,2%) deles necessitavam usar óculosvisual, aumento da suscetibilidade à luz, percepção deou aparelho auditivo, oito deles não usavam, indicandoprofundidade deficiente ou instabilidade na fixação doque a falta de correção nos órgãos do sentido pode terolhar,influenciado no acidente por quedas(15).adicionais paradeaproximaçãoProblemas na acuidade visual, diminuição no campocontribuem emlevarrelacionadaspodemapercebidos a tempo(3). Situações que podem contribuirmaior o risco de quedas e suas consequências .Váriascomoaperdadoequilíbrio. A visão é um órgão sensorial que carregaTabela 4: Comprometimento dos membros inferiores e superiores, marcha e episódios de quedas, nos idosos queinternaram por quedas em dois SPAs, Rio Grande do Sul, 2010.Comprometimento dos membrosInferiores15 (38,5%)Superiores9 (23,1%)MarchaNormalSeguro sem ajuda de equipamentoSeguro com ajuda de equipamentoInseguro com ou sem equipamentoNão caminha6 (15,4%)14 (35,9%)13 (33,3%)5 (12,8%)1 (2,6%)Quedas AnterioresNão 12 (30,8%)Contou para alguémSim 36 (92,3%)Por que não contouAchou desnecessárioSentiu-se envergonhado2 (5,1%)1 (2,6%)Sim 27 (69,2%)Número de vezesUma vez11 (28,2%)Duas vezes15 (38,5%)Três vezes11 (28,2%)Cinco vezes2 (5,1%)Verificou-se que 15 (38,5%) idosos apresentavamdemanda de cuidados de familiares ou cuidadores quealgum comprometimento dos membros inferiores e novepodem não estar preparados para tal. Muitas vezes o(23,1%) deles, nos membros superiores. As limitaçõesidoso também pode negar suas limitações, insistindo emnos membros inferiores tendem a restringir mais osrealizar suas atividades sem ajuda, talvez para mostraridosos.independência. Quando o idoso torna-se dependente eleMuitas vezes os idosos que apresentam ização das atividades de vida diária e aumento dae a família precisam de condições para manter oscuidados necessários em recuperar, manter e promoversua saúde(16).Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 out/dez;13(4):703-13. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n4/v13n4a15.htm.

Ramos CV, Santos SSC, Barlem ELD, Pelzer MT.Dos14(35,9%)têm anualmente, pelo menos um episódio de queda emanifestaram ter a marcha segura e não utilizam ajudaesses que caíram terão um episódio recorrente emde equipamento, 13 (33,3%) deles afirmaram ter amenos de seis os,necessitamdaajudadeequipamento.alguém sobre o acidente sofrido, dois (5,1%) acharamA marcha em idosos tem sido investigada comcrescenteDos idosos que caíram, 36 (92,3%) contaram paraPara muitos idosos, a velhice é percebida como umamanutenção da mobilidade representa para este grupoetapa dolorosa da vida, sem esperança e assinalada porde indivíduos, em termos de autonomia e qualidade dedoenças, dependência e perdas(10).Elapodedadaenvelhecimento e as disfunções do aparelho locomotor eacabam não contando fatos importantes ocorridos emdo sistema sensorial podem estar presentes e contribuirsua vida, às pessoas que os cuidam, para não darparanessatrabalho, para não preocupá-los ou até mesmo por negarpopulação. Muitas vezes os idosos adotam mecanismossuas fragilidades. Pois, um idoso dependente vai alterarcompensatórios para manter a postura adequada e umaa rotina da família, e pode apresentar dificuldade emmarchasuas relações sociais com as pessoas que o cercam (18).funcional,comocorrênciacomo:oqueMuitos idosos sentem-se um estorvo para a família �rio e um (2,6%) sentiu-se mentodabasedesuporte, diminuição do comprimento e altura do passo ea redução da velocidade da marcha. Adotando essasFatoresestratégias o idoso fica mais susceptível a tropeçar e arelacionadas à moradia(17)cair.extrínsecosàsquedasnosidososDos 39 idosos entrevistados, 13 (33,3%) moramDentreosidososentrevistados,27(69,2%)com filhos. Verificou-se em estudo realizado com idososapresentaram quedas nos últimos 12 meses e desses, 15e quedas, que 28,5% tinham caído mais de uma vez e(38,5%) já havia caído duas vezes, no último ano. Anão tinham vida conjugal; subindo para 32,5% emincidência do referido evento em idosos há muito temporelação aos idosos sem vida conjugal e que moravam só;já é aceita como uma consequência natural do processoe para 39,0%, em idosos sem vida conjugal, que moramde envelhecimento. Tal concepção centra-se no fato deem domicílios de uma geração(10).que pelo menos 30% da população de idosos brasileirosTabela 5: Questões relacionadas à moradia, nos idosos que internarampor quedas em dois SPAs, Rio Grande do Sul, 2010.Com quem moraCompanheiroFilhoOutro familiarSozinhoILPIComo se apresenta a Moradia8 (20,5%)13 (33,3%)6 (15,4%)8 (20,5%)4 (10,3%)Possui escadaPossui corrimãoPossui iluminação adequadaPossui degrauPossui tapetePossui móveis pontiagudosPossui piso ,7%)(69,2%)(94,9%)(51,3%)Os idosos sem vida conjugal, que moram sozinhosAcrescente-se que a localidade onde essa pesquisa foiou com outra pessoa com mais necessidade do que ele erealizada, seus habitantes têm ascendência portuguesa eque precisavam desempenhar muitas tarefas, mais ao uso de tapetes soltos é muito frequente na decoraçãoinstabilidade funcional, tendem a ter maior risco dedas residências.sofrer quedas(18).Oidoso permaneceummaiortempo emseuConstatou-se quanto à moradia que 37(94,9%) dosdomicílio, em um ambiente que pode trazer segurança eidosos que caíram tinham móveis pontiagudos em casa,intimidade, mas é nesse lugar onde podem estar osas residências de 35(89,7%) idosos tinham degraus,maiores risco para quedas. As quedas se destacam entre27(69,2%) pessoas idosas referiram possuir tapetesossoltos, 20(51,3%) deles afirmaram que suas miciliados(16)domésticosem70%dosidosos.O meio onde o idoso está inserido pode tornar-se umimportantepredisponentequandoRev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 out/dez;13(4):703-13. Available from: esseambiente

Ramos CV, Santos SSC, Barlem ELD, Pelzer MT.encontra-secuidar-se710inseguro. Por isso, teque a concepção dos ambientes deve levar em conta asegurança e facilidade de acesso a todos os lugares(19).quando o idoso apresenta instabilidade postural (19).Em estudo anterior com 50 idosos vítimas dequedas, verificou-se que 66% caíram em suas casas eSugestões aos enfermeiros quanto à prevenção dasquedas nos idosos54% manifestaram que seu ambiente físico é inadequadoA partir dos resultados tornou-se possível indicarpara sua idade. As quedas ocorrem em atividadesalgumas ações que o enfermeiro poderá desenvolver nocostumeiras, em eventos ocasionais, onde o ambienteque se refere aos acidentes por quedas em idosos.torna-se perigoso proporcionalmente à vulnerabilidadedo idoso(4).devem ser verificados os fatores de riscos, intrínsecos eChama a atenção a precariedade das residências dosidosos,Para a prevenção de quedas, em primeiro endosegurançacondiçõesondeextrínsecos. Quanto aos fatores intrínsecos surge anecessidade de se aproximar de tais ocorrências, sendo70,6%importante a consulta gerontogeriátrica. Deve-se aindaapresentam piso escorregadio, 55,9% têm degraus naprocurar resolver ou atenuar os problemas de saúde quesoleira da porta, 35,3% têm tapetes soltos, 35,3%estão na origem das quedas. Para os fatores extrínsecos,escadas sem corrimão, 32,4% iluminação deficiente,a medida mais adequada centra-se em promover asentre outras questões que levam a risco de es necessárias para adaptação do ambiente deambientaisimpedem o idoso de levar uma vida social ativa Por meio das observações das condições de e no ambiente do domicilio, mas também noavaliação/reavaliação por parte da equipe interdisciplinarambiente externo.especializada na área de geriatria e gerontologia, para aVerificam-se desrespeito e des

Quedas em idosos de dois serviços de pronto atendimento do Rio Grande do Sul1 Falls among the aged in two emergency care units in Rio Grande do Sul Las caídas de los ancianos en dos unidades de atención de emergencia de Rio Grande do Sul Clariana Vitória RamosI, Silvana Sidney Costa SantosII, Edison Luiz Devos BarlemIII, Marlene Teda PelzerIV