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Reporte de casosBienestar biopsicosocial en elplan de cuidados de enfermeríaal paciente adulto con VIH/SIDAAlicia Carhuapoma-Tocto1RESUMEN:El Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se asociaa una serie de infecciones y determinadas neoplasias en estadíoavanzado de la enfermedad, afectando la calidad de vida dequien lo padece. El presente reporte de caso trata de unpaciente adulto de 43 años de edad postrado, con antecedentesde tratamiento por SIDA y tuberculosis (TBC) que seencontraba internado en un hospital nacional de Lima Nortepor complicaciones con el desarrollo de su enfermedad. Antela referida problemática, en el presente reporte de caso seplanteó realizar las intervenciones de enfermería, centrándoseen la mejora de la calidad de vida del paciente enfocado en elbienestar biopsicosocial, para lo cual se desarrollaron cuatrodiagnósticos reales como prioridad. El plan de cuidados seejecutó durante dos semanas, empleando la valoración de los13 dominios de la Taxonomía II de NANDA-I, según aspectospositivos y negativos y la Taxonomía y clasificación de losdiagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería:Interventions Classification (NIC) y Nursing OutcomesClassification (NOC) II. Mediante las intervenciones seconsiguió mejorar los aspectos negativos priorizados comodiagnósticos: “Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a lasnecesidades corporales”, “Ansiedad”, “Desesperanza”, y“Baja autoestima situacional”, de la misma manera se logrómejorar la calidad de vida del paciente con el fomento de subienestar y satisfacción en este estadio de la enfermedad.PALABRAS CLAVE:Atención de enfermería; Síndrome de InmunodeficienciaAdquirida; Calidad de Vida; Ansiedad; Adaptación Psicológica.Citar como:162Carhuapoma A. Bienestar biopsicosocial en el plan de cuidados deenfermería al paciente adulto con VIH/SIDA. CASUS. 2017; 2(1):62-70.Hospital Alberto Leopoldo Barton Thompson. Licenciada en enfermería.Correo electrónico: alicecart1@hotmail.comRecibido: 12-12-2016 Aprobado: 23-03-2017CASUS 2(1), 2017
Reporte de casosINTRODUCCIÓNEl programa conjunto de las Naciones Unidas sobreel Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH/SIDA(ONUSIDA) estimó que en el 2015 1.1 millones depersonas en el mundo fallecieron por causasrelacionadas a esta enfermedad. Así mismo una parteimportante de muertes de las personas con VIH sedebe a la tuberculosis (TBC), ya que de cada tres unase relaciona al contagio de la misma ales realizados en países de Latinoamérica,Europa, Asia y en el Perú coinciden que la calidad devida de las personas que viven con VIH/SIDA es untema de interés debido a que esta enfermedad va másallá del plano físico-biológico (2). Los ambientales inciden fuertemente en la calidad de vidade estas personas (2, 3). El aspecto biológico tambiénes afectado. Por ejemplo conservar un buen estadonutricional es fundamental para mantener un niveladecuado de linfocitos CD4, lo cual contribuye amejorar el sistema inmunológico y facilitar la acciónde los antirretrovirales (4).Ante la referida problemática, se planteó realizar lasintervenciones de enfermería al paciente adulto enestadio SIDA, centrándose en fomentar el bienestarbiopsicosocial del paciente a través de una atenciónhumanizada y el empleo de intervenciones nofarmacológicas. Las mismas serían complementariasa la administración de tratamientos tradicionalmenteprescritos.Carhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDAPRESENTACIÓN DEL CASOSe presenta el caso de un paciente adulto de 43 añosde edad con VIH/SIDA y TBC. El paciente fueinternado en un hospital nacional de Lima Norte consignos vitales T 36.5 C, 90/50mmHg de presiónarterial, 112 pulsaciones por minuto, 22 respiracionespor minuto y con un recuento de linfocitos CD4 iguala 101/µl. Asimismo se le diagnosticó: trastornoansioso depresivo, síndrome ascítico edematoso,hipoalbuminemia, trastorno hidroelectrolítico yanemia. Posteriormente le fue diagnosticado Sarcomade Kaposi diseminado lo cual complicó el estado desalud del paciente, empeorando su estado de ánimo yllevándolo al rechazo de todo tipo de procedimiento.De la misma manera mostró síntomas depresivos,desesperanza, descuido personal, dificultad paradormir, inapetencia, náuseas, irritabilidad al contarsus dolencias y aislamiento social.VALORACIÓN GENERALLa valoración se llevó a cabo determinando losaspectos positivos y negativos utilizando para ello los13 dominios de la Taxonomía II de la NANDA-I,enfocándose para las actividades en los aspectosnegativos a nivel biopsicosocial y hacia la búsquedade medidas de afrontamiento en pro de la mejora de lacalidad de vida del paciente (ver Tabla 1).Lo anterior presenta implicaciones prácticas para laformulación, modificación o implementación depolíticas públicas dirigidas a este grupo. Puesto quese orienta al abordaje de mejorar la calidad de vidadel paciente con VIH/SIDA mediante aspectos quetrascienden lo estipulado en las guías y programas deatención y cuidados en esta enfermedad (5). Parallevar a cabo la resolución del caso se empleó elmodelo de los 13 dominios de la Taxonomía II deNorth American Nursing Diagnosis Association(NANDA) y la clasificación de los diagnósticos,intervenciones y resultados de enfermería: NursingInterventions Classification (NIC) y NursingOutcomes Classification (NOC), respectivamente(6-8).CASUS 2(1), 201763
Reporte de casosCarhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDATabla 1. Análisis de los dominios según aspectos positivos y negativosDominiosPositivosNegativosPromoción de la Salud Cumple tratamiento prescrito. Antecedente de SIDA y TBC. Descuido personal.Nutrición Adecuado turgencia de piel. Temperatura axilar 36.8 C. Suplemento proteico. Náuseas. Sed aumentada. Poca masa corporal. Apetito disminuido. Hemoglobina 9 g/dL. Hematocrito 30.Eliminación e Intercambio Murmullo vesicular normal Ascitis. Deposición semilíquidas. Orina Hematúrica.Actividad y Reposo Ventilación espontánea. Frecuencia Cardiaca 110por minuto. Presión arterial 90/70 mmHg. Insomnio. Postrado en cama. Usa pañal. Fuerza muscular disminuida. Frecuencia respiratoria 24 porminuto.Percepción / Cognición Consciente de su enfermedad. Comunicación verbal. Ansioso – depresivo. Labilidad emocional (llanto). Desesperanza.Autopercepción Acepta puntos fuertes y débiles. Sentimiento de fracaso e ira.Rol / Relación Soltero / Profesional. Dependiente físico. Aislamiento social.Sexualidad Sexo masculino. Mantuvo conducta socialde riesgo.Afrontamiento / Tolerancia al estrés No se observa. Sentimiento de soledad Ansiedad.Principios vitales Religión católica. No se observa.Seguridad y Protección Uso de cama con barandas Aislamiento. Adenopatías en cuello. Catéter periférico. Zona de presión en coxis.Confort Buena relación con entorno. Dolor de miembros.64CASUS 2(1), 2017
Reporte de casosFASE DIAGNÓSTICADe acuerdo a la valoración realizada al paciente seplantearon y priorizaron cuatro diagnósticos deenfermería de la Taxonomía II de NANDA – I.REALES (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a lasnecesidades corporales r/c incapacidad paraabsorber los nutrientes, y efecto secundario altratamiento e/p hemoglobina de 9 g/dL yhematocrito 30. Dominio 2, Clase 1.Carhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDAFASE DE PLANIFICACIÓNLa elaboración del plan de cuidados se establecióconsiderando los aspectos negativos de la valoración,los diagnósticos de enfermería, los objetivosplanteados, la selección de intervenciones deenfermería y el logro de los objetivos. Asimismo setomó en cuenta un horario de visita adecuado duranteel tiempo de rotación en el servicio a fin de establecercontacto con el paciente quien estuvo dispuesto acolaborar. Además se le brindó consejería y escuchaactiva para lograr la confianza necesaria en beneficiode su bienestar biopsicosocial (ver tabla 2). (00146) Ansiedad r/c necesidades no satisfechase/p insomnio y tensión facial. Dominio 9, Clase 2. FASE DE EJECUCIÓNEl plan de cuidados de enfermería se ejecutó en dos (00124) Desesperanza r/c pérdida de la creencia semanas y estuvo destinado a mejorar tanto el nivelen un poder espiritual e/p manifestación verbal de fisiológico como el emocional y espiritual.culpa y la falta de implicación en los cuidados. Enfocándose principalmente en la desesperanza, elDominio 6, Clase 1.estado de ánimo y la autoestima. Para documentardichas actividades se utilizó la Clasificación de (00120) Baja autoestima situacional r/c Intervenciones de Enfermería (NIC).alteración de la imagen corporal e/p verbalizaciónde desánimo por su peso. Dominio 6, Clase 2.CASUS 2(1), 201765
661402 Autocontrol de laansiedad.Paciente logrará controlarsu nivel de ansiedad durantesu permanencia hospitalaria.00146 Ansiedad r/cnecesidades no satisfechase/p insomnio, tensión facial.Dominio 6: AutopercepciónClase 1: Autoconcepto00124 Desesperanza r/cpérdida de la creencia enun poder espiritual e/pmanifestación verbal deculpa y la falta deimplicación en los cuidados.Likert 1425 EsperanzaPaciente será capaz demejorar estado perceptivodurante su estancia.Likert 1Likert 2Dominio 3: NutriciónClase 1: IngestiónDominio 9: Afrontamiento /Tolerancia al EstrésClase 2: Respuestas deafrontamiento1006Peso / Masa corporal.Paciente logrará mejorarestado nutricional yaumentar niveles dehemoglobina yhematocrito durante suestancia hospitalaria.Objetivosplanteados NOC 100002 Desequilibrionutricional: inferior a lasnecesidades corporales r/cincapacidad para absorberlos nutrientes, y efectosecundario a tratamiento e/phemoglobina de 9 g/dL,hematocrito de 30.Diagnósticos deenfermería NANDA I5420Apoyo Espiritual5310Dar esperanza.5820Disminución de la Ansiedad.1240Ayuda para ganar peso.1100Manejo de la Nutrición.Intervenciones deenfermería NI Ayudar al paciente a expandir su yopersonal. Crear un ambiente que facilite lapráctica de su religión. Tratar al individuo con dignidad yrespeto. Utilizar una comunicación terapéuticapara establecer confianza y unaasistencia empática. Compartir la propia perspectivaespiritual. Rezar con el individuo. Fomentar la interacción con la familia. Explicar los procedimientos a realizar. Escuchar con atención. Crear un ambiente que facilite laconfianza. Animar a la manifestación desentimientos, percepciones y miedos. Fomentar la ingesta de hierro,proteínas y vitamina C en las comidas. Administrar dieta blanda. Proporcionar suplementos dietéticos. Ayudar a alimentar al paciente a lahora de las comidas.Actividades de enfermeríaTabla 2. Diagnósticos de enfermería: objetivos, intervenciones, actividades y resultadosLikert 3Paciente se muestra optimistafrente a la oportunidad de vivir.Indicadores:201103 esperanza201110 Satisfacción espiritual.120103 Expresión de ganasde vivir.120105 Expresión designificado de la vida.Likert 3Usuario controla la respuestade ansiedad y se muestramás sereno.Indicadores:121105 Inquietud121106 Tensión muscular.121107 Tensión facial.121129 Trastorno del sueño.Likert 4Paciente logró mejorarestado nutricional, llegandoestado de hemoglobina11 g/dL y hematocrito 39.Indicadores:100901 Ingestión calórica.100902 Ingestión proteica.100905 Ingestión de vitaminas.100907 Ingestión de hierro.Resultados NOC 2Reporte de casosCarhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDACASUS 2(1), 2017
CASUS 2(1), 2017Likert 21205 Autoestima.Paciente logrará mejorarsu autoestima yautoconcepto de sí mismo.00120 Baja autoestimasituacional r/c alteraciónde la imagen corporal e/pverbalización de desánimopor su pesoDominio 6: AutopercepciónClase 2 : AutoestimaObjetivosplanteados NOC 1Diagnósticos deenfermería NANDA ITabla 2. (continúa)5220Potenciación de laimagen corporal.Intervenciones deenfermería NI Ayudar al paciente a discutir, respectoa los cambios causados por laenfermedad. Ayudar al paciente a separar elaspecto físico de los sentimientos devalía personal. Señalar la importancia de la cultura yla religión del paciente en la imagencorporal. Ayudarle a identificar acciones quepuedan mejorar su aspecto.Actividades de enfermeríaLikert 4Paciente logra aumentar suautoestima durante su estanciade un Likert 2 a 4Indicadores:120502 Aceptación de laspropias limitaciones.120507 Comunicación abierta.120509 Mantenimiento delcuidado/ Higiene personal.120519 Sentimientos sobre supropia persona.Resultados NOC 2Reporte de casosCarhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDA67
Reporte de casosCarhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDAFASE DE EVALUACIÓNRespecto a la ansiedad el paciente controló larespuesta nivel de ansiedad, logrando incrementar laescala de Likert de 1 a 3 disminuyendo su inquietud,tensión muscular, tensión facial y trastorno del sueño.Un estudio reciente confirma que con unentrenamiento a través de medidas no farmacológicasse puede lograr reducir la ansiedad, aumentar lacapacidad de afrontamiento activo y la sensación debienestar (10).El paciente fue diagnosticado con ansiedad, debida ala preocupación por las dolencias y al avance de laenfermedad, además de presentar insomnio puestoque descansaba solo de tres a cuatro horas coninterrupciones. Por ello, mediante las actividades deenfermería se logró disminuir el nivel de ansiedad yfavorecer el descanso, en un ambiente de seguridad,mejorando la puntuación de Likert de 1 a 3.Frente al diagnóstico desesperanza, el paciente logrósuperar y fortalecer el aspecto de esperanzarestableciendo un significado de la vida, mejorando laescala de Likert de 1 a 3. Un estudio explica que laespiritualidad en el ser humano lo fortalece antesituaciones de cercanía a la muerte (11). Respecto a labaja autoestima situacional, el paciente logróaumentar su autoestima durante su estancia, ya queesta había sido afectada debido al estado avanzado desu enfermedad, a las complicaciones físicas yemocionales. Un estudio que consideró resultadossimilares encontró asociación estadísticamentesignificativa entre el nivel bajo de autoestima y elestadio avanzado de la enfermedad (12). El aumentode la autoestima favorece a las personas conVIH/SIDA en tener sentimientos positivos acerca desí mismos. Por ello los enfermeros deben estarpreparados para brindar una atención integral queconsidere tanto el aspecto biológico como loselementos psicológicos y espirituales teniendo encuenta sus características emocionales y clínicas (13).Tal como se evidencia en la tabla 2 hubo una mejoríasignificativa y positiva en la resolución del caso. Enel diagnóstico desequilibrio nutricional se consiguióincrementar de puntuación 2 a puntuación 4 en laescala de Likert, con la mejora de la alimentación porvía oral. Se le proporcionaron los nutrientesnecesarios para cubrir las necesidades metabólicas yaumentar su hemoglobina a 11g/dL.Respecto al diagnóstico desesperanza se consiguiómejorar el estado perceptivo vital del paciente, ya querefería que se sentía siempre igual, y persistían estossentimientos y rechazaba todo tipo de procedimiento.Asimismo se logró mejorar el afrontamiento a travésde las intervenciones de enfermería con unapuntuación de Likert de 1 a 3.En cuanto a la autoestima, el paciente constantementerefería “me siento una nada”, asimismo se encontrabahipoactivo, inapetente, insatisfecho con su imagencorporal y presentaba descuido en su higienepersonal. Se logró potenciar la seguridad, confianzaen sí mismo, interés por mejorar su aspecto físico yaceptar visitas. La escala de Likert fue de 2 a 4.DISCUSIÓNEn la evaluación del plan de cuidados se logrófomentar el bienestar biopsicosocial del pacienteintegrando las cuestiones biológicas, psicológicas ysociales hacia un mejor afrontamiento de estacondición. El paciente, en el aspecto biológico, logrómejorar el estado nutricional mediante laintervención manejo de la nutrición, aumentando sunivel de hemoglobina y hematocrito, reflejado en laescala de Likert de 2 a 4. En ello, la comunidadcientífica reconoce que el cuidado nutricional puedecontribuir a mantener la salud y a disminuir losefectos de una enfermedad crónica, en especial losafectados por el VIH (9).68Lo anteriormente descrito, pone en evidencia laimportancia de complementar los cuidados deenfermería, a través de medidas no farmacológicas,con las intervenciones que se llevan a cabo en base auna correcta valoración. Por ejemplo, en el aspectonutricional, la enfermera tiene que proporcionarasesoramiento sobre requerimientos dietéticosrelacionados con la terapia antirretroviralcomplementando la atención con un amplio equipomultidisciplinario en la consecución de los cuidados(14). Así mismo, otro estudio confirma que l en estos pacientes, como factor defortaleza y coadyuvante en el afrontamiento de suestado de salud (15).CASUS 2(1), 2017
Reporte de casosCarhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDAEntre las dificultades encontradas al poner en prácticael plan de cuidados fue la falta de privacidad debido aque el ambiente era compartido con otros pacientes.Por otro lado no hubo la continuidad deseada en lasintervenciones no farmacológicas.Se recomienda optimizar los cuidados de enfermería,fomentando el bienestar biopsicosocial con lafinalidad de mejorar la calidad de vida de lospacientes afectados por el VIH/SIDA. Estos cuidadosno se especifican en las guías y programas nacionalesde atención de esta enfermedad. Se concluye que sealcanzó mejorar el bienestar biopsicosocial delpaciente a través del fortalecimiento de medidas deafrontamiento relacionados al aspecto nutricional,ansiedad, desesperanza y autoestima personal.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1.2.3.4.5.6.Herdman TH, Kamitsuru S. ionesyClasificación, 2015-2017. 10ma ed.Barcelona: Elsevier; 2015.12. Ayala F, Moreno J. Nivel deautoestima y su relación con el valorabsoluto de linfocitos TCD4 enpacientes que viven con VIH/SIDA.Med Interna. 2015;31(3):146-153.7.Cardona J, Higuita L. Impacto delVIH / SIDA sobre la Calidad de Vida:Metaanálisis 2002 - 2012. Rev EspSalud Pública. 2014;88(1):87-101.BulechekGM,ButcherHK,Dochterman JM, Wagner CM.Clasificación de Intervenciones deEnfermería (NIC). 6ta ed. Barcelona:Elsevier; 2014.13. De Castro C, et al. Avaliação daautoestima em pessoas vivendo comHIV/AIDS no município de RibeirãoPreto - SP. Texto & ContextoEnfermagem.2013;22(4):1049-1055.8.Tavera M. Calidad de Vidarelacionada a la salud en pacientescon VIH. Revista Peruana deEpidemiología. 2010;14(3):170-176.Moorhead S, Johnson M, Maas ML,SwansonE.ClasificacióndeResultados de Enfermería (NOC). 5taed. Barcelona: Elsevier; 2014.9.Massip T, et al. lNutr.2015;42(2):131-138.Programa Conjunto de NacionesUnidas sobre el VIH/ Suiza:ONUSIDA; 2016 [citado el 24 defebrero de 2017]. Disponible en ona J, Higuita L. Calidad de vidaenpersonascon VIH/SIDApertenecientes a una organización nogubernamental.Medellín(Colombia), 2009. Salud Uninorte.2011;27(2):236-246.Cardona J, et al. Calidad de vidarelacionada con la salud en adultoscon VIH/ Sida, Medellín, Colombia,2009. Biomédica.2011;31(1):532-544.CASUS 2(1), 201710. Sánchez S, et al. Eficacia de unprograma cognitivo - conductual parala disminución de la ansiedad enpacientes médicamente enfermos.Revista de Investigación Clínica.2006; 58 (6): 540-546.14. Gómez M. Intervención de laenfermera gestora de casos en elingreso hospitalario de pacientes coninfecciónVIH/SIDA[Tesismagíster]. Madrid: UniversidadComplutense de Madrid; 2011.15. Bastidas F. Abordaje espiritual en elacompañamiento a personas quevivenconVIH/SIDA:Unaperspectiva experiencial desde la fecristiana. Revista Educación enValores. 2009;1(11):99-115.11. Montalvo A, Herrera A. SIDA:Sufrimiento de las personas con laenfermedad, Cartagena. Av Enferm.2015;33(1):85-93.69
Reporte de casosCarhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDABiopsychosocial well-beingin the nursing care plan foradult HIV/AIDS patientABSTRACT: Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) is associatedwith a number of infections and certain neoplasms in anadvanced stage of the disease, affecting the quality of life ofthose who suffer. The present case report is a 43-year-old malepatient with a history of treatment for AIDS and tuberculosis(TB) who is hospitalized in a national hospital in North Limadue to complications with the development of his disease.Given the aforementioned problem, in the present case reportit was proposed to carry out the nursing interventions, focusingon improving the quality of life of the patient focused onbiopsychosocial well-being, for which four real diagnoseswere developed as a priority. The care plan was implementedfor two weeks, using the 13 domains of NANDA-I TaxonomyII, according to positive and negative aspects and theTaxonomy and classification of nursing diagnoses,interventions and outcomes: Interventions Classification ) AndNursing Outcomes Classification (NOC) II. Interventionsimproved negative aspects prioritized as diagnoses:"Nutritional imbalance: Intake less than bodily needs","Anxiety", "Hopelessness", and "Low situational self-esteem",in the same way it was possible to improve the quality of Lifeof the patient with the promotion of their well-being, andsatisfaction at this stage of the disease.KEY WORDS:70Nursing care; Acquired immunodeficiency syndrome;Quality of life; Anxiety; Psychological Adaptation.CASUS 2(1), 2017
13 dominios de la Taxonomía II de la NANDA-I, enfocándose para las actividades en los aspectos negativos a nivel biopsicosocial y hacia la búsqueda de medidas de afrontamiento en pro de la mejora de la calidad de vida del paciente (ver Tabla 1). Reporte de casos Carhuapoma A. Cuidados al paciente adulto con VIH/SIDA CASUS 2(1), 2017 63
