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31Investigación“Tratamiento quimio-mecánicode la caries dental”“Chemo-mechanical treatment of dental caries”AUTORAOD. VELAZCO, MACARENAOdontólogo, Esp. Odontología Restauradora y Biomateriales. JTP Cátedra de Operatoria Dental F.O UNCuyo.RESUMENABSTRACTEn la actualidad se busca una odontología de invasiónmínima. En la práctica clínica existe la tendencia restauradora conservadora hacia las técnicas de tratamiento delesión de caries. Las caries siguen siendo un problema desalud en nuestro país y en los países desarrollados, lo queimplica necesidad de tratamiento restaurativo.Los objetivos fueron evaluar clínicamente el productoBRIX3000 gel para remoción química de la dentina afectada por caries en pacientes seleccionados adecuadamente y posteriormente restaurados con cementos deionómero vítreo.En laboratorio se determinó que no existe diferenciassignificativas en la resistencia adhesiva de un ionómerovítreo de alta densidad convencional en la dentina tratada con un agente químico removedor de caries dental,comparado con métodos convencionales de eliminaciónde caries.Currently, a minimal invasive dentistry is sought. In clinicalpractice there is a conservative restorative tendencytowards the techniques of caries lesion treatment. Cariesremains a health problem in our country and in developedcountries, which implies the need for restorative treatment.The objectives were to clinically evaluate the BRIX3000 gelproduct for chemical removal of dentin affected by caries inappropriately selected patients and subsequently restoredwith vitreous ionomer cements.In the laboratory it was determined that there is nosignificant difference in the adhesive strength of aconventional high density vitreous ionomer in dentintreated with a chemical agent that removes dental caries,compared with conventional methods of caries removal.Key words: chemical-mechanical treatment, vitreousionomers, Atraumatic technique.Palabras Claves: tratamiento químico- mecánico, ionómeros vítreos, Técnica Atraumática.INTRODUCCIÓNLa caries dental como enfermedad siguen siendo un problema sanitario anivel mundial, ya que los métodos deprevención y remoción de los tejidoscariados cuando hay cavitación no sontotalmente eficaces. Ante la presenciade cavidades por caries y la necesidadde tratarla, se han empleados muchosmétodos a lo largo de la historia odontológica.Los medios tradicionales de preparación de la cavidad se basaban en unafilosofía de la extensión para la preven-ción recurriendo a instrumental de manoy rotatorio de velocidad variable. Estosmétodos generalmente inducen dolor,sonidos molestos, vibración, y elimina laestructura sana del diente afectado, siendo la restauración realizada menos duradera a largo plazo. (1,8)FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 1
32Investigación“Tratamiento quimio- mecánico de la caries dental”Od. Velazco, MacarenaFigura 1Figura 2Figura 3Una alternativa a la tradicional formade remoción de los tejidos cariadoscon instrumental rotatorio: constituyela remoción de caries mediante agentes químicos, complementada por instrumentación manual.Recientemente se desarrolló en la Argentina un gel para la remoción detejido cariado, BRIX3000 comprendeuna actividad enzimática de 3.000 U/mg*, en donde la papaína se encuentra bioencapsulada con la exclusivatecnología E.B.E. (Emulsión Buffer Encapsulante) que inmoviliza y le confiere estabilidad, lo cual aumenta la actividad enzimática del producto finalexponencialmente con respecto al estado de la técnica actual. Consecuentemente, se logra una mayor efectividad proteolítica para remover fibras decolágeno en tejido cariado, una menordisolución del principio activo por losfluidos bucales, una mayor resistenciaal almacenamiento aun en condicionesdesfavorables no requiriendo de refrigeración, y una mayor potencia antibacteriana y antifúngica con aumentode su poder antiséptico a nivel de lostejidos. Contiene excipientes autorizados por la ANMAT, asegurando así unamáxima seguridad toxicológica. (4)Por otra parte, el uso de productosquímicos en la preparación de cavidades podría influir en el grado deadhesión de aquellas restauracionesbasadas en principios adhesivos. Laeliminación de caries por métodos químicos mecánicos nos ofrece mejorescondiciones previas para la retenciónmicromecánica y la penetración delionómero vítreo que se traduce en unamayor resistencia de la unión.Los ionómeros vítreos constituyen ungrupo de materiales muy utilizados enlos procedimientos de invasión mínimaasí como ayudan en forma eficiente endiversas aplicaciones de la odontologíaen general. (Edelberg, 2003). (2)Figura 4Figura 5FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 1OBJETIVOS:EvaluarclínicamenteelproductoBRIX3000 gel para remoción química dela dentina infectada por caries dental.Verificar si la adhesión de un cementode ionómero vítreo, se modifica o no,mediante un tratamiento de remociónquimio-mecánica de la dentina infectada por caries mediante un ensayo deresistencia adhesiva.MATERIALES Y MÉTODOSTrabajo clínico:Se llevó a cabo la selección de pacien-Figura 6
Investigación33“Tratamiento quimio- mecánico de la caries dental”Od. Velazco, MacarenaFigura 7Figura 8Figura 9Figura 10Figura 11Figura 12Figura 13Figura 14tes que tienen caries amelodentinariatanto en el sector anterior como en elsector posterior, sin compromiso pulpar ni sintomatología.Protocolo de aplicación de “Brix3000”.(4)El tratamiento se realizó sin anestesialocal, por tratarse de un tratamientoatraumático, sin el uso de instrumentalrotatorio.Aislación del campo operatorio, suctor de alta potencia (fig.1) Aplicación del gel de papaina (Brix3000) dentro de la cavidad, se dejó actuar entre 40” y 60” (fig.2-3) Remover con instrumento romo elgel sobre la dentina infectada sin ejercer presión Lavar con agua en spray y chequearla dentina Repetir la maniobra hasta determinar dentina afectada (potencialmenteFigura 16FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 1
34Investigación“Tratamiento quimio- mecánico de la caries dental”Od. Velazco, MacarenaFigura 17Figura 18remineralizable) (fig.4-5-6). Lavar la preparación con Clorhexidina al 0,12%, o lavar con abundanteagua en spray, secar sin resecar la superficie tratada. Toma fotográfica post (lesión tratada, preparación previa a la insercióndel ionómero vítreo). Restaurar con ionómero vítreo convencional. (fig.7) Proteger con adhesivo de autocurado o de fotocurado (fotopolimerizardurante 10”). Brindar indicaciones al paciente acerca del cuidado post operatorio. Rx post y toma fotográfica. (fig. 13-14)TÉCNICA MANUALResultados del tratamiento de la dentina infectadacon técnica manualCARGA POR COMPRESION Kgf0,010,991,71,450,120,090,950,99X 0,065DS /- 0,6Tabla 1: Resultados del tratamiento.FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 11,701,81,61,451,4CARGA kg.fGRUPO A (MANUAL)12345678Experiencia en laboratorioSe seleccionaron ocho dientes humanos permanentes recientemente extraídos con caries amelodentinariasy se almacenaran en una solución decloramina T al 0,5%, siguiendo losprotocolos de bioética correspondientes. (fig.16-17)A través del centro de la lesión de caries los dientes fueron seccionadosmesio-distalmente utilizando discosde diamante a baja velocidad; una vezseccionados quedaron 16 muestras,divididas en dos grupos. Los cortesfueron incluidos en resina acrílica deautocurado para su mejor manipulación y las superficies fueron tratadascon lijas 0-00-000 para obtener unasuperficie plana y colocando un dispositivo para la contención del materialde restauración.Grupo A: Método convencional: se eliminó el tejido cariado con instrumental manual, cucharitas, excavadoresy/o raspadores. Luego se procedió a larestauración con ionómero vítreo convencional para restauraciones (MASTER 23456NÚMERO DE MUESTRAGráfico 1: Muestra las cargas kgf sobre el número de muestras entécnica manual.
Investigación35“Tratamiento quimio- mecánico de la caries dental”Od. Velazco, MacarenaTÉCNICA QUÍMICAResultados del tratamiento quimio mecánicode la dentina infectadaCARGA POR COMPRESION Kgf0,640,990,990,990,990,970,110,970,991CARGA kg.fGRUPO B 0,640,60,40,20,110910121113141516NÚMERO DE MUESTRAX 0,47DS 0,31Gráfico 2: Muestra las cargas kgf sobre el números de muestras contécnica química.Tabla 2: Resultados del tratamiento.1,81,6Resultados comparativos de ambas técnicas:QUIMICA (CC Kgf)0,640,990,990,990,990,970,110,97Tabla 3: Resultados del tratamiento.PROTOCOLOPara la remoción de caries de formamanual se emplearon los instrumentosde mano con movimientos de raspadoy no de corte, Posteriormente las probetas fueron lavadas y secadas para suobturación con los ionómeros vítreoscorrespondientes.Grupo B: Tratamiento químico: se trataron las muestras con removedor degel de papaína BRIX 3000 utilizado deacuerdo a las indicaciones del fabri-CARGA kg.MANUAL (CC 40,20123456NÚMERO DE MUESTRASMANUAL (CC Kgf )78QUÍMICA (CC Kgf )Gráfico 3: Comparativo de muestras.cante y luego se restauraron con ionómero vítreo convencional para restauraciones (MASTER DENT).PROTOCOLO Se lavaron con spray las probetas yse secaron con torundas de algodón. Se aplicó el gel y se dejó actuar durante 40 a 60 segundos. Se utilizó la parte sin corte del instrumento de mano seleccionado conmovimientos de arrastre, raspando yno cortando, para remover el tejidoinfectado. Se efectuó una segunda aplicaciónsimilar a la anterior. La indicación de que todo el tejidoinfectado fue removido fue el aspectovítreo que tomaba la muestra. Se aplicó ácido poliacrílico con unatorunda de algodón durante 10 segundos. Se lavó y se secó durante 10 a 20segundos.FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 1
36Investigación“Tratamiento quimio- mecánico de la caries dental”Od. Velazco, MacarenaEstadísticos para una muestraMANUALQUÍMICAN88Media,7875,8313Desviación típ.,64548,31534Tabla 4Error típico. de la media,22821,11149P 0,05 test de student realizado mediante programa estadístico spss (6) Se restauró la muestra, con el ionómero de vidrio indicado.Todas las restauraciones con ionómeros vítreo fueron preparadas utilizandoun conformador cilíndrico de 5 mmde altura adaptándolo a la superficiedel sustrato a restaurar, de modo dedisponer la probeta para ser sometidaa un ensayo de resistencia adhesiva alcorte.Todas las probetas se conservaron ensolución de Cloramina T hasta el momento de su ensayo.Treinta días después las probetas fueron ensayadas en una máquina deensayo universal “INSTRON” para evaluar la resistencia adhesiva mediantesensayos de cizalla o corte. El ensayo serealizó aplicando cargas de corte conuna velocidad de desplazamiento de 1mm por minuto. (fig.18)RESULTADOS:Los resultados obtenidos expresadosen kgf corresponden a la carga decompresión por corte, ensayada paraambos grupos, con sus respectivas media aritmética (X) y desviación estándar(DS). (Ver gráfico)De los resultados se desprende el promedio de las cargas por comprensiónde corte, de las probetas ensayadasy fueron evaluadas estadísticamentemediante la prueba T de student.(Ver gráfico)El análisis estadístico demostró que noexistieron diferencias significativas en-tre los resultados obtenidos tanto entécnicas manuales como en técnicascon tratamiento químico. En efecto,los valores de resistencia adhesiva fueron similares para ambos grupos. (Vergráfico)DISCUSIÓN:El método quimio-mecánica de la eliminación de la caries se introdujo porprimera vez en 1975 por Habib mediante el uso de hipoclorito de sodio al 5%con un efecto proteolítico no especificoque removía el tejido dentario infectado, seguido por la introducción delsistema de CARIDEX sistema comercializado que incluía el hipoclorito y unamezcla de tres aminoácidos. Este primer intento, que incluía acido N-monocloro-DL-2-aminobutirico (NMAB ). (11)Con el nombre de CARISOLV TM (Medi-Team Dental Gotemburgo, Suecia)a principios de la década de 1990 fuepresentada una diferente propuestapara la remoción quimio-mecánica dela caries dental, en base a un mecanismo de acción similar al del Caridex TM.Sustituyendo el ácido NMAB por tresaminoácidos diferentes (ácido glutámico, leucina, y lisina) en una suspensiónde gel de hipoclorito de sodio al 0,5%que después del año 2000, fue llevadaal 0.9%. (12) En el año 2003, se desarrolló en Brasil un producto a base depapaína llamado PAPACARIE como método de remoción químico- mecánicode la lesión de caries dentinaria.El tratamiento restaurador atraumático(ART) constituye una nueva visión de laFACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 1odontología, fue creado en la décadade los 80 en Tanzania. Esta técnica sediseñó con la finalidad de atender lasnecesidades de salud bucal de los pacientes más desposeídos y aquellos queviven en zonas remotas en donde noexisten equipos sofisticados, serviciosde electricidad, ni agua potable. Estostratamientos consisten en eliminar lamenor cantidad de tejido dental, empleando instrumentos manuales, cemento de vidrio ionomérico como material de obturación, sin la necesidad deequipos odontológicos ya que cualquierespacio y mueble en donde un pacientese pueda acostar le permitirá a este recibir el tratamiento. (8)En este estudio se compararon dos métodos de remoción de caries, en unotrabajando la dentina infectada de manera manual y en el segundo métodotratando la dentina infectada con método quimio mecánico con gel de papaína que comprende una actividadenzimática, con el que se logra una mayor efectividad proteolítica para remover fibras de colágeno en tejido cariadoy la subsiguiente adhesión generadapor cementos de ionómeros vítreos. Delos resultados obtenidos se desprendeque en ambas técnicas, la resistenciaadhesiva es similar.CONCLUSIÓN:La técnica manual tradicional, así comolas remociones quimio mecánica, parael tratamiento de las lesiones de caries,nos permiten obtener un sustra
vítreo de alta densidad convencional en la dentina tra-tada con un agente químico removedor de caries dental, comparado con métodos convencionales de eliminación de caries. Palabras Claves: tratamiento químico- mecánico, ionó-meros vítreos, Técnica Atraumática. ABSTRACT Currently, a minimal invasive dentistry is sought. In clinical practice there is a conservative restorative .
