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Término muy inespecífico, hace referencia acualquierl i membranabmucosa ddell organismo.i Sin embargo, en la literatura internacionalparece haber un acuerdo en el uso de lapalabra mucositis para indicar la reaccióninflamatoria qque los tratamientos oncológicosgproducen en la mucosa de todo el tractogastrointestinal, desde la boca al ano Alimentary mucositis (AM) Términos relacionados: mucosal barrier injurymucositis (alimentary, gastrointestinal, oral)mucositis pathogenesiscancer therapy

Estomatitis es una inflamación de lamucosa de la cavidad oral y orofaringecaracterizada por eritema, edema yatrofia,t fi a menudod con progresiónió haciah iúlceras.

Es muy frecuente Disminuyei illa calidadlid d dde vidaid › Dolor› Dificulta la masticación y degluciónmala nutriciónpérdida de peso Factor limitante del tratamiento QT / RT

Sequedadqde boca,, dificultad en ladeglución, quemazón, hormigueo en loslabios, dolor, diarrea, cambios en elsentido del gusto Infecciones: principalmente Virus delherpes simple y Candida albicans Dolor orofaringeo, xerostomía, trismo,enfermedades dentales y osteoradioosteoradionecrosis.Posibles secuuelasPosiblles scomplicaacionesSííntomas

National Cáncer Institute Common Terminology Criteria forAd erse EventsAdverseE ents Oral Assessment Guide: valora ocho categorías (voz,deglución, labios, lengua, saliva, membranas mucosas,encías y dientes) con tres niveles cada uno. Tras laevaluación se obtiene una puntuación entre 8 y 24. Orall MucositisOMiti RatingR tiS l valoraScale:l92 itemsitd 13 ádeáreasde la boca con una valoración final entre 0 y 273. Oral Mucositis Index (OMI(OMI-20):20): desarrollada a partir deOral Mucositis Rating Scale minimizada a 20 items con unavaloración final entre 0 y 60. Orall MucositisOMiti AssessmentAt Scale:S l se valoranl7 áreasáded lalboca tanto por extensión como por la severidad de lalesión, con una valoración final entre 0 y 162. World Health Organization Index

Grado 0: Ningún cambio Grado 1 : Eritema generalizado, mucosa rosadano dolorosa y con abundante saliva. Voz normal Grado 2: Eritema, úlceras poco extensas,puede comerco e sólidossó dos Grado 3: Eritema, úlceras extensas, encíasedematosas y saliva espesa.espesa Sólo admitelíquidos. Dolor. Dificultad para hablar Grado 4 : Úlceras muy extensas,extensas encíassangrantes, infecciones, no hay saliva.Imposibilidad de deglutir, requiere soporteenteral o parenteral. Dolor muy intenso

2004, the Mucositis Study Group of the MultinationalAssociation of Supportive Care in Cancer (MASCC) andthe International Society for Oral Oncology (ISOO)Revisioones›› 2007, American Cancer Society.› ExpeerienciaUpdated Clinical Practice Guidelines for the Prevention andTTreatmenttt off Mucositis.Miti CancerC2007 109 820 312007;109:820–31.2001, Farmacia Hospitalaria› The first article addressed the pathogenesis, measurement,epidemiology, and consequences for patients of oral and GImucositis Cancer. 2004;100(9 suppl):1995–2025.The second article pprovided evidenced-based clinical ppracticeguidelines for the management (prevention and treatment) of thecondition Cancer. 2004;100(9 suppl):2026–2046.Prevención y tratamiento de la mucositis en el pacienteonco hematológico Farm.Hosp.onco-hematológico.Farm Hosp 2001;25(3):139-149.2001;25(3):139 1492005 J Oncol Pharm Pract›Survey of topical oral solutions for the treatment of chemoinduced oral mucositis. J Oncol Pharm Pract. 2005Dec;11(4):139-43. CONCLUSIONS: Most institutions in thecountry formulate their topical solution, or magicmouthwash, with a variety of ingredients. There is a need tostandardize the ingredients used to compound the magicmouthwash in order to fully evaluate the efficacy of themouthwash,solution to manage CIOM.

Factor edad:› los niños tienen tres veces más riesgo que losadultos de desarrollar mucositis.› los pacientes jóvenes presentan más riesgo demucositis (hay estudios contradictorios) Factor sexo:› las mujeres podrían presentar más riego que loshombres (hay estudios contradictorios) Alcohol y tabaco: no demostradoMetabolismo de los fármacos: puede verseaumentada la incidenciai ii y severidadide lamucositis en individuos que metabolizan oeliminan mal algunos fármacos.fármacos

Estado de salud de la cavidad oralprevio a la enfermedad: es uno de losprincipales factores condicionantes deldesarrollo del grado de la mucositis,mucositis dela duración y de su evolución.› Una cavidad oral mal cuidada› Patología dental› Prótesis defectuosas que deberán sersolucionados antes del inicio de la terapia. Hemopatías con manifestación bucal

Quimioterapia: 40% de los pacientes que reciben QTAproximadamentepun 50% de ellos tienen lesiones dolorosas severas.Depende de: Fármaco:›Antraciclinas (doxorrubicina,(doxorrubicina epirrubicina,epirrubicina daunorrubicina)› Agentes alquilantes (busulfan, ciclofosfamida, mecloretamina)› Antimetabolitos (5-FU, MTX, 6-mercaptopurina)› Taxanos (paclitaxel, docetaxel)› Alcaloides de la vinca (vinorrelbina,(vinorrelbina vinblastina,vinblastina vincristina)› Antibióticos antitumorales (actinomicina D, bleomicina, mitomicina)El fluorouracilo y el metotrexato además pueden producir enteritis y gastritis.Modo de administración:››Antineoplásicos administrados en infusión continua ( 5-FU y ácido folínico)Fármacos administrados en ciclos frecuentes como las terapias con MTX, 5fluorouracilo, doxorrubicina, actinomicina DDosificación:›Quimioterapia a dosis elevadas: 85 % de los pacientes sometidos a tratamiento condosis elevadas desarrollen complicaciones en la cavidad oral.

Radioterapia: según la Organización Mundial de la Salud (WHO) laincidencia de mucositis oral de grado 3 o 4 alcanza al 100% de lospacientes que reciben altas dosis de radiación en cabeza y cuello.La severidad de la lesión depende del tipo de radiación ionizanteempleada,l d volumenldde ttejidojid iirradiado,di d ddosisi por dídía, lla ddosisiacumulada y duración de la radioterapia.Estado de inmunodepresiónCoexistencia de otras enfermedades sistémicas como la diabetes,la insuficiencia renalTransplantes:pla incidencia de mucositis ggrado 3 o 4, segúngWHO,asciende hasta el 75% de los pacientes con transplante de célulashematopoyéticas, dependiendo del régimen de tratamientoempleado.Correcta higiene bucal durante la terapia como profilaxis reduce laincidencia y gravedad de la mucositis. Cepillado diario de losdientes, lengua y encías, seda dental y posterior enjuague concolutorio.

El estándar mayormenteaceptado para elcuidado de la mucositises la prevenciónmediante una revisióndental/oral previa alinicio del tratamiento dequimioterapia oradioterapia enjuaguesradioterapia,con suero salino yadecuado control deld l inclusodolori lcon ell usode opiodes.PREVENCIÓN TRATAMIENTOSINTOMÁTICO

Citoprotectores directos Sucralfato (sal de aluminio):enjuaguesGelclair : gel bioadherente quecrea un barrera protectora de lostejidos irritados y de losnociceptores expuestos s y noesteroides: dinoprostona ybenzidamida.C tiCorticosteroidestidVitaminas y otros antioxidantesNitrato de plataCrioterapia: 30 minutosLaser ( low-energy helium-neonlaser)Otros: derivados de camomila,glutaminaCitoprotectores indirectos Factores de crecimiento hematopoyéticoAntimicrobianos: antibióticos,antivirales y antifúngicos. Existenopiniones contradictorias acercadel uso de clorhexidinaOtros agentes farmacológicos:alopurinol,li l propantelina,t liuridinaidiTratamientos específicos en casode enfermedad injerto contrahuésped oral: corticosteroidestó itópicosy tratamientot ti tinmunosupresor sistémico.Vincent T., Jr., Md. Devita, Samuel, MD Hellman, Steven A., MD Rosenberg editor. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 7thedition ed.: Bk&Cdr; 2004.

Citoprotectores directos Sucralfato (sal de aluminio):enjuaguesGelclair : gel bioadherente quecrea un barrera protectora de lostejidos irritados y de losnociceptores expuestos s y noesteroides: dinoprostona ybenzidamida.C tiCorticosteroidestidVitaminas y otros antioxidantesNitrato de plataCrioterapia: 30 minutosLaser ( low-energy helium-neonlaser)Otros: derivados de camomila,glutaminaCitoprotectores indirectos Factores de crecimiento hematopoyéticoAntimicrobianos: antibióticos,antivirales y antifúngicos. Existenopiniones contradictorias acercadel uso de clorhexidinaOtros agentes farmacológicos:alopurinol,li l propantelina,t liuridinaidiTratamientos específicos en casode enfermedad injerto contrahuésped oral: corticosteroidestó itópicosy tratamientot ti tinmunosupresor sistémico.Vincent T., Jr., Md. Devita, Samuel, MD Hellman, Steven A., MD Rosenberg editor. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 7thedition ed.: Bk&Cdr; 2004.

Tratamientosintomatológico deldolor orofaringeo:f icocktails anestésicos,opiodes capsaicina.opiodes,capsaicina Tratamientosintomatológico dexerostomia:i sialogogosi(pilocarpina,amifostina) salivaamifostina),artificial.Vincent T., Jr., Md. Devita, Samuel, MD Hellman, Steven A., MD Rosenberg editor. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 7thedition ed.: Bk&Cdr; 2004.

Tratamientosintomatológico deldolor orofaringeo:f icocktails anestésicos,opiodes capsaicina.opiodes,capsaicina Tratamientosintomatológico dexerostomia:i sialogogosi(pilocarpina,amifostina) salivaamifostina),artificial.Vincent T., Jr., Md. Devita, Samuel, MD Hellman, Steven A., MD Rosenberg editor. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 7thedition ed.: Bk&Cdr; 2004.

Nombre del Hospital:Localidad:Persona de contacto:Composición:Materia prima / ComponenteCantidad(dosis y unidad de medida)

Tipo de paciente al que va destinada: Adulto Quimioterapia Niño Radioterapia Neonato Cirugía ORL Otros: Frecuencia de prescripción: a diario en varios pacientes aprox 1-2 veces a la semana aproxp1-2 veces al mes en varias ocasiones al año ObObservaciones:i

Nº hospitales: 28Distribución de hospitales por Com.Com Autónoma:COM MADRID 7COM VALENCIANA 5CATALUÑA 4ANDALUCÍA 3CASTILLA LA MANCHA 2CASTILLA-LAARAGÓN 1ASTURIAS 1CASTILLA Y LEÓNÓ 1EXTREMADURA 1ISLAS BALEARES 1ISLAS CANARIAS 1PAIS VASCO 1

Nº hospitales: 28 Nº fófórmulas: 52›Nº fórmulas del Formulario Nacional: 4 ( 1%) Nº fórmulas /hospital: 1,8N Tipo de paciente al que va destinada:Adulto 43Adulto/niño 4Niño 5 Nº fórmulas preparadas fuera del Sº Farmacia:1 en planta o equipo de asistencia a domicilio Nº fórmulas que son elaboradas por la industria:2 fórmula completa4 como componente de fórmula magistral

Indicación:QT/RT 33Cirugía ORL 7Transplante 6Aftas bucales 4Cuidados paliativos 3 Frecuencia de prescripción:A diario en varios pacientes 12aprox 1-2 veces a la semana 11aprox 1-2 veces al mes 9en varias ocasiones al año 7

Materia prima / ComponenteCantidadCtid d(dosis y unidad de medida)ANESTÉSICO LOCALANTIBIÓTICO/ANTIFÚNGICOCORTICOIDEotro componenteConservanteSaborizanteExcipiente basec.s.

Materia prima / ComponenteCantidadCtid d(dosis y unidad de medida)ANESTÉSICO LOCAL43ANTIBIÓTICO/ANTIFÚNGICO15CORTICOIDE18otro componente25ConservanteSaborizanteExcipiente basec.s.

Materia prima / ComponenteCantidadCtid d(dosis y unidad de medida)ANESTÉSICO NTIBIÓTICO/ANTIFÚNGICONistatinaGentamicina onaHidrocortisonam-PREDNISOLONATriamcinolona acetónido

Tabla 1ANESTÉSICO LOCALNº FÓRMULAS QUE tracaína1ANTIBIÓTICOS Y ANTIFÚNGICOSNº FÓRMULAS QUE ONAZOL2CORTICOIDENº FÓRMULAS QUE LOINCLUYENHidrocortisona7Triamcinolona acetónido5m-PREDNISOLONA4e a e aso aDexametasona2

Materia prima / Componenteotro componenteCantidad(dosis y unidad de medida)anti-H1A tiá idAntiácidosCitoprotectores directos porenlaceeace iónico:ó co: salessa es Al,,hidróxido aluminioColutorio antisépticoExcipiente baseCarmelosa-Agua conservanteBicarbonato sódicoCloruro sódicosódico- Bic sódicosódico-AguaAguaGlucosa- Bic sódico-AguaoxigenadaCocimiento de llanténColutorio con antiséptico