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Health Care Professionaland Provider Manual
Select Health of South Carolina Provider ManualTable of ContentsIntroduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Our Vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Our Mission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Our Values . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Practice and Facility Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Medicaid Managed Care Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Provider Enrollment in the South Carolina Medicaid Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Ownership Disclosure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2South Carolina Department of Health and Human Services (SCDHHS) Article 1/Appendix D . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Quality Assurance and Performance Improvement Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Quality Assessment Performance Improvement Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Quality Clinical Care Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Quality of Service Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Pharmacy and Therapeutics Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Compliance Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Credentialing Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Administrative Appeal and Grievance Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Appeals Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Practitioner Involvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3QAPI Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Performance Improvement Projects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Ensuring Appropriate Utilization of Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Chronic Care Improvement Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Measuring Member and Provider Satisfaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Participant and Provider Dissatisfaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Member Safety Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4NCQA HEDIS Reporting Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Important Phone Numbers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Select Health Credentialing Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Required Credentialing Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Leave of Absence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Collaborative Agreements (for PA’s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Advanced Nurse Practitioners (NPs), Nurse Midwives, and Certified Nurse Practitioners (CRNAs) Protocols . . . . . 8Licensed Dietitian (LD) Enrollment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Ancillary Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Ancillary Providers – Organizational . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ancillary Providers – Non Organizational . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Non-accredited Organizational Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Ongoing Monitoring Of Sanctions & Complaints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Required Re-credentialing Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Select Health Credentialing/Re-credentialing Actions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Review sanctions activity from Medicare/Medicaid. Delegated Credentialing Requirements . . . . . . . . . . . . . 11Health Care Professional/Provider Site Visit Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Prohibition on Payments to Excluded/Sanctioned Persons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Credentialing – Health Care Professional/Provider Rights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Provider Network Credentialing Appeals Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Termination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Specialist Termination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14iTable of ContentsSelect Health of South Carolina Health Care Professional and Provider Manual Updated September 2021
Health Care Professional/Provider’s Bill of Rights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Fraud, Waste, and Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Fraud and Abuse Contact Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15False Claims Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Culturally and Linguistically Appropriate Services (CLAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Advances in Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Bariatric Surgery Centers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Population Health Department . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Utilization Management Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Adverse Benefit Determinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Medical Record Review Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Medical Record Documentation Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Medical Record Retention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Referral and Authorization for Specialists, Hospitals and Ancillary Health Care Professionals/Providers . . . . . . 21Participating Specialty Care Health Care Professionals/Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Specialty Care Access Standards: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Non-Participating Health Care Professionals/Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Services That Require Prior Authorization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Services That Do Not Require Authorization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Services That Require Notification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Clinical Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Ancillary Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Authorization for Ancillary Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Children’s Rehabilitative Services and BabyNet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Durable Medical Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Home Health Care/Family Support Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Home Infusion/Specialty Pharmacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Speech, Physical and Occupational Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Behavioral Health Under First Choice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Rehabilitative Behavioral Health Services (RBHS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Who Can Establish Medical Necessity? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Prior authorization requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Therapeutic Foster Care (TFC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Members in TFC placement: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Members not in TFC placement: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Autism Spectrum Disorder (ASD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Psychiatric Residential Treatment Facilities (PRTF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Licensed Independent Practitioners (LIPs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Acute Inpatient Psychiatric Facilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Opioid Treatment Programs (OTP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Psychotherapy Supervision Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Emergency/Urgent Care Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Hysterectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Inpatient Admissions/Outpatient Admissions or Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Extension of Authorization Time frames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Readmission Reimbursement Policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Sterilization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Telemedicine Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Therapeutic and Non-elective Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Therapeutic Abortions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Non-elective Abortions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Billing Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Well-Woman Exam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37iiTable of ContentsSelect Health of South Carolina Health Care Professional and Provider Manual Updated September 2021
Health Care Professional/Provider Disputes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Medical Review Determinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Denials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Medical Director Availability (Peer-to-Peer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Appeal of Utilization Management Decisions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Extension of Grievance and Appeal Resolution Time Frames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Expedited Appeal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Continuation of Benefits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Integrated Health Care Management Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Complex Care Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Disease Management Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Emergency Room Outreach Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Rapid Response/Episodic Care Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Maternal Child Management (Bright Start ) Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42First Choice Member Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Member Access Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Enrollment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Eligibility Verification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Member Eligibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Member Disenrollment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Member Transfer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Member No Shows . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Medicaid Hotline Number . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Member Rights and Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Members’ and Potential Members’ Bill of Rights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Member Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Advance Directives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Living Will and Power of Attorney . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Outreach Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49EPSDT/Immunizations Outreach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Foreign Language Interpretation Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Primary Care Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Reimbursement for Initial Visit for Children in Foster Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Patient-Centered Medical Home . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Member Assignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Primary Care Access Standards: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51After-Hours Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Billing for After-Hours Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Use of Network Health Care Professionals/Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Locum Tenens Arrangements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Covered Benefits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Benefits include, but are not necessarily limited to, the following: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Services Not Covered . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Co-payments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Member Grievances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Extension of Grievances Resolution Time frames: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Quality of Service Grievances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Clinical Practice Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55EPSDT and Adult Health Screenings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Adult Vaccines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Adult Vaccine Claims . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Topical Fluoride Varnish . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Blood Lead Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56iiiTable of ContentsSelect Health of South Carolina Health Care Professional and Provider Manual Updated September 2021
Immunizations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Synagis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Pharmacy Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Monthly Prescription Limits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5790-day medication supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Coverage of Generic Products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Over-the-Counter Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Contraceptive Coverage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Hepatitis C Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Copayments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Smoking cessation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Prior Authorization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Temporary Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Transition Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Preferred Drug List . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Appeal of Prior Authorization Denials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Claims and Payments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Claims Address . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Claim filing deadlines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
with South Carolina Medicaid (SCDHHS) and contracted with the managed care company or may need to obtain prior authorization in order to be reimbursed. Provider Enrollment in the South Carolina Medicaid Program. Provider participation in the South Carolina Medica
