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HISTORIA Y FUNDAMIENTOSTEÓRICOS DE LA TERAPIACOGNITIVA CONDUCTUAL*Emily Sáez Santiago, Ph.D.Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río PiedrasCertificado Terapia Cognitiva Conductual Aplicada Ninos/a y Adolescedntes de Puerto Rico30 de octubre de 2020*Partes de esta presentación fueron tomadas de versiones anteriores de este certificado preparadas por la Dra. Jeannette Rosselló y el Dr. Guillermo Bernal.
Agenda9:00 am - 9:30 amPresentación e introducción al certificado9:30 am – 10:30 am Trasfondo histórico de la terapia cognitivaconductual (TCC)10:30 am-10:45 am Receso10:45 am-11:45 am Fundamentos empíricos y teóricos de laTCC11:45 am – 12:00pm Cierre y evaluación
Razones para Desarrollo de TCC Insatisfacción con modelos de terapia previos Problemas clínicos resaltaron la necesidad de unaperspectiva cognitivo-conductual (por e.j. pensamientoobsesivo) Investigación de aspectos cognitivos en elfuncionamiento humano Surgimiento significativo de grupo de teoristas yterapeutas cognitivos-conductuales Investigación que apoya su eficacia
AntecendentesHistóricos
Buda566-486 A.C.
Epicteto55-135 A.C.“El ser humano no está perturbado por las cosas, si no porla forma en que las percibe.”
Ivan Pavlov:Condicionamiento clásico Pareo de estímulo no condicionado ycondicionado
John B. Watson:Psychologist as the Behaviorist Views It(1913) “Manifiesto conductal” Dio paso al inicio de una nueva orientación. Entendiendo la mayoría de los fenómenospsicológicos desde el conductismo Enfocándose en el trabajo experimental yen conducta objetivamente observable.
John Watson y Rosalie Rayner:Pequeño Albert (1920) Las respuestas emocionales pueden sercondicionadas a eventos específicos (ejemplo:fobias).
Mary Cover JonesCaso de Peter (1924) Demostró que el miedo de un niño a un animal podía sercontracondicionado al parearse el estimulo que produceel miedo con un estimulo positivo
Joseph Wolpe:Desensibilización Sistemática (1958) Al parear el estímulo que produce miedo conun segundo estímulo que produce unarespuesta antagónica (relajación), se puedeinhibir la respuesta del miedo. Contracondicionamiento
B. F. Skinner:Condicionamiento Operante (1938) Las influencias del ambiente en laconducta. Enfoca en los antecedentes,consecuencias (refuerzos) y la conducta. Al alterar los antecedentes y lasconsecuencias se puede cambiar laconducta.
Albert Bandura:Aprendizaje social (1965) El rol mediador de los procesos cognitivos (entreestímulo y respuesta) en la conducta. Se puede aprender observando. Postula el modelo de auto-control basado enobservación, evaluación y refuerzos propios. Auto-eficacia
Donald Meichenbaum:Auto-instrucciones (1971) Mucha de la conducta está bajo el control de lospensamientos y el diálogo interno. La conducta se influencia por los procesoscognitivos. Al cambiar las instrucciones que internamente nosdamos se pueden desarrollar técnicas de autocontrol. Desarrolló un proceso de 4 etapas:1. Observar2. Seguir instrucciones3. Darse uno mismo las instrucciones4. Susurrarse las instrucciones- “silent talk”
Martin Seligman:Desesperanza Aprendida (1972) Desvalidez aprendida: si lo que tratamosde hacer no produce resultados, dejamosde hacer, nos damos por vencido. Desesperanza: Sentir que no hay nadaque se pueda hacer para mejorar unasituación.
Thomas J. D’Zurilla y Marvin Goldfried:Solucion de problemas (1971) Forma de entrenamiento en autocontrol Invita a ser su propio entrenador/a Proceso con cinco etapas: Orientación general o preparación Definición y formulación del problema Generación de alternativas Toma de Decisión Verificación
Aaron Beck y Albert Ellis
Albert Ellis (1913-2007) Psicólogo estadounidense Graduado de la Universidad deColumbia, N.Y. Rompió con el psicoanálisis y elconductismo clásico Desarrolló la Terapia Racional EmotivaConductual
Terapia Racional Emotiva (TerapiaRacional Emotiva Conductual; TREC) Las cogniciones influyen las emociones. Las emociones y conductas surgen de la manera enque se construyen /interpretan los eventos (y no porlos eventos como tales). Los eventos (A) son evaluados por creencias (B) queresultan en las consecuencias emocionales (C). Las creencias pueden ser racionales o irracionales.
Terapia Racional Emotiva Conductual Es un proceso educativo y terapéutico. Los/as clientes aprenden a: Identificar y debatir los pensamientos irracionales quese mantienen por repetición y auto-indoctrinación. Sustituir las maneras inefectivas de pensar porpensamientos racionales y efectivos. Detener los pensamientos absolutistas y de culparse así mismo/a.
Pensamientos Irracionales Son absolutistas y dogmáticos Implican la tiranía de los “debo”, “tengo” Algunos ejemplos: Tengo que tener el amor o la aprobación de todas laspersonas significativas de mi vida. Es terrible no conseguir lo que quiero. No puedosoportarlo. Tengo que realizar mis tareas a la perfección. No debo cometer errores. No debiera sentirincomodidad. El mundo debe ser como yo quiero que sea. Tengo que preocuparme por las posibles consecuencias,sino van a ocurrir.
TEORÍA A-B-C (D-E-F)ABCEvento ActivantePensamientoConsecuencia Emocional yConductual; aefectivaFNuevo Sentimiento
AARON BECK (1921- ) Psiquiatra graduado de Brown Univerty Psicoanalista Profesor de la Universidad de Yale y luego enla Universidad de Pennsylvania Desarrolló la Terapia Cognitiva Luego se modifica a TCC
Terapia Cognitiva (Terapia CognitivaConductual; TCC) Examina el rol de las cogniciones mal adaptativas ydistorsionadas en la depresión. Las cogniciones negativas sobre el yo, el mundo y elfuturo (tríada cognitiva) resultan en afecto negativo. Presta atención a las presunciones centrales o esquemas(creencias centrales desarrolladas en la niñez). Una vez activadas estas creencias producenpensamientos automáticos. Estos pensamientos automáticos pueden estar sujetos adistorsiones o errores lógicos. Las cogniciones negativas se asocian al estado de ánimodeprimido.
Estado actual Muchas intervenciones conductuales e intervencionescognitivo-conductuales, se iniciaron e investigaronpensando en los niños. Al presente existe un cumulo impresionante deinvestigación empírica que apoya el uso de la TCC para eltratamiento y la prevención de diversos trastornos enniños/as y adolescentes. La TCC a menudo se considera la "primera línea" en eltratamiento de trastornos psicológicos en la juventud. Todavía se necesita seguir investigando para fortalecer laeficacia de la TCC, particularmente estudiando losmediadores, moderadores y predictores del resultado deltratamiento, así como las mejores formas para sudiseminación.Benjamin. Puleo, Settipani, Brodman, Edmunds, Cummings, & Kendall, 2011
Fundamentos Teóricos yEmpíricos de la TCC
Proposiciones fundamentales La actividad cognitiva afecta la conducta. La actividad cognitiva puede ser monitoreaday alterada. El cambio deseado en la conducta puedeefectuarse a través del cambio cognitivo.Dozois, Dobson & Rnic, 2019
Modelo Cognitivo-Conductual El modelo cognitivo-conductual está basado en lainterrelación de los pensamientos, los sentimientos y lasacciones. El modelo plantea la importancia de identificar cuálesson los pensamientos y acciones que influyen en elestado de ánimo, para aprender a tener un mayor controlsobre los sentimientos.
Modelo Sentimientos
Impacto de TCC TCC logra cambiar la forma de pensar acerca de algunosaspectos de de vida y promueve cambios en los lugaresy personas con quienes se comparte, contribuyendo aun marcado progreso en el estado de ánimo y la vida engeneral. La realidad de quien participa en terapia comienza acambiar aunque continúen viviendo en el mismoambiente y otros aspectos de su vida se mantenganiguales.
Impacto de TCCSe entiende que las personas: Son capaces de modificar su realidad mental que estánbajo su control (su mundo interno). Aprende a manejar los aspectos objetivos de surealidad (su mundo externo). Comienza a manejar la realidad de una manera mássaludable.
Deficiencias y Distorsiones Cognitivas TCC asume que la psicopatología es el resultado deanomalías en el procesamiento cognitivo (Beck, 2020). Distorsiones: Personas con depresión incurren en más atribucionesnegativas que personas sin depresión. Atribuyen los eventos negativos a causas internasestables y lo positivos a causas externas inestables.
Lista de Distorsiones Cognitivas1.Actitud negativa: interpretación oscura de las cosas. Antes deque las cosas ocurran, decides que van a salir mal.2.Descalificar o minimizar los eventos positivos aunque pasen cosasbuenas. No te permites creerlas o sentirte bien sobre ellas.3.Exagerando lo negativo: tiendes a hacer grandes los problemaspequeños. Piensas que las cosas pequeñas que salen mal sonmás grandes de lo que son.4.Pensamiento absoluto: ves las cosas solamente de una manera.Las ves como excelentes o terribles. Usas palabras como “nunca”,“siempre”, y “todo del mundo”.
Lista de Distorsiones Cognitivas5. Ponerle nombres, insultar: usas adjetivos peyorativoscuando se ha cometido un error. Ej. “que bruta soy”,“que estúpido eres”.6. Pensamiento Perfeccionista: piensas que las cosastienen que ser de una manera para sentirte bien.Usas palabas como “debes”, “tienes”, “debieras”.7. Culpando: te culpas a ti o a otros por cosas que noson ciertas.
CERTIFICADO EN TERAPIA COGNITIVACONDUCTUAL - IPSI
Ejemplo de Procesamiento deInformación (Beck, 2020)
Modelo CognitivoCreencias Centrales/ Esquemas Cognitivos(formados en la niñez por experiencias vividas)Eventos importantes activan estas creencias y esquemasCreencias y Esquemas detonan presunciones cognitivasPresunciones cognitivas producen pensamientos automáticosPensamientos automáticos generan respuestasEmocionesConductasRespuestas somáticas
Principios del Tratamiento (Beck, 2020)1. El plan de tratamiento esta basado en laconceptualización cognitiva que cambiaconstantemente.2. Requiere una solida relación terapéutica.3. Continuamente monitorea el progreso de los/asclientes.4. Es culturalmente adaptado y el tratamiento se ajusta alcliente/a. Es importante educarse sobre las características culturales,sociales, económicas y demográficas de los/as clientes/as.5. Enfatiza lo positivo. Ayuda a cultivar el animo y pensamiento positivo. Se debe inspirar esperanza.
Principios del Tratamiento (cont.)6. Enfatiza la colaboración y la participación activa El/la cliente asume un rol activo para identificar metas,experimentos, hacer prácticas y monitorear suejecución. Se fomenta auto-control. El/la terapeuta provee unmarco de apoyo donde esto puede ocurrir. El rol de la terapeuta es desarrollar un equipo donde sepude apoderar a la persona para entender susproblemas y descubrir formas alternas de pensar ycomportarse.7. Se basa en aspiraciones y valores y orientada a metas. Se pregunta sobre qué es importante en la vida de lapersona, cómo quiere ser y cuáles son sus metas de laterapia.
Principios del Tratamiento (cont.)8. Inicialmente enfatiza el presente. Se puede ir alpasado cuando: El/la cliente desea hacerlo.Cuando el trabajo dirigido al presente y futuro noproduce cambio suficiente.Cuando el/la terapeuta juzga que es importante entendercomo y cuando se originaron y mantuvieron las ideas yestrategias de manejo disfuncionales.9. Es educativa.10. Es de corta duración. Usualmente entre 6 a 16 sesiones. Algunas personas con situaciones severas necesitanmucho mas tiempo.
Principios del Tratamiento (cont.)11. Es estructurada. La meta del terapeuta es conducir la terapiaeficientemente para ayudar al cliente/a a sentirse mejoren el menor tiempo posible.La estructura de cada sesión consiste de: Restablecer la alianza terapéuticaRevisar la asignación (Plan de Acción)Obtener información para establecer la agendacolaborativamenteDiscutir los asuntos de la agendaEstablecer la asignaciónResumir la sesión
Principios del Tratamiento (cont.)12. TCC se basa en el proceso de auto-descubrimiento yenseña a los/as clientes a responder a sus cognicionesdisfuncionales. Fomenta auto-cuestionarse y retar presunciones ycreencias ( con cuestionamiento socrático). Se pone a prueba la validez de los pensamientos, secuestionan las creencias y se ofrecen explicacionesalternas, se practican nuevas formas de percibir yevaluar los eventos, se evalúan nuevas formas decomportarse ( a través de empiricismo colaborativo). Cliente/a no es un/a mero recipiente de conceptos yobservaciones del terapeuta.13. Incluye Plan de Acción (Asignaciones)14. Emplea una variedad de técnicas para cambiarpensamiento, estado de animo y conducta.
Meta de la TCCPropósitos: Aumentar consciencia de sí mismo Facilitar comprensión propia Mejorar el auto-controlMedio: Desarrollar destrezas cognitivas y conductuales Ayuda a identificar pensamientos disfuncionales y creenciasque son negativas y auto-críticas y deficiencias en la conducta Se aprenden destrezas nuevas Se comprende cómo surgen los sentimientos
Propuesta Teórica:Unidad Principal de AnálisisCogniciones de laPersonaBernal, 2016
Propuesta Teórica:Conceptos Básicos o de PersonalidadProcesamiento de informaciónEsquemas de pensamientosCreencias y aprendizajeConductaBernal, 2016
Propuesta Teórica:TesisEventoEstresanteBernal, 2016Activa Esquemade PensamientoDisfuncionalProduce elSíntoma
Modelo EstructuralConfiguracion de creenciascentrales, reglas,conductas protectorasllevan a pensamientosautomaticosdistorsionados quefortalecen el estilo depensamiento y conducta.Bernal, 2016
Propuesta Teórica de la TCC Condiciones para el Cambio Modificación de cogniciones disfuncionales Técnica principal Identificación y Reestructuración de pensamientosirracionales o disfuncionales Patología/Disfunción Pensamientos irracionales o disfuncionales Evaluación de la patología Entrevista clínicaBernal, 2016
Modelo Procesal (Práctica):Objetivos Identificación y reestructuración depensamientos disfuncionales oirracionalesTécnicas Señalar y retar los errores depensamiento una vez identificadosBernal, 2016
Modelo Procesal (Práctica):Foco de la Intervención Esquemas de pensamientoEstructura Comienzo Etapa media Etapa intermedia TerminaciónBernal, 2016
Modelo Procesal (Práctica):Estructura Duración de la terapia Corta duración Frecuencia de sesiones Una vez a la semana Temporalidad Enfocado en el presenteBernal, 2016
Modelo Procesal:Tareas del Terapeuta Grado de actividad El rol del terapeuta es activo y directivo Responsable por el cambio El cambio es una responsabilidad compartida por elterapeuta y el cliente Destrezas básicas El terapeuta debe poseer y manejar unas destrezasbásicasBernal, 2016
Modelo Procesal:Tareas del paciente Participar activamente del tratamiento Observar (monitorear) las estructurascognitivas disfuncionales o pensamientosirracionales Cumplir con las asignaciones o tareasBernal, 2016
Supuestos del Modelo Especificidad de TrastornosDepresiónTrastornos de ansiedad, ataques de pánico y fobiasTrastornos de ingesta (bulimia y anorexia)Trastornos obsesivos-compulsivosPTSDProblemas del dormirManejo del dolorEnfermedades crónicasAbuso de drogasProblemas de conducta en niños/as
Críticas:Fortalezas Toma en cuenta procesos intangibles tales como lospensamientos y las emociones. Se enfoca en variables específicas y “operacionalizables” einsiste en la búsqueda de evidencia empírica. A nivel terapéutico es uno de los tratamientos másprácticos. Existen manuales que describen cómo administrar laterapia y cómo evaluarla. Ha resultado tan bueno como los fármacos en eltratamiento de la depresión y la ansiedad e incluso mejorque éstos para evitar recaídas.
Críticas:Debilidades Se le critica por no ser científica, porque no se puedenobservar las pensamientos bajo discusión. Se acepta que las cogniciones existen pero se alegaque son el producto del reforzamiento. En elreforzamiento está la causa del problema (críticaconductista). Se acepta la existencia de las cogniciones y deesquemas negativos pero se alega que son el productode relaciones familiares tempranas. En las relacionesestá la raíz del problema (crítica psicoanalítica).
Críticas:Debilidades No es suficiente reconocer que uno tienepensamientos irracionales para que eso produzca uncambio. La vida no es siempre racional. A veces el cambiar la visión de mundo no esapropiado o correcto. A veces ese cambio de visiónno representa la solución adecuada. No se sabe exactamente cómo funciona. Se sugiereque se hagan más investigaciones sobre qué en laterapia causa mejorías en los pacientes.
Referencias Bandura, A. (1965). Influence of models' reinforcement contingencies on theacquisition of imitative responses. Journal of personality and social psychology, 1(6),589. Beck, A. T. (1970). Cognitive therapy: Nature and relation to behaviortherapy. Behavior therapy, 1(2), 184-200. Beck, H. P., Levinson, S., & Irons, G. (2009). Finding little Albert: A journey to John B.Watson’s infant laboratory. American Psychologist, 64(7), 605. Beck, J. S. (2020). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. GuilfordPublications. Benjamin, C.L., Puleo, C.M., Settipani, C.A., Brodman, D.M., Edmunds, J.M.,Cummings, C.M. & Kendall, P.C.(2011). History of cognitive-behavioral therapy (CBT)in youth. Child Adolesc Psychiatr Clin. N Am, 20(2), 179-189. Bernal, G. (2016). Fundamentos Teóricos de la Terapia Cognitivo Conductual. Tallerofrecido como parte del Certificado en Terapia Cognitiva Conductual Aplicada enPuerto Rico. Instituto de Investigación Psicológica, Universidad de Puerto Rico. Dozois, D. J., Dobson, K. S., & Rnic, K. (2019). Historical and philosophical bases of thecognitive-behavioral therapies. En K.S. Dobson y D.J.A. Dozois (Eds.), Handbook ofCognitive-Behavioral Therapies (pp. 3-31). The Guilford Press. Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy.
Referencias Jones, M. C. (1924). A laboratory study of fear: The case of Peter. The Journalof Genetic Psychology, 31, 308-315. Lazarus, A. A., & Serber, M. (1968). Is systematic desensitization beingmisapplied?. Psychological reports, 23(1), 215-218. Meichenbaum, D. H., & Goodman, J. (1971). Training impulsive children totalk to themselves: A means of developing self-control. Journal of abnormalpsychology, 77(2), 115. Meichenbaum, D. (1974). Self-instructional strategy training: A cognitiveprothesis for the aged. Human development, 17(4), 273-280. Powell, R. A., Digdon, N., Harris, B., & Smithson, C. (2014). Correcting therecord on Watson, Rayner, and Little Albert: Albert Barger as “Psychology’slost boy”. American Psychologist, 69(6), 600. O'Donohue, W. (2009). A brief history of cognitive behavior therapy: Arethere troubles ahead. General principles and empirically supportedtechniques of cognitive behavior therapy, 1-14. Seligman, M. E. (1972). Learned helplessness. Annual review ofmedicine, 23(1), 407-412. Wolpe, J. Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford: StanfordUniversity Press, 1958.
TEÓRICOSDE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL * Emily Sáez Santiago, Ph.D. Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río Piedras Certificado Terapia Cognitiva Conductual Aplicada Ninos/a y Adolescedntes de Puerto Rico 30 de octubre de 2020 *Partes de esta presentación fueron tomadas de versiones anteriores de este certificado preparadas por la .
