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Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Preguntas frecuentes (FAQ)Respuestas¿ Puede consultar los mismos médicosque consulta ahora?Esto pasa con frecuencia. Si sus proveedores (incluyendo médicos, terapeutas y farmacias)trabajan con Blue Cross Community MMAI y tienen contrato con nosotros, usted podrá seguirviéndolos. Los proveedores que tienen acuerdos con nosotros se consideran “dentro de lared”. Usted debe usar a proveedores de la red de de Blue Cross CommunityMMAI. Si necesita cuidados urgentes, de emergencia o servicios de diálisis fuera delárea, usted puede usar proveedores fuera del área de cobertura de Blue CrossCommunity MMAI.Para saber si sus médicos están dentro de la red de la cobertura, llame a Atención alAsegurado o lea el Directorio de proveedores y farmacias de Blue Cross Community MMAI.Si Blue Cross Community MMAI es nuevo para usted, usted puede continuar consultando a losmédicos a los que ve ahora durante un máximo de 180 días a partir del inicio de su inscripción.Trabajaremos con su médico para que forme parte de los prestadores de servicios médicos dela red o le buscaremos atención alternativa como parte de su cobertura de atención.¿Qué sucederá si necesita algúnservicio,pero ningún proveedor de lared de Blue Cross Community MMAIpuede proporcionárselo?La mayoría de los servicios serán prestados por proveedores de nuestra red Si necesita algúnservicio que no pueda ser proporcionado dentro de la red, Blue Cross Community MMAI pagaráel costo de un proveedor fuera de la red.Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.6.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Preguntas frecuentes (FAQ)Respuestas¿Dónde está disponible Blue CrossCommunity MMAI?El área de servicios de este plan incluye: los condados de Bond, Boone, Brown, Bureau,Calhoun, Carroll, Cass, Christian, Clark, Clay, Clinton, Coles, Cook, Cumberland, DeKalb,DeWitt, Douglas, DuPage, Edgar, Fayette, Ford, Franklin, Fulton, Gallatin, Greene, Grundy,Hamilton, Hardin, Henderson, Iroquois, Jackson, Jefferson, Johnson, Kane, Kankakee, Kendall,Knox, LaSalle, Lake, Lee, Livingston, Logan, Macoupin, McHenry, Menard, Mercer,Montgomery, Morgan, Moultrie, Ogle, Peoria, Perry, Piatt, Pike, Pope, Pulaski, Putnam,Randolph, Saline, Sangamon, Schuyler, Scott, Shelby, Stark, Tazewell, Union, Warren,Washington, Wayne, White, Will, Williamson, y Woodford, Illinois. Usted debe vivir en una deesas áreas para unirse a la cobertura. Llame a Atención al Asegurado para obtener másinformación sobre si el plan está disponible en su lugar de residencia.¿Usted paga una cantidad mensual(también llamada cuota) en BlueCross Community MMAI?Usted no pagará ninguna cuota mensual por su cobertura de salud de Blue Cross CommunityMMAI.¿Qué es una autorización previa?Autorización previa significa que usted debe obtener la aprobación de Blue Cross CommunityMMAI antes de que pueda recibir un servicio, artículo o medicamento específicos, o paraconsultar a un proveedor fuera de la red. Blue Cross Community MMAI podría no cubrir elservicio o o medicamento si usted no obtiene autorización. Si necesita cuidados urgentes o deemergencia, o servicios de diálisis fuera del área, no necesita obtener primero la aprobación.Lea el Capítulo 3 del Manual para asegurados para aprender más sobre autorización previa.Lea el Cuadro de beneficios en la Sección D del Capítulo 4 del Manual para asegurados paraaprender cuáles servicios requieren una autorización previa.?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.7.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Preguntas frecuentes (FAQ)Respuestas¿Qué es un referido?Un referido significa que su proveedor de cuidado primario (PCP, en inglés) debe darle suaprobación antes de que usted consulte a alguien que no sea su PCP o use a otrosproveedores en la red de la cobertura. Si usted no obtiene la aprobación, Blue CrossCommunity MMAI podría no cubrir los servicios. Usted no necesita un referido para ver a ciertosespecialistas, como los especialistas en salud femenina.Para obtener más información sobre cuándo usted necesitará un referido de su PCP, lea elCapítulo 3 Manual para asegurados.?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.8.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Preguntas frecuentes (FAQ)Respuestas¿Con quién debe comunicarse sitiene alguna pregunta o necesitaayuda? (Este servicio se continúa enla siguiente página)Si tiene alguna pregunta general o sobre nuestra cobertura, servicios, área de servicio,cobros o tarjetass de asegurado, por favor llame a Atención al Asegurado de Blue CrossCommunity MMAI:LLAMEAL1-877-723-7702Las llamadas a este número son gratuitas. Atendemos los siete (7) días de lasemana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,hora del centro. Servicio de correo de voz disponible los fines de semana y los díasferiados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención alAsegurado le devolverá la llamada a más tardar el siguiente día hábil.Servicio al Cliente también también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomaspara las personas que no hablan inglés.TTY711.Este número es para personas que tienen problemas de audición o de habla. Debetener un equipo de telefonía especial para llamar a ese número.Las llamadas a este número son gratuitas. Atendemos los siete (7) días de lasemana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,hora del centro. Servicio de correo de voz disponible los fines de semana y los díasferiados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención alAsegurado le devolverá la llamada a más tardar el siguiente día hábil.?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.9.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021¿Con quién debe comunicarse sitiene dudas o necesita ayuda?(continuación)Si tiene preguntas sobre su salud, llame a la línea Nurse Advice Call:LLAMEAL1-877-213-2568TTY711.Las llamadas a este número son gratuitas. La línea de asesoramiento de enfermeríaestá disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.Este número es para personas que tienen problemas de audición o de habla. Debetener un equipo de telefonía especial para llamar a ese número.Las llamadas a este número son gratuitas. Están disponibles las 24 horas del día,los 7 días de la semana.Si necesita servicios inmediatos de salud del comportamiento, por favor llame a la líneade crisis de salud del 374Las llamadas a este número son gratuitas. Nuestra línea de emergencias paracasos de salud mental está disponible las 24 horas del día, los 7 días a la semana.Este número es para personas con problemas para oír o para hablar. Usted debetener equipo de telefónico especial para llamar.Las llamadas a este número gratuitas. Nuestra línea de emergencias para casos desalud mental está disponible las 24 horas del día, los 7 días a la semana.?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.10.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021C. Resume de serviciosEl cuadro siguiente es un resumen rápido de los servicios que posiblemente necesite, sus costos y las reglas de los beneficios.Necesidad oproblema de saludServicios que posiblemente necesiteSu costo porproveedores dentrode la redLimitaciones, excepciones e información debeneficios (reglas de los beneficios)Usted quiere consultara un médico (Esteservicio se continúa enla página siguiente)Consultas para atender una lesión oenfermedad 0No se requiere autorización previa para serviciosprestados por proveedores que forman parte dela red.Consultas de rutina, como examenmédico 0No se requiere autorización previa para serviciosprestados por proveedores que forman parte dela red.Transporte al consultorio médico 0Es posible que se apliquen normas deautorización previa.La cobertura también cubrirá los traslados paraplanificar ubicaciones aprobadas relacionadascon la salud.-Cuidados de especialista 0No se requiere autorización previa para serviciosprestados por proveedores que forman parte dela red.?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.11.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Necesidad oproblema de saludUsted necesita análisismédicos?Servicios que posiblemente necesiteSu costo porproveedores dentrode la redLimitaciones, excepciones e información debeneficios (reglas de los beneficios)Cuidados para evitar que se enferme,como vacunas contra la gripe 0No se requiere autorización previa para serviciosprestados por proveedores que forman parte dela red.Consulta preventiva “Bienvenidos aMedicare” (una sola vez) 0No se requiere autorización previa para serviciosprestados por proveedores que forman parte dela red.Análisis de laboratorio, como de sangre 0Es posible que se apliquen normas deautorización previa. Debe usar proveedoresque forman parte de la red.Radiografías u otras imágenes, comotomografías axiales computarizadas(CAT Scans) 0Exámenes exploratorios, como pruebaspara detectar el cáncer 0Es posible que se apliquen normas deautorización previa. Debe usar proveedoresque forman parte de la red.No se requiere autorización previa para serviciosprestados por proveedores que forman parte dela red.Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.12.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Necesitamedicamentos paraatender suenfermedad opadecimiento (Esteservicio continúa enla página siguiente)Medicamentos genéricos (no de marca) 0 para un suministrode 30 días o de 90días.Posiblemente haya limitaciones en cuanto a lostipos de medicamentos cubiertos. Para másinformación, lea la Lista de medicamentoscubiertos (Lista de medicamentos) de Blue CrossCommunity MMAI.La cobertura puede exigir que usted haga losiguiente: Use la versión genérica de un fármaco enlugar del medicamento de marca.Obtenga la aprobación de la coberturaantes de que aceptemos cubrir elmedicamento para usted (esto a veces sedenomina “autorización previa”).Pruebe primero un fármaco diferenteantes de que acordemos cubrir el queestá solicitando (esto a veces sedenomina “terapia escalonada”).Obtenga la aprobación para la cantidaddel fármaco que puede tener (esto aveces se denomina “Cantidad límite”).Solicite la eliminación de una restricciónsobre la cobertura para un fármaco (estoa veces se denomina solicitar una“Excepción a la lista de medicamentos”).La mayoría de los fármacos que tomaregularmente están disponibles a través deservicios minoristas o de pedidos por correo paraun suministro de 90 días. Su copago de 0 por?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.13.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Necesidad oproblema de saludServicios que posiblemente necesiteSu costo porproveedores dentrode la redLimitaciones, excepciones e información debeneficios (reglas de los beneficios)un suministro de 90 días es igual al de unsuministro de 30 días.?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.14.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Necesitamedicamentos paraatender suenfermedad opadecimiento(continuación)Medicamentos de marca 0 para un suministrode 30 días o de 90días.Posiblemente haya limitaciones en cuanto a lostipos de medicamentos cubiertos. Para másinformación, lea la Lista de medicamentos concobertura (Lista de medicamentos) de BlueCross Community MMAI.La cobertura puede exigir que usted haga losiguiente: Use la versión genérica de un fármaco enlugar del medicamento de marca.Obtenga la aprobación de la coberturaantes de que aceptemos cubrir elmedicamento para usted (esto a veces sedenomina “autorización previa”).Pruebe primero un fármaco diferenteantes de que acordemos cubrir el queestá solicitando (esto a veces sedenomina “terapia escalonada”).Obtenga la aprobación para la cantidaddel fármaco que puede tener (esto aveces se denomina “Cantidad límite”).Solicite la eliminación de una restricciónsobre la cobertura para un fármaco (estoa veces se denomina solicitar una“Excepción a la lista de medicamentos”).La mayoría de los fármacos que tomaregularmente están disponibles a través deservicios minoristas o de pedidos por correo paraun suministro de 90 días. Su copago de 0 por?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.15.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Necesidad oproblema de saludServicios que posiblemente necesiteSu costo porproveedores dentrode la redLimitaciones, excepciones e información debeneficios (reglas de los beneficios)un suministro de 90 días es igual al de unsuministro de 30 días.?Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1-877-723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días dela semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible losfines de semana y los días feriados federales. Si deja un mensaje de voz, un representante de Atención al Asegurado le devolverá lallamada a más tardar el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite bcbsil.com/mmai.16.

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021Necesidad oproblema de saludServicios que posiblemente necesiteSu costo porproveedores dentrode la redLimitaciones, excepciones e información debeneficios (reglas de los beneficios)Necesitamedicamentos paraatender suenfermedad opadecimiento(continuación)Medicamentos de venta sin recetamédica 0 por un suministro de30 días o de 90 díasPosiblemente haya limitaciones en cuanto a lostipos de medicamentos cubiertos. Para másinformación, lea la Lista de medicamentos concobertura (Lista de medicamentos) de BlueCross Community MMAI.La cobertura cubre algunos medicamentos deventa libre (OTC, en inglés) cuando estos sonrecetados por el profesional médico que loatiende.Medicamentos de receta de la Parte Bde Medicare? 0Los medicamentos de la Parte B incluyenmedicamentos administrados por su médico ensu consultorio, algunos medicamentos oralespara el cáncer y algunos medicamentos usadoscon cierto equipo médico. Para más información,lea el Manual para asegurados más informaciónsobre estos medicamentos.Si

Blue Cross Community MMAI: Resumen de beneficios 2021 . Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Blue Cross Community MMAI al 1877- -723-7702 (TTY: 7-1-1). Atendemos los siete (7) días de la semana. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Servicio de correo de voz disponible los