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IntroductionIntroduction to the PharmacyThis booklet provides a list of HealthSun Health Plans’ network pharmacies. To get a completedescription of your prescription coverage, including how to fill your prescriptions, please review theEvidence of Coverage and HealthSun Health Plans’ formulary.We call the pharmacies on this list our “network pharmacies” because we have made arrangementswith them to provide prescription drugs to Plan members. In most cases, your prescriptions arecovered under HealthSun Health Plans only if they are filled at a network pharmacy or through ourmail order pharmacy services. Once you go to one pharmacy, you are not required to continuegoing to the same pharmacy to fill your prescription but you can switch to any other of our networkpharmacies. We will fill prescriptions at non-network pharmacies under certain circumstances asdescribed in your Evidence of Coverage.All network pharmacies may not be listed in this directory. Pharmacies may have been added orremoved from the list after this directory was printed. This means the pharmacies listed here may nolonger be in our network, or there may be newer pharmacies in our network that are not listed. Thislist is current as of 08/16/2021. For the most current list, please contact us. Our contact informationappears on the front and back cover pages.You can go to all the pharmacies on this list, but your costs for some drugs may be less at pharmaciesin this list that offer preferred cost-sharing. We have marked these pharmacies with an asterisk (*)symbol to distinguish them from other pharmacies in our network that offer standard cost-sharing.”Note: Preferred cost-sharing may not be offered your Plan. See your Evidence of Coverage,Chapter 5 and 6, or call us to confirm if your plan offers preferred cost-sharing.You can get prescription drugs shipped to your home through our network mail order deliveryprogram. For more information, please contact us or see the mail order section in the pharmacydirectory.For refills of your mail order prescriptions, you have the option to sign up for an automatic refillprogram. Under this program, we will start to process your next refill automatically when our recordsshow that you should be close to running out of your drug. We will contact you prior to shippingeach refill to make sure you are in need of more medication. You can cancel scheduled refillsif you have enough of your medication or if your medication has changed. If you choose notto use the auto refill program, please contact us 14 days before you think the drugs you haveon hand will run out to make sure your next order is shipped to you in time. To opt out of ourprogram that automatically prepares mail order refills, please contact us by calling 1-833-272-9776(TTY 1-833-203-1735) available 24 hours a day, 7 days a week.Typically, you should expect to receive your prescription drugs within 14 days from the time thatthe mail order pharmacy receives the order. If you do not receive your prescription drug(s) withinthis time, please contact us at 1-833-272-9776 (TTY 1-833-203-1735) available 24 hours a day, 7 daysa week.Prescription Drugs for home infusion therapy must be covered under our formulary or approved byHealthSun Health Plans and your prescription must be written by an authorized prescriber. You canfind information on our network home infusion pharmacies in this directory.Residents of a long-term care facility may access their prescription drugs covered under HealthSunHealth Plans through the facility’s long-term care pharmacy or another network long-term carepharmacy.If you have questions about any of the above, including instructions on how to submit claims forprescriptions that you had to fill at an out-of-network pharmacy, please see the first and last coverpages of this directory for information on how to contact us.6HealthSun Provider/Pharmacy Directory

IntroducciónSección 1 – IntroducciónEste directorio ofrece una lista de los proveedores de la red de HealthSun Health Plans. Paraobtener información detallada sobre su cobertura de atención médica, consulte su Evidencia deCobertura.Los miembros deben utilizar este directorio al seleccionar un proveedor de la red del que quierenrecibir servicios. Consulte la Evidencia de cobertura del plan (Capítulo 3) para obtener informaciónmás detallada sobre el uso de la cobertura del plan y los proveedores de la red para obtener suatención médica.Elección de su médico de atención primaria (PCP)Usted tendrá que elegir a uno de nuestros proveedores de la red que se enumeran en este directoriopara que sea su Médico de Atención Primaria (PCP). Por lo general, usted debe obtener sus servicios deatención primaria de su PCP.Cuando usted se convierte en un miembro de HealthSun Health Plans debe elegir un proveedor de la redpara que sea su médico de atención primaria (PCP). Su PCP es un médico que cumple con los requisitosdel estado y está capacitado para brindarle atención medica básica. Normalmente, como miembro deHealthSun, consulta a su PCP para la mayoría de sus necesidades de atención médica de rutina. Su PCPtambién le ayudará a coordinar servicios médicos adicionales que pueda necesitar de otros proveedoresde nuestra red. Se le pedirá que seleccione su PCP al momento de la inscripción. Este directorio deproveedores le ayudará a encontrar el PCP de su elección. También debe buscar en nuestro sitio webwww.HealthSun.com la red de proveedores más actualizada. Usted puede cambiar su PCP por cualquiermotivo, en cualquier momento. Para cambiar su PCP, por favor llame a nuestro Departamento de Serviciospara los Miembros, los números de teléfono están impresos en la portada y la contraportada. El cambiotendrá efecto el primer día del mes siguiente a la recepción de su solicitud. Si su PCP termina con HealthSunHealth Plans, le informaremos y le ayudaremos a cambiarse a otro PCP para que pueda continuarrecibiendo los servicios cubiertos. Consulte la Evidencia de cobertura del plan (Capítulo 3, Sección 2.1)para obtener más información sobre los PCP.ReferidosLos proveedores de la red que figuran en este directorio han acordado brindarle su atención médica, visióny servicios dentales. Puede ir a cualquiera de los proveedores de nuestra red que figuran en este directorio;sin embargo, algunos servicios pueden requerir un referido. En la mayoría de los casos, debe ver a su PCPpara obtener un referido antes de ver a cualquier otro proveedor de atención médica. Esto puede incluirvisitas para ver a un médico especialista (incluida la atención de seguimiento), admisión hospitalaria yservicios ambulatorios como radiografías, laboratorios, pruebas de diagnóstico o sesiones de terapia. No serequieren referidos de su PCP para atención de emergencia o servicios de urgencia. También hay algunosotros servicios que no requieren referidos. Consulte la Evidencia de cobertura del plan (Capítulo 3, Sección2.2) para conocer las reglas de cobertura y los servicios que no requieren un referido.Fuera de la redEn caso de que un proveedor fuera de la red le envíe una factura directamente, no debe pagar lafactura, pero debe enviarla al plan para su procesamiento y determinación. Si ya pagó por los servicios,debe enviarnos su recibo u otra documentación de pago. Revisaremos la factura o el recibo de pago ydecidiremos si somos responsables de pagar los servicios fuera de la red.Usted puede obtener servicios de emergencia del proveedor más cercano disponible y puede obtenerservicios de urgencia de cualquier proveedor calificado cuando esté fuera del área de servicio del plano cuando los proveedores de la red no estén disponibles. Consulte la Evidencia de cobertura de su plan(Capítulo 3, Sección 3) para obtener más información sobre cómo obtener atención cuando tiene unaemergencia médica.HealthSun Provider/Pharmacy Directory7

IntroducciónDebe utilizar proveedores de la red, excepto en situaciones de emergencia o atención de urgencia o paradiálisis renal u otros servicios fuera del área. Si obtiene atención de rutina de proveedores fuera de la red,ni Medicare ni HealthSun Health Plans serán responsables de los costos.¿Cuál es el área de servicio de HealthSun Health Plans?Los condados en nuestra área de servicio se enumeran a continuación. Condado de Miami Dade Condado de Broward Condado de Palm Beach.¿Cómo encuentra proveedores de HealthSun Health Plans en su área?Este directorio de proveedores incluye una lista de proveedores de la red que puede elegircomo miembro de HealthSun Health Plans. Puede seleccionar el proveedor según la ubicaciónmás cercana a su residencia. El directorio de proveedores está organizado en el siguienteorden: Proveedores de Miami-Dade, Proveedores de Broward y Proveedores de Palm Beach. Losproveedores de la red se enumeran en orden alfabético bajo su respectiva especialidad médica.Si tiene alguna pregunta sobre HealthSun Health Plans o necesita ayuda para seleccionar unPCP, llame a nuestro Departamento de Servicio al Miembro al 1 (877) 336-2069. Los usuarios de TTYdeben llamar al 1 (877) 206-0500. También puede visitar www.HealthSun.com para conocer la listamás reciente de proveedores.8HealthSun Provider/Pharmacy Directory

IntroducciónIntroducción a la información sobre FarmaciasEste folleto ofrece una lista de las farmacias de la red de HealthSun Health Plans. Si desea unadescripción completa de su cobertura para medicamentos con receta y cómo obtenerlos, consultela Evidencia de cobertura y el Formulario de HealthSun Health Plans.Las farmacias que figuran en esta lista son las “farmacias de la red”, ya que hemos acordado conellas para proporcionar medicamentos recetados a los miembros del plan. En la mayoría de los casos,sus medicamentos con receta están cubiertos por HealthSun Health Plans solo si los obtiene en unafarmacia de la red. Una vez que acuda a una farmacia, no es necesario que continúe acudiendo ala misma farmacia para obtener su medicamento con receta, sino que puede cambiar a cualquierade nuestras farmacias de la red. Puede obtener sus medicamentos con receta en farmacias fuera dela red solo en ciertas circunstancias contempladas en su Evidencia de cobertura.Es posible que no todas las farmacias de la red se encuentren en este directorio. Tal vez se hayanagregado o eliminado algunas farmacias de la lista después de la impresión de este directorio. Estoquiere decir que es posible que las farmacias enumeradas aquí ya no sean parte de nuestra red,o que puede haber farmacias más nuevas en nuestra red que no figuren en la lista. Esta lista estávigente a partir del 08/16/2021. Para obtener la lista más actualizada, comuníquese con nosotros.Nuestra información de contacto aparece en las páginas de la portada y la portada posterior.Puede ir a todas las farmacias de esta lista, pero sus costos para algunos medicamentos pueden sermenores en las farmacias de esta lista que ofrecen un costo compartido preferido. Estas farmaciasestán indicadas con un asterisco (*) para distinguirlas de otras farmacias de nuestra red que ofrecenun costo compartido estándar. Nota: puede ser que su plan no ofrece costo compartido preferido.Refiera a su Evidencia de Cobertura, Capitulo 5 y 6, o llama nuestro plan para confirmar si tu planofrece costo compartido preferido.Puede pedir que le envíen los medicamentos con receta a su hogar a través del programa deentrega de pedido por correo de nuestra red.Para resurtir sus medicamentos, usted tiene la opción de inscribirse en un programa de resurtidoautomático. En este programa, comenzaremos a procesar su siguiente resurtido automáticamentecuando nuestros registros muestren que se está por quedar sin el medicamento. La farmaciase comunicará con usted antes del envío de cada resurtido para asegurarse de que necesitemás medicamento. Usted puede cancelar los resurtidos si tiene suficiente medicamento o si elmedicamento ha cambiado. Si opta por no usar un programa de resurtido automático, comuníquesec

2 HealthSun Provider/Pharmacy Directory. Table of Contents / Tabla de Contenido. S ection 1 - Introduction 4 Sección 1 - Introducción 7 Choosing your Primary Care Physician (PCP) 4 Elegir a su Médico de atención primaria (PCP) 7 Referrals for Specialist Physician Services 4 Referidos para Servicios de Médicos Especialistas 7 Out-of-Network 4 Fuera de la red 7