WIXLIB

ID DEL(LA) ESTUDIANTEGRADO DE INGRESOFECHA DE INSCRIPCIÓNDistrito Escolar deTredyffrin/Easttown Wayne,PennsylvaniaINFORMACIÓN DEL(LA)ESTUDIANTE DEL FORMULARIODE REGISTRO DE ESTUDIANTESNombre de la estudianteApellidoNombreSegundo nombrePrimer nombre preferidoCelular del(la) estudiante (si procede)Fecha de nacimientoGénero: FemeninoMasculino¿El(la) estudiante es residente del Distrito de T/E? Sí:No:De no ser así, explique.Dirección del(la) estudiante:No. de apto. (si procede) Apartado de correos (si procede)Número de casaNombre de la calleCiudadEstadoCódigo postal Teléfono de casaMunicipio de residencia: TredyffrinEasttownOtro:Etnicidad: Hispano o latinoNo hispano o latinoRaza (marque todo lo que aplique): Afroamericano /negroIndio americano/nativo de AlaskaAsiáticoCaucásicoHawaiano nativo/originario de una isla delmultirracial (dos o más razas):PacíficoÚltima escuela a la que asistió el(la) estudiante (si procede)Grado completadoCiudadEstado Código postalFecha de retiroEscuela anterior de T/E a la que asistió (si procede)Fecha de retiroHermanos: (Nombres y fechas de nacimiento):País de ciudadanía del(la) estudianteCiudad y estado de nacimientoPaís de nacimientoFecha de ingreso a los EUAFecha de ingreso al estado de PAFecha de ingreso al distritoIdioma principal que se habla en casaIdioma principal que habla el(la) estudiante¿El(la) estudiante tiene alguno de los siguientes? (Marque todos los que apliquen): IEPGIEPAcuerdo de servicio 504Padre de familia/tutor #1 (el padre de familia/tutor #1 recibirá todos los comunicados de la escuela, incluyendo el saldo bajo de lacafetería y las alertas escolares. NombreTítulo: Sr. Sra.Srita.OtroApellido, primeroGéneroRelación con el(la) estudianteNo. de apto. (si procede) Apartado de correos (si procede)CiudadEstado Código postalOcupaciónEmpleadorDirección del empleadorCiudadDirección de correo electrónicoPadre/Tutor #2NombreApellido, primeroGéneroRelación con el(la) estudianteNo. de apto. (si procede) Apartado de correos (si procede)CiudadEstado Código postalOcupaciónEmpleadorDirección del empleadorCiudadDirección de correo electrónicoNúmero de casaTeléfono preferidoTeléfono adicionalNombre de calle(celular, casa)(celular, casa)EstadoTítulo: Sr.Sra.Número de casaTeléfono preferidoTeléfono adicionalEstadoCódigo postalSrita.Otro:Nombre de la calle(celular, casa)(celular, casa)Código postal* Todas las escuelas del Distrito Escolar de T/E usan el correo electrónico para comunicar información relacionada a la escuela y boletinesescolares a lo largo del período escolar. Su dirección de correo electrónico puede ser proporcionada a las Organizaciones de Padres de Familiay Maestros para usarse exclusivamente para fines de comunicación con el distrito escolar. Su privacidad es de suma importancia y el Distritono proporcionará su dirección de correo electrónico a ninguna organización externa al Distrito Escolar de T/E.

INFORMACIÓN DE CONTACTO DEEMERGENCIAPersona de contacto (diferente a los padres de oTeléfonoINFORMACIÓN DE CUSTODIA (favor de completar esta sección si el(la) estudiante NO reside con ambospadres)La custodia legal y otorgada por el tribunal/tutela la tiene: Ambos padres en conjuntoMadreNombre del tutorRelación (si la hay)Nombre del tutorRelación (si la hay)PadreTutor(es)A menos que una orden judicial lo rechace, ambos padres tienen el derecho por ley de recibir los correos de la escuela. Si procede,indique el nombre/dirección a donde deban enviarse duplicados de la ario completado por (EN LETRA DE MOLDE)FirmaCódigo postalRelaciónFechaPara uso de oficina solamenteAño de graduación previstoConsejeroFecha de ingresoCódigo de ingresoGradoAulaMaestro(a) de aulaCódigo del programa escolarCalendarioNo. de CasilleroNo. de cerraduraCombinaciónPrueba de fecha de nacimientoVerificada porPrueba de ciudadaníaVerificada porPrueba de inmunizaciónVerificada porPrueba de residenciaVerificada porCódigo de viajeRuta de autobús 1 hacia la escuelaRuta de autobús 2Ruta de autobús 3 desde la escuelaRuta de autobús 4

Preparatoria deConestoga 200 IrishRoadBerwyn, PA19312-1260Formulario deinscripciónEstudianteNombreApellidoFecha de nacimientoDirecciónSegundo nombreTipo de VisaCallepostalCiudadFecha de vencimientoEstadoCódigoÚltima escuela a la que asistióDirección de la o¿El(la) estudiante estuvo previamente inscrito(a) en el Distrito Escolar de T/E? Sí No¿En qué escuela de T/E estuvo inscrito(a) por última vez el(la) estudiante?¿Se han llevado a cabo pruebas psicoeducativas individuales del(la) estudiante?SíNoSi contestó "sí", indique fecha de las pruebas¿El(la) estudiante ha recibido servicios de educación especial por discapacidades de aprendizaje u otro tipo de condicióndiscapacitante?SíNoIndique cualquier otra condición que pueda ser un problema para el rendimiento académico del(la) estudiante (pérdida deaudición, discapacidad visual, problemas sociales y emocionales, trastorno de déficit de atención, hiperactividad, otrosproblemas de salud):Indique cualquier otra información de la cual debería estar enterada la escuela:

Favor de completar el reverso.12 / 09

PadreDirección si es diferente a la del(la) estudianteLugar de nacimiento (país)EmpleadorTeléfono del trabajoMadreDirección si es diferente a la del(la) estudianteLugar de nacimiento (país)EmpleadorTeléfono del trabajoSi los padres están divorciados, ¿a quién se le otorgó la custodia legal?Padre adoptivo/TutorRelaciónDirección si es diferente a la del(la) estudianteEmpleadorTeléfono del trabajoHermanos/hermanasFecha de nacimientoComentarios:Firma de la persona que completa el formulario:¿Viven en gioColegio al que asiste/asistió

Relación con el(la) estudianteFecha

SOLICITUD DE LIBERACIÓN DE REGISTROS(este formulario deberá ser enviado por Conestoga)(Apellido)(Nombre)Fecha de nacimiento:(Inicial del segundo nombre)Fecha de retiro:Grado al momento del retiro:Institución que libera los registrosNombreCalleCiudad/Estado/Código postalFAVOR DE ENVIAR INFORMACIÓN ACADÉMICA EN SU TRANSCRIPCIÓN OFICIALFORMULARIO con el sello escolar y una copia certificada del registro de disciplina del(la)estudiante (según el Acta 26, 1995 del Código Escolar de Pennsylvania: "Una escuela dePennsylvania debe enviar una copia certificada del registro de disciplina del(la) estudiante ala entidad escolar a la cual el(la) estudiante ha sido transferido(a) dentro de diez (10) días ala recepción de la solicitud para proporcionarla.") a la Escuela Preparatoria de Conestoga,Centro de Servicios Estudiantiles, Atención: funcionario del registro, 200 Irish Road,Berwyn, Pa 19312- 1260.TENGA EN CUENTA QUE LOS REGISTROS DE INMUNIZACIONES SONREQUERIDOS ANTES DE COMPLETAR EL REGISTRO Y DE ADMITIR AL(LA)ESTUDIANTE.Autorizo la liberación de todos los registros oficiales (firmados/con sello de la escuela) queincluyan: nombre, dirección, padres de familia/tutor, grado completado, resultados depruebas grupales, rango de clase, actividades co-curriculares, asistencia, registros de salud,datos psicológicos (IEP, 504) o de colocación especial, resultados de pruebas PSSA (siprocede) y notas a la fecha de su retiro.Firma del(la) estudianteFechaFirma del padre/tutor (si es menor)FechaFecha de solicitud de los registros

DECLARACIÓN DE REGISTRO DE LOS PADRES DE FAMILIANombre del(la) estudianteNombre del padre de familia/tutorDirecciónNúmero telefónicoPara acatar la ley estatal, complete de manera precisa las dos secciones 24 P.S. §13-1304-A y 24 P.S.§13-1318.1 de abajo y firme.24 P.S. §13-1304-AEl Código Escolar §13-1304-A de Pennsylvania establece en parte, "antes de la admisión a cualquier entidadescolar, el padre de familia, tutor u otra persona que tenga control o esté a cargo de un(a) estudiante deberá, tras suregistro, proporcionar una declaración jurada o una afirmación que establezca si el(la) alumno(a) fue previamente oestá actualmente suspendido(a) o expulsado(a) de cualquier escuela pública o privada de esta Mancomunidad ocualquier otro estado por una acción o infracción que involucre armas, alcohol o drogas, o por la imposicióndeliberada de lesionar a otra persona o por cualquier acto de violencia cometido en propiedad escolar".Por la presente, juro o afirmo que mino fuepreviamente suspendido(a) o expulsado(a), ohijo(a) fueestáno estáactualmente suspendido(a) o expulsado(a) de alguna escuela pública o privada de esta Mancomunidad ode cualquier otro estado por un acto o infracción que involucre armas, alcohol o drogas, o por la imposicióndeliberada de lesionar a otra persona o por cualquier acto de violencia cometido en propiedad escolar. Hago estadeclaración sujeto a las penalidades de 24 P.S. §13-1304-A(b) y 18 Pa. C.S.A. §4904, en relación a falsificación nojurada a las autoridades, y los hechos contenidos en el presente son ciertos y correctos a mi leal saber y entender.24 P.S. §13-1318.1El Código Escolar §13-1318.1 de Pennsylvania establece en parte que "antes de la admisión a una entidad escolarpública, el padre de familia, tutor o cualquier otra persona que tenga control o esté a cargo de un(a) estudiantedeberá, tras el registro, proporcionar una declaración o una afirmación jurada que establezca si el(la) estudiante fuepreviamente o está actualmente expulsado(a) bajo las disposiciones de esta sección". Esta sección del CódigoEscolar de Pennsylvania contiene disposiciones sobre Estudiantes Convictos o Declarados como Delincuentes porAtaque Sexual.Por la presente, juro o afirmo que mino fuepreviamenteno estáhijo(a) fueexpulsado(a), o estáactualmente expulsado(a) de alguna escuela pública o privada de esta Mancomunidad por haber sido condenado(a)o haber sido declarado(a) como delincuente por un ataque sexual de un(a) estudiante inscrito(a) en la misma entidadescolar. Hago esta declaración sujeto a las penalidades de 24 P.S. §13-1318.1 y 18 Pa. C.S.A. §4904, en relación afalsificación no jurada a las autoridades, y los hechos contenidos en el presente son ciertos y correctos a mi lealsaber y entender.Si este(a) estudiante ha estado o está actualmente suspendido(a) o expulsado(a) de otra escuela, favor decompletar:Nombre de la escuela de la cual el(la) estudiante fue suspendido(a) o expulsado(a):Fecha(s) de la suspensión o expulsión:Motivos(s) de la suspensión o expulsión:(De ser necesario, anexe otra hoja para proporcionar nombres de escuelas adicionales, fechas y motivospor la expulsión o la suspensión)(Firma del padre de familia o tutor)(Fecha)

Cualquier declaración falsa deliberada hecha arriba se considerará un delito menorde tercer grado. Este formulario deberá mantenerse como parte del registrodisciplinario del(a) estudiante.Rev Ene 2021