WIXLIB

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 20191.PENDAHULUANPanduan penatalaksanaan hipertensi dibuat secaraberkala dengan tujuan untuk membantu klinisi gahan, pengobatan dan kepatuhan pasien. Panduanhipertensi mengalami perubahan seiring perkembanganyang biasanya diinisiasi oleh para pakar internasionalberdasarkan berbagai penelitian. Perubahan, perbaikanserta pengkinian rekomendasi dari panduan terdahulusenantiasa dibutuhkan dengan hasil penelitian-penelitianberbasis bukti terbaru.Penanganan hipertensi di negara-negara Asia sangatpenting, karena prevalensi hipertensi terus meningkat,termasuk di Indonesia. Di sebagian besar negara ipertensi terus meningkat. Karakteristik spesifik untukpopulasi Asia yang berbeda dengan ras lain di dunia yaitukejadian stroke, terutama stroke hemoragik, dan gagaljantung non-iskemik lebih sering ditemukan sebagailuaran dari hipertensi-terkait penyakit kadiovaskular.Selain itu hubungan antara tekanan darah dan penyakit1

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019kardiovaskular lebih kuat di Asia dibandingkan negarabarat, serta populasi Asia terbukti memiliki karakteristiksensitivitas terhadap garam yang lebih tinggi (higher saltsensitivity), bahkan dengan obesitas ringan dan asupangaram yang lebih banyak. Saat ini beberapa negara di Asiatelah mengeluarkan pengkinian panduan penatalaksanaanhipertensi seperti Thailand, China, Taiwan, Jepang danMalaysia. Meskipun beberapa panduan bidang terapihipertensi tidak banyak berubah, namun ada beberaparekomendasi baru yang patut diperhatikan.Pada tahun 2007, Perhimpunan Dokter talaksanaan hipertensi arterial untuk pertama kali,dan kemudian diterbitkan pengkinian konsensus ibarupanduan-panduanberdasarkandatabeberapa penelitian hipertensi yang terakhir, maka anaan Hipertensi di Indonesia yang terbarupada tahun 2019 untuk menjadi panduan para dokter yangterlibat dalam penanganan hipertensi di Indonesia.2

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019Terdapat beberapa konsep baru dari pedomanhipertensi 2018 dari ESC/ESH, yang diadopsi padakonsensus ini diantaranya perluasan indikasi pengukurantekanan darah diluar klinik (out of office), penatalaksanaanhipertensi, batasan dan target tekanan darah baru padapopulasi usia lanjut, anjuran penggunaan obat kombinasidalam satu pil, serta batasan dan target tekanan darahbaru untuk pasien hipertensi pada umumnya.Pada Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi diIndonesia tahun 2019 oleh Perhimpunan Dokter HipertensiIndonesia ini, tidak hanya membahas mengenai diagnosis,evaluasi klinis dan penatalaksanaan hipertensi, namun jugamemberikan panduan penanganan untuk kondisi spesifikseperti hipertensi resisten, hipertensi sekunder, hipertensikrisis dan kondisi atau kelainan lain yang memerlukanpenanganan khusus, dan dibagian terakhir akan dibahasmengenai tindak lanjut pada pasien hipertensi.3

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 20191.1. PRINSIP PEMAHAMAN KONSENSUSIstilah “konsensus, panduan (guidelines) dan positionpaper (catatan posisi)” terkadang digunakan seolah-olahmereka adalah sama dan istilah ini dapat salingdipertukarkan. Tetapi sebenarnya tujuan dan dasar da. Penggunaan bahan referensi berbasis bukti yangdigunakan dan menjadi dasar dari suatu pernyataan jugadapat bervariasi kedalamannya.Suatu panduan adalah suatu kesepakatan untukmenentukan dan melakukan tindakan tertentu. ertentu, sesuai dengan kesepakatan bahwa tindakan ataupernyataan itu adalah yang terbaik. Menurut definisi, suatupanduan tidak mengikat, tidak wajib hukumnyauntukselalu mengikuti panduan tersebut. Catatan posisiadalahpernyataan formal, dibuat oleh seorang atau suatukelompok, biasanya secara rinci tertulis dalam suatucatatan (naskah), terutama mengenai suatu masalah, yangmengartikulasikan posisi, sudut pandang, atau kebijakantertentu.4

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019Dewan Eropa (Council of Europe), ”Konsensus Medis”adalah kesepakatan tentang suatu aspek tertentu daripengetahuan medis yang umumnya ditelaah dari berbagaiartikel berbasis bukti, state-of-the-art, penelitian ataupengetahuan dari sekelompok ahli yang kompeten dalammasalah tersebut. Tujuan utamanya untuk memberikanadvis dan pandangan kepada dokter tentang cara terbaikatau cara yang mungkin dan dapat diterima untukmengatasi pengambilan keputusan dalam membuatdiagnosis, penatalaksanaan atau pengobatan.Terdapat berbagai cara dan algoritma dalammembuat konsensus, tergantung pada tujuannya. Prosespembuatan suatu konsensus adalah proses pengambilankeputusan dari suatu kelompok yang dibentuk denganmaksud tertentu, di mana para anggota setuju dan sepakatuntuk mendukung keputusan demi kepentingan terbaikdari keseluruhan pilihan yang ada. Konsensus dapatdidefinisikan secara profesional sebagai resolusi yangdapat diterima, yang bisa didukung dan disepakatibersama, meskipun bukan pendapat "favorit" masingmasing individu. Konsensus tidak harus selalu merupakankebulatan suara (unanimity). Konsensus mencari solusi5

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019“win-win”yang dapat diterima oleh semua. Jika semuaorang setuju dan sepakat mengenai suatu keputusan,diharapkan mereka semua akan jauh lebih berkomitmenuntuk mewujudkannya.Terdapat dua kunci dasar untuk memahami danmenggunakan suatu konsensus sebagaimana mestinya:-mengetahui cara membuat konsensus-mempunyaikomitmenuntukmengikutikonsensus tersebutKonsensus memberikan pengetahuan bagaimanaseharusnya yang dilakukan. Dengan memahami mat waktu untuk menyelesaikan suatu masalahkarena telah dipilihkan jalan terbaik oleh para pakar.Walaupun demikian kita masih memiliki kebebasanberpendapat untuk setuju atau tidak setuju dengan suatukonsensus, baik sebagian atau keseluruhannya.1.2. MENYIKAPI BERBAGAI PANDUAN HIPERTENSIPanduan penatalaksanaan klinis, termasuk hipertensi,merupakan sumber yang diakui kegunaannya untukmengambilkeputusanklinis6maupunkesehatan

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019masyarakat. Panduan penatalaksanaan hipertensi yangditerbitkan oleh Perhimpunan Dokter Hipertensi modifikasi sesuai kondisi di Indonesia. Diantara panduanpenatalaksanaan hipertensi internasional yang diterbitkanoleh perkumpulan profesi, panduan oleh American Collegeof Cardiology (ACC)/American Heart Association European Society of Hypertension (ESH) tahun 2018adalah dua panduan yang paling banyak diadopsi. Duapanduan ini mempunyai lebih banyak persamaan daripadaperbedaannya. Adopsi panduan hipertensi internasionalsecara utuh untuk diterapkan di Indonesia akan menjaditantangan bagi pasien, klinisi, dan sistem kesehatan. rhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia merupakansintesa dari berbagai panduan internasional yang dibuatdengan mengikutsertakan pertimbangan faktor lokal,kebijakan pemerintah, dan kemudahan untuk diikuti.Dua panduan hipertensi internasional di atasmenunjukkan kesepakatan dalam hal: 1) diagnosishipertensi yang didasari oleh pengukuran tekanan darah7

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019yang akurat, 2) menggunakan pengukuran tekanan darahdi luar klinik untuk deteksi hipertensi jas putih danhipertensi terselubung, 3) melakukan terapi berdasarkanestimasi risiko kardiovaskular, 4) tatacara pemilihan terapiobat dan gaya hidup, 5) memulai terapi obat pada nakan kombinasi obat terutama dalam bentukkemasan tunggal (SPC, single pill combination), 7)penggunaan hidrochlorothiazide (HCT), calcium channelblocker (CCB), angiotensin converting enzyme inhibitor(ACEi), angiotensin II receptor blocker (ARB) untuk sebagianbesar pasien dan penggunaan beta bloker dalam situasiklinis tertentu, 8) target tekanan darah yang lebih rendahdari sebelumnya, 9) menggunakan umur anhipertensi pada usia lanjut, 10) menyadari adanyakesenjangan bukti penelitian dalam beberapa hal-halDokterdiHipertensiatas,denganpenyesuaian kondisi lokal.Mengingat adanya perbedaan antara dua panduaninternasional di atas, Perhimpunan Dokter Hipertensi8

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019Indonesia memilih untuk:1. Tetap menggunakan tekanan darah sistolik (TDS) 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik(TDD) 90 mmHg sebagai definisi ngkat hampir linear dengan peningkatantekanan darah.2. Melakukan pemeriksaan tekanan darah di luarklinik, jika fasilitas tersedia, dengan ambulatoryblood pressure monitoring (ABPM) atau home bloodpressure monitoring (HBPM) untuk berapa indikasi.3. Mencapai target tekanan darah lebih rendah daripanduan sebelumya, tetapi tidak lebih rendah dari120/70 mmHg,termasuk bagi mereka yang berusia 65 tahun.4. Bagi individu dengan tekanan darah 130-139/8089 mmHg direkomendasikan untuk intervensiperubahan gaya hidup,dan penambahan terapiobat jika terbukti adanya penyakit kardiovaskularterutama penyakit jantung koroner, sesuai denganpedoman spesifik.9

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 20192.DIAGNOSIS2.1. DEFINISI & KRITERIA HIPERTENSIDefinisi HipertensiDiagnosis hipertensi ditegakkan bila TDS 140mmHg dan/atau TDD 90 mmHg pada pengukuran diklinik atau fasilitas layanan kesehatan.Berdasarkan pengukuran TDS dan TDD di klinik,pasien digolongkan menjadi sesuai dengan tabel 1 berikut.Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah KlinikKATEGORITDSTDD(mmHg)(mmHg)Optimal 120dan n/atau85-89Hipertensi derajat 1140-159dan/atau90-99Hipertensi derajat 2160-179dan/atau100-109Hipertensi derajat 3 180dan/atau 110Hipertensi sistolikterisolasi 140dan 9010

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019TDS tekanan darah sistolik; TDD tekanan darah diastolik.Dikutip dari 2018 ESC/ESH Hypertension Guidelines.Meskipun hasil pengukuran tekanan darah di klinikmerupakan standar baku utama dalam menegakkandiagnosis hipertensi, pengukuran tekanan darah pasiensecara mandiri mulai digalakkan. Pemeriksaan ini berupaHBPM dan ABPM.2.2. PENGUKURAN TEKANAN DARAHPengukuran tekanan darah dapat dilakukan di klinik(atau fasilitas kesehatan) atau di luar klinik (HBPM atauABPM). Patut menjadi perhatian, bahwa tekanan darahdiukur secara hati-hati menggunakan alat ukur yangtervalidasi.Persiapan Pasien-Pasien harus tenang, tidak dalam keadaan cemas ataugelisah, maupun kesakitan. Dianjurkan istirahat 5 menitsebelum pemeriksaan.-Pasien tidak mengkonsumsi kafein maupun merokok,ataupun melakukan aktivitas olah raga minimal 30menit sebelum pemeriksaan.11

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi ng stimulan adrenergik seperti fenilefrinatau pseudoefedrin (misalnya obat flu, obat tetesmata).-Pasien tidak sedang menahan buang air kecil maupunbuang air besar.-Pasien tidak mengenakan pakaian ketat terutama dibagian lengan.-Pemeriksaan dilakukan di ruangan yang tenang dannyaman.-Pasien dalam keadaan diam, tidak berbicara saatpemeriksanSpigmomanometer-Pilihan spigmomanometer non air raksa: aneroid ataudigital.-Gunakan spigmomanometer yang telah divalidasisetiap 6-12 bulan.-Gunakan ukuran manset yang sesuai dengan lingkarlengan atas (LLA). Ukuran manset standar: panjang 35cm dan lebar 12-13 cm. Gunakan ukuran yang lebihbesar untuk LLA 32 cm, dan ukuran lebih kecil untukanak.12

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019-Ukuran ideal: panjang balon manset 80-100% LLA, danlebar 40% LLA.Posisi-Posisi pasien: duduk, berdiri, atau berbaring (sesuaikondisi klinik).-Pada posisi duduk: Gunakan meja untuk menopang lengan dan kursibersandaruntuk meminimalisasi kontraksi ototisometrik. Posisi fleksi lengan bawah dengan siku setinggijantung. Kedua kaki menyentuh lantai dan tidak kianrupasehingga skala sejajar dengan mata pemeriksa, dantidak dapat dilihat oleh pasien.-Gunakan ukuran manset yang sesuai.-Pasang manset sekitar 2,5 cm di atas fossa antecubital.-Hindari pemasangan manset di atas pakaian.-Letakan bagian bell stetoskop di atas arteri brakialisyang terletak tepat di batas bawah manset. Bagian13

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019diafragma stetoskop juga dapat digunakan untukmengukur tekanan darah sebagai alternatif bellstetoskop.-Pompa manset sampai 180 mmHg atau 30 mmmHgsetelah suara nadi menghilang. Lepaskan udara darimanset dengan kecepatan sedang (3mmHg/detik).-Ukur tekanan darah 3 kali dengan selang waktu 1-2menit. Lakukan pengukuran tambahan bila hasilpengukuran pertama dan kedua berbeda 10 mmHg.Catat rerata tekanan darah, minimal dua dari hasilpengukuran terakhir.Catatan-Untuk pasien baru, ukur tekanan darah pada kedualengan. Gunakan sisi lengan dengan tekanan darahyang lebih tinggi sebagai referensi.-Lakukan juga pengukuran tekanan darah 1 menit dan3 menit setelah berdiri untuk menyingkirkan hipotensiortostatik. Pemeriksaan ini juga disarankan untukdilakukan berkala pada pasien-pasien geriatri, pasiendiabetes, dan pasien-pasien lain yang dicurigaimemiliki hipotensi ortostatik.14

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi runan TDS sistolik 20 mmHg atau TDD 10mmHg dalam kondisi berdiri selama 3 menit.-Palpasi nadi untuk menyingkirkan aritmia.2.3. PENAPISAN DAN DETEKSI HIPERTENSIPenapisan dan deteksi hipertensi direkomendasikanuntuk semua pasien berusia 18 tahun.-Pada pasien berusia 50 tahun, frekuensi ingkatan angka prevalensi tekanan darah sistolik.-Perbedaan TDS 15 mmHg antara kedua lengansugestif suatu penyakit vaskular dan berhubungan serebro-

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019TDOptimal 120/80TD r TDsetiap 5tahunUkur TDsetiap 3tahunHipertensi 140/90TD NormalTinggi130-139/85-89PengukuranTD di rumah(ABPM atauHBPM)Ukur TDsetiap tahunGunakansalah satuuntukkonfirmasidiagnosisKontrolulanguntuk ukurUkur TDdi rumah(ABPMIndikasi untukABPM atau HBPM(lihat Bab 2.4 dan 2.5)Gambar 1. Penapisan dan Diagnosis HipertensiABPM ambulatory blood pressure monitoring; HBPM home bloodpressure monitoring; TD tekanan darah.Dikutip dari 2018 ESC/ESH Hypertension Guidelines.2.4. HOME BLOOD PRESSURE MONITORING (HBPM)HBPM adalah sebuah metoda pengukuran tekanandarah yang dilakukan sendiri oleh pasien di rumah atau ditempat lain di luar klinik (out of office).16

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019Kegunaan HBPM:-Menegakkan diagnosis hipertensi, terutama dalammendeteksihipertensijas putih danhipertensiterselubung (lihat Bab an darah, pada pasien hipertensi yang mendapatpengobatan maupun tidak.-Menilai efektivitas pengobatan, penyesuaian dosis,kepatuhan pasien dan mendeteksi resistensi obat.P

ACC American College of Cardiology ACEi Angiotensin Converting Enzym Inhibitor ACR Albumin to Creatinine Ratio AF Atrial Fibrillation AHA American Heart Association ARB Angiotensin Receptor Blocker CAD Coronary Artery Disease CCB Calcium Channel Blocker CHA 2 DS 2-VASc Congestive