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MANUAL DEADICCIONESparapsicólogosespecialistasen psicologíaclínica enformaciónElisardo Becoña IglesiasMaite Cortés Tomás[Coordinadores]EDITADO POR:FINANCIADO POR:Francisco Arias HorcajadasCesáreo Barreiro SorribasJosé Berdullas BarreiroIoseba Iraurgui CastilloJuan Miguel Llorente del PozoAna López DuránAgustín Madoz GúrpideJosé Miguel Martínez GonzálezEnriqueta Ochoa MangadoCarmina Palau MuñozÁngel Palomares MartínezVíctor José Villanueva Blasco

Manual de adicciones para psicólogosespecialistas en psicología clínica en formaciónElisardo Becoña IglesiasMaite Cortés Tomás[Coordinadores]Francisco Arias HorcajadasCesáreo Barreiro SorribasJosé Berdullas BarreiroIoseba Iraurgui CastilloJuan Miguel Llorente del PozoAna López DuránAgustín Madoz GúrpideJosé Miguel Martínez GonzálezEnriqueta Ochoa MangadoCarmina Palau MuñozÁngel Palomares MartínezVíctor José Villanueva BlascoEl presente Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación ha sidofinanciado por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (Ministerio de Sanidad,Política Social e Igualdad) con cargo a la Orden SAS/2293/2010 de 19 de agosto.

EDITA: SocidrogalcoholTIRADA: 3.000 ejemplaresPORTADA: Martín Impresores, S.L.I.S.B.N.: 978-84-933094-3-5Depósito Legal: V-1926-2011IMPRIME: Martín Impresores, S.L. Pintor Jover, 1. 46013 Valencia.SOCIDROGALCOHOLAvda. Valcarca, 18008023 BarcelonaE-mail: ohol.org

AutoresElisardo Becoña Iglesias.Doctor en Psicología. Psicólogo especialista en Psicología Clínica.Catedrático de Psicología Clínica. Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología,Facultad de Psicología, Universidad de Santiago de Compostela.Maite Cortés Tomás.Doctora en Psicología.Profesora Titular de Psicología Básica. Departamento de Psicología Básica, Facultad dePsicología, Universidad de Valencia.Francisco Arias Horcajadas.Doctor en Medicina y Cirugía. Médico Psiquiatra.Servicio de Psiquiatría. Fundación Hospital Alcorcón, Madrid.Cesáreo Barreiro Sorrivas.Psicólogo especialista en Psicología Clínica.Centro de Especialidades de Coia. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.José Berdullas Barreiro.Psicólogo especialista en Psicología Clínica.Coordinador de la Unidad de Salud Mental de Telde, Las Palmas.Ioseba Iraurgui Castillo.Doctor en Psicología. Psicólogo especialista en Psicología Clínica. Máster en Salud Pública.Director de DeustoSalud. I D i en Psicología Clínica y de la Salud.Universidad de Deusto, Bilbao.3

autoresJuan Miguel Llorente del Pozo.Doctor en Psicología. Psicólogo especialista en Psicología Clínica.Servicio de Toxicomanías de Álava. Hospital de Día. Vitoria, Álava.Ana López Durán.Doctora en Psicología. Máster en Drogodependencias.Profesora Ayudante Doctor. Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología, Facultad dePsicología, Universidad de Santiago de Compostela.Agustín Madoz Gúrpide.Doctor en Medicina y Cirugía. Médico Psiquiatra.Centro de Salud Mental de San Blas, Madrid.José Miguel Martínez González.Doctor en Psicología. Psicólogo especialista en Psicología Clínica. Máster enDrogodependencias.Centro Provincial de Drogodependencias de Granada.Enriqueta Ochoa Mangado.Doctora en Medicina y Cirugía. Médica Psiquiatra.Unidad de Toxicomanías. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal,Madrid.Carmina Palau Muñoz.Doctora en Psicología. Psicóloga especialista en Psicología Clínica. Máster en Prevención delas Drogodependencias.Unidad de Conductas Adictivas de La Coma-Paterna, Valencia. Departamento de Salud 06,Consejería de Sanidad. Valencia.Ángel Palomares Martínez.Doctor en Psicología. Psicólogo especialista en Psicología Clínica. Máster en Salud Pública.Centro de Atención Integral a la Drogodependencia (CAID) de Vallecas, Agencia Antidroga.Madrid.Víctor José Villanueva Blasco.Psicólogo. Máster en Psicología Clínica. Máster en Investigación en Psicología Clínica yPsicobiología.Fundación Érguete-Integración. Vigo, Pontevedra.Profesor Asociado. Departamento de Psicología y Sociología, Facultad de Ciencias Sociales yHumanas de Teruel, Universidad de Zaragoza.4

ÍndicePRÓLOGO. 13LAS ADICCIONES1. Introducción. 152. Características de una conducta adictiva. 163. Las adicciones con sustancia o consumo de drogas psicoactivas. 194. Uso, abuso y dependencia de drogas. 245. Las adicciones comportamentales. 266. Referencias. 30NEUROBIOLOGÍA DE LAS ADICCIONES1. Conceptos referidos al uso de sustancias: abuso, dependencia,tolerancia, síndrome de abstinencia y craving. 332. Neurobiología de la adicción. 342.1. Circuito de recompensa. 342.2. Neurotransmisores implicados: la dopamina. 362.3. Cocaína y psicoestimulantes. 382.4. Opiáceos. 392.5. Alcohol. 402.6. Drogas de diseño. 402.7. Cannabis. 403. Vulnerabilidad y factores de riesgo y protección. 414. Referencias. 425

ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LAS ADICCIONES1. Introducción. 452. El desarrollo de la dependencia a sustancias. 463. La adolescencia y el paso a la adultez: una etapa del desarrollo claveen el consumo de sustancias. 474. Los factores de riesgo y protección para las adicciones. 484.1. Factores familiares. 514.2. Factores comunitarios. 534.3. Factores de los compañeros e iguales. 544.4. Factores escolares. 544.5. Factores individuales. 554.5.1. Factores biológicos. 554.5.2. Factores psicológicos y conductuales. 564.5.3. Rasgos de personalidad. 585. Referencias. 59LOS PROCESOS DE CAMBIO EN CONDUCTAS ADICTIVAS1. Un modelo de cambio basado en procesos. 652. Descripción de las tres dimensiones del modelo transteórico. 662.1. Estadios de cambios. 662.1.1. Estadio de precontemplación. 662.1.2. Estadio de contemplación. 672.1.3. Estadio de preparación. 672.1.4. Estadio de acción. 672.1.5. Estadio de mantenimiento. 682.1.6. El paso de unos estadios a otros. 682.2. Procesos de cambio. 702.3. Niveles de cambio. 723. Estrategias para avanzar a lo largo de las etapas de cambio. 734. Evaluación de estadios y procesos de cambio. 755. Variables relevantes en el tratamiento desde el modelo transteórico. 765.1. Motivación para el cambio. 765.2. Expectativas de autoeficacia. 765.3. Toma de decisiones. 776. Evidencias sobre la utilidad del modelo transteórico. 777. Referencias. 786

Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónLA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN LAS CONDUCTAS ADICTIVAS1. Aspectos generales. 812. Principios en los que se fundamenta la entrevista motivacional. 823. Estrategias utilizadas en la entrevista motivacional con el objeto defomentar la discrepancia. 843.1. Plantear preguntas de respuesta abierta. 843.2. Escucha reflexiva: prestar atención sin interferir. 843.3. Afirmar. 853.4. Resumir partes de la intervención o la sesión completa. 853.5. Reforzar las afirmaciones automotivadoras del paciente. 854. El afrontamiento de la resistencia. 865. Estrategias utilizadas en la entrevista motivacional con objeto defortalecer el compromiso para el cambio. 886. Nuevos horizontes de la entrevista motivacional. 917. Referencias. 93PATOLOGÍA DUAL1. Introducción. 972. Conceptualización de la patología dual. 983. Estudios epidemiológicos.1014. Evaluación de la patología dual.1024.1. Instrumentos de evaluación en patología dual.1045. Modelos de intervención.1056. Consideraciones generales del tratamiento de los pacientes duales.1067. Conclusiones.1098. Referencias.109LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES1. Introducción.1132. Diagnóstico y evaluación de los trastornos psicopatológicos.1172.1. Evaluación de los trastornos mentales y del comportamiento.1172.1.1. Entrevistas clínicas.1172.1.2. Cuestionarios generales.1182.1.3. Escalas específicas.1182.2. Evaluación de la personalidad y de los trastornos de personalidad.1192.2.1. Entrevistas clínicas.1202.2.2. Cuestionarios autoinformados.1203. Evaluación neuropsicológica.1227

Índice4. Evaluación de los estadios de cambio.1235. Evaluación del funcionamiento físico y social.1246. Evaluación específica de las distintas adicciones.1256.1. Dependencia del alcohol.1256.1.1. Cuestionarios de evaluación del consumo de alcohol.1256.1.2. Otros cuestionarios relacionados con el consumo de alcohol.1266.1.3. Pruebas biológicas.1276.2. Dependencia de la nicotina.1286.2.1. Cuestionarios de evaluación de la dependencia de la nicotina.1286.2.2. Otros cuestionarios relacionados con el consumo de tabaco.1286.2.3. Evaluación fisiológica.1296.3. Dependencia de drogas ilegales.1296.3.1. Entrevistas para la evaluación del consumo de drogas ilegales.1296.3.2. Instrumentos para identificar abuso o dependencia.1306.3.3. Evaluación del craving.1306.3.4. Evaluación de la autoeficacia.1316.3.5. Pruebas biológicas.1326.4. Juego patológico.1326.4.1. Evaluación del juego patológico.1326.4.2. Evaluación de la comorbilidad.1337. Referencias.134PROGRAMAS DE PSICOTERAPIA Y PROCEDIMIENTOS DEINTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS1. Introducción.1432. Modelos psicoterapéuticos en trastornos adictivos.1443. Intervenciones en trastornos adictivos basadas en la evidencia.1484. La guía clínica de intervención psicológica en adicciones. ¿Qué funcionay qué no funciona en el tratamiento psicológico de las adicciones?.1554.1. La entrevista y terapia motivacional.1554.2. Terapias conductuales y cognitivo-conductuales.1564.2.1. Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento.1574.2.2. La terapia de exposición a señales.1584.2.3. La prevención de recaídas.1584.2.4. Los programas de reforzamiento comunitario.1594.2.5. El manejo de contingencias.1594.2.6. La terapia cognitivo conductual de habilidades de afrontamientobasada en la prevención de la recaída.1608

Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación4.2.7. La terapia cognitiva.1614.2.8. Terapia conductual familiar y de pareja.1614.3. Terapias centradas en la familia.1624.4. Terapias analíticas y psicodinámicas.1635. Principios para un tratamiento efectivo.1636. Eficacia vs. Efectividad. ¿Qué primar?.1647. Conclusión.1668. Referencias.167FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS EN TRASTORNOS ADICTIVOS1. Introducción.1712. Acamprosato.1723. Benzodiacepinas.1734. Buprenorfina Naloxona.1755. Bupropion.1766. Carbamacepina.1777. Cianamida o carbimida cálcica.1788. Clonidina.1799. Clormetiazol.18010. Disulfiram.18111. Gabapentina.18212. Laam: levo-alfa-acetilmetadol.18313. Lamotrigina.18414. Metadona.18515. Naloxona.18616. Naltrexona.18717. Nicotina.18818. Oxcarbacepina.19019. Pregabalina.19120. Tiagabina.19221. Topiramato.19222. Valproato.19323. Vareniclina.19524. Vigabatrina.19525. Zonisamida.19626. Referencias.1969