WIXLIB

18Rev Esp Sanid Penit 2014; 16: 11-19MM Martínez-Delgado. Estandarización de los cuidados de enfermeríaen los pacientes ingresados en un centro penitenciarioel consumo de drogas, lo que se denomina patologíadual. Respecto a las características socio- económicasdebemos destacar el porcentaje tan elevado de población inmigrante que ocupan los centros penitenciariosy que en general presenta unas carencias económicasmuy superiores a la población general.En cuanto al perfil demográfico contamos conuna población joven en la que aproximadamente el70% tiene menos de 40 años, con un nivel culturalbajo en la que la mayoría de las veces su entrada enprisión supone el primer contacto con la sanidad.En el momento del estudio el Centro Penitenciario de Soria cuenta con 185 internos de los cuales un5% son VIH positivos, de ellos el 88% están en Tratamiento Anti Retroviral de Gran Actividad (TARGA).Un 30% de pacientes tiene marcadores positivos paraVHC; un 17% están en programa de mantenimientocon metadona y el 50% de pacientes están en tratamiento con algún tipo de psicofármaco bien por unproblema de salud mental o bien por su problema dedrogodependencia no resuelto.El objetivo principal de este estudio no es otroque establecer la hipótesis de que la población penitenciaria española reúne los requisitos necesarios parapoder crear unos planes de cuidados estandarizados.Estos planes de cuidados harían que la práctica diariaen las prisiones españolas se fundamentara en un conocimiento científico, ayudaría a unificar criterios, auna continuación de los cuidados enfermeros cuandonuestros pacientes son trasladados y, en definitiva, ahacer que el trabajo de los enfermeros sea reconocido por el resto de profesionales de nuestro entorno yfuera de él.Material y métodoEs un estudio descriptivo trasversal, realizado entre marzo – junio del 2011 a una muestra de 30 pacientes varones, ingresados en el centro Penitenciario deSoria. Los 30 pacientes fueron elegidos mediante unmuestreo estratificado, de forma que a los 185 pacientes que había en el centro en el momento de hacer elmuestreo, se les organizó en grupos según la patologíamédica que presentaban y según su inclusión en alguno de los programas sanitarios del centro como:(1) – Pacientes VIH ( ), (2) - Pacientes que presentan marcadores positivos para VHC, (3)- Pacientes en tratamiento con metadona, (4) Pacientes queen el programa de TBC presentan una prueba de tuberculina ( ), (5) - Pacientes incluidos en el PAIEM(Programa de Atención Integral al Enfermo Mental)y (6) - Pacientes de reciente ingreso en el centro. Paraformar el grupo6 de pacientes se eligió los ingresos delmes de marzo del 2011, la elección del mes de marzo fue debido a que fue el mes anterior a la elecciónde la muestra. Se eligió un muestreo estratificado paraque en la muestra se encontraran individuos de todaslas patologías médicas características de la poblaciónpenitenciaria. Se eligieron 30 pacientes como muestra,porque en el momento de realizar el estudio eran cincolos pacientes VIH positivo que había en el Centro Penitenciario de Soria, por lo tanto solo podíamos incluiresos cinco y se eligieron cinco de cada uno de los grupos para que los grupos fueran uniformes en cuanto anº. Se extrajeron listas por orden alfabético mediantesistema informático SANIT (Sistema informático derecogida de datos utilizado en Instituciones Penitenciarias (IIPP)) y se eligió a los pacientes que ocupabanlas posiciones impares en dichas listas, en un nº de cinco pacientes por grupo. A cada uno de estos pacientesse les asignó un nº de orden del 1 al 30 y se denominócaso 1, 2, etc. Se pidió autorización para la realizacióndel estudio a la Dirección General de IIPP. A cada unode los pacientes se les explicó el motivo por el cual seles iba a incluir en el estudio y firmaron el correspondiente consentimiento informado. Posteriormente serealizo una valoración de enfermería, mediante los 11Patrones Funcionales de Marjory Gordon. I. Percepción y cuidado de la salud, II. Nutrición/Metabólico.III. Eliminación. IV. Actividad/Ejercicio. V. Sueño/Descanso. VI. Perceptivo/cognitivo. VII. Autopercepción/autoconcepto. VIII. Función/relación. IX.Sexualidad/relación. X. Afrontamiento tolerancia alestrés. XI. Valores y creenciasPara realizar esta valoración se realizaron entrevistas a cada uno de los internos durante el mes de junio del 2011, para ello se utilizó cuestionario diseñadopara este fin. Se hizo una revisión de las historias clínicas de los pacientes y se extrajeron datos referentesa su situación vacunal frente a Hepatitis B y Tétanos,serologia para VIH, VHC, VHB así como los datosreferentes al programa de prevención de TBC (PPD,Rx tórax, presencia de clínica de TBC).Una vez realizadas todas las valoraciones se realiza un análisis de las cuestiones incluidas en cada unode los patrones funcionales y se observa si hay alteraciones o no. Con estos datos y utilizando la lista dediagnósticos de enfermería NANDA, así como lascaracterísticas definitorias de cada diagnóstico y losfactores relacionados establecemos los Diagnósticosde Enfermería para cada patrón, elaborando una tablade frecuencias (Tabla 1). Una vez extraídos los diagnósticos de enfermería elaboramos una tabla con loscriterios de resultados (NOC) y con las actividades(NIC) en cada uno de los diagnósticos. (Tabla 3).— 13 —

Rev Esp Sanid Penit 2014; 16: 11-19MM Martínez-Delgado. Estandarización de los cuidados de enfermeríaen los pacientes ingresados en un centro penitenciarioHacemos lo mismo con los problemas interrelacionados (Problemas de salud en los que el personalde enfermería interviene aunque no de forma independiente, sino en colaboración con otros profesio-19nales) referentes a vacunación, serología VIH, VHC,datos de TBC etc. Con estos datos hacemos una tablade frecuencias (Tabla 2) y establecemos objetivos y actividades a realizar en cada caso. (Tabla 4).Tabla 1. Diagnósticos de enfermería encontrados en la muestra y frecuencia.Patrones funcionales de M. GordonDiagnósticos de enfermeríaPercepción y cuidados de la saludRiesgo de intoxicación27Riesgo de infección6Gestión ineficaz de la propia salud1Conductas generadoras de salud5Deterioro de la dentición30Desequilibrio nutricional por exceso17Desequilibrio nutricional por defecto2Deterioro de la deglución1EliminaciónDeterioro de la eliminación urinaria1Actividad y ejercicioDéficit de actividades recreativas5Deterioro de la movilidad física2Sueño y descansoAlteraciones en el patrón del sueño5Cognoscitivo perceptualDeterioro de la memoria1Auto percepción y autoconceptoDisponibilidad para mejorar el auto concepto1Autoestima situacional baja1Ansiedad7Deterioro de la interacción social2Proceso familiar disfuncional23Nutrición y metabólicoFunción relaciónNº de pacientesTabla 2. Problemas interdisciplinares encontrados en la muestra y frecuencia.Problema mutidisciplinarNº de casos% de pacientesVacunación incompleta723.3Serología de menos de un año30100VIH 523.3TARGA620VHC 1860Ag HBs 13.3PPD 1653.3T.A superior a 140/90516.6TTº médico2583.3TTº psicofármaco2376.6TTº con metadona1139.9— 14 —

20Rev Esp Sanid Penit 2014; 16: 11-19MM Martínez-Delgado. Estandarización de los cuidados de enfermeríaen los pacientes ingresados en un centro penitenciarioTabla 3. Diagnósticos de enfermería resultados (noc) intervenciones (nic).Diagnósticos de enfermería Resultados (noc)Intervenciones (nic)Riesgo de intoxicación1812 Conocimiento control del consumo de 5510 Educación Sanitaria sobre consumo dedrogassustancias2300 Administración de medicación directamente1808 Conocimiento de la medicaciónobservada.1904 Control del riesgo del consumo dedrogasRiesgo de infección1807 Conocimiento control de la infección1813 Conocimiento régimen terapéutico1823 Conocimiento fomento de la salud.1805 Conocimiento conductas sanitarias5510 E/S individual o grupal8820 Control de enfermedades trasmisibles2802 Control del riesgo social de enfermedadestrasmisibles6540 Control de infecciones VIH VHC TBC7910 Consulta de enfermería adherencia a ttº2300 Administración de medicación6530 Manejo de la inmunización /vacunaciónGestión ineficaz de lapropia salud1803 Conocimiento proceso de laenfermedad1813 Conocimiento del régimen terapéutico2801 Control del riesgo de enfermedadcrónica1811 Conocimiento de la actividad prescrita5510 E/S individual5602 Enseñanza proceso de la enfermedad5616 Enseñanza de la medicación prescrita2380 Manejo de la medicaciónConductas generadoras desalud1824 Conocimiento asistencia médica1602 Conducta de fomento de la salud5510 E/S individual o grupal6610 Identificación del riesgo5430 Grupo de apoyo mediadores en salud4410 Establecimiento de objetivos comunes4920 Escucha activa8700 Desarrollo de un programaDeterioro de la dentición1603 Conductas de búsqueda de salud1602 Conductas de fomento de salud0308 Cuidados personales: Higiene bucal5510 E/S sobre hábitos de higiene bucal,sustancias favorecedoras de la aparición decaries1710 Mantenimiento de la salud bucodentalDesequilibrio nutricionalpor exceso1612 Control del peso1802 Conocimiento de la dieta1004 Estado nutricional ingestiónalimentaria y de líquidos1009 Estado nutricional ingestión denutrientes1005 Estado nutricional: masa corporal1811 Conocimiento de la actividad prescrita5614 Enseñanza dieta prescrita5612 Enseñanza actividad ejercicio prescrito2240 Manejo de la nutrición1280 Ayuda a disminuir el pesoDesequilibrio nutricionalpor defecto1612 Control de peso1005 Estado nutricional: masa corporal1004 Estado nutricional ingestiónalimentaria y de líquidos1009 Estado nutricional ingestión denutrientes1811 Conocimiento de la actividad prescrita5614 Enseñanza dieta prescrita5612 Enseñanza actividad ejercicio prescrito2240 Manejo de la nutrición1240 Ayuda a aumentar el pesoDéficit de acividadesrecreativas1604 Participar en actividades de ocio yrecreativas adecuadas a su edad ysituación5510 E/S Identificar las actividades que puederealizar en el centro así como sus gustospersonales8700 Desarrollo de un programa de actividades,planificar conjuntamente.4310 Terapia de actividad— 15 —

Rev Esp Sanid Penit 2014; 16: 11-19MM Martínez-Delgado. Estandarización de los cuidados de enfermeríaen los pacientes ingresados en un centro penitenciario21Diagnósticos de enfermería Resultados (noc)Intervenciones (nic)Deterioro de la movilidadfísica0208 Nivel de movilidad.2004 Forma física0211 Función esquelética5510 Educación sanitaria0200 Fomento del ejercicio0140 Fomento de los mecanismos corporales0201 Fomento del ejercicio3420 cuidados del paciente amputadoAlteraciones del patróndel sueño0003 Descanso0004 Sueño5510 E/S Higiene del sueño1850 Fomento del sueño2380 Manejo de la medicación6040 Terapia de relajación simpleDeterioro de la memoria0900 Capacidad cognitiva0905 Concentración0908 Memoria4760 Entrenamiento de la memoria8700 Desarrollo de un programa de tareas,calendariosDisponibilidad para1205 Autoestimamejorar el auto concepto / 1492 Control de la depresiónautoestima situacional baja5400 Potenciación de la autoestima4350 Manejo de la conducta5220 Potenciación de la imagen corporalAnsiedad5880 Técnicas de relajación5820 Disminución de la ansiedad5230 Aumentar el afrontamiento6000 Imaginación simple dirigida.6040 Terapia de relajación simple1402 Control de la ansiedad1404 Control del miedo1703 Creencias sobre la salud:control percibidoDeterioro de la interacción 0902 Capacidad para comunicarsesocial1530 Implicación social4362 Modificación de las conductas: Habilidadessociales5100 Potenciación de la socializaciónProceso familiardisfuncional7200 Fomento de la normalización familiar7150 Terapia familiar2606 Estado de salud de la familia2603 Integridad de la familia1500 Lazos afectivosTabla 4. Problemas intertidisciplinares detectados en la muestra, objetivos y actividades de enfermería a realizar.Problema interrelacionadoObjetivosActividades de enfermeríaInmunización incompletaCompletar inmunización frente VHB,VHA y tétanosAplicar las dosis correspondientes de cada vacuna.Infección TBC latenteDetección precoz de clínica TBCControl mensual/semestralInfección VHCDetección precoz de alteracioneshepáticas graves1. E/S hábitos tóxicos hepáticos2. Analíticas según protocolo.3. Aplicación de tratamiento según pauta médicaHipertensión arterialMantener la T/A en límites normales1. Control periódico de T/A2. E/S Hábitos alimenticios y ejercicioDolor músculo esqueléticoControl del dolor1. E/S Posturas y Ejercicio2. Administración de medicaciónHiperlipemiaMantener niveles de colesterol en valoresnormales1. E/S Dieta y ejercicio2. Control analítico según pauta3. Control adherencia al TTºInfección VIH -SIDAMantener niveles inmunidad adecuados1. Control analítico2. Consulta enfermería adherencia TTº3. E/S medidas preventivas de contagio de laenfermedadEpigastralgiaControl del dolor1. E/S Hábitos alimenticios2. Administración medicación prescrita— 16 —

22Rev Esp Sanid Penit 2014; 16: 11-19MM Martínez-Delgado. Estandarización de los cuidados de enfermeríaen los pacientes ingresados en un centro penitenciarioResultadosLas características de la muestra analizada: Treintapacientes varones, ingresados en el Centro Penitenciario de Soria durante el periodo Marzo-Junio del2011 con una media de edad de 40 años cuyas edadesestán comprendidas entre los 55 y 22 años. De ellos el60% estaban solteros y el 40% están o habían estadocasados. El 60% de ellos tiene hijos que viven con supareja o con algún otro familiar.En lo que respecta a las características sanitariasel 93.3% de pacientes habían consumido algún tipo dedrogas ilegales en algún momento de su vida, todosellos habían consumido tabaco y alcohol. El 63.3%habían sido UDIS (Usuarios de drogas intravenosas)en la actualidad ninguno de ellos utilizaba la vía intravenosa para el consumo. En el momento del estudioestaban en tratamiento con metadona el 40% de lamuestra y llevaban algún tipo de tratamiento médicoel 83.3%, siendo el 66,6% los que llevan tratamientocon psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, ).Todos los pacientes estudiados estaban incluidos en elprograma de vacunación para tétanos y hepatitis B, deellos solo siete no habían completado todas las dosisde vacunación, pero estaban en proceso de hacerlo. El100% de los casos tenía una analítica serológica conmarcadores VIH, VHC, VDRL/TPHA; Ag Hbs Ac.HBc, Ac.Hbs de menos de un año, de los cuales un20% tenían VIH y un 60% VHC , solo un pacientepresentaba Ag Hbs . Con respecto al programa deprevención y control de TBC a todos los pacientes al100% se les había realizado al menos una prueba detuberculina, que en 16 casos (53,3%) había resultadopositiva.Se tomó la TA a todos los pacientes y en cincode ellos se obtuvieron unas cifras superiores a 140/90.Con respecto al tratamiento médico, veinticincode los pacientes llevaban algún tipo de tratamientomedico, veintitrés de los cuales era tratamiento conpsicofármacos, solo dos de los pacientes llevaban untratamiento médico no psicofármaco. Once pacientesestaban en tratamiento con metadona.El análisis de los datos obtenidos con el cuestionario de valoración realizado mediante los once patrones funcionales de M. Gordon, identifica los diagnósticos de enfermería para cada paciente, así comolos problemas interrelacionados.Como podemos observar en la tabla 1 hay cuatrodiagnósticos que destacan en cuanto a la frecuencia,con respecto al resto, estos diagnósticos son: Riesgo de intoxicación, Deterioro de la dentición, Desequilibrio nutricional por exceso y Proceso familiardisfuncional. Otro grupo de diagnósticos tiene unafrecuencia podríamos decir media que son: Riesgo deinfección, Déficit de actividades recreativa, Alteraciónen el patrón del sueño y ansiedad. La frecuencia conla que se dan estos diagnósticos nos lleva a pensar queeste grupo de pacientes presenta unas necesidades decuidados que se ajustan a un patrón, por tanto susceptible de ser estandarizados. Otros diagnósticos se dancon muy poca frecuencia en uno o dos pacientes, estosolo significa que no podemos olvidar que un plan decuidados debe de ser al final individualizado para cadapaciente. Aunque pueda parecer una contradicción noes así ya que los cuidados pueden estar estandarizadosy aplicarse de forma individual a cada paciente con laspeculiaridades de este y con el consenso del pacientepara establecer el plan de cuidados.Figura 1.Una vez hallados los diagnósticos de enfermeríahemos procedido ha establecer los planes de cuidadosque consideramos serían necesarios realizar para solucionar el problema de salud detectado. Se han de concretar siempre unos objetivos realistas, actualmente aestos objetivos se les denomina criterios de resultadosen terminología (NOC). La NOC es una sigla definida como “estado del cliente después de una intervención de enfermería. La valoración de los NOC se realizará entre otras, mediante una escala Linkert de cinco puntos. Posteriormente definimos las actividades eintervenciones de enfermería (NIC) (Clasificación delas Intervenciones de Enfermería) que creemos deberían realizarse en cada caso.— 17 —

Rev Esp Sanid Penit 2014; 16: 11-19MM Martínez-Delgado. Estandarización de los cuidados de enfermeríaen los pacientes ingresados en un centro penitenciarioFigura 2.Al igual que se hace con los Diagnósticos enfermero se determinan los problemas interrelacionados o multidisciplinares (Tabla 4) para resolver estosproblemas la enfermera necesita de otro profesionalo bien en ocasiones se disponen de órdenes previas,protocolos o programas, como es el caso que nos ocupa de Instituciones Penitenciarias, en el que se dispone de programas específicos para algunos problemasde salud, en estos casos no puede ni debe considerarse que sea la enfermera la que independientementeprescriba el tratamiento, la vacuna que corresponda oefectué las peticiones para las pruebas, sino que sonproblemas interdependientes, son tareas delegadas,por lo tanto no se utilizará la taxonomía diagnósticaenfermera ya que son situaciones fisiopatológicas queya tiene un nombre médico.18-23DiscusiónUno de los problemas con que se encuentra la enfermería penitenciaria, es el aislamiento existente entrelos profesionales de cada uno de los centros, esto haceque en cada centro se trabaje de forma diferente, segúnel criterio de cada responsable o de cada profesional.Nuestros pacientes van de centro en centro y en muchos casos no existe una continuidad en los cuidados,en muchas ocasiones por una falta de comunicaciónefectiva. Cada nuevo responsable del paciente debe decrear su plan de cuidados, con el trabajo y la pérdidade tiempo que esto lleva implícito. Por otra parte losprogramas informáticos de los que disponemos, útilesy válidos, sin los cuales muchos de nosotros no seríamos capaces de seguir trabajando, no tiene en cuentaque la enfermera tiene un rol independiente ademásdel colaborador con otros profesionales y no facilitanel trabajo de la enfermera en cuanto al proceso enfermero. Esto hace que en la mayor parte de los casos laenfermera se dedique a su faceta colaboradora y quecuando lleva a cabo su papel independiente ni se la23entienda ni se la valore. Como reflejo de esto, estánlas historias clínicas de enfermería, en muchos casosno tienen contenido y en otros los datos son escasosy desordenados. Esto no es debido a que la enfermerano realice su trabajo, por supuesto que lo realiza, sinomás bien a que el trabajo de enfermería en prisionesconsiste básicamente en tareas delegadas por el médico, que son importantes, pero no únicas.Sabemos que nuestros pacientes tienen unas características determinadas en cuanto a patologías prevalentes. En la muestra analizada aunque pequeña,hay una serie de diagnósticos enfermeros “Riesgo deinfección”, “Deterioro de la dentición” “Riesgo deIntoxicación” o “Alteración en el patrón del sueño”que se dan con una frecuencia alta, esto hace pensarque es un grupo homogéneo también en cuanto a necesidades de cuidados por tanto susceptible de poderutilizar unos diagnósticos de enfermería estandarizados.La estandarización de cuidados de enfermería, nosayudaría a crear un cuerpo de conocimiento propiode los profesionales que trabajamos en Institucionespenitenciarias. Serviría para facilitar el trabajo diario,para hacer investigación enfermera, para medir y mejorar la calidad asistencial.Debemos tener en cuenta que el estudio realizadotiene sesgos, uno de ellos es el haber incluido solo varones en el estudio, ya que el CP de Soria es un centrosolo de hombres, por este motivo en la valoración deenfermería, en el patrón sexualidad y reproducciónno se han incluido cuestiones relacionadas específicasdel sexo femenino. Otro problema es que la muestra es demasiado pequeña, aunque se ha realizado unmuestreo aleatorio estratificado, con el fin de incluiren la muestra todas las patologías prevalentes en estemedio. En la revisión bibliográfica realizada al iniciodel estudio hemos observado que los trabajos relacionados con la estandarización de cuidados son realizados por grupos de profesionales expertos, que aportan su conocimiento del grupo de pacientes sobre elque se va a hacer el estudio. Este estudio sin embargoha sido realizado por un solo profesional, con lo queesto puede implicar, aunque cuenta con una larga experiencia profesional en el ámbito penitenciario. Esteaspecto puede ser considerado un sesgo. Este trabajosolo pretende servir como punto de partida para queotros profesionales enfermeros del ámbito penitenciario que estén interesados en el desarrollo profesional,puedan continuar esta línea de trabajo y con la ayudade nuestro centro directivo podamos des

Un plan de cuidados estandarizado es el resulta-do de un trabajo fundamentado científicamente, en el que se definen las respuestas de una persona, familia o grupo tipo, a una situación de salud y en el que se especifica la responsabilidad y actuación de enferme-ría para cada una de esas situaciones. Además, utiliza un lenguaje común a toda .