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Calidad y gestión en sewricios de saludIntroducciónLa profesión de enfermería, congruente con lasdemandas de la sociedad moderna, evolucionó su actuaral incorporar el Proceso de Cuidados de Enfermería otambién denominada Proceso de Atención de Enfermería(PAE) como una metodología basada en el métodocientífico con la finalidad de sistematizar, estandarizar yfundamentar su actividad.La intervención de enfermería en los servicioshospitalarios pediátricos, radica en el cuidado directo delpaciente con problemas de salud, cumpliendo accionesde prevención, promoción de la salud, curación yrehabilitación de la enfermedad. El proceso de atenciónde enfermería (PAE) es definido por Iyer (2007) “como elsistema de la práctica de la enfermería, en el sentido deque proporciona el mecanismo por el cual el profesionalutiliza sus opiniones, conocimientos y habilidadespara diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a losproblemas reales o potenciales de salud.La enfermera con la aplicación de los planes o protocolosde atención de enfermería atiende las necesidadesbásicas de cada niño con una valoración más detalladas,esta valoración puede basarse además los cuidadosespecíficos que están relacionados con el diagnósticoy tratamiento. Entra en contacto directo con elpaciente no solo para aplicar el plan sino para valorary evaluar el estado de salud del usuario y ajustar loscuidados mediante la prevención de la enfermedad. Laprotocolización de los cuidados de enfermería disminuyela variabilidad de la práctica clínica, homogeneiza loscuidados y aumenta la implicación de los profesionalesen la asistencia al paciente considerando las necesidadesbásicas.La OMS define la calidad asistencial como aquélla que escapaz de garantizar que todo paciente recibe el conjuntode servicios diagnósticos, terapéuticos y de cuidadosmás adecuados para obtener el mejor resultado de suproceso, con el mínimo riesgo de iatrogenia y la máximasatisfacción del paciente.(Según la ANA [American Nurses Association] en2003) “Es la ciencia y el arte de cuidar de la salud deindividuo, la familia y la comunidad”. Su campo deacción es la promoción y el mantenimiento de la salud,la prevención de la enfermedad y la participación en sutratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona,independientemente de la etapa de crecimientoy desarrollo en que se encuentra. El objetivo de laenfermería es mantener al máximo el bienestar físico,mental, social y espiritual del ser humano.48Este estudio tiene como propósito principal el evaluar losplanes de cuidados estandarizados y calidad del cuidadode enfermería a niños hospitalizados del Hospital delNiño Dr. Rodolfo Nieto Padrón, máximo nivel de atenciónen su especialidad en Villahermosa, México.Materiales y MétodosLa investigación tiene un enfoque cuantitativo condiseño descriptivo de tipo probabilístico de formaaleatoria simple, muestra 72 enfermeras que labora en elturno matutino, vespertino, nocturno guardia A nocturnoguardia B y fin de semana de los servicio medicina internay cirugía, del Hospital del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón.Se trabajó con enfermeras técnicas, licenciadas yespecialistas de los turnos matutino, vespertino,nocturno guardia A, nocturno guardia B y fin de semanasadscritas a los servicios medicina interna y cirugía ycon las hojas de enfermería del Hospital del Niño Dr.Rodolfo. Se excluyeron a los profesionales de enfermeríaque se encontraban de vacaciones incapacidad o no sepresentaron a laboral durante el periodo de recolecciónde la información y al profesional de enfermería queacudió a trabajar pero se negaron a participar.Los datos fueron recolectados mediante la aplicación deencuestas, previo autorización de la dirección médica ya la jefatura de los servicios de enfermería del hospitalregional de Alta Especialidad del niño “Dr.Rodolfo NietoPadrón .los participantes fueron abordados en su horariolaboral se le pregunto a cada participante si deseabacolaborar con el estudio, si este aceptaba de inmediatose le leía el consentimiento informado y este decidíasi aceptaba los términos del estudio, al aceptar se leproporcionaba, instrumento.Por medio de una guía previamente estructurada seobtuvieron datos del registro clínico de enfermería paraidentificar las habilidades del personal de enfermeríaen las taxonomías de diagnósticos, resultados eintervenciones.Para determinar los trazadores por servicios y áreas quese utilizaron para evaluar la calidad de los PLACES en elHospital del Niño Dr.Rodolfo Nieto Padrón. Se analizaronlas principales causas de morbilidad y mortalidad en losdatos estadísticos del sistema automatizado de egresohospitalario y se seleccionó a la neumonía y apendicitiscomo un trazador para evaluar la calidad de los planes decuidado en los servicios seleccionados.Para evaluar la calidad de los cuidados de enfermeríaa los niños de los servicios seleccionados, se utilizó elinstrumento del Autores: Jenilek, Haussmann, HegyvaryHorizonte sanitario / vol. 15, no.1, enero-ebril 2016

Calidad y gestión en sewricios de saludy Newman (1974). Adaptado por Cennia Luz AmadorCuca (1997) compuesto por 46 ítems dividido en 8apartados para monitorear la calidad del cuidado deenfermería, el cual contiene las siguientes dimensiones:PAE 4 ítems, necesidades no físicas del paciente 17 ítems,necesidades física del paciente 9 ítems, evaluación de losobjetivos del cuidado de enfermería (revisión del kardexy hojas de reporte)4 ítems, procedimiento de proteccióna los paciente 8 ítems y el apoyo administrativo a laatención de enfermería 8 ítems. Para identificar lashabilidades del personal de enfermería en las taxonomíasde la NANDA, se utilizó el Instrumento de evaluaciónde la calidad del PLACE (Vicente, García y Cruz, 2014),adaptado de lineamientos para la elaboración eimplementación de los PLACE, 2013 está formada por4 dimensiones: Criterios generales de calidad PLACE6 ítems criterios del diagnóstico enfermero.6 ítems,criterios de resultados enfermero 12 ítems y criterio delas intervenciones 5 ítems.ResultadosLas caracteristicas sociodemográficas del personalde enfermería, se observa que 91.7% fueron del sexofemenino, con pareja 75% (casadas 63.9 y uniónlibre 11.1%), el nivel de escolaridad que predominófue enfermeras general con un 50%, seguido de laslicenciadas en enfermería con 34.8%, el turno de trabajocon mayor número de participantes fue el matutino con26.4%, el número de pacientes que atienden cada unade las enfermeras encuestadas es de 4 a 6 con un 63.9%.La edad con un rango de 24 a 56, con una media de 39.68(DE 7.481)Horizonte sanitario / vol. 15 , no.1, enero-abril 2016Calidad de los cuidados de enfermería la media más altafue para los índices de las necesidades físicas del pacientede un 88, y el promedios más bajo a necesidades no físicadel paciente o atención psicosocial con un índice de 66,y gestión del cuidado de enfermería 50. La media globaldel índice de la calidad del cuidado fue de 51.habilidades del personal de enfermería para el manejode las taxonomías de diagnósticos, resultados eintervenciones, en relación a la estructura de losdiagnósticos enfermeros formulados por las enfermeras,los diagnósticos de riesgo si cumplen los criterios conun 84. %, los reales con 81.9% y los de salud o bienestarcumple con 65.3%.49

Calidad y gestión en sewricios de saludContribuciones que las enfermeras identifican de losPLACE 90.3% refiere que favorece la seguridad en lapráctica profesional, 83.3% manifiesta que le facilita latoma de decisiones para el cuidado indidualizado delniño hospitalizado y el 73.6% sostiene que fundamentanla práctica profesional.Contribución que tiene el PLACE para la disciplina deenfermería el 86.1% que la práctica profesional basadaen evidencia científica, 83.3% facilita tomar decisionesbasada en información confiable, accesible y oportunay el 75% que favorece el prestigio e imagen profesionalante la sociedad y otras disciplinas.Contribuciones de los PLACE para la institución 66.7%afirma que mejora la calidad del servicio enfermero,59.7% coadyuva a la acreditación y certificación de launidad hospitalaria, y el 41.7% que fortalece la imageninstitucional.50La contribuciones del PLACE para los usuarios de losservicios de salud el 69.4% mejora la calidad de laatención, 66.7% que influye para una atención oportuna,segura, eficiente y humana, 43.1% afirma que incrementala satisfacción por la atención recibida y el 31.9% ayuda areducir los costos derivados de la atención.Contribución del PLACE con las evidencias en la mejoradel estado de salud de los usuarios 65.3% sostiene quepresentan menor días de estancia hospitalaria, 59.7%que experimentan menos eventos adversos, mayorseguridad en la atención del paciente y 34.7% de lasenfermeras que reducen los costos derivados de laatención.Estructura y los recursos con los que cuenta el personalpara la implementación de los planes de cuidados seobtuvo. Una media global del índice de la estructura delos planes de cuidados de enfermería 60.09 (DE 28.79).Horizonte sanitario / vol. 15, no.1, enero-ebril 2016

Calidad y gestión en sewricios de saludDiscusiónLa edad promedio de enfermería fue de 39.68 años,predominó el sexo femenino nueve de 10 enfermeras,con pareja, enfermeras generales o técnicas la mitad delas participantes y un tercio de licenciadas en enfermería,un índice enfermera paciente de 4 a 6 con un 63.9%. Laantigüedad laboral del personal con una media de 12.50años.Los trazadores de morbilidad en el servicio de medicinainterna, siendo seleccionado el diagnóstico de neumoníay en el servicio de cirugía apendicitis. La calidad de loscuidados de enfermería, atención de las necesidadesfísicas confort, higiene nutrición e hidratación, laseguridad y protección del paciente muestran buenacalidad del cuidado. Pero las enfermeras tienen menoresíndice en para brindar el cuidado de las necesidadesemocionales y psico-espirituales del niño y la familia.Estudios previos de la calidad de los cuidados deenfermería (Minamisava 2014, Barragán Becerra 2013,Borré Ortiz. 2014). La Implementación de los planes decuidados estandarizados se Identificó las habilidades delpersonal de enfermería para el manejo de las taxonomíasde diagnósticos, resultados e intervenciones, seencontró que 8 de cada 10 afirma que los diagnósticos deriesgo y reales son los que mejor pueden estructurar. Sinembargo, los diagnósticos de salud o bienestar 6 de cada10 son los que se le dificultan implementar. (González,Fernández, 2014). En los diagnósticos de salud, enfoquea promoción de la salud orientada al cuidado enfermero.Para las enfermeras evaluadas se les facilita el lenguajede la clasificación de las intervenciones y los diagnósticos;pero en cuanto a los resultados no le resultan complejosy poco claros. Contribuciones que tienen los PLACEpara el personal de enfermería refieren que favorece laseguridad en la práctica profesional, le ayuda o facilitala toma de decisiones para el cuidado individualizadodel niño hospitalizado y que este fundamenta la prácticaprofesional. En la disciplina de enfermería el 9 de cada10 afirma que fortalece la práctica profesional basadaen evidencia científica, 8 de cada 10 que facilita tomardecisiones basada en información confiable, accesibley oportuna y tres quintas partes de las enfermerasque favorece el prestigio e imagen profesional antela sociedad y otras disciplinas mejorando la prácticade la profesión. Para la institución dos tercios de lasenfermeras afirmaron que mejora la calidad del servicioenfermero, coadyuva a la acreditación y certificación dela unidad hospitalaria, y el 4 de cada 10 que fortalece laimagen institucional. Para los usuarios de los servicios desalud el 7 de cada 10 enfermeras considera que mejorala calidad de la atención y que influye para una atenciónHorizonte sanitario / vol. 15 , no.1, Enero-Abril 2016oportuna, segura, eficiente y humana, 4 de cada 10afirma que incrementa la satisfacción por la atenciónrecibida, sin embargo, solo 4 de cada 10 considera queayuda a reducir los costos derivados de la atención.En el monitoreo de la calidad de la atención deenfermería a través de los INDICAS, el 9 de cada 10enfermeras sostiene que mejora el cuidado con eluso de protocolos de prevención ulcera por presión ycaídas y la mitad de la muestra considera que mejorala dimensión interpersonal del cuidado o trato digno,en las evidencias en la mejora del estado de salud delos usuarios 6 de cada 10 sostiene que presentan menordías de estancia hospitalaria y que experimentan menoseventos adversos, mayor seguridad en la atención delpaciente y 4 de cada 10 enfermeras que reducen loscostos derivados de la atención. Se encontraron trabajosprevios (Cachón Pérez C. Álvarez-López 2011) , (GonzalesAguña 2014).Así mismo Andagana en el (2011) realizoun estudio sobre la existencia de una guía de cuidadosestandarizada genera beneficios tanto al paciente, ala familia, al personal sanitario y a la institución ya quepreviene complicaciones y disminuye la estancia de lospacientes ingresados reduciendo costos y facilitando larecuperación del paciente.ConclusiónEvaluar la calidad de los cuidados de enfermería permitióla identificación las deficiencias en el campo del estudio,así mismo áreas de oportunidades para la reorganizaciónde las actividades asistenciales, gerenciales y deenseñanza.Manejo de las taxonomías de diagnósticos, resultados eintervenciones, se encontró que en relación a la estructurade los diagnósticos formulados por las enfermeras,los diagnósticos de riesgo y reales si cumplen pero depromoción de la salud presentan ciertas dificultades enel manejo de esos diagnósticos.Las intervenciones y lo diagnósticos si cumple, perose observan ciertas dificultades para la compresión delos resultados. En respuesta a las contribuciones de losPLACE para la institución afirma que mejora la calidaddel servicio enfermero, y que coadyuva a la acreditacióny certificación de la unidad hospitalaria, pero que nofortalece la imagen institucional. En los usuarios de losservicios de salud se considera que mejora la calidadde la atención, que influye para una atención oportuna,segura, eficiente y humana, sin embargo se identificóuna débil a moderada entre la calidad de atención deenfermería y la satisfacción por la atención recibidase encontró ciertas limitaciones a reducir los costos51

Calidad y gestión en sewricios de saludderivados de la atención.Se observó una estabilidad en la estructura de los planesde cuidados de enfermería lo que indica un mayor uso delPLACE para mantener la seguridad, física y psicológicacon un mayor grado posible de bienestar.Referencias1. Andrade Cepeda R M, Martínez Rosas .El ProcesoEnfermero para Brindar Atención de Calidad. DesarrolloCientífico Enfermero enero-febrero, 2004; 12-17.2. Moorhead S, Johnson M, Mass M. Clasificación deResultados de Enfermería. 3ª edición. Madrid: Elsevier;2005.3. Iyer P,Taptich B, Bernocchi. Proceso y Diagnosticode enfermeria .3 edición .México: McGraw HillInteramericana .20074. Téllez Ortiz. Modelos de cuidados en enfermería.NANDA, NIC y NOC. 1ª ed. México. Editorial McGrawHill Interamericana,20125. Calero GMJ, Fernández. Calidad asistencial enenfermería hospitalaria .Granada España, Fundacióníndex , 19956. Borré Ortiz Y Vega. Calidad percibida de la atenciónde enfermería por pacientes hospitalizados, Rev. Cienciay Enfermeria XX .2014: 81-94.7. Cachón Péreza. El significado del lenguajeestandarizado NANDA-NIC-NOC en las enfermeras decuidados intensivos. Elsevier España,20118. Andagana Yánez K. Guía de atención de enfermeríaquirúrgica en pacientes craneotomizados. Facultad deCiencias de la Salud: Ecuador 2011.9. Alfaro‐LeFevre R. Aplicar el proceso enfermero.Fomentar el autocuidado ycolaboración. 5ª ed.Barcelona: Masson.2003: 4‐2210. Carpenito L. Diagnóstico de Enfermería. Aplicacionesa la práctica clínica .9ªedición. Madrid España: McGrawHill Interamericana .2002: 3- 611. Deborah Hein y Abreu Almeida. Validación decontenido de resultados de enfermería según laclasificación de los Resultados de Enfermería (NOC),Rev. Latino-Am. Enfermagem, 201112. Durán-Arenas L, Muñoz-Hernández O. El uso dela metodología de trazadores para la evaluación de lacalidad de la atención en pacientes afiliados al SeguroMédico para una Nueva Generación. Salud PúblicaMéxico.2012.13. González Jurado. Normalización de la prácticaenfermera como contribución a la salud, la calidadasistencial y la seguridad clínica de las personas,Madrid.200614. Huijer Abu‐Saad Delaney. Confiabilidad de enfermeríadiagnósticos documentado en un computarizado52enfermería información sistema.NursDiagn.2000.15. Santana de Freitas, Bauer de Camargo, Calidad delos cuidados de enfermería y satisfacción del pacienteatendido en un hospital de enseñanza, Rev. LatinoAmericana de Enfermagem, 201416. NANDA I. Diagnósticos Enfermeros definiciones yclasificación.Rev. Elsevier, Madrid 2009-2011: 261-274.17. Ortega VMC, Montesinos JG, Leija HC. Modelodel Cuidado de Enfermería en el Instituto Nacional deCardiología. México, 200818. Santamaría García, la investigacion taxonómica,revista el lenguaje del cuidado.2010Dirección General de Calidad y Educación en Salud.Catálogo nacional de planes de cuidados de enfermería.México: Secretaría de Salud.2012Horizonte sanitario / vol. 15, no.1, enero-ebril 2016

como un trazador para evaluar la calidad de los planes de cuidado en los servicios seleccionados. Para evaluar la calidad de los cuidados de enfermería a los niños de los servicios seleccionados, se utilizó el instrumento del Autores: Jenilek, Haussmann, Hegyvary 48 Horizonte sanitario / vol. 15, no.1, enero-ebril 2016