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EditorialFaltam poucas semanas para o Congresso Brasileiro deQueimaduras em Gramado!Missing a few weeks for the Brazilian Congress of Burns in Gramado!Prezados associados,Dando continuidade às atividades científicas da Sociedade Brasileira de Queimaduras, estamos disponibilizando mais um número de nossa Revista. Este veículotem se mostrado como o mais importante meio de divulgação da informação científicade todos os aspectos relacionados à prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação de queimados com artigos originais oriundos de diversos Estados e também daAmérica Latina. Este rico acervo científico tem se traduzido pelo crescente acesso aosartigos da nossa Revista on-line, pelas citações de artigos aqui publicados em outrasrevistas científicas, livros, e trabalhos científicos e pelo crescente número de Trabalhosde Conclusão de Curso e Teses de Mestrado de cursos da área da saúde que têm Figura 1 - Dr. Mauricio Pereima e a enfermeirautilizado a Revista da SBQ como meio de divulgação da informação e validação das Carolina Lunardi Cureau durante a Campanha desuas pesquisas entre seus pares. A indexação no LILACS, sem dúvida, traz um peso Prevenção de Queimaduras, em Florianópolis, SC,e uma credibilidade cada vez maior à revista, fato este que agradecemos ao apoio da no dia 6 de junho de 2014nossa Diretoria e contribuições de todos os associados.Mas, além da revista, este ano teremos em outubro novamente o maior evento científico da nossa área de atuação: O IXCongresso Brasileiro de Queimaduras e o III Simpósio Internacional Wound Care, que serão realizados em Gramado, Rio Grande do Sul, no período de 28 de outubro a 1o de novembro. Participamos do planejamento da agenda científica e a ComissãoOrganizadora elaborou uma programação que contempla e atualiza a abordagem multiprofissional do queimado, desde a suaprevenção até a sua reabilitação e reinserção na comunidade, escola e trabalho. Muitos convidados estrangeiros, principalmenteaqueles vindos do Mercosul. Destaque especial também para o Simpósio Internacional Wound Care, no qual palestrantes internacionais apresentarão suas pesquisas de ponta, notadamente aquelas voltadas a células-tronco e engenharia de tecidos, dandotambém um caráter “high-tech” ao encontro. Além disso, também teremos como atividades agregadas ao Congresso, o Cursode Fisioterapia e Qualidade de Vida, o Curso Teórico-Prático de Enfermagem e Queimaduras e mais um CNNAQ. Imperdível.Entretanto, a Comissão Organizadora conseguiu manter sigilo até o momento sobre a programação social e atividades deconfraternização. A inauguração do Natal Luz em Gramado, poucos dias antes do início do nosso Congresso, vai trazer um brilhoespecial ao nosso evento e, por se tratar de uma cidade eminentemente turística, tudo indica que em Gramado teremos umevento marcado também por muitas atividades de lazer e confraternização, nas quais poderemos rever os amigos e desfrutar dagastronomia e hospitalidade gaúchas típicas da região.Além destas atividades científicas que a SBQ apresenta, não podemos deixar de citar outros eventos que têm marcado nossaSociedade como uma entidade atuante na prevenção de queimaduras, como, por exemplo, as campanhas de prevenção dequeimaduras desenvolvidas pelas regionais no último dia 6 de junho (Figura 1), com um impacto de mídia importante em diversas cidades, na divulgação e participação do Curso de Pós-graduação em Queimaduras da Faculdade São Camilo, nos muitosCNNAQs realizados este ano no Acre, Santa Catarina, São Paulo e Rio de Janeiro e o recente III Simpósio Carioca de Feridas,I Simpósio Carioca de Queimaduras e I Fórum de Epidermólise Bolhosa, um sucesso absoluto que agregou a SBQ a outrassociedades de especialidades coirmãs, como a SOBENFeE e a SOBRATAF.Novamente, não percam o Congresso Brasileiro de Queimaduras em Gramado. A Comissão Organizadora promete muitassurpresas!Nos vemos em Gramado!Grande abraço,Maurício José Lopes PereimaEditorRev Bras Queimaduras. 2014;13(1):1.1

Farina Jr JA et al.Artigo de RevisãoRedução da mortalidade em pacientes queimadosReduction of mortality in burned patients. A multifactorial approach.Jayme Adriano Farina Jr1, Carlos Eduardo Fagotti de Almeida2, Mario Eduardo Pereira Monteiro de Barros2, Roberto Martinez3RESUMOABSTRACTClassicamente, a infecção é atribuída como a principal causa de morte em queimaduras.Entretanto, outros parâmetros estão também intimamente relacionados à mortalidade.A superfície corporal queimada (SCQ), a profundidade da queimadura, idade avançada,a inalação de fumaça, o regime da reposição hídrica, a temporalidade dos procedimentoscirúrgicos, bem como o uso racional de antimicrobianos exemplificam os principaisparâmetros. Este artigo tem o objetivo de discutir brevemente este conjunto de fatorescausais relacionados à redução da mortalidade no paciente queimado.Classically, the infection is attributed as a major cause of death in burns.However, other parameters are also closely related to mortality. The burnedbody surface area (BSA), the depth of the burn, advanced age, smokeinhalation, the regime of fluid replacement, the temporality of surgicalprocedures as well as the rational use of antimicrobial exemplify the mainparameters. This article aims to briefly discuss this set of causal factors relatedto the reduction of mortality in burned patients.DESCRITORES: Queimaduras. Procedimentos Cirúrgicos Operatórios.Infecção. Anti-Infecciosos.KEYWORDS: Burns. Surgical Procedures, Operative. Infection. AntiInfective Agents.1. Docente Chefe da Divisão de Cirurgia Plástica do Departamento de Cirurgia e Anatomia daFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo-FMRP-USP, RibeirãoPreto, SP, Brasil.2. Médico Assistente da Divisão de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina de RibeirãoPreto da Universidade de São Paulo-FMRP-USPRibeirão Preto, SP, Brasil.3. Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Pretoda Universidade de São Paulo-FMRP-USPRibeirão Preto, SP, Brasil.Correspondência: Jayme A Farina JrAvenida Bandeirantes, 3900, 9o andar, Departamento de Cirurgia e Anatomia-DCA, Hospitaldas Clínicas- Campus Monte Alegre, Ribeirão Preto, SP, Brasil - CEP:14048-900.E-mail: jafarinajr@fmrp.usp.brFAEPA-auxílio financeiro na pesquisa dos agentes antimicrobianos no CTQ-HCFMRP-USP.Não há conflito de interesses por parte dos autores.Artigo recebido: 11/2/2014 Artigo aceito: 19/5/2014Rev Bras Queimaduras. 2014;13(1):2-5.2

Redução da mortalidade em pacientes queimadosINTRODUÇÃOentre 60 e 70% de SCQ, a faixa etária de 2 a 5 anos apresentacerca de 10% de mortalidade, enquanto que a faixa de 70 a 80 anosapresenta cerca de 85% de mortalidade4.As queimaduras são únicas entre as lesões agudas quanto ànecrose progressiva de tecidos e possíveis complicações gravesapós o trauma inicial, tais como a síndrome da resposta inflamatóriasistêmica (SIRS) e desequilíbrios metabólicos. Esta intensainstabilidade orgânica pode resultar em falência de múltiplos órgãose morte.REPOSIÇÃO VOLÊMICA CONTROLADAUm dos conceitos que permeiam as discussões mais recentessobre a assistência aguda ao queimado grave é a adequação dareposição hídrica nas primeiras horas, ou dias após o trauma térmico.Classicamente, a infecção é atribuída como a principal causa demorte em queimaduras1.Os pacientes com queimaduras graves sãomais propensos a morrer de septicemia devido à liberação maciça demediadores inflamatórios da ferida queimada somada à dificuldadede difusão tecidual dos antimicrobianos devido à trombose dos vasose necrose tecidual. Entretanto, outros parâmetros estão tambémintimamente relacionados à mortalidade. A superfície corporalqueimada (SCQ), a profundidade da queimadura, idade avançada,presença de inalação de fumaça, o regime da reposição hídrica, atemporalidade dos procedimentos cirúrgicos, bem como o usoracional de antimicrobianos exemplificam os principais parâmetros.Os distúrbios sistêmicos observados nas primeiras horasapós uma queimadura grave estão relacionados ao aumento dapermeabilidade capilar sistêmica com extravasamento de proteínaspara o interstício e uma tendência ao choque hipovolêmico. Assim,a reposição de líquidos é obrigatória nas primeiras 24 horas apóso trauma extenso de queimadura, minimizando a possibilidade dehipovolemia e insuficiência renal. No entanto, a ressuscitação hídricadeve ser conduzida criteriosamente, pois o excesso de líquidospode agravar o prognóstico de pacientes com queimaduras.Apesar da conveniência de uso de fórmulas como um guia inicialpara a reposição de líquidos (por exemplo, a fórmula Parkland: 4 mL xpeso (kg) x % de SCQ), na prática clínica é difícil realizar ajustesfinos na oferta de fluidos para o paciente gravemente queimado.Geralmente, ocorre uma tendência de se administrar excesso delíquidos (“fluid-creep”)5. O aumento de evidências tem demonstradoque estratégias agressivas de ressuscitação com uso de cristaloidesestão associadas a complicações pulmonares, alterações da motilidadegastrointestinal, distúrbios da coagulação, imunológicos e disfunçãodos mediadores inflamatórios. Numerosos investigadores avaliarampotenciais fatores de risco para o desenvolvimento de síndromecompartimental abdominal e têm universalmente observado o usoexcessivo de cristaloides como o principal determinante6.Portanto, ao invés de abordarmos simplesmente o combate àinfecção como a principal meta visando à redução da mortalidadeno queimado grave, entendemos que outras medidas devamser igualmente priorizadas. Este artigo tem o objetivo de discutirbrevemente este conjunto de fatores causais relacionados àmortalidade no paciente queimado.MAGNITUDE DO TRAUMA TÉRMICO E A LESÃOINALATÓRIAA superfície corporal queimada (SCQ)e a inalação de fumaça sãoparâmetros preditores de morte em queimaduras. Para cada 1% deSCQ estima-se um aumento de 6% no risco de morte, e a presençade inalação de fumaça aumentao risco em 9 vezes2. Adicionalmente,a profundidade da queimadura está diretamente relacionada àmortalidade. As queimaduras de espessura total apresentam umpior prognóstico em relação às de espessura parcial.Na última década, nossa equipe do Centro de Tratamento deQueimados do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidadede São Paulo-CTQ-HCFMRP-USP, serviço de referência terciáriaSUS, optou pelautilização da fórmula: 3 mL x peso (kg) x % deSCQ para infusão de cristaloides,ao invés da fórmula Parkland, nasprimeiras 24 horas após a lesão de queimadura. Observamos umatendência a menor quantidade de edema nos primeiros dias apósqueimadura extensa, com consequente redução na morbidade.As estratégias de restrição hídrica controlada têm sido associadas àdiminuição da frequência da síndrome do desconforto respiratórioagudo, tendência a menor tempo de recuperação e mortalidademais baixa6,7.Queimaduras superiores a 10% da SCQ em crianças ou 15% daSCQ em adultos são traumas com potencial risco de morte devidoà propensão ao choque hipovolêmico. Devem ser tratadas comreposição hidroeletrolítica adequada por uso de fórmulas específicasde ressuscitação hídrica e acompanhamento em um Centro deTratamento de Queimados-CTQ3.AUMENTO DA FAIXA ETÁRIACom o aumento da idade, o risco de morte crescesignificativamente acompanhando o aumento da extensãodas queimaduras. Segundo dados recentes do National BurnRepository-2011 da American Burn Association (Canadá, EstadosUnidos e Suécia), para queimaduras entre 20% e 30% de SCQ, afaixa etária de 2 a 5 anos de idade apresenta cerca de 1% de taxade mortalidade, enquanto que,para a faixa de 70 a 80 anos, ocorrecerca de 35% de mortalidade. Para queimaduras mais extensas,CIRURGIAS PRECOCESA queimadura da pele resulta numa intensa resposta inflamatória.Assim, tem sido proposto que a remoção cirúrgica precoce do tecidoqueimado pode limitar o aumento da produção de mediadoresinflamatórios. Há cerca de 20 anos, o CTQ-HCFMRP-USP mudouo padrão de cuidados cirúrgicos nas queimaduras profundas.Adotamos a excisão e enxertia precoces, antes da colonizaçãoRev Bras Queimaduras. 2014;13(1):2-5.3

Farina Jr JA et al.bacteriana (de 3 a 5 dias após o trauma), ao invés de se aguardar aseparação da escara, como era a conduta tradicional. No mesmoperíodo, observou-se uma redução na taxa de mortalidade local de12% para menos do que 5% (Tabela 1)8.Observamos ainda que, após 12 anos, houve maior prevalência degermes gram –, diferentemente da pesquisa anterior.Baseados nestes dados, e após análises dos antibiogramas,alinhamos a antibioticoprofilaxia perioperatória de acordo com otempo de internação.PROFILAXIA ANTIMICROBIANA PERIOPERATÓRIAEstudos apontam que,nos pacientes queimados, a mortalidadeestá também relacionada à presença de bacteremia9. A bacteremiaocorre, ainda que em frequência muito variável, quando opaciente é submetido ao desbridamento cirúrgico das feridas10.A antibioticoprofilaxia perioperatória é, portanto, uma condutaracional no auxílio da prevenção da infecção disseminada e,consequentemente, da mortalidade.CONCLUSÕESA mortalidade relacionada às queimaduras graves merecediscussão mais abrangente na literatura. Além da utilização racionalde antimicrobianos, areposição hídrica controlada e as cirurgiasprecoces têm contribuído significativamente no progresso dotratamento dos pacientes vítimas de queimaduras graves, comredução da sua mortalidade.Estudos individualizados de mapeamento dos principaisagentes bacterianos, presentes nos diferentes CTQs, nosparecem de fundamental importância para guiar os esquemasde antibioticoprofilaxia perioperatória. No CTQ-HCFMRP-USP,realizamos estudo comparativo, qualitativo e quantitativo dasbactérias presentes em biópsias da pele queimada em um intervalode 12 anos (1998 e 2010). Observamos que os agentes gram tendem a prevalecer nas duas primeiras semanas de internação,com inversão para agentes gram – nas terceira e quarta semanas.Após a quarta semana, os gram voltam a prevalecer e ocorre umatendência a proliferação de Staphylococcus aureus resistentes-MRSA.AGRADECIMENTOSAgradecemos a colaboração de Lúcia Helena Vitali-Laboratóriode Microbiologia e a toda a equipe médica e de enfermagem doCTQ-HCFMRP-USP, em especial ao ex-médico assistente, FredericoAlonso Sabino de Freitas, e aos médicos residentes da Divisão deCirurgia Plástica-HCFMRP-USP, Fernando Salgueiro Simões, DanielBacco Vilela e Gustavo Seade Gomide, pela colaboração na coletae interpretação de dados do estudo microbiológico das feridasqueimadas em 1998 e em 2010.TABELA 1Taxa de mortalidade no Centro de Tratamento de Queimaduras do HCFMRP-USP-Brasil entre 1992 e 246245217193208Não sobreviventes14138659966451115881051073Total de 05256250227200211Rev Bras Queimaduras. 2014;13(1):2-5.4Taxa de Mortalidade 3,93,92,04,43,51,4

Redução da mortalidade em pacientes queimadosREFERÊNCIAS1.2.3.4.5.6.Cotton BA, Guy JS, Morris JA Jr, Abumrad NN The cellular, metabolic, andsystemic consequences of aggressive fluid resuscitation strategies. Shock.Pruitt BA Jr, McManus AT, Kim SH, Goodwin CW. Burn wound infections: currentstatus. World J Surg. 1998;22(2):135-45.Meshulam-Derazon S, Nachumovsky S, Ad-El D, Sulkes J, Hauben DJ. Predictionof morbidity and mortality on admission to a burn unit. Plast Reconstr Surg.2006;118(1):116-20.Ashworth HL, Cubison TC, Gilbert PM, Sim KM.Treatment before transfer: the patientwith burns. Emerg Med J. 2001;18(5):349-51.ABA. American Burn Association. 2011 National Burn Repository. Report of datafrom 2001-2010. [Internet]. 2011 [cited 2012 june 27]. Available from: uitt BA Jr. Protection from excessive resuscitation: “pushing the pendulum back”.J Trauma. 2000;49(3):567-8.2006;26(2):115-21.7.Zhang JP, Xiang F, Tong DL, Luo QZ, Yuan ZQ, Yan H, et al. Comparativestudy on the effect of restrictive fluid management strategy on the earlypulmonary function of patients with severe burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi.2012;28(3):165-9.8.Farina JA Jr, Rosique MJ, Rosique RG. Curbing inflammation in burn patients. IntJ Inflam. 2013;2013:715645.9.Mason AD Jr, McManus AT, Pruitt BA Jr. Association of burn mortality andbacteremia. A 25-year review. Arch Surg. 1986;121(9):1027-31.10. Mozingo DW, McManus AT, Kim SH, Pruitt BA Jr. Incidence of bacteremia after burnwound manipulation in the early postburn period. J Trauma. 1997;42(6):1006-10.Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia e Anatomia do Hospital das Clínicas, Ribeirão Preto, SP, Brasil.Rev Bras Queimaduras. 2014;13(1):2-5.5

Henrique DM & Silva LDArtigo de RevisãoO uso seguro de opioides em p

Occupational therapy in burned: a literature search about physical rehab near the individuals with burns Jorge Lopes rodrigues Júnior, natáLia de nazaré aLBuquerque Bastos, pauLa andressa siLva coeLHo.11 ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES