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“Nuevos Modelos Colaborativos en elControl de Alimentos de la Ciudad de Buenos Aires”Epidemiología de las Enfermedadesde Transmisión por Alimentos28-11-2014

El suministro de alimentos suficientes einocuos es decisivo para el crecimiento ydesarrollo normal y para mantener la salud a lolargo de toda la vida

Enfermedades de Transmisión por AlimentosLas Enfermedades de Transmisión por Alimentos (ETAs) oToxoinfecciones Alimentarias constituyen un grave problema parala Salud Pública.Las ETAs no solo implican un daño a la salud, sino que tambiénrepercuten en la economía de los países, por lo que existe un dobleimpacto negativo.

Enfermedades de Transmisión por AlimentosLa ocurrencia de estas enfermedades, por un lado, es un indicador directo de la calidad de los alimentos, y por el otro, indica la progresiva y urgente necesidad de que losProgramas de Control de Enfermedades desarrollenmecanismos eficientes de detección temprana de los brotesque suelen ocurrir.

Enfermedades de Transmisión por Alimentos Aunque resulta difícil estimar la verdadera incidencia mundialde las ETAs, es evidente que muchas personas enferman ymueren por haber ingerido alimentos no aptos para elconsumo.

Como llegar a su conocmiento? Distintas fuentes, diferentes ámbitosTriada ecológica: agente, huesped, ambientePérdidas de la salud : morbilidad, mortalidadLaboratorios: H y A, especificidadCondiciones ambientales y sociales

Vigilancia Epidemiológica deEnfermedades de Transmisión por AlimentosLa vigilancia de las enfermedades de transmisión alimentaria es uninstrumento importante para: detección de casos y brotesestimación de la carga de dichas enfermedades,determinación de las prioridades en materia de Salud Pública,evaluación de los programas de prevención y lucha contra lasenfermedades y determinación del costo relativo de las medidas de lucha.

Definiciones Enfermedades transmitidas por Alimentos (ETAs) sonsíndromes originados por la ingestión de alimentos (agua), quecontienen agentes etiológicos en cantidades suficientes paraafectar la salud del consumidor a nivel individual o en gruposde población. Brote de ETA, es un episodio en el cual dos o más personaspresentanuna enfermedad similar después de ingeriralimentos, incluida el agua del mismo origen y donde laevidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio implican alos alimentos o al agua como vehículos de la misma.

Clasificación Fisiopatológica de las ETA Infecciones alimentarias: ETAs producidas por ingestión dealimentos y/o agua contaminada por agentes infecciosos, tales comobacterias, virus, hongos o parásitos, que en la luz intestinal puedenmultiplicarse o lisarse y/o producir toxinas o invadir la paredintestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Intoxicaciones alimentarias: ETAs producidas por la ingesta dealimentos portadores de toxinas químicas o biológicas, formadas entejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos demicroorganismos en los alimentos, o por sustancias químicas que seincorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional encualquier momento desde su producción hasta su consumo.

Características VegetalesAnimalesTOXI-INFECCIONESMicotoxinasTox. EROTOXINAINFECCIONESSistémicaOtros tejidosHígado, feto,Músculos

Las causas más frecuentes de ETAs son: a) toxinas desarrolladas por proliferación bacteriana en los alimentos(C. botulinum, S. aureus y B. cereus), b) infecciones bacterianas, virus o parásitos (Brucelosis, enteritis porCampylobacter, diarrea porE. coli, Hepatitis A, Listeriosis,Salmonelosis, Shigelosis, Toxoplasmosis, Triquinelosis, Gastroenteritisvíricas, Teniasis, enfermedades por vibriones) c) toxinas producidas por especies de algas nocivas (ciguatera), d) intoxicaciones de tipo paralítico o neurotóxico (por consumo depeces, mariscos o crustáceos).

Clasificación de ETAs según Cuadro Clínico Enfermedad diarreica aguda: 3 o más deposiciones acuosas en las últimas24 horas. Incluye múltiples agentes químicos, bacterianos, virales yparasitarios. Enfermedad neurológica: tras cierto período de incubación, comienzaafectación del sistema nervioso de grado variable (botulismo, marea roja,ciguatera, intoxicación por plaguicidas). Enfermedad no diarreica, sistémica o generalizada: ETA con cuadrosclínicos generales que pueden cursar sin diarreas: Brucelosis, Listeriosis, FiebreTifoidea, Hepatitis A, Triquinelosis, Toxoplasmosis.

Elementos para la Deteccion de las Etasen Atencion Primaria de la Salud Período de incubación. Alimento consumido Síntomas y período de incubación

1. Período de incubación: pilar para la orientación etiológica 1 horaquímico (plomo, arsénico, cobre), tóxico (toxina de tetraodon). 3 horasquímico (nitritos, histamina), tóxico (toxinas de bivalvos).1-7 horasStaphylococcus aureus, Bacillus cereus (enterotoxina preformada).Clostridium perfringens, Bacillus cereus (toxina diarreógena), Amanita8-14 horas Phalloides. 14 horas Escherichia coli, Salmonella spp. , Shigella spp.Rotavirus, adenovirus entérico, calicivirus, virus Norwalk, Yersinia 24 horas enterocolítica, Crytosporidium parvum, Entamoeba histolytica,Trichinella spiralis, mercurio. 7 díasBrucella spp. , Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis,virus hepatitis A.

Modalidad de Vigilancia a) Estrategia: Clínica - Laboratorio b) Modalidad: individual c) Periodicidad: inmediata d) Instrumento de recolección: Individual en Fichas específicasde caso individual y de brote, C2 y SIVILA.

Sistemas nacionales de vigilancia de las enfermedadestransmitidas por los alimentos En muchos casos estos sistemas son pasivos y se basan en lanotificación de los laboratorios o los médicos. Dichos sistemas conducen, en general, a la falta de notificación de laenfermedad, debido a que solamente recurre a la asistencia médicao somete nuestras al análisis de laboratorio una pequeña fracción dela población enferma. Los laboratorios sólo analizan un número limitado de agentespatógenos. La mayoría de los sistemas de vigilancia no incluyen estimaciones dela carga de enfermedad en relación con los peligros químicos de losalimentos.

Algorritmo de notificación de ETAs en CABA

Epidemiología en la Ciudad de Buenos Aires2.890.151 personasPoblación CABA Censo 2010 población con hacinamiento población con hacinamiento crítico Total de hogares CABA Hogares deficitarios Población con NBI Villas, asentamientos o NHT Viviendas habitadas en los anteriores Población en NHT calidad de los servicios básicos insuficiente con descarga de inodoro a cámara séptica ypozo ciego con descarga de inodoro solo a pozo ciego con descarga a hoyo o excavación en tierra Hogares sin baño o letrina 8.5% 1.6% 1.150.134 49.969 198114 (predominante en comunas 1 y 8) 42 36.003 170.054 1,4% de la población 1,1% (4,9% en comuna 4 y 2,9% en comuna 8 4156 423 9125

Diarreas en la Ciudad de Buenos AiresEn la Ciudad de Buenos Aires, durante todo el año 2013 se notificaron39.347 casos de diarreas agudas en todos los grupos etarios, de loscuales 63% correspondieron a residentes.Muchas de ellas probablemente sean originadas por gérmenes o toxinasvehiculizados por agua o alimentos contaminados y no son notificadascomo ETAs.

Corredor Endémico de Diarreas.Residentes de Ciudad de Buenos Aires. Año emanasFuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.10111213

Vigilancia de laboratorio de agentes etiológicosde diarreas agudas año 2013Agentes etiológicos de las diarreas bacterianas en CABA En Ciudad de Buenos Aires, según datos ingresados al SIVILA(notificación agrupada semanal) durante el año 2013 se procesaron,para gérmenes bacterianos, coprocultivos correspondientes a 1024pacientes, de los cuales 514 resultaron positivos. El 33% correspondió a Shigella (337 casos), perteneciendo la mayorparte de los casos a la variedad flexneri, seguido por Campylobactercon el 12,5%, y en tercer lugar Salmonella, con el 3,2%.

Epidemiología en la Ciudad de Buenos Aires Respecto de las ETAs notificadas como tales el número de casosreportados siempre presentó subregistro, evidenciándose unadisminución de las mismas en la serie histórica 2002-2014, hecho quequedó demostrado principalmente a partir de 2009, cuando seimpartieron y tomaron medidas poblacionales para evitar latransmisión de la pandemia de influenza A H1N1.

ETAs. Notificaciones según Residencia.Ciudad de Buenos Aires. Serie histórica período 2002 – 6663638507153681834286858515111296 1210 60RESIDENTES756455NO RESIDENTESFuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA.* Hasta semana epidemiológica 42S/D64822

ETAs. Notificaciones según Residencia y Efector de SaludCiudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 42.EfectoresÁlvarezArgerichElizaldeRamos MejíaSantojanniSeguridad AlimentariaTornúCeSACsPrivadosS/DTotalesCasos enresidentes1101159128175Casos en noresidentes00130200117Fuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBAS/DTotales000002200002211141831292105

ETAs. Tasas de notificación según grupos de edad.Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 42.3,53,02,62,52,02,92,01,81,51,00,50,00 a 4 años5 a 9 años10 a 14 añosFuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA15 y más años

ETAs. Notificaciones según alimentos sospechosos.Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 42. (N 88)Bebidas33Carne picada2Empanadas3LácteosOtrosPanificadosPescados y MariscosQuesosSandwichesTartas745794416224Fuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA778

Diarreas Agudas Sanguinolentas (DAS) La vigilancia de Diarreas Agudas Sanguinolentas (DAS) se incorporó en elManual de Normas y Procedimientos de Enfermedades de NotificaciónObligatoria, Revisión Nacional 2007, dentro de la categoría Transmisibles,grupo de enfermedades Gastroentéricas, ya que los gérmenes productoresde las mismas pueden ser potencialmente productores de verotoxina oShigatoxina (STEC) y predictores de SUH. Un número no despreciable de estas DAS surgen también a partir de agua yalimentos contaminados. Los grupos etarios más afectados son los menores de 5 años.

Diarreas Agudas Sanguinolentas (DAS) Estas toxinas, cuyos genes estructurales se encuentran en fagos ictorasdeldesencadenamiento de SUH en el 5 a 10% de los afectados. Entre los patógenos de mayor importancia relativa productores de DAS, seencuentran: Shigella, Salmonella, E. Coli O157:H7 y otras Escherichia colienterohemorrágicas (EHEC), Campylobacter, Rotavirus, Entoamoebahistolytica, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia , etc.

DAS. Tasas en residentes según grupos de edad.Ciudad de Buenos Aires. Año 2013. N 302*Fuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA*6 casos S/D de edad. 1 caso no encontrado.

SUH en la Ciudad de Buenos Aires Las notificaciones de SUH en residentes se presentaron con una tendenciacreciente en residentes en el último trienio. Respecto de los no residentes se alcanzó un pico de notificación en el año2009, para luego estabilizarse en los años posteriores. Los grupos etarios más afectados corresponden a menores de 5 años contasas muy superiores a los otros grupos de edad. Las comunas de la Región Sanitaria 2 fueron las que presentaron las tasasmás altas de incidencia en los últimos dos años. La carne picada o molida fue el alimento sospechoso proporcionalmentemás reportado.

SUH. Notificaciones según residencia.Ciudad de Buenos Aires. Años 2013 y 2014 .Año 2013EfectoresAño 2014*ResidentesNo ResidentesResidentesNo 3TotalesFuente: Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud GCBA *Año 2014 hasta semana 43.

SUH. Serie histórica según residencia.Ciudad de Buenos Aires. Años 2002 – 007Residentes2008200920102011No ResidentesFuente: Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud GCBA201220132014*

SUH. Corredor Endémico en Residentes.Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 43.9876Casos543210123456789CuatrisemanasFuente: Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud GCBA10111213