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MANUEL DE CALCULD’ECHOCARDIOGRAPHIE DU PATIENT ENETAT CRITIQUEECHOGRAPHE GE LOGIQ eIrène WEULERSSE22/11/2011
SommairePrincipe général pour réaliser un calcul . 2Fraction d’éjection –SIMPSON . 4Fraction de Raccourcissement de Surface (FRS) . 6Diamètre veine cave : Distensibilité /Collapsibilité . 8Rapport VD/VG 10Débit Cardiaque . 11Equation de continuité 13Mitrale E/A, E/Ea, Ea/Aa, PHT . 14Pression Artérielle Pulmonaire (PAP) . 16PISA . 18Résumé de protocole pour chaque calcul 20Pour aller plus loin Astuces . 24Glossaire d’Abréviations . . 26Irène WEULERSSE22/11/20111
Principe général pour réaliser un calcul1.Geler « Freeze »12.Faire défiler le cineloopavec la boule depoursuite poursélectionner l’image oule spectre le plusoptimisé pour le calcul23.Sélectionner« Measure » valider« Set »4.Les calculs sont classéspar répertoires.Sélectionner lerépertoire de calcul puisle calcul souhaité. Pourchanger de répertoire,sélectionner « Retour »Irène WEULERSSE3422/11/20112
5.Réaliser les étapes decalcul. Pour certainscalculs, les étapes sontspécifiées par le systèmeen bas de l’écran.566.La fenêtre de résultatss’affiche7.Pour effacer unemesure, sélectionner« Clear ».78.Pour retrouver toutes lesvaleurs prises sur unpatient : sélectionner« F.d.travail ». Pourchanger de page dans lafeuille de travail,sélectionner « Changerde p »Irène WEULERSSE822/11/20113
FRACTION D’EJECTION –SIMPSON1.Geler « Freeze »2.13.Faire défiler le cinéloop à l’aide de laboule de poursuite pour retrouverl’image en diastoleSélectionner « Measure »234.Sélectionner « Biplan »45.Sélectionner « VVGd 4cav » (Volumedu VG en diastole en 4 cavités)56.Placer le premier point- ValiderTracer le contour de la cavité-Valider La surface du VG estautomatiquement tracée6Irène WEULERSSE22/11/20114
7.Placer la longueur du VG-Valider La surface du VG est enregistrée ;ceci est indiqué par le chiffre 1 enregard du fichier de calcul. Leprotocole proposeautomatiquement la mesure ensystole8.Sélectionner « Scan Area »789.Faire défiler le cinéloop à l’aide de laboule de poursuite pour retrouverl’image en systole10.Sélectionner « Measure »91011.Placer le premier point- ValiderTracer le contour de la cavitéValider12.Placer la longueur du VG-Valider La FE s’affiche dans la fenêtre derésultats. Le protocole vouspropose automatiquement lamesure en 2 cavités. Pour celaprocéder de la même manière quepour la mesure en 4 cavités.1112Irène WEULERSSE22/11/20115
FRACTION DE RACCOURCISSEMENT DE SURFACE (FRS)1.Geler « Freeze »2.13.Faire défiler le cinéloop à l’aide de laboule de poursuite pour retrouverl’image en diastoleSélectionner « Measure »234.Sélectionner « FRS »45.Placer le premier point- ValiderTracer le contour de la cavitéValider La surface du VG estenregistrée ; ceci est indiqué par lechiffre 1 en regard du fichier decalcul. Le protocole proposeautomatiquement la mesure ensystole5Irène WEULERSSE22/11/20116
6.Sélectionner « Scan Area »7.6Faire défiler le cinéloop à l’aide de laboule de poursuite pour retrouverl’image en systole78.Sélectionner « Measure »89.Placer le premier point- ValiderTracer le contour de la cavitéValider La fenêtre de résultats s’afficheavec la valeur de la FRS.9Irène WEULERSSE22/11/20117
DIAMETRE VEINE CAVE : DISTENSIBILITE /COLLAPSIBILITEDistensibilité VCI (Veine cave inférieure)1.Faire une acquisition TM2.3.Geler « Freeze »Sélectionner « Measure »234.5.Sélectionner « Distensibilité VCI »4Positionner le premier point-ValiderTracer le diamètre minimum de laveine cave inférieure- Valider56.Positionner le premier point-ValiderTracer le diamètre maximum de laveine cave inférieure- Valider6Irène WEULERSSE22/11/20118
Collapsibilité VCS (veine cave supérieure)1.Faire une acquisition TM2.3.Geler « Freeze »Sélectionner « Mesure »234.5.Sélectionner « Collapsibilité VCS »4Positionner le premier point-ValiderTracer le diamètre minimum de laveine cave supérieure- Valider56.Positionner le premier point-ValiderTracer le diamètre maximum de laveine cave supérieure- Valider6Irène WEULERSSE22/11/20119
RAPPORT VD/VG1. Geler « Freeze »2.Faire défiler le cinéloop à l’aide de la13.boule de poursuiteSélectionner « Measure »234.5. Placer le premier point- Valider-Sélectionner « Rapport VD/VG »4Tracer le contour du ventricule droit –ValiderLa surface du VD est enregistrée ; ceciest indiqué par le chiffre 1 en regard dufichier de calcul.Placer le premier point- Valider-Tracerle contour du ventricule gauche ValiderIrène WEULERSSE22/11/201110
DEBIT CARDIAQUE1.Faire une acquisition de la chambrede chasse2.3.Geler « Freeze »2Sélectionner « Measure »34.5.Sélectionner « Dimension » puis« Diamètre chambre de chasse »Placer le premier point-ValiderPlacer le diamètre-Valider45Irène WEULERSSE22/11/201111
6.Faire l’acquisition doppler pulsé7.Sélectionner « Measure »78.Sélectionner « Aortique » puis« Trace chambre de chasse »89.Placer le premier point en début decycle-Valider-Tracer l’enveloppe duflux-Valider-Placer le curseur audébut du cycle suivant-Valider La fenêtre de résultat affichel’ITV, la fréquence cardiaque etle débit (SCVG)9Irène WEULERSSE22/11/201112
EQUATION DE CONTINUITE2.Procéder au calcul du débitcardiaque (cf p10-11)3.4.Faire une acquisition du fluxaortique en doppler continuSélectionner « Measure »35.Sélectionner « Aortique » puis« Trace VA »46.Placer le premier point en début decycle-Valider-Tracer l’enveloppe duflux-Valider-Placer le curseur audébut du cycle suivant-Valider5Irène WEULERSSE22/11/201113
MITRALE E/A, E/Ea, Ea/Aa, PHTRatio E/A1.Faire une acquisition en dopplerpulsé. Geler « Freeze »2.1Sélectionner « Measure »23.Sélectionner « Mitrale » puis « MVE/A Velocity »34.Positionner le pic de l’onde EValider-Positionner la pente-ValiderPositionner le pic de l’onde A-Valider4Irène WEULERSSE22/11/201114
Ratio E/Ea, Ea/Aa:Suivre les étapes du calcul du ratio E/A puis :5.Faire une acquisition en dopplertissulaire6.7.Geler « Freeze »6Sélectionner « Measure »78.Sélectionner « Valve Mitrale » puis« Vit Eann VM »89.Placer le pic de l’onde E à l’anneauValider- Placer le pic de l’onde A àl’anneau- Valider9Irène WEULERSSE22/11/201115
PRESSION ARTERIELLE PULMONAIRE (PAP)PAPs (PAP systolique)1.Faire un acquisition doppler du fluxd’insuffisance tricuspidienne2.3.Geler « Freeze »Sélectionner « Measure »234.5.Entrer la valeur de la PODSélectionner « OK »Sélectionner «Valvule Tricuspide »puis RAP (POD)456.Positionner le point de vitessemaximale-Valider6Irène WEULERSSE22/11/201116
PAPm (PAP moyenne) et PAPd (PAP diastolique)1.Faire un acquisition doppler du fluxd’insuffisance pulmonaire2.3.Geler « Freeze »Sélectionner « Measure »235.4.Sélectionner «Pulmonaire » puis RAP(POD)6.Positionner le point de vitessemaximale (Vmax VP)-ValiderPositionner le point de vitesseminimale (Vmin finRP)- ValiderEntrer la valeur de la PODSélectionner « OK »56Irène WEULERSSE22/11/201117
PISA1.Faire une acquisition couleur du fluxrégurgitant mitral2.Modifier la ligne de base couleur :Sélectionner « Menu Select », flèchedu bas puis modifier la ligne de baseavec la flèche de droite2b2a3.Geler « Freeze »4.3Tourner le bouton « zoom » pourzoomer et positionner votre zone dezoom à la l’aide de la boule depoursuite45.Sélectionner « Measure »56.Sélectionner « PISA » puis « PISAFM »6Irène WEULERSSE22/11/201118
7.Tracer le rayon du flux régurgitant. Le rayon de PISA (MR Rad), lavitesse d’aliasing (RM Als.Vel) et ledébit régurgitant (MR Flow)s’affichent dans la fenêtre derésultat78.9.Faire une acquisition en dopplercontinu de l’IMGeler « Freeze »10.9Sélectionner « Measure »1011.Sélectionner « PISA » puis « MRTrace »12.Tracer l’enveloppe de l’IM etvalider Le volume régurgité (RM VD) etla surface de l’orificerégurgitant (SOR) sont alorsaffichés111Irène WEULERSSE22/11/201119
Résumé de protocole pour chaque calculAttention : une fois l’acquisition faite et l’image gelée, sélectionner« Measure » puis procéder comme indiqué pour chaque calculB mode BPW mode doppler pulséCF mode doppler couleurTM mode temps mouvementCWD mode doppler continuPDI doppler énergieTDI mode doppler tissulaireCinéloop séquence d’images (ou de spectres) que l’on peut faire défiler à l’aide de la boulede poursuiteScan area touche du panneau de commandeMenu select touche du panneau de commandeMODE BDébit cardiaque SCVG (cf fiche p 11)1. B Dimension Diamètre chambre de chasse2. PW Aortique Trace chambre de chasse : Tracer l’ITV puis positionner le curseur au débutdu prochain cycle et valider. PL VD : Paroi latérale du VDB Dimension PL VD Rapport OG/Ao :B OG/Ao OG Fraction d’éjection SIMPSON FE (cf fiche p4)B Biplan VVGd 4cav : Faire le tracé puis le diamètre en diastole Scan area puis défilementdu cineloop Measure Faire le tracé puis le diamètre en systole Fraction de raccourcissement de surface du VG FRS VG (cf fiche p6)B FRS VG Surf VGd : Faire le contour du VG en diastole Scan area puis défilement ducineloop Measure Faire le contour du VG en systole Fraction de raccourcissement de surface du VD FRS VDB FRS VD Surf VDd : Faire le contour du VD en diastole Scan area puis défilement ducineloop Measure Faire le contour du VD en systole Rapport VD/VG (cf fiche p10)B Rapport VD/VG Surf VDd 4C Tracé du contour VD en diastole valider Tracé du contourVG en diastole validerIrène WEULERSSE22/11/201120
MODE CF PISA insuffisance mitrale proximal isovolumic surface area (cf fiche p18)1. CF Baisser la ligne de base : menu select flèche du bas puis menu select flèche dedroite zoom Measure PISA PISA FM Positionner le centre du diamètre PISA puis le rayonPISA2. CW PISA MR trace : tracé de l’ITVMODE TM OG/AoTM Dimension OG/Ao : mesure des diamètres de l’aorte puis OG TAPSE Mouvement antérieur de la paroi latérale de l’anneau tricuspidien :TM TAPSE PL VD : Paroi latérale du VDTM Dimension PL VDd ou PLVDs Fraction de raccourcissement Teicholz: Etude VGTM Etude VG : faire toutes les mesures dans l’ordre indiqué en bas de l’écran Vitesse de propagation mitrale Vp VM :TM couleur Diminuer la vitesse de défilement (menu select flèche gauche puis tourner lebouton 5 en bas de l’écran) Measure Mitrale VpVM : tracé de la pente d’aliasing Index de distensibilité de la VCI Distensibilité VCI (cf fiche p8)TM Distensibilité VCI VCI min : diamètre de VCI min Puis de VCI max Indice de collapsibilité de la veine cave supérieure Collapsibilite VCS (cf fiche p9)TM Collapsibilité VCS VCS min : diamètre de VCS min Puis de VCS maxIrène WEULERSSE22/11/201121
MODES SPECTRAUX Rapport E/A de la valve mitrale MV E/A Velocity (cf fiche p14)PW Valve Mitrale MV E/A Velocity : suivre les étapes indiquées TDE Temps de décélération de l’onde E MV Dec TCf rapport E/A Vitesse max onde E mitraleCf rapport E/A Vitesse max onde A :Cf rapport E/A PHTCf rapport E/A Rapport Eann/Aann Rapport E’/A’ Rapport Ea/Aa (cf fiche p15)TDI Valve mitrale Vit Eann VM : positionner la vitesse pic Eann puis Aann Vitesse E à l’anneau mitrale Ea E’ Vit Eann VMCf rapport Eann/Aann Vitesse A à l’anneau mitrale Aa A’ Vit Aann VMCf rapport Eann/Aann Rapport E/Ea :PW cf rapport E/ATDI cf Rapport Eann/Aann ITV MitralePW Valve mitrale Trace VM Variation respiratoire de l’ITV aortique :PW diminuer la vitesse de défilement (tourner le bouton 2 en bas del’écran) Measure Aortique Variation resp flux aortique ITV Ao max : tracer l’ITV de l’Ao maxpuis de l’Ao min Variation respiratoire de la vitesse maximale aortique :PW diminuer la vitesse de défilement (tourner le bouton 2 en bas de l’écran) MeasureAortique Variation resp flux aortique Vmax Ao: positionner la Vmax de l’Ao max puis la Vminde l’Ao Pression artérielle pulmonaire systolique PAPs (cf fiche p16)CW Valvule tricuspide RAP entrer la valeur OK Vmax RT : positionner la VmaxIrène WEULERSSE22/11/201122
Onde S Tricuspide :PW Valvule tricuspide Onde S : positionner le curseur sur onde S ITV tricuspidien TR VTIPW Valvule tricuspide TR Trace ITV de l’onde S veine pulmonaire P Vein S VTI ITVsPW Veine pulmonaire P Vein S VTI ITV de l’onde D veine pulmonaire P Vein D VTI ITVdPW Veine pulmonaire P Vein D VTI Temps de décélération de l’onde D Veine pulmonaire TDD Tps dec DPW Veine pulmonaire Tps dec D Durée de l’onde Ar P vein A dur :PW Veine pulmonaire P vein A dur Fraction systolique FSCf ITV de l’onde S puis ITV de l’onde D : la FS se calcule à partir de ces ITV Temps d’accélération du flux pulmonaire antérograde Tacc AccT VPPW Pulmonaire AccT VP : positionner le début et la fin de la pente Pression artérielle moyenne sur insuffisance pulmonaire PAPm (cf fiche p17)CW Pulmonaire RAP entrer la valeur OK Vmax VP : positionner la Vmax Pression artérielle diastolique sur insuffisance pulmonaire PAPd (cf fiche p17)CW Pulmonaire RAP entrer la valeur OK Vmin fin RP : positionner la VminIrène WEULERSSE22/11/201123
POUR ALLER PLUS LOIN ASTUCES652143Comment basculer du mode cineloop au mode mesure lorsque l’image ou le spectre sontgelés : Du mode mesure au mode cineloop : sélectionner « scan area » (1) Du mode cineloop au mode mesure : sélectionner « Measure » (2)Comment diviser l’écran en deux : Acquérir une image Sélectionner « Start » (L) (3) L’image se place dans la partie gauche de l’écran Sélectionner « Stop » (R) (3) L’acquisition s’affiche dans la partie droite de l’écran Acquérir la deuxième image et geler « Freeze »Comment zoomer lorsque l’image est gelée : Tourner le bouton « Zoom » (4) jusqu’à obtenir l’agrandissementnécessaire Une fenêtre s’affiche en haut à gauche de l’écran représentantl’image globale et la zone de zoom Positionner la zone de zoom avec la boule de poursuite Pour enlever le zoom ; tourner le bouton « Zoom » en sens inverseIrène WEULERSSE22/11/201124
Comment effacer une mesure affichée dans la fenêtre de résultats Positionner le curseur sur la mesureà effacer dans la fenêtre de résultats– Valider Un menu s’affiche Sélectionner « Effacer Mesure » - ValiderComment changer la vitesse de défilement du spectre lorsque celui-ci est gelé : Sélectionner la flèche de gauche de « menu select » (5) Tourner le bouton « 2 Vit.Def.DP » (6)Comment optimiser les réglages, une fois que l’image est gelée Une fois que l’image (ou le spectre) est gelée ; certains réglages (Gain,Auto, Dynamique, sur certaines versions la TGC) peuvent être modifiésà partir des données brutes enregistrées Losque plusieurs modes sont activés, la flèche de gauche du « menuselect » (5) permet de faire défiler les modes et retrouver l’accès àcertains réglages (vitesse de défilement, ligne de base, inversion )Comment déplacer ou masquer la fenêtre de résultats Positionner le curseur (flèche) sur les iconesen haut à gauche de la fenêtre de résultats.Sélectioner l’icône de gauche et valider pourmasquer les résultats. Sélectionner l’icône dedroite et faites glisser la fenêtre de résultats pour la déplacerIrène WEULERSSE22/11/201125
GLOSSAIRE D’ABREVIATIONSAAccT VP Temps d’accélération Valve PulmonaireAo AorteCCollapsibilité VCS Index de collapsibilité de la Veine Cave SupérieureDDistensibilité VCI Index de distensibilité de la Veine Cave InférieureDIVGd Diamètre Interieur du Ventricule Gauche en diastoleDIVGs Diamètre Interieur du Ventricule Gauche en systoleEEST PAP POD Pression de l’Oreillette DroiteEtude VG Fraction de raccourcissement TeicholzFFC Fréquence cardiaqueFE Fraction d’EjectionFM Fuite MitraleFR Fraction de RaccourcissementFRS VD Fraction de Raccourcissement de Surface du Ventricule DroitFRS VG Fraction de Raccourcissement de Surface du Ventricule GaucheFS Fraction systoliqueIITV Intégrale Temps Vitesse TraceITV Ao max Intégrale temps vitesse maximale du flux aortiqueITV Ao min Intégrale temps vitesse minimale du flux aortiqueITV sous-aortique Intégrale Temps vitesse de la chambre de chasse aortiqueLLVGd Longueur du Ventricule Gauche en diastoleLVGs Longueur du Ventricule Gauche en systoleMMR Flow Débit régurgitant Mitrale (PISA)MR Rad Rayon régurgitation mitrale (PISA)MV A Vel Vitesse de l’onde A mitraleMV DecT Temps de décélération de l’onde E mitraleMV E/A Velocity Ratio onde E sur onde A en mitraleOOD Oreillette DroiteOG Oreillette GaucheIrène WEULERSSE22/11/201126
PP Vein A Dur Durée de l’onde Ar flux veineux pulmonaireP Vein A wave Vitesse max de l’onde Ar flux veineux pulmonairePAP d Pression Artérielle Pulmonaire diastoliquePAPm Pression Artérielle Pulmonaire moyennePAPs Pression Artérielle Pulmonaire systoliquePL VD Paroi Libre du Ventricule DroitPL VDd Paroi Libre du Ventricule Droit (diastole)PL VDs Paroi Libre du Ventricule Droit (systole)PPVGd Paroi Postérieure du Ventricule Gauche en diastolePPVGs Paroi Postérieure du Ventricule Gauche en systolePvein D VTI Intégrale temps vitesse de l’onde D du flux veineux pulmonairePvein S VTI : Intégrale temps vitesse de l’onde S du flux veineux pulmonaireRRAP POD Pression de l’Oreillette Droite (Right Atrium Pressure)RM Als.Vel Vitesse d’aliasing régurgitation mitrale (PISA)RM VD Volume régurgité mitraleSSCVG Débit de la chambre de chasse aortiqueSIVd Septum InterVentriculaire en diastoleSIVs Septum Inter Ventriculaire en systoleSOR RM Surface de l’orifice régurgitant mitraleTT ½ VM temps de demi-pression valve mitraleTAPSE Mouvement antérieur de la paroi latérale de l’anneau tricuspidienTps dec D TDD temps de décélération de l’onde D du flux veineux pulmonaireTR Trace ITV tricuspidienneTrace ITV Intégrale Temps VitesseTrace VA Trace valve aortique ITV valve aortiqueVVA Valve AortiqueVD Ventricule DroitVG Ventricule GaucheVit Aann VM Vitesse du pic de l’onde A à l’anneau mitralVit Eann VM Vitesse du pic de l’onde E à l’anneau mitralVmax RT Vitesse maximale de la Régurgitation TricuspidienneVmax VA Vitesse maximale Valve aortiqueVmax VP Vitesse Maximale Valve PulmonaireVmin fin RP Vitesse minimale de la fin de Régurgitation PulmonaireVp VM Vitesse de Propagation Valve mitrale (en TM couleur)VVGd 2cav Volume du Ventricule Gauche diastolique en 2 cavités (cf FE Simpson)VVGd 4cav Volume du Ventricule Gauche diastolique en 4 cavités (cf FE Simpson)VVGs 2cav Volume du Ventricule Gauche systolique en 2 cavités (cf FE Simpson)VVGs 4cav Volume du Ventricule Gauche systolique en 4 cavités (cf FE Simpson)Irène WEULERSSE22/11/201127
manuel de calcul d'echocardiographie du patient en etat critique echographe ge logiq e irène weulersse 22/11/2011
