WIXLIB

Razones para incluir a la familiares del“paciente” III (Beyebach, 2006) No invitamos a la familia porqueconsideremos que sean parte del problema(ni causándolo ni manteniéndolo) sino porque los consideramos parte de lasolución.

“Cinco cabezas piensan másque una”

Algunos criterios sobre a quién invitar Si llama un progenitor y el motivo de consulta esun niño o adolescente: toda la familia Si llama un adulto y el motivo de consulta es unproblema de pareja: la pareja Si llama un adulto que consulta por un“problema personal”: sólo, con la pareja u otroacompañante Si llama un adulto joven no emancipado:según la situación

DEFINICION DEL CONTEXTOy FASE SOCIAL

Contexto y AS

DEFINICION DEL CONTEXTO Acogida y recepción De parte de todos: una relaciónomnipartidista. Marcando las reglas de juego Sentido de la entrevistaNúmero de sesiones, periodicidad, duración

La definición del contexto Fortalece la alianza terapéutica Genera seguridad y reduce ansiedad de losclientes confidencialidad Facilita la implicación en el proceso terapéuticoSi se hace omnipartidista, promueve el sentidode propósito conjunto Favorece que la terapeuta pueda dirigir elproceso

SACANDO PARTIDO A LA FASESOCIAL I Para “romper el hielo” Para empezar a crear una buena relación Para transmitir que para nosotros son más que “unproblema con patas” Para crear un clima emocional positivo que facilite elpensamiento amplio y el cambio Para cambiar nuestra propia visión como terapeutas(casos con derivaciones saturadas de problemas)

SACANDO PARTIDO A LA FASESOCIAL II Para acceder a sus recursos a través de susaficiones, gustos, habilidades Para generar metáforas congruentes con su visión Para hacernos una idea del contexto familiar yextrafamiliar Para encajar mejor futuras tareas.”Any solution has to fit into the client s everyday life. Otherwise it will,ofcourse be rejected. So we need at last some details of his everydaylife” (de Shazer et al., 2007).

SACANDO PARTIDO A LA FASESOCIAL Curiosidad Interés Auto-desvelamiento Humor

Algunas preguntas para la FASESOCIAL ¿Cuáles son tus aficiones? ¿Qué cosas son las que más disfrutas? ¿Qué es lo que más valoras en tu vida, quées lo más importante para ti?

Algunas preguntas centradas ensoluciones para la FASE SOCIAL Si preguntara a tu mejor amigo cuál es tumejor cualidad, ¿qué me diría? Si fuera un periodista que abordara a tumadre y le preguntara qué es lo que más legusta de ti . (Selekman) Si tu hermana quisiera “venderte” en e-bay,¿cómo te anunciaría? (Beyebach)

Algunas preguntas centradas ensoluciones para la FASE SOCIAL Si yo tuviera el privilegio de conocerterealmente bien, durante muchos años ¿quécosa tuya descubría, algo realmenteespecial, que no es muy evidente a primeravista pero que yo describiría? (Quick) Puedes adivinar

Algunas preguntas centradas ensoluciones para la FASE SOCIAL Si estuvieras en una fiesta en casa de tumejor amigo y él te preguntara qué dos cosaspositivas valoras de tu madre, ¿qué le dirías? ¿Puedes ponerme un ejemplo de estacualidad en acción?

Frederikson (2001): Los estados emocionales positivos facilitan larealización de tareas y el pensamiento divergente El pensamiento divergente crea estados emocionalespositivos

POTENCIANDO LA ALIANZATERAPÉUTICA

La alianza terapéutica como factor decambio (Wampold, 2001; Norcross, 2002) Predice el resultado de la intervención en cualquier tipo de terapia por encima de factores técnicos como elmodelo de intervención o las técnicasutilizadasAnderson, T., Ogles, B.M., Patterson, C., Lambert, M.J., & Vermeersch, D.A. (2009). Therapist effects: Facilitativeinterpersonal skills as a predictor for therapist success. Journal of Clinical Psychology, 65 (7), 755-768.

Dimensiones de la alianza en terapiaindividual (Bordin, 1979) Vínculo emocional terapeuta/cliente Acuerdo en cuanto a los objetivos de laterapia Acuerdo en cuanto a las tareas de la terapia.

Elementos de la TCS quepromueven la relación terapéutica Vínculo Posición de no juzgar (García, 2006)Posición de creer al clientePosición de validación“Escucha extrema” (Quick, 2010) Acuerdo en cuanto a los objetivos “Los clientes marcan los objetivos”Trabajo explícito sobre objetivos y futuro Acuerdo en cuanto a las tareas Atención al feedback de los clientesAtento a la disposición al cambio; ir por detrás

Elementos de la TCS quepromueven la relación terapéutica Posición de no juzgar “El cliente lo hace lo mejor que puede, y haceaquello que cree que es mejor”“Cada cliente es único”“El cliente es el experto”

Complicaciones en una entrevistaconjunta (Friedlander, Escudero y Heatherington, 2006) Número de personasMotivos diferentes (p.ej., acusador, acusado,espectadores)Agendas ocultasDiferencias de poderConflicto entre los asistentesDiferencias debidas al géneroPersonas ausentes en esa sesión, pero relevantes.Y además conflicto con agentes externosLa alianza va cambiando a lo largo del proceso terapéuticoY depende del modelo terapéutico

Los sistemas indirectos: terapéutico y del paciente(Pinsof, 1995)clienteTerapeutaclientecliente

y el contexto cultural en el que se desarrolla la intervención(Frank, 1991)clienteTerapeutaclientecliente

Hanish & Tolan (2001) Una fuerte alianza del profesional con uno de lospadres puede ser suficiente para un buen resultadoterapéutico, pero Knobloch-Fedders et al. (2004) en terapia de parejas centrada en el problema, laalianza que la mujer percibe entre ella y el terapeuta nopredice el resultado en sesión 8, pero sí la alianza queella percibe entre su marido y el terapeuta. Robbins et al. (2003): en un estudio de TFF la alianza individual delterapeuta con cada uno de los padres o con el hijoadolescente no predecía retención. Sin embargo,cuando la alianza del terapeuta con el padre era mayorque la del terapeuta con el adolescente, había másriesgo de abandono.

Dimensiones de la alianza en terapiaconjunta (Friedlander, Escudero y Heatherington, 2006) Enganche en el proceso terapéutico Conexión emocional con el terapeuta Seguridad Sentido de compartir del propósito

Implicaciones Enganche en el proceso Cooperación Conexión emocionalOrientarDar y recibir feedbackAjuste a objetivos ypreferencias declientesTeoría de cambioclientes Presencia emocional delterapeuta, EscuchaCalidezAutodesvelamientoHumor

Implicaciones Seguridad Estructuración de laentrevista Compartir sentido depropósitoProteger espaciosDetener interaccionesnegativas ofinalizarlasexitosamente Renegociación de lademanda en términosconjuntos Preguntas interaccionales Manejo del formato

SEGURIDAD Y ALIANZA “El manejo terapéutico de la hostilidad intrafamiliar essin duda el factor más importante al crear seguridad( ) la capacidad de controlar y encauzar lasexpresiones de culpa, desprecio y hostilidad. ( )No es raro que los miembros de la familia necesitenprotección de los ataques y acusaciones de otros( ). La terapia no es terapéutica si en la sesión elconflicto familiar escala hasta llegar a amenzas eintimidaciones físicas o verbales”(Friedlander y cols., 2006, pp. 111).

LA NEGOCIACION DE LADEMANDA

Contexto y AS

Contexto y fasesocialDEMANDA/PROYECTO

CREACIÓN DE UN PROYECTOCOMÚN DE TRABAJO I Establecer un acuerdo sobre el propósito de laintervención y la naturaleza de nuestro trabajoconjunto. Aclarar nuestro papel en la ecologíaprofesional Establecer algunos objetivos iniciales Seguir creando una buena relación terapéutica:escuchar y validar

DE LA QUEJA A LOS OBJETIVOS Queja demanda proyecto común objetivos

Queja versus demandaQUEJA-”Me pasa ”-”Me duele ”-”Me molesta que yo/que él ”DEMANDA / PROYECTO / OBJETIVO-”Quiero ” -”Me gustaría que vosotros me ayudarais a ”

Queja versus problemaPara clarificar el problema (Fisch et al., 1982): ¿Quién, qué, cuándo, dónde? ¿Para quién es esto un problema? ¿Quién es el“comprador”? ¿De qué forma es esto un problema para ti? ¿Por qué ha venido a terapia ahora?

Características de una demandatrabajable*Que entre en nuestro campo de competenciaprofesional*Alcanzable (lo imposible lo dejamos para otro día)*En positivo*Que no dependa exclusivamente de terceras personas*Que incluya también algún objetivo bien descrito (enpositivo, conductual, pequeño, relevante, alcanzable)

Tipos de relación (Escudero , 2000) Comprador Demandante Visitante Rehén: visitante cabreo con el terapeuta Fugitivo: no llega a aparecer en terapia

La negociación de un proyecto concompradores y demandantes ¿Qué os trae por aquí? /¿Qué os preocupa? /¿Cuál esel problema? ¿Qué os gustaría sacar de esta entrevista? ¿Quétendrías que pasar aquí hoy para pensar que valió lapena venir? ¿Qué esperas de la terapia? ¿En qué os podemos ayudar? ¿Cuál es nuestro papel en esto? ¿Cómo os gustaría que os ayudáramos?

La negociación de un proyecto convisitantes y rehenes1º Empatizar, comprender, validar2º Maniobrar, redefinir“los dos pasos del merengue”

La redefinición de un proyecto convisitantes y rehenes ¿Quién tuvo la idea de que vinieras a hablarconmigo hoy? ¿Qué crees que le hace pensar que necesitasvenir? ¿Con qué parte estás de acuerdo? ¿Quéparte sí te preocupa a ti?síno demandante/comprador seguimos negociando

La negociación de un proyecto convisitantes y rehenes ¿Qué tendría que pasar para que él/ellapensara que fue útil? ¿Qué hará él/ella diferente cuando crea que túestás cambiando? ¿De qué forma sería eso bueno para ti? demandante/compradorno seguimos negociandosí

La negociación de un proyecto convisitantes y rehenes ¿Qué tiene que pasar en esta sesión para quepuedas decir que fue útil hablar conmigo –aunque no fuera idea tuya? ¿Qué tiene que pasar para que dejen deinsistir en que vienes aquí? demandante/compradorno buscar a otro clientesí

La negociación de un proyecto convisitantes y rehenes “Si no hay un propósito para la entrevista,encontrar su propósito se convierte en elpropósito”

Cuando la demanda inicialmente es delprofesional: familias convocadas*Plantear nuestro objetivo para la reuniónQué nos preocupaPor qué nos preocupa*¿Cómo lo ven ellos?¿Qué les gustaría sacar a ellos?*Qué les pedimos / proponemos. Qué nos piden ellos anosotros

y además (colaboración) ¿Qué es lo peor que te podría decir hoy? (porque te lodice todo el mundo/te lo han dicho otros terapeutas, yno funciona) (E. Quick) ¿Qué sería lo más útil que te dijera hoy? (E. Quick) ¿Qué consejo me darías, como terapeuta, paratrabajar con alguien en tu situación? ¿Qué erroresdebería evitar? (M. Selekman)

y además (posibilidades) generar recursos desde la queja: preguntas deafrontamiento externalizar el problema Evaluar las soluciones intentadas y otros patrones demantenimiento del problema deconstruír la historia del problema: redefiniciones yre-encuadres

OTROS PROCESOS ALNEGOCIAR LA DEMANDA Situar el problema/la solución en su contextointerpersonal. Descartar riesgo de violencia o suicidio Atender a posibles factores biológicos ycomplicaciones médicas

LA PROYECCION AL FUTURO

Contexto y AS

LA “PREGUNTA MILAGRO”“Imagínese que esta noche, después de ir adormir, sucede un milagro y los problemasque le han traído aquí se resuelven. Mañanapor la mañana ¿qué sería diferente?”

LA “PREGUNTA MILAGRO”(versión Salamanca)“Imagínese que esta noche, después de ir adormir, sucede una especie milagro y losproblemas que le han traído aquí seresuelven, no como en la vida real, poco apoco y con esfuerzo, sino de repente. Mañanapor la mañana ¿qué sería diferente?”

CUATRO RAZONES PARA HACERLA “PREGUNTA MILAGRO” Es una forma de ampliar y detallar laconstrucción de objetivos Constituye una experiencia emocional quepuede generar motivación y esperanza Prepara la búsqueda de excepciones Permite crear una historia progresiva

OTRA FORMAS DE PROYECTARAL FUTURO La máquina del tiempo Magos, hadas, duendes, meigas o HarryPotter! La “entrevista de seguimiento” “sueño” .

Wampold (2001): El 4 % de la varianza del resultado enpsicoterapia se debe a las expectativas delclienteSólo el 1% al tipo de tratamiento utilizado Rodríguez Morejón (1995) Los casos en los que se construye al menos unobjetivo bien formado tienen dos veces másprobabilidades de ser exitosos al final deltratamiento.

CÓMO HACER LA PREGUNTA MILAGRO Cree en la capacidad de tus clientes decontestar la pregunta Introduce la pregunta Sitúa a la persona añadiendo detalles Haz pausas ¡Ten paciencia!

CARACTERÍSTICAS DE LOS OBJETIVOSTRABAJABLES RELEVANTES PARA LOS CLIENTES PEQUEÑOS ALCANZABLES DESCRITOS EN TÉRMINOS CONDUCTUALES. CONCRETOS DESCRITOS COMO “EMPEZAR ALGO” DESCRITOS COMO “PRESENCIA DE ALGO” DESCRITOS EN SU CONTEXTO INTERACCIONAL SE RECONOCE QUE SUPONEN “TRABAJO DURO”

CONSTRUYENDO OBJETIVOS BIEN FORMADOS I Si el cliente habla el terapeuta pregunta En términos de queja¿CÓMO VA A CAMBIAR ESO? En negativo (dejar de)¿QUÉ ES LO QUE HARÁ EN VEZ DE? En términos poco concretos ¿EN QUÉ VA A NOTAR QUE.?¿CUÁL VA A SER LA 1ª COSA.?* En términos muy concretos ¿QUE EFECTOS VA A TENER ESO? En términos individuales Si se agota un tema¿CÓMO VAS A REACIONAR TUCUANDO ÉL.?¿CÓMO VA A RESPONDER ÉL SI TU ?¿QUÉ MÁS? ¿QUÉ MÁS? ¿QUÉ MÁS?

CONSTRUYENDO OBJETIVOS BIEN FORMADOS II Haciendo “puentes” ¿Qué efectos tendrá eso sobre .?¿Cómo te ayudaría eso a ?¿Cómo haría mejorar eso en ?¿Qué tendría que pasar para ?

¿en qué lo notarías?¿cuánto tiempo?¿cuándo.?¿dónde estarías?¿qué saldría en un vídeo mudo?¿quiénes .?¿quién más ?

“La terapia centrada en las Solucionesconsiste en preguntar “¿qué más?” y “¿quémás?” hasta que ya parece imposible insistirni una vez más con la misma pregunta yluego volverla a hacer una vez más”(Chris Iveson)

“La terapia centrada en las Solucionesconsiste en preguntar “¿qué más?” y “¿quémás?” y “¿qué más?” sin que se notemucho.”(Mark Beyebach)

“La esperanza está en los detalles”(Yvonne Dolan)Los detalles hacen más real la experiencia y generan sentimientospositivosLos detalles permites descubrir las ventajas y recompensas del cambioLos detalles pueden convertirse en autoinstruccionesLos detalles dan pistas para posibles tareas

Aumentando la motivación “¿Qué más te gustaría ver en tu milagro?” “De todas estas cosas ¿cuáles te haríansentir más satisfecho/orgulloso?” “¿Cuáles te apetecen más?”

CONSTRUYENDO OBJETIVOS BIEN FORMADOS III Dos preguntas con efecto cognitivoinmediato: “¿Qué cosas diferentes pensarías entonces?” “¿Qué cosas diferentes te imaginas diciéndotea ti mismo?”

DESPUES DEL MILAGRO ¿Cuál es la última ocasión en la que sucedió unapequeña parte de este milagro? ¡Si quisieras empezar a hacer alguna de estas cosasmañana ¿cuál sería? ¿cómo te las arreglarías parahacerla? ¿Y qué más .? En una escala de 1 a 10, donde 1 sería cuando peorhan estado las cosas, y 10 el día después delmilagro, ¿dónde están las cosas ahora?

FORMAS MÁS EMOTIVAS DEPROYECCIÓN AL FUTURO “Older, wiser self” (Yvonne Dolan) El funeral del suicida (Ben Furman, JohnHenden) El lecho de muerte (Dolan) La pregunta de la pesadilla (Insoo Kim Berg,Norm Reuss)

TRABAJO CON FORTALEZAS

Contexto y AS

DIFERENTES TIPO DEFORTALEZAS Excepciones actuales Excepciones históricas Mejorías Cambios pre-tratamiento Recursos “ideas locas”

EXCEPCIONES ACTUALES Ocasiones en las que aparecen conductasalternativas a la conducta problema. Ocasiones en las que se espera el problema,y no se da. Ocasiones en que la conducta problema se dacon menor intensidad de lo que se esperaba. Ocasiones en que la conducta problematermina antes.

EXCEPCIONES ACTUALES(M. Hjerth) Directas Parciales Metafóricas Vicarias

EXCEPCIONES HISTÓRICAS Temporadas en el pasado en los que losclientes fueron capaces de estar mejor: p.ej.dejaron el consumo o lo redujeron, mantuvieronotro tipo de relaciones, estuvieron de alta en eltrabajo, etc.

EXCEPCIONES HISTÓRICAS(Selekman & Beyebach, 2013) Hay una amplia literatura de investigación sobrelos “self-changers” en adicciones. Entre losfactores que ayudan a dejar una adicción están: Comunicar públicamente a amigos y familiares la voluntad de dejar la sustancia/el hábitoPedir activamente ayuda a familiares y amigos: ideas para dejarlo ymantener la abstinencia, apoyo prácticoEstructurar el tiempo “Estar ocupado me evita los problemas”Desarrollar hábitos positivos en el tiempo de ocio“Out of sight, out of mind”Dar pasos para mejorar la relación con la pareja o los padres

EL CONCEPTO DE MEJORIAS Son las diferencia en sentido positivo:reducción del problema o avance hacia losobjetivos: Más excepcionesExcepciones más largasExcepciones en nuevos camposObjetivos conseguidos

EL CONCEPTO DE CAMBIOSPRETRATAMIENTO Mejorías que se producen antes del inicio de laterapia (y tras la llamada para pedir cita o laderivación)

EL CONCEPTO DE RECURSOS Los recursos son aquellos aspectos positivosde la vida de las personas que, aunque noestén directamente relacionados con el áreap

224 Pacientes en consulta de salud primaria 83 casos control 141 casos experimentales, dos condiciones distintas En el 37% de los casos control hubo preocupaciones pre-visita que no se abordaron en la visita Muchas de ellas graves Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patients unmet