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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. Leónpresentaron mayor resistencia se registraron Staphylococcus haemolyticus, seguido deEscherichia coli productora de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE) yStaphylococcus auricularis. (2)Entre los años 2012 y 2016 Isla B., realizó un estudio descriptivo transversal sobrebacterias aisladas de pie diabético y su sensibilidad a antimicrobianos en pacientes delHospital Belén de Trujillo, Perú, donde 38 (80.9%) pacientes presentaron infeccionesmonobacterianas y 9(19.1%) polimicrobianas,lasinfecciones por bacteriasgramnegativas representaron el 64.29% del total reportado, siendo las principalesEscherichia coli (25%), Proteus mirabilis (16.67%), Enterobacter cloacae (8.33%) yPseudomona aeruginosa (8.33%). Mientras que las grampositivas mayormentereportadas fueron Staphylococcus aureus (40%), Staphylococcus epidermidis (25%),Staphylococcus haemolyticus (10%) y Streptococcus pyogenes (10%). Con respecto a laresistencia antimicrobiana en el caso de los principales gramnegativos se reportaron altastasas de resistencia en Escherichia coli frente a AMP (78%), CIP (45%),Trimetoprim/Sulfametoxazol (SXT) (72%) y cefuroxima (CXM) (50%). En el caso deProteus mirabilis fue resistente a amoxicilina ácido clavulánico (AMC) (80%), CXM(50%), ceftriaxona (CRO) (40%), gentamicina (CN) (80%), CIP (50%) y levofloxacino(LEV) (50%). Enterobacter cloacae fue resistente a FEP (50%) y LEV (34%). Dentro delos grampositivos Staphylococcus aureus presentó alarmantes tasas de resistencia apenicilina (P) (75%), OX (63%), AMC (50%), E (80%) y rifampicina (35%). Staphylococcusepidermidis por su parte fue resistente en un 50% a P, IMP (34%), MEM (50%), CN (75%),CIP (60%), DA (60%), tetraciclina (TE) (50%) y SXT (40%). Finalmente Streptococcuspyogenes presentó resistencia en un 50% tanto a IMP como a MEM. En cuanto a losprincipales mecanismos de resistencia antimicrobiana el 42.7% de enterobacterias fueronBLEE positivas, mientras que el 62.5% de Staphylococcus aureus fueron MRSA. (3)En el año 2016 Telenchana-Chimbo P. y colaboradores, realizaron un estudioretrospectivo sobre prevalencia de infecciones osteoarticulares provocadas porenterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en elservicio de traumatología del Hospital Luis Vernaza, Guayaquil, donde, del total de4

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. Leóningresos anual (1,095 pacientes), 7.8% sufrió de algún proceso infeccioso osteoarticular,de este porcentaje 22.09% fue causado por enterobacterias productoras de BLEE. Lasenterobacterias más frecuentes fueron: Klebsiella pneumoniae (47.3%), Escherichia coli(36.9%), Enterobacter cloacae (10.6%) y Proteus spp. (5.2%). Los principalesdiagnósticos asociados a este tipo de infecciones fueron osteomielitis (84.2%) (de loscuales 75% ingresaron inicialmente por fractura expuesta tipo Gustilo-Anderson gradoIIIA-B y el 25% restante por infección asociada a material de osteosíntesis) e infecciónprotésica de rodilla o cadera (15.8%). El 73.6% de las infecciones por enterobacteriasproductoras de BLEE fueron asociadas a asistencia sanitaria. Las líneas antimicrobianasempleadas previamente al aislamiento de estas cepas productoras de BLEE fueron:cefazolina gentamicina (57.8%) como profilaxis, piperacilina/tazobactam (5.3%) poraislamiento de Pseudomona aeruginosa y vancomicina (VA) (5.3%) por aislamiento deStaphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). (4)Entre los años 2017 y 2019 Castillo M. realizó un estudio descriptivo transversal sobre elperfil de resistencia antimicrobiana de bacterias aisladas de infecciones en pacientesingresados en las salas de ortopedia y cirugía del Hospital Escuela Oscar Danilo RosalesArgüello (HEODRA), León, Nicaragua, donde El 61% de todas las infeccionescorrespondió a la sala de ortopedia, siendo pie diabético el principal diagnóstico asociadoa estas manifestaciones. En la sala de ortopedia la mayor prevalencia correspondió abacterias gramnegativas (48.8%), siendo las principales: Pseudomona aeruginosa(24.4%), Acinetobacter baumannii (6.1%), Escherichia coli (8.5%), Enterobacter (4.9%),Klebsiella (3.7%) y Proteus spp. (1.2%). Por otra parte dentro del espectro grampositivo(12.2%) los principales fueron Staphylococcus aureus (6.1%), Staphylococcusepidermidis (4.9%) y Enterococcus (1.2%). Finalmente la resistencia fue principalmentea IMP (46.3%) y ceftazidima (CAZ) (30.5%). Dentro de los grampositivos se encontró quela resistencia predominó en Staphylococcus aureus (hacia minociclina (MH) con 16.7% yOX con 20%), por otra parte, dentro de las bacterias gramnegativas las que presentaronmayor resistencia fueron Pseudomona aeruginosa (hacia IMP con 44% y colistina (CT)con 47%) y Escherichia coli (hacia IMP con 29% y CAZ con 17.2%). (5)5

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. LeónIII.JUSTIFICACION.El estudio de infecciones osteoarticulares y de úlceras diabéticas ha sido muy importantedebido a la capacidad que poseen las bacterias para evolucionar desfavorablemente elcurso de las lesiones en las que proliferan, sobre todo cuando estas bacterias noresponden a la terapia antimicrobiana, lo que conlleva a un mayor riesgo de estanciasnosocomiales prolongadas y amputación como última medida terapéutica. (6) El impactode estas manifestaciones ha sido tan grande que en el mundo cada 30 segundos alguienpierde una extremidad debido a complicaciones por úlcera diabética infectada(concomitante con osteomielitis por insuficiencia vascular).(7) (8) Siendo las lesiones detejidos profundos (asociadas a un componente polimicrobiano de 2 a 3 bacterias en el50% de los casos) las de peor pronóstico. (6)(7)(9)La infección de las úlceras diabéticas se ha presentado hasta en el 70% de estospacientes, los cuales han tenido 28 veces más probabilidades de ser amputados, estodebido entre otros factores, a infecciones por bacterias antibioticorresistentes. Así, se haproyectado que en los próximos 5 años exista un incremento de la mortalidad enamputados debido al alto porcentaje de resistencia de bacterias antibioticorresistentes.(10)En nuestro medio la farmacorresistencia en infecciones ortopédicas ha sido estudiada,conociéndose la importancia y perfiles microbiológicos de los últimos años. Sin embargo,a pesar de lo anterior muy pocos estudios a nivel nacional han investigado no solo lastasas de resistencia sino los mecanismos por los cuales estas bacterias son resistentes,“Datos actualizados que sí pretendemos aportar con la presente investigación”.Con lo cual, se contribuiría al conocimiento epidemiológico, microbiológico, tasas deresistencia y mecanismos de las bacterias asociadas a los procesos infecciosos de laSala de Ortopedia del HEODRA. Adicionalmente, el presente estudio pudiese ser tomadode referencia para el diseño de investigaciones futuras y estrategias de prevención oreducción de este tipo de infecciones.6

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. LeónIV.PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA.Las infecciones bacterianas antibioticorresistentes son uno de los problemas másimportantes que ocurren en las salas de ortopedia y traumatología a nivel global, por loque es necesario conocer el impacto de estas infecciones en nuestro medio. Por ejemplo,en los Estados Unidos entre el 45-60% de todas amputaciones de miembros inferiorestiene como causa úlceras diabéticas infectadas.(11) Así, se sabe que la infección de piediabético constituye una complicación que se presenta hasta en el 15% de los pacientesque sufren de este trastorno metabólico, lo que, aunado al fracaso de terapiasantimicrobianas por el desarrollo de resistencia bacteriana, conlleva a prolongadasestancias hospitalarias y un incrementado riesgo de amputación.(9) (12)En el HEODRA las amputaciones por infecciones resistentes son un problema que ocurrecon relativa frecuencia. Un estudio realizado por Picado M. entre los años 2011 y 2013demostró que de un total de 118 pacientes con pie diabético ingresados en la sala deortopedia un 37% egresaban amputados a pesar de haber sido manejados previamentecon los protocolos establecidos para dicho diagnóstico. Paralelamente, algunosmicrorganismos aislados mostraron alarmantes cifras de resistencia a los principalesantimicrobianos administrados, siendo los más notables: Staphylococcus aureus (22.2%de resistencia a CN, 75% a piperacilina y a CIP); Escherichia coli (25% de resistencia apiperacilina, 87.5% a dicloxacilina, 37.5% a CIP, 50% a CN); Pseudomona aeruginosa(42.9% de resistencia frente a piperacilina, 28.6% frente a CN y a CIP); Acinetobacterspp. por su parte demostró resistencia a CIP en un 50% de los casos.(13) En base a losdatos previamente expuestos es claro que la resistencia bacteriana en infeccionesortopédicas posee un enorme impacto local, no obstante cabe recordar que estas cifrasestán sujetas a variaciones en el tiempo, por lo cual se ha considerado pertinente deinfeccionesbacterianasantibioticorresistentes en pacientes ingresados a la sala de ortopedia del HospitalEscuela Oscar Danilo Rosales Argüello en el período comprendido de Abril a Octubre2020?7

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. LeónV.OBJETIVOS.General.Determinar la prevalencia de infecciones bacterianas antibioticorresistentes en pacientesingresados a la sala de ortopedia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello enel periodo comprendido de Abril a Octubre 2020.Específicos.1) Describir las características sociodemográficas, clínicas y epidemiológicas de lapoblación en estudio.2) Identificar los agentes etiológicos de los pacientes del estudio que cursan condatos clínicos de infección.3) Determinar los patrones y mecanismos de resistencia antimicrobiana de losagentes etiológicos aislados.8

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. LeónVI.MARCO TEÓRICO.1. Infecciones.1.1. Definición de infección.Se trata de un evento microbiano, caracterizado por la invasión y multiplicación deagentes infecciosos en tejidos estériles o bien, en zonas en las que en condicionesfisiológicas estarían ausentes; este evento representa la interacción entre el patógenocon sus factores de virulencia y el huésped. Este concepto no debe confundirse con laenfermedad infecciosa, la cual consiste en la manifestación clínica de la infección. (14) (15)Por otra parte los agentes infecciosos son todos los microorganismos con potencial paraproducir una infección. Este último concepto debe diferenciarse de agentes patógenosconsistentes en microorganismos que, habiendo producido la infección, generan tambiénun desequilibrio homeostático en el huésped apreciable clínicamente (presencia designos y síntomas). (16)1.2.Tipos de infección.1.2.1. Infección superficial.En piel y tejidos blandos un proceso infeccioso se considera superficial cuando abarcacualquiera de las capas que se encuentran por encima del tejido celular subcutáneo.1.2.2. Infección profunda.Se considera profunda cuando el proceso infeccioso alcanza tejido celular subcutáneo,pudiendo incluso llegar al tejido adiposo subcutáneo, fascia (tanto superficial comoprofunda) e incluso músculos. (17)1.2.3. Una infección asociada a asistencia sanitaria (IAAS).Se define como todo proceso clínico infeccioso que se adquiere dentro de un medio orecinto destinado para la atención de los enfermos. Si bien, el Centro para el Control y laPrevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta en 1994 considera que no existe untiempo específico en función de la estancia hospitalaria para determinar el carácternosocomial de una infección (pues para ello habría que analizar la clínica de cadamanifestación complementado por exhaustivos hallazgos microbiológicos); de forma muypopular una infección se considera asociada al cuido en salud si aparece al menos 489

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. Leónhoras después del ingreso o bien hasta 72 horas después del alta. Si la infección seprodujo a causa de una herida quirúrgica se considerará nosocomial siempre y cuandose manifieste en los 30 días siguientes a la intervención (aunque este periodo se puedeextender hasta 90 días en algunas intervenciones quirúrgicas profundas). También seconsiderará IAAS si las manifestaciones ocurren en el plazo de 24-48 horas posterior ala colocación de un dispositivo.(18)Por otra parte, si se trata de la introducción de unaprótesis o de un implante se considerará nosocomial si la infección se manifiesta dentrodel año siguiente a la intervención. (19)1.2.4. Infección comunitaria.Todo proceso infeccioso que no cumpla con los criterios de IAAS será considerada deorigen comunitario. (18)2. Bacterias.2.1. Definición.Se trata de microorganismos unicelulares cuya reproducción se da por fisión binaria.Siendo la mayoría de vida libre, exceptuando algunas bacterias de vida intracelularobligada, tales como Chlamydias y Rickettsias. (20)2.2.Clasificación. (20) (21) Se establece según:2.2.1. Forma.- Cocos (esféricas u ovaladas) siendo diplococos o cocos en cadena las del géneroStreptococcus y en racimo de uvas las del género Staphylococcus.-Bacilos (cilíndricos/bastones; rectos o curvos) pudiendo ser cortos (cocobacilos) omuy largos; pueden tener bordes redondeados o rectos; disponerse en cadenas, etraschinas(Corynebacterium). Algunos bacilos curvos como el Vibrio cholerae pueden llegar aadquirir forma de coma.-Espirilos: Poseen forma de espiral, algunos de estos son: Treponema, Borrelia yLeptospira.10

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. León2.2.2. Tinción.Grampositivas (color azul violeta), gramnegativas (rojo/rosado) y ácido alcoholresistentes (BAAR) aquellas que poseen resistencia a la decoloración de fucsina básica(rojo), dentro de estas últimas se encuentran: Mycobacterium y Nocardia.2.2.3. Otras formas de clasificación:Incluyen agrupamiento, tipo de respiración, características metabólicas, análisisantigénico y de ADN, sensibilidad antimicrobiana, etc. Dentro del espectro gramnegativocabe hacer especial mención a los Bacilos Gramnegativos No Fermentadores (BGNF),los cuales constituyen un grupo de microorganismos incapaces de fermentar hidratos decarbono, estas bacterias suelen estar implicadas en infecciones graves y oportunistas.Dentro de las de mayor relevancia, por estar más asociadas a farmacorresistencia einfecciones nosocomiales, se encuentran Pseudomona aeruginosa y Acinetobacterbaumannii.3. Sensibilidad y resistencia bacteriana. (22)3.1.Definición de resistencia y sensibilidad bacteriana.Resistencia bacteriana se define como la capacidad que posee o adquiere una bacteriapara sobrevivir en presencia de un compuesto tóxico, ya sean antibióticos o antisépticos,mediante ciertos mecanismos desarrollados, de esta forma, las bacterias se multiplicanen presencia de estos fármacos. Clínicamente una bacteria es sensible a unantimicrobiano cuando las concentraciones farmacológicas alcanzadas en el sitioinfeccioso son 4 veces superiores a la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI); por otraparte, cuando las cifras son intermedias las cepas pueden llegar a ser moderadamentesensibles; finalmente cuando dichas concentraciones se encuentran por debajo de la CMIlas cepas bacterianas se consideran resistentes.En salud pública un aislamiento bacteriano es considerado como resistente a unadeterminada categoría antimicrobiana cuando “no es sensible al menos a un agente dedicha categoría” pudiendo ser: (23)11

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. León-Multidrogorresistente (MDR): El microorganismo no es susceptible al menos a trescategorías de antimicrobianos.-Extensivamente resistente a los fármacos (XDR): El microrganismo no poseesusceptibilidad al menos a un antimicrobiano en todas las categorías, a excepción deuna o dos de ellas.-Pan-resistent

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. León 2 diagnóstico asociado a estas infecciones. Estos procesos son responsables de casi el 40% de pacientes diabéticos amputados en el HEODRA, misma cifra que es atribuible a la farmacorresistencia. (13) Si bien, este tema ha sido ampliamente estudiado en años anteriores, es necesario