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EL PROBLEMA I1.1 Planteamiento del ProblemaLa formación profesional en el Área de la Salud nos permite ser críticos enaspectos relevantes de los servicios públicos que se otorgan en Medicina paratratar permanentemente de mejorar los mismos y proponer acciones tendientes aun eficiente servicio a favor de los grupos más vulnerables de la sociedad a la cualnos debemos y tratamos de servir con eficacia, por ello y ante una problemáticageneralizada en el País y en el Mundo, deseamos aportar con soluciones prácticascomo el del presente estudio, en el cual determinamos el siguiente problema:“El Hospital de Otavalo no cuenta con un guía para la preparación del sector saludante una posible pandemia de influenza en cantón Otavalo”Se debe tomar muy en cuenta su realidad local en especial de las costumbressanitarias de la mayoría de la Población Indígena que por sus limitacioneseconómicas, educativas y de información son los más propensos a contraer ypropagar este virus con consecuencias impredecibles.Los virus de la influenza o gripe (VI) son diversos, perteneciendo a la familia delos Ortomixovirus, un grupo de virus ARN de sentido negativo agrupados encinco géneros, tres de ellos conocidos como virus de la influenza tipo A, B y C, ylos dos restantes denominados isavirus y thogovirus2.Los VI-A pertenecientes a los linajes humano (VIAH), porcino (VIAP) y aviar(VIAA) y sus subtipos derivados los causantes de las grandes pandemias y1
epidemias estacionales humanas, epizootias, endozootias y zoonosis, tendiendo avariar constantemente en el tiempo principalmente a través de las migracioneshumanas y animales favorecidas por la globalización, la pobreza, el hacinamiento,los conflictos sociales y el cambio climático.Los VI, primordialmente los subtipos de VI-A, tienen el potencial de infectareficientemente a las células del epitelio ciliado del tracto respiratorio humano através del contacto persona a persona, por aerosoles producidos durante elestornudo, la tos y la respiración misma, generando enfermedad respiratoria agudaalta y baja, la mayoría de ellas altamente transmisibles entre humanos con unespectro epidémico y clínico que oscila desde las formas inaparentes-leves a lasaltamente graves y mortales.De otro lado las influenzas estacionales o epidémicas, que afectan entre el 5 a20% de la población mundial, producen una gran morbimortalidad global,estimándose de uno a tres millones de casos graves y entre 250 000 y 500 000(694,4 -1 388,8 muertes por día al año) la cifra de muertos anualmente por estosvirus, concentrándose la letalidad principalmente en los extremos etarios de lapoblación, es decir niños y ancianos.Desde esta perspectiva, en el último siglo la humanidad vivió tres pandemias y unsinnúmero de epidemias estacionales, del mismo modo registró en su devenirtemporal la reaparición del linaje del VI/H1N1(influenza rusa), descendientedirecto del letal VI/H1N1 de 1918, del cual la evidencia científica indica unorigen a partir de un ancestro viral parecido al aviar, que se estima pudo estarpreviamente circulando de manera ineficiente entre 1915 y 19174, pero que no sedistribuyó ampliamente entre humanos y cerdos hasta que en 1918 finalmenteinfectó a ambas especies dando origen a la primera y peor pandemia del siglo XXconocida como “gripe española” se dice de ella oficialmente que cobró la vida de40 a 50 millones de personas en todo el mundo además vio la aparición -porreordenamiento de virus aviares y humanos que tuvieron como hospedero al2
cerdo- de dos nuevos virus pandémicos en ese mismo siglo, el H2N2 o “influenzaasiática” y H3N2 o “influenza de Hong Kong, así como de nuevos subtiposnetamente aviares y porcinos capaces de infectar aunque ineficientemente- al serhumano de manera directa. Estas influenzas estacionales y pandémicas no hansido ajenas al EcuadorSiguiendo el nuevo esquema de notificación de la Organización Panamericana dela Salud, de utilizar cuatro indicadores cualitativos la situación actual hasta el 15de agosto, nuestro país presenta una dispersión geográfica extendida de la nuevainfluenza AH1N1, pues al virus se lo ha localizado en la mayoría de provinciasdel país.La tendencia, de la enfermedad en esta última semana, no ha tenido modificacióncon respecto a lo observado en las últimas tres semanas epidemiológicas, endonde se notó un incremento considerable con respecto a las primeras semanas dela epidemia.Conforme a los criterios de la OPS el Ecuador se ubica en un nivel de bajomoderado, de la epidemia.El impacto en los servicios de atención de salud, se mantiene en esta últimasemana en el nivel de moderado, esto significa que la demanda de atenciónsanitaria está por encima del nivel de demanda usual, pero aún por debajo de lacapacidad máxima de los servicios de salud.Con respecto al número de casos confirmados, se han notificado alrededor de 800casos confirmado por laboratorio. Además, se registraron 70 fallecidos asociadosa infección con este nuevo virus. Cabe señalar que desde la notificación delprimer caso en el Ecuador, el 15 de mayo, ya han sido tratadas adecuadamente ydadas de alta más del 90% de las personas, las mismas que se ha integrado a suvida cotidiana.3
1.2 Formulación del ProblemaDada la complejidad para atender pacientes especialmente del sector rural, en sumayoría indígenas kwichuas con principios y valores culturales diversos, serequería de una estructura administrativa y operativa estructurada por la descritose formulo el siguiente problema:Cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas del personal de enfermeríadel Hospital San Luis de Otavalo Sobre la atención de pacientes con AH1N14
1.3 JustificaciónEl presente estudio se lo realizó con la finalidad de identificar los conocimientossobre la atención y cuidados en pacientes con A (H1N1), del personal de saluddel Hospital San Luis de Otavalo en el periodo de enero a noviembre del 2010,de esta manera se podrá conocer cuáles son las destrezas que posee el personal desalud así como los procedimientos que deben ser incrementados o mejorados.La tasa de mortalidad a causa de la influenza AH1N1, en el Ecuador, semantienen por debajo del 1% “lo cual es inferior a la tasa de mortalidad porinfluenza estacional en nuestro país, a pesar de que la epidemia se ha proliferadoen la gran mayoría de las provincias pero con un impacto leve a moderado. Seestán retomando medidas de prevención por el cambio de clima en la región Sierray la proximidad de la temporada invernal en la Costa, porque estos factoresaumentan las infecciones respiratorias.Existe un total de 70 fallecidos en el país a causa de la influenza AH1N1. “Tasamuy inferior y muy por debajo del resto de países de América”; de ahí laimportancia y actualidad de este trabajo, de los que se refiere la literaturacientífica existen pocos estudios a nivel local.De otro lado la problemática de la AH1N1 sigue siendo un tema de estudio en laactualidad, dadas las condiciones del comportamiento de esta pandemia siendonecesario que el personal de salud este actualizado y generando “buenasprácticas” para disminuir tanto los indicadores de morbi-mortalidad como elmejoramiento de su bioseguridad.Una guía puede de mejor manera orientar a que los conocimientos adquiridos nosservirán para brindar los adecuados cuidados de enfermería a pacientes con A(H1N1), ya que como futuro profesional de salud estaré tratando diariamente coneste tipo de pacientes.5
1.4 Objetivos:1.4.1 Objetivo GeneralDeterminar los conocimientos actitudes y prácticas del personal de Enfermeríaque labora en el Hospital San Luis de Otavalo sobre la atención a pacientes conAH1N1,1.4.2.- Objetivos Específicos Identificar los conocimientos del personal de Enfermería sobre la atenciónde pacientes con AH1N1. Verificar las prácticas de personal de enfermería en la atención depacientes con AH1N1 Identificar las actitudes del personal de enfermería en la atención deAH1N1 Realizar una guía para la preparación del sector salud ante una posiblepandemia de influenza en cantón Otavalo.6
1.4.3 Preguntas y Directrices Cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el manejo depacientes con AH1N1 del personal de Enfermería del Hospital San Luis deOtavalo Cuáles son las normas de atención de pacientes con AH1N1 Cuáles son las medidas de bioseguridad para el manejo de pacientes conAH1N1 Cuáles son los conocimientos que tiene el personal de Enfermería acercade medidas de prevención de contagio en manejo de pacientes coninfluenza7
Marco Teórico II2.1 Marco InstitucionalLa Carta Magna dispone en el Artículo 389 que el Estado protegerá a laspersonas, las colectividades y la naturaleza frente a los efectos negativos de losdesastres de origen natural o antrópico mediante la prevención, ante el riesgo, lamitigación de desastres, la recuperación y mejoramiento de las condicionessociales, económicas y ambientales, con el objetivo de minimizar la condición devulnerabilidad.La Constitución de la República del Ecuador dispone: “Artículo 32.- La Salud esun derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio deotros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, lacultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros quesustentan el buen vivir”.Amparado en la Constitución y por el quehacer propio de la institución sobre laque recae la parte más importante de la respuesta, en el Ecuador, el Ministerio deSalud Publica apegado a las directrices de la Organización Mundial de la Salud(OMS) como referente, una vez declarada la Fase 6 o pandemia, enuncia que sedebe reconocer que la propagación del microorganismo se ha extendido a nivelmundial. “La Representación de la OPS/OMS en el Ecuador fue creada en 1951 ydesde entonces coopera técnicamente, en estrecha coordinación con el Ministeriode Salud, con otras instituciones del sector salud y afines en los sectores públicosy privados. La cooperación tiene como modalidad de trabajo, proyectos técnicos,con un enfoque transversal de equidad de género e interculturalidad,comunicación social, vigilancia sanitaria y atención de las enfermedades y en8
torno a generar la cultura de la gestión del riesgo, trabaja en el Programa dePreparativos frente a Desastres”.Ante esta situación, el país pasa a incorporar entre sus estrategias las actividadesde mitigación de acuerdo al Plan Nacional de Contingencia. Esta fase deMitigación consiste en disminuir el impacto del evento (baja letalidad, disminuirla rapidez de propagación); de la misma manera se implementaran las estrategiasde acuerdo a la fase de pandemia en la que se encuentre el país. El MSP brindaráorientaciones a la comunidad e informará de manera permanente, recalcando einsistiendo en las medidas de protección que se deben asumir, tales directrices seemanaran desde la máxima autoridad en salud del país, hacia las regiones,provincias, áreas de salud, cantones y comunidades en general, quienes debenorganizarse de acuerdo a lo que se establecido.2.2 Descripción del Área de Estudio2.2.1 Hospital San Luis de OtavaloEn el año 1922, cuando la cuidad de Otavalo se observaba un incrementopoblacional, se sintió la necesidad de construir un Hospital Cantonal, paraatender a sus enfermos ya que había muchas dificultades para trasladarse los casosde emergencia a otras casas de salud, por la distancia y las vías de acceso en malestado, por lo anteriormente expuesto el Comité Patriótico compra un terreno de 2hectáreas al norte de la cuidad, junto al riachueloel Tejar así comenzó laconstrucción en un terreno flojo, con cimientos de piedra con barro paredes detapia a desnivel y a orillas de un riachuelo que crecía mucho en el invierno en laprimera creciente las paredes se fueron al suelo.El Doctor Chávez se intereso en hacer construir el edificio que actualmente existe,pero ya con dirección técnica y con fondos del estado y con pequeñascontribuciones del Municipio de Otavalo, el comité Patriótico adquirió el lote de9
terreno para la construcción, por lo cual se adquirió una escritura pública, elHospital San Luis de Otavalo se inaugura el 6 de septiembre de 1953.Para la administración del hospital el Señor Ministro de Previsión Social , nombrouna Junta Autónoma compuesta por tres miembros que prestaron sus servicios adhonorem ,la primera Junta administrativa del Hospital, así formada con carácterautónomo en el aspecto administrativo, nombro al Doctor Germánico EndaraNiño, como primer Director de esta casa de salud inaugurada con los 4 serviciosmédicos básicos Medicina Interna, Cirugía general y Traumatología también condos salas ,una para hombres y otra para mujeres, gineceo obstetricia , sala delabor, sala de partos, y sala de post partos ,pediatría dividida en dos partes, unapara cirugía medicina interna y quemados, también fue necesario instalar en laplanta baja una sala de aislamiento, también dividida para adultos y niños, secomplemento organizando consulta externa para la atención de emergencias ycasos ambulatorios que no requerían de hospitalización, además serviciosauxiliares de diagnostico comenzaron a funcionar los departamentos deEstadística, farmacia, laboratorio y Rx.El personal médico estaba conformado por tres médicos, el personaladministrativo se inició con el Presidente de la Junta Administrativa o su Vocal deTurno que se encontraba conformadopor el Director , un Secretario, unContador-Pagador y un Jefe de Estadística.El personal de Enfermería y Servicios se inició con cuatro hermanas de la Caridady Jefe de Enfermeras, otra Jefe de cocina y alimentación y otra como Enfermerade clínica general, cirugía, esterilización, central e instrumentadora, además secontaba con seis auxiliares de Enfermería distribuida una por servicio.La primera construcción se lo realizo en el año 1978, luego se ha realizado variasremodelaciones, actualmente cuenta con construcciones nuevas, en una de ellas10
funciona el servicio de emergencia, consulta externa de ginecología, pediatría yvacunas y la otra es la Casa Materna donde se brinda albergue a la paciente queestá cerca de dar a luz y a sus familiares.El hospital San Luis de Otavalo se encuentra en la provincia de Imbabura CantónOtavalo al norte de la ciudad de Otavalo se ubica entre la calle Sucre y EstadosUnidos ,Otavalo cuenta con una población de 108.504 habitantesEn lo referente a la red de servicios de salud, del Ministerio de Salud Publica enla provincia de Imbabura cuenta con seis áreas de salud, entre ellas tenemos elárea de salud numero 4, que se encuentra en la cuidad de Otavalo y la Jefaturafunciona en el Hospital San Luis de Otavalo, por lo cual tiene las siguientesunidades operativas a su jurisdicción.El Hospital San Luis de Otavalo es considerado como hospital básico, brindaatención integral preventiva y curativa en los diferentes servicios de salud comoson, emergencia, consulta externa, odontología, Rx, Ecografía, laboratorio, salade labor, quirófano, vacunas, y el servicio de hospitalización que se encuentradistribuida de la siguiente manera servicios de cirugía y traumatología, pediatría,Gineco-obstetricia, Medicina general, los mismos quecuenta con 75 camasdistribuidas en los diferentes servicios de hospitalización.Medicina General21 camasCirugía14 camasPediatría23 camasGineco-obstetricia17 camasTOTAL75 camasEn el año 2008 según datos estadísticos se observa que el índice de ocupación esde 73.5 % en los diferentes servicios de hospitalización, han sido atendidos11
alrededor de 5004 personas, la capacidad de atención por camas por servicio, ycapacidad de expansión en casos de desastres o emergencia es insuficiente ya queel índice de ocupación de camas es alto, en caso de una emergencia poraccidentes de tránsito que es considerado como una de la diez primeras causas deatención en el servicio de emergencia , se ubica a los pacientes en el servicio decirugía y traumatología por lo general en este servicio se observa el más altoíndice de ocupación en camas, razón por la cual nos corresponde reubicar camasde otros servicios del hospital para recibir a los pacientes y por falta de número decamas los pacientes son transferidos a otras unidades de salud.En lo relacionado altalento humano, actualmente se encuentran laborandoalrededor 253 Funcionarios los cuales pertenecen a las diferentes organizaciones,con sus respectivas autoridades que son coordinadores y líderes de los diferentesdepartamentos con los que cuenta el Hospital.Personal de la LOSCA104 FUNCIONARIOSPersonal de Código de Trabajo125 FUNCIONARIOSFinanciado por la DPSI23 FUNCIONARIOSPersonal Contrato ExFonin1 FUNCIONARIO2.2.2 Actividades de Enfermería: Dentro de las actividades que debe cumplir el personal de enfermeríatenemos. Organizar el departamento de enfermería, de acuerdo a las normasestablecidas a nivel nacional. Cumplir cidos en el hospital. Aplicar los sistemas de control establecidos para la evaluación ysupervisión periódica de actividades de enfermería, en la UnidadOperativa.12
Planificar anualmente las acciones de enfermería intra y extra hospitalariade acuerdo a las necesidades del servicio y los programas establecidos porel Ministerio de Salud Pública. Mantener actualizado el manual de normas, técnicas y procedimientos deenfermería. Organizar y mantener Comités técnicos de enfermería. Asesorar en materia de enfermería a quien lo solicite. Establecer necesidades de presupuesto para el departamento de enfermería. epartamentos y servicios del hospital. Establecer estrategias para la optimización de los recursos. Participar como miembro del Comité técnico del hospital. Desarrollar el recurso humano de enfermería, mediante la actualización deconocimientos. Desarrollar programas de investigación científica y operativa deenfermería y oirás disciplinas. Coordinar y colaborar en las actividades docentes para la formaciónde recursos humanos2.3.- Influenza AH1N12.3.1 ConceptoLa gripe A (H1N1) surgida en 2009, fue una pandemia causada por una variantedel Influenza virus A de origen porcino (subtipo H1N1), conocido oficialmentepor la Organización Mundial de la Salud como Virus H1N1/09 Pandémico. Estanueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente),gripe norteamericana (propuesto por la Organización Mundial de la SaludAnimal) y nueva gripe (propuesto por la Unión Europea), nombres que han sidoobjeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la Organización Mundialde la Salud (OMS) decidió denominarla gripe A (H1N1). Ésta es una descripción13
del virus: la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la dealgunos animales como cerdos y aves, y las letras H y N (Hemaglutininas yNeuraminidases) corresponden a las proteínas de la superficie del virus que locaracterizan.El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1, con material genéticoproveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufrió unamutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a loshumanos, para después permitir el contagio de persona a persona.El 11 de junio de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificócomo de nivel de alerta seis; es decir, "pandemia en curso". Para poder clasificaruna enfermedad a dicho nivel, debe verse involucrada la aparición de brotescomunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectadaproveniente de la región del brote inicial) Sin embargo, ese nivel de alerta nodefine la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensióngeográfica.El 10 de agosto de 2010 la OMS anunció el fin de la pandemia, 14 meses despuésy luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo una mortalidadbaja, en contraste con su amplia distribución, dejando tras de sí unas 19.000víctimas2.3.2. Variedad de VirusCuando los virus influenza A padecen un cambio antigénico, causan gripe conbrotes más graves y extensos y dan epidemias globales o pandemias que hanocurrido en ciclos de diez-quince años desde la aparición de la pandemia de 1918.Las variaciones menores antigénicas en estos virus influenza A y en los InfluenzaB (y en mucha menor medida los Influenza C) llevan a producir las gripes14
estacionales y que se dan casi todos los años con extensión variable ygeneralmente menos grave.La tasa de morbilidad o proporción de personas con enfermedad en la regiónafectada por Influenza A son muy variables, pero de forma general oscilan entre10 y 20% de la población general. Las cepas H1N1 que han circulado en losúltimos años se considera que han sido menos virulentas intrínsecamente,causando una enfermedad menos grave, incluso en sujetos sin inmunidad al virus,por lo que existen otros factores no precisados para la gravedad, no llegando aproducir pandemias, sino únicamente epidemias. La última pandemia de InfluenzaA (por subtipo H3N2) se dio en 1968-1969 (Gripe de Hong Kong) con unascondiciones socio - sanitarias diferentes a las actuales.Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendocarne de cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas temperaturas como lasempleadas para cocinar alimentos.2.3.3 Origen y DesarrolloA comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemasrespiratorios afectó al 60% de los residentes de La Gloria, Veracruz, México. LaGloria está localizada cerca de una granja de cerdos que cría anualmente alrededorde un millón de estos animales. El propietario de la granja de cerdos declaró queno se han encontrado signos clínicos o síntomas de presencia de la gripe porcinaen los animales (que son propiedad de la compañía) ni en sus empleados, y que lacompañía administra rutinariamente la vacuna contra el Influenza virus a su piara,además de la realización de análisis mensuales para detectar la presencia de lagripe porcina.15
Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporadatardía", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenza virus Bhasta el día 21 de abril, cuando los Centros para el Control y Prevención deEnfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los mediosacerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina. Los dos primeros casosconfirmados fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (una niña de 9años en el condado de Imperial, California y un niño de 10 años en el condado deSan Diego) que enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendotenido ningún contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a México. Laprimera muerte debida a la gripe A ocurrió el 11 de abril en una niña que enfermódesde el 19 de Marzo y fue atendida en el Instituto Nacional de EnfermedadesRespiratorias de México. Más conocida es otra ocurrida el 13 de abril, cuando unamujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias. Seenviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canadá) desde México el 21 deabril que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron rápidamente con elaumento de la gripe tardía. Algunos casos en México y los Estados Unidos fueronidentificados por la Organización Mundial de la Salud como una nueva cepa delH1N1.Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de abril en elestado mexicano de Veracruz. Al mes se extendió por varios estados de México,Estados Unidos y Canadá, para exportarse a partir de entonces, con aparición denumerosos casos en otros países de pacientes que habían viajado a México yEstados Unidos. Se han constatado unos pocos casos de contagios indirectos, depersonas que no han estado en dicha región, que se han dado en España,Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. En marzo y abril de 2009, se detectaronmás de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de México y delSuroeste de Estados Unidos. También se notificaron casos en los estados de SanLuis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de México, dentro de México central. Elministro de Sanidad mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de16
abril: "Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye unaepidemia respiratoria (aunque es controlable)".“ En atención a la alerta emitida por la OMS sobre el riesgo de ocurrencia de unapandemia por virus de influenza, en el último trimestre del año 2005 lasautoridades del Ministerio de Salud Pública (MSP) consideraron pertinente lapreparación del sector salud para dar una respuesta que en caso de producirseminimice su impacto. A este fin se conformó un grupo de trabajo intra ministerialdependiente de la Dirección General de Salud que incluía al líder de vigilanciaepidemiológica, responsable de Zoonosis, jefe de Docencia del Instituto Nacionalde Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Inquieta Pérez”(INHMT “LIP”) yepidemiólogos de las Subsecretaría Regionales de SaludA partir del Grupo de Trabajo de Influenza del MSP, en accionar conjunto con lascontrapartes de los ministerios de Agricultura y Ambiente y el apoyo de lasagencias de cooperación OPS/OMS, la Organización para la Agricultura y laAlimentación (FAO), USAID, se formó el “Comité Interministerial de Influenza”que elaboró el “Plan de Contingencia para enfrentar una Posible Pandemia deInfluenza en el Ecuador”1en el cual se encuentran diferenciadas lascompetencias de cada uno de los tres ministerios en actividades complementariasy en base al cual cada ministerio inició su fase de preparación. A éste Comité seincorporó el sector privado con un representante del Consejo Nacional deAvicultura, que apoya fuertemente las actividades del Servicio Ecuatoriano deSanidad Agropecuaria y que participó activamente en la elaboración del CensoAvícola Nacional.Por ser una zoonosis, la Dirección del Comité se encuentra en el ministerio deAgricultura, el mismo que en cuanto la zoonosis se convierta en una epidemia opandemia, pasará el mando al ministerio de Salud y éste a su vez, de acuerdo a laevolución de la epidemia a pandemia al COSENA (Consejo de SeguridadNacional). Por las implicaciones del tema, el Grupo de Trabajo del MSP17
consideró indispensable el abordaje multidisciplinario. Para esto, en 2006 seincorporaron varios componentes como son salud mental, salud ambiental,DIPLASEDE, medicamentos, comunicación social, recursos humanos, direcciónadministrativa y financiera, los cuales tienen dentro del grupo de trabajo unresponsable que viene actualizándose en su tema específico para aportar en lapreparación del sector salud tanto en fase pre pandémica como pandémica. En losdos últimos años, el trabajo ha sido evaluado internacionalmente por dosocasiones y dada su importancia el tema se encuentra posicionado en la agendagubernamental al más alto nivel.El brote de gripe porcina de 2009, causado por una variante del Influenza virus A(H1N1, originalmente patógeno para porcinos), se detectó en México desde el 18de marzo de ese año, haciéndose público el 22 de abril cuando el diario mexicanoReforma alertó sobre los casos ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudadde México. Inicialmente fueron afectadas tres áreas diferentes de México (DistritoFederal, Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (estados de Texasy California). Afectando a una población joven y sana. La Organización Mundialde la Salud (OMS) el 25 de abril consideró que este brote epidémico tienepotencial de convertirse en pandemia, y elevó este riesgo a 3 (en una escala de 1 a6). El 25 de abril se confirman casos en el estado de Nueva York y Kansasposteriormente, para el 27 de abril, se confirmaron casos también en Ohio,Canadá (provincias de Nova Scotia y British Columbia), España (provincia deAlbacete) y Reino Unido (Escocia), y consecuentemente en casi la totalidad depaíses del mundo, ante ello se determino la emergencia sanitaria en el Ecuador yse reactivaron los comités que se estructuraron para este tipo de casos y seimplementaron normas generales en todos los servicios de salud públicos yprivados a nivel Nacional según las recomendaciones de la OMS y OPS.18
2.3.4 Características del Virus de la Influenza.Todos los virus de la influenza del tipo A, incluidos los que regularmente causanepidemias estacionales en el hombre, son genéticamente lábiles y están bienadaptados para eludir las defensas del huésped. Los virus de la influenza carecende los mecanismos de «corrección de pruebas» y reparación de errores que operandurante la replicación genética. Como resultado de esos errores no corregidos, lacomposición genética de los virus cambia conforme se van replicando en elhombre y en los animales, y la cepa original se reemplaza por una nueva varianteantigénica. Estos cambios constantes y por lo general pequeños de la composiciónantigénica de los virus A de la influenza es lo que se denomina «deriva»antigénica. La tendencia de los virus de la influenza a experimentar cambiosantigénicos frecuentes y permanentes obliga a vigilar constantemente la situaciónmundial de la enfermedad y a introducir cada año ajustes en la composición de lasvacunas. Ambas actividades son una piedra angular del Programa Mundial de laOMS contra la Influenza desde sus inicios en 1947.Los virus de la influenza presentan una segunda característica de interés en saludpública: la cepa A de influenza, incluidos los subtipos de diferentes especies,pueden intercambiar o «re combinar» su material genético y fusionarse. Eseproceso de recombinación, conocido como «shift» (cambio) antigénico,desemboca en un nuevo subtipo distinto de los dos virus originales. Como laspoblaciones carecen de inmunidad frente al nuevo subtipo, y sin vacuna algunaque confiera protección contra él, el cambio antigénico ha dado lugar a lo largo dela historia a pandemias altamente letales. Para que ello ocurra, el nuevo subtipo hade poseer genes de los virus de la influenza humana que le permitan transmitirsefácilmente de una persona a otra durante periodos sostenibles.2.3.5 H1N1 HumanaEs un subtipo de Influenza virus tipo A del virus de
1.1 Planteamiento del Problema La formación profesional en el Área de la Salud nos permite ser críticos en aspectos relevantes de los servicios públicos que se otorgan en Medicina para tratar permanentemente de mejorar los mismos y proponer acciones tendientes a un eficiente servicio a favor de los grupos más vulnerables de la sociedad a .
