WIXLIB

APGAR familiar: una herramienta para detectar disfunción familiarAPGAR FAMILIAR: UNA HERRAMIENTA PARA DETECTARDISFUNCIÓN FAMILIARDr. Miguel A. Suarez Cuba* Dra. Matilde Alcalá Espinoza **INTRODUCCION¿QUÉ ES EL APGAR FAMILIAR?Los instrumentos de atenciónintegral a la familia ofrecen unaapreciación gráfica y esquemáticade la familia y sus relaciones, permitedesarrollar una visión integrada delas interacciones actuales, los puntosdébiles y fuertes de la familia, así comosu desarrollo histórico, son un elementoimportante de diagnóstico para elmédico familiar.El APGAR familiar es un instrumentoque muestra cómo perciben losmiembros de la familia el nivel defuncionamiento de la unidad familiar deforma global, incluyendo a los niños yaque es aplicable a la población infantil.Promueven el interés o expresión desentimientos entre el informante quees el paciente y el profesional de salud,permitiendo la comprensión del entornoy el contexto de su familia para buscarel mejor modo de ayuda que se puedebrindar a la persona como un todo.Permite identificar en qué medidala familia cumple con sus funcionesbásicas, y cuales el rol que puede estarjugando la funcionalidad familiar en elproceso salud-enfermedad, por lo querepresentan elementos indispensablesen la práctica ambulatoria del primernivel y en la atención primaria de saluden general.Los instrumentos que el médicofamiliar tiene a su disposición sonamplios, debiendo ser usados según lanecesidad del paciente y el ambienteque el especialista detecte en la consultacotidiana. Dentro de los instrumentosmás usados tenemos al: APGARfamiliar, Genograma, Ecomapa yla Ficha familiar. En esta oportunidadnos referiremos específicamente alprimero.***¿PARA QUÉFAMILIAR?SIRVEELAPGAREl APGARfamiliar es útil paraevidenciar la forma en que unapersona percibe el funcionamientode su familia en un momentodeterminado. El registro de estapercepciónesparticularmenteimportante en contextos como lapráctica ambulatoria, en el cualno es común que los pacientes ousuarios manifiesten directamente susproblemas familiares, y por el contrarioes difícil encontrar profesionales desalud especializados en abordar talestemas cuando este los detecta enla conversación durante la consulta.Este instrumento también sirve parafavorecer una relación médico pacienteen toda su extensión.¿QUÉ UTILIDAD TIENE EL APGARFAMILIAR PARA EL EQUIPO DEATENCION PRIMARIA DE SALUD(APS)?Con este instrumento los integrantesdel equipo APS pueden conseguir unaprimera aproximación para laidentificación de aquellas familiascon problemas de conflictos odisfunciones familiares, con elMédico Familiar Policlínica CentralMedico FamiliarRev Med La Paz, 20(1); Enero - Junio 201453

Artículos de Revisiónpropósito de darles seguimiento yorientación; el médico familiar cuentacon la preparación para ejecutar dichaayuda a sus pacientes, ya que no solorealiza la parte clínica sino la psicosocialen la consulta diaria; sabemos que notoda patología se debe a un mal orgánicoen su totalidad, puede deberse a crisisfamiliares que puedan estar cursandolas familias, ocasionando una patología,Ej. Cefalea.Se ha utilizado el APGAR familiar comoinstrumento de evaluación de la funciónfamiliar, en diferentes circunstanciastales como el embarazo, depresióndel postparto, condiciones alérgicas,hipertensión arterial y en estudios depromoción de la salud y seguimientode familias. Así ha sido posible observarque el instrumento es de gran utilidady de fácil aplicación, particularmentecuando el especialista está dispuesto arealizarlo en todos su pacientes.respecto del funcionamiento de la familiapara algunos temas clave consideradosmarcadores de las principales funcionesde la familia.¿QUÉ EVALÚA EL APGAR FAMILIAR Y CON CUANTA PRECISIÓN?El APGAR familiar evalúa cinco funcionesbásicas de la familia considerada las másimportantes por el autor: Adaptación,Participación, Gradiente de recursopersonal, Afecto, y Recursos, cuyascaracterísticas son las siguientes: Funciona como un acróstico,en la que cada letra de APGAR,se relaciona con una inicial dela palabra que denota la funciónfamiliar estudiada. La validación inicial del APGARfamiliar mostró un índice decorrelación de 0.80 entre este test yel instrumento previamente utilizado(Pless-Satterwhite Family FunctionIndex). Posteriormente, el APGAR familiar seevaluó en múltiples investigaciones,mostrando índices de correlaciónque oscilaban entre 0.71 y 0.83,para diversas realidades.ANTECEDENTESEste es un instrumento de origenreciente, habiendo sido diseñado en1978 por el doctor Gabriel Smilkstein(Universidad de Washington), quienbasándose en su experiencia comoMédico de Familia propuso la aplicaciónde este test como un instrumentopara los equipos de Atención Primaria,en su aproximación al análisis de lafunción familiar. Este test se basa enla premisa de que los miembros de lafamilia perciben el funcionamiento de lafamilia y pueden manifestar el grado desatisfacción con el cumplimiento de susparámetros básicos.Este test fue denominado «APGARfamiliar» por ser una palabra fácil derecordar a nivel de los médicos, dadasu familiaridad con el test de uso casiuniversal en la evaluación de reciénnacidos propuesto por la doctoraVirginia Apgar, y porque denota unaevaluación rápida y de fácil aplicación.El APGAR familiar es un cuestionario decinco preguntas, que busca evidenciarel estado funcional de la familia,funcionando como una escala en lacual el entrevistado coloca su opinión54La última modificación del PAGARFAMILIAR fue realizada por la Dra. LilianaArias, en la que se incluye a los amigos;estas respuestas son útiles para ver siexiste este recurso al cual podemos acudiren caso de que el paciente viva lejos desu familia o haya gran disfuncionalidad.De acuerdo con los estudios de CobbCohen y Smilkstein, lo fundamental escontar con una persona hacia la cual sepueda recurrir en caso necesario.COMPONENTESFAMILIARDELAPGARLos componentes de este instrumentoson 5 elementos que se evalúan paraevaluar la funcionalidad de la familia.Esto es: ADAPTACIÓN: es la capacidadde utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemasen situaciones de estrés familiar operiodos de crisis.Rev Med La Paz, 20(1); Enero - Junio 2014

APGAR familiar: una herramienta para detectar disfunción familiar PARTICIPACIÓN: o cooperación,es la implicación de los miembrosfamiliares en la toma de decisiones yen las responsabilidades relacionadascon el mantenimiento familiar.GRADIENTE DE RECURSOS:es el desarrollo de la maduraciónfísica, emocional y auto realizaciónque alcanzan los componentes deuna familia gracias a su apoyo yasesoramiento mutuo. AFECTIVIDAD: es la relación decariño amor que existe entre losmiembros de la familia. RECURSOSOCAPACIDADRESOLUTIVA: es el compromisode dedicar tiempo a atender lasnecesidades físicas y emocionalesde otros miembros de la familia,generalmente implica compartirunos ingresos y espacios.Estos cinco elementos son muyimportantes, considerando su presenciaen toda la tipología de los diferentestipos de familia, pudiendo ser en basea su estructura, desarrollo, integracióno en base a su demografía.CUANDO APLICARFAMILIARELAPGAREn servicios orientados hacia laMedicina Familiar, el APGAR, se usarutinariamente en todos los pacienteso usuarios en la segunda cita, paraya tener un panorama completo delpaciente a quien vamos a cuidar.En otro tipo de establecimientos, esmuy importante que sea usado por lomenos en los siguientes casos: Pacientes poli sintomáticos, en loscuales se perciba un componentepredominantemente psicosocialesde las dolencias, particularmente enla ansiedad o depresión. En Grupos familiares o pacientescrónicos Cuando es necesaria la participaciónde la familia en el cuidado de unpaciente. A los integrantes de una familia queatraviesa una crisis del diario vivir.Rev Med La Paz, 20(1); Enero - Junio 2014 A los miembrosproblemáticasdefamilias Cuando hay escasa o ningunarespuestaatratamientosrecomendados, particularmente enenfermedades crónicas. En los casos en que otrosinstrumentos de atención a lafamilia describan algún eventoproblemático.Todo profesional médico debe saberque la funcionalidad familiar repercuteen la salud de sus integrantes, y se harelacionado la obesidad en niños condisfunción familiar o la depresión quepresentan las personas de la terceraedad cuando hay alteración en lafunción de sus familias.COMO SEFAMILIARAPLICAELAPGARPara el registro de los datos el APGARfamiliar se (Cuadro 1) muestra un formato.El cuestionario debe ser entregado acada paciente para que responda alas preguntas planteadas en el mismoen forma personal, excepto a aquellosque no sepan leer, caso en el cual elentrevistador aplicará el test. Para cadapregunta se debe marcar solo una X.Debe ser respondido de forma personal(auto administrado idealmente). Cadauna de las respuesta tiene un puntajeque va entre los 0 y 4 puntos, deacuerdo a la siguiente calificación: 0:Nunca 1: Casi nunca 2: Algunas veces 3. Casi siempre 4: Siempre.Interpretación del puntaje:-Normal: 17-20 puntos-Disfunción leve: 16-13 puntos.-Disfunción moderada: 12-10 puntos-Disfunción severa: menor o igual a 9APGAR FAMILIAR PARA NIÑOSAustin y Huberty en 1989 realizarondos estudios en los cuales hicieronadaptaciones a las preguntas del APGARy demostraron la validez y confiabilidaddel APGAR familiar para su uso en niñosde 8 años de edad. El cuestionario es elsiguiente:55

Artículos de RevisiónCuadro Nº 1Cuestionario para la evaluacion de la funcionalidad den la PRESIEMPREMe satisface la ayuda que recibode mi familia cuando tengo algúnproblema y/o necesidad?Me satisface como en mi familiahablamos y compartimos nuestrosproblemasMe satisface como mi familiaacepta y apoya mi deseo deemprender nuevas actividades deMe satisface como mi familiaexpresa afecto y responde a misemociones tales como rabia,tristeza, amor.Me satisface como compartimos enmi familia:1. el tiempo para estar juntos2. los espacios en la casa3. el dinero¿Usted tiene un(a) amigo(a)cercano a quien pueda buscarcuando necesite ayuda?Estoy satisfecho(a) con el soporteque recibo de mis amigos (as)Cuadro Nº 2APGAR familiar para uso en do algo me preocupa, puedo pedir ayudaa mi familia.Me gusta la manera como mi familia habla ycomparte los problemas conmigo.Me gusta como mi familia me permite hacercosas nuevas que quiero hacerMe gusta lo que mi familia hace cuando estoytriste, feliz, molesto, etc.Me gusta como mi familia y yo compartimostiempos juntos.Cada pregunta se puntúa sobre un valorde 0 a 2, obteniéndose al final un índicede 0 y 10.Interpretación:·Funcionalidad normal de 7-10 puntos·Disfunción moderada de 4-6 puntos.·Disfunción grave de 0 a 3 puntos.56PORQUEFAMILARAPLICARELAPGARLa información que se obtiene esvaliosa; al sumar los cinco parámetrosel puntaje fluctúa entre 0 y 20, en el delos adultos y 0 a 10 en el de los niños,lo que indica una baja, mediana o altasatisfacción en el funcionamiento de lafamilia.Rev Med La Paz, 20(1); Enero - Junio 2014