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Modulo 1Anatomía Funcional y biomecánica delsistema masticatorio
SistemaMasticatorio.Es la unidad funcional delcuerpo responsable de lasfunciones de masticar,hablar , deglutir y tiene unPapel importante en elsentido del gusto y larespiración.Componentes:Huesos, ligamentos ,dientes,Músculos y sistemaneurológico.
Tema 1Dentición y estructuras de soporte
La dentición en el adultoconsta de 32 órganosdentarios, 16 maxilares y 16mandibulares.Los dientes maxilares sonligeramente mayores a losmandibulares. El diámetromesiodistal del arco maxilar,excede al mandibular de 8 a12 mm. Esto hace que losdientes maxilares sobrepasena los mandibulares vertical yhorizontalmente cuando estánen oclusión.Gil Patric (1923)Otro factor que hace que losdientes maxilares esténbordeando a los inferiores espor el mayor ángulo sw losprimeros respecto a lossegundos.
Ligamento periodontalLa raíz dental está unida al hueso alveolar pornumerosas fibras de tejido conectivo que se esparcendesde el cemento radicular hasta el hueso alveolar.Disipa fuerzas en el hueso alveolar durante el contactofuncional de los dientes.
Son 6 maxilares y 6mandibulares. Cuentancon 4 o 5 cúspides, sufunción es mayor en lasultimas etapas de lamasticación.Premolares: Son 4maxilares y 4mandibulares. Cuentancon 2 o 3 cúspides, loscaninos son 4 tienenfunción similar a losincisivos.Son 4 maxilares y 4mandibulares. Coronacon forma de pala,cuentan con un bordeincisal, su función es decorte o desgarre.
Tema 2Componente Óseo
Maxilar SuperiorMandíbulaHueso formado por launión de 2 procesos. Seextiende superiormentedesde el piso nasal yforma el piso de cadaorbita,inferiormenteforma parte del paladar yreborde alveolar.Hueso único en forma de“U”, sin unión ósea alcráneo, solo se suspendepor medio de músculos yligamentos, el cuerpomandibularcontieneórganos dentarios y larama cuenta con uncóndilo articular y laapófisis coronoides.Hueso TemporalLamandíbulasearticula con la base delcráneo en la porciónescamosa del huesotemporal, que es unaporcióncóncavallamada fosa articularo fosa glenoidea.
Longitud condilar.Mediolateral: 18-23 mm.Anteroposterior: 8-10 mm.
Cóndilos mandibularesVista anteriorVista posteriorSe extienden medial yposteriormente hacia el bordeposterior del foramen magnum.Polos condilares
Posterior a la fosa mandibularestá la fisura escamotimpánicaqueseextiendemediolateralmente, como estafisura se extiende medialmente,sedivideenfisurapetroescamosa anteriormente ypetrotimpánica posteriormente.Anterior a la fosa mandibularexiste una prominencia óseaconvexa: Eminencia Articular,que es variable en su tamaño ydependiendo de su inclinación,da la pauta del movimiento de lamandíbula en su movimientoanterior.
El techo posterior de la fosa esdelgado, indicando que estaárea no es adecuada parasoportar presión intensa, alcontrario de la zona anterior(eminencia articular).
Tema 3Articulación Temporomandibular
La articulacióntemporomandibular (ATM)se clasifica como unaarticulaciónginglimoartroidal.Es una articulacióncompuesta, considerandosus 3 componentesarticulares: 2 óseos- cóndiloy fosa articular y 1 de tejidoblando: el disco articular.
Articulación temporomandibular La articulación está dividida por el discoarticular en dos compartimientos llamados:cavidad articular superior y cavidad articularinferior. El recubrimiento interno de estas cavidadestiene células endoteliales especializadasque forman el líquido sinovial.
Líquido sinovial Tiene 2 propósitos: Nutre las estructuras que están en contactointimo con el, ya que en esa zona no existenvasos sanguíneos. Lubrica las superficies articulares y al disco.
Lubricación del líquido sinovial. Dos formas de lubricación:1. Una es en distribución: El líquido es forzadode una cavidad a otra, previene la fricción enel movimiento articular y es el mecanismoprincipal de lubricación.2. La segunda es en difusión: Las superficies ensi mismas absorben parte del líquido, en elmomento de compresión o tensión de lassuperficies articulares, estas liberan oabsorben el L.s. (aquí sucede el intercambiometabólico).
Lubricación en difusión. Esta lubricación ayuda a eliminar la fricciónen las superficies comprimidas pero no enmovimiento, solo una pequeña cantidad defricción se elimina por esta forma. La compresión prolongada elimina el L.s.acumulado de las superficies articulares ypuede producirse daño.
Histología de las superficiesarticulares. 4 zonas:1. Zona articular.2. Zona proliferativa.3. Zona fibrocartilaginosa.4. Zona de cartílago calcificado.
Zona articular. Adyacente a la cavidad articular, es la masexterna, hecha de tejido conectivo fibrosodenso dispuesto en capas paralelas a lasuperficie articular, están firmementeempacadas y pueden soportar fuerzas demovimiento.
Zona proliferativa. Es principalmente celular, con tejidomesenquimatoso no diferenciado, estetejido produce el cartílago articular segúnlas demandas funcionales de carga.
Zona fibrocartilaginosa. Las fibras colágenas tienen disposición encapas con un patrón cruzado y también enforma radial, todo esto da un aspecto dered tridimensional que ofrece resistenciacontra fuerzas compresivas y laterales.
Zona de cartílago calcificado. Contiene condrocitos y condroblastosdistribuidos en todo el cartílago articular,los condrocitos producen colágeno,proteoglicanos, glucoproteínas y enzimasque forman la matriz, que es a su vezhidrofílica y esto expande a la matriz que escontenida por las fibras de colágeno.
El disco articular estácompuesto de densasfibras de tejido conectivo,la mayor parte carece devasos o nervios.Desde el plano sagital tiene3 áreas: Borde anterior Central (zona intermedia) Borde posterior (masgrueso que el anterior)
Disco articular En una articulación normal, la superficiearticular del cóndilo se localiza en la zonaintermedia del disco, con un borde anteriory uno posterior mas gruesos.
Disco articularDesde una vista anterior: Es mas grueso medial que lateralmente (porun aumento de espacio entre el cóndilo y lafosa articular hacia la parte medial de laarticulación.
Disco articular Debido a su flexibilidad,el disco es capaz deadaptarse a lasdiferentesconfiguraciones entre elcóndilo y la fosa, pero siexisten fuerzasdestructivas, puedeocurrir un cambioirreversible que conducea cambios biomecánicosen la función articular.
Disco articularInserciones:Posterior: Al tejidoretrodiscal oinserción posterior.(ligamento discomaleolar)Superior: A la láminaretrodiscal superior,esta a su vez seinsertaposteriormente conla placa timpánica.(ligamento esfeno mandibular)(Ligamento esfenomandibular)
Tejido retrodiscal
Disco articularInserciones:Inferior: Láminaretrodiscal inferior.Anterior: Tanto lainserción superiorcomo inferior seunen al ligamentocapsular (que rodeatoda la ATM).
SuperficiearticularLigamento o calinferiorPterigoideoexterno Inferior
Disco articularTejido retrodiscalCóndiloPterigoideo externo superiorPterigoideo externo inferior
Inervación de la ATM Nervio Auriculotemporal : (rama del N.Mandibular, rama del trigémino) que nace pordos raíces (una superior y otra inferior), queforman el ojal nervioso de Juvara (atravesadopor la arteria meníngea media) y que luego seunen para formar un solo nervio, para inervar ala ATM y la glándula parótida, y luego hacersesuperficial, inerva a la piel que recubre elconducto auditivo externo y el cuero cabelludode la región temporal. Nervio temporal profundo posterior: Atraviesael agujero cigomático para inervar al fascículomedio del músculo temporal. Nervio masetérico: El nervio penetra en eltercio superior del músculo masetero.Nervio Mandibular
AnteriorMedialLateralPosteriorEl N. auriculotemporalcruza medialmente hastala articulación, acontinuación siguelateralmente cruzando elborde posterior del cuellocondilar, ahí se divide envarias ramas que inervanla capsula y las unionesposterior, lateral y medialdel disco articular.Las ramas del N.masetérico y los N.temporales profundosinervan la cápsulaanterior y la uniónanterior del disco.
1.2.3.4.5.6.7.8.N. AuriculotemporalCuerda del timpanoN. maxilar inferiorM. Pterigoideo externoM. Pterigoideo internoAngulo GoniacoN. MasetéricoN. Lingual
Vascularización de la ATM. Arteria temporal superficial (posterior).Arteria meníngea media (anterior).Arteria maxilar interna (inferior).Arteria auricular profunda.Arteria timpánica anterior.Arteria faríngea ascendente.Arteria alveolar inferior.
Ligamentos de la ATM
Ligamentos de la ATM. Función: Restringen o limitan movimientosextremos de la mandíbula. Composición: Tejido conectivo de colágeno. No tienen capacidad de estirarse, si setensan en exceso, el ligamento ya noregresará a su tamaño original.
Ligamentos de la ATM.1.2.3.4.5.Ligamentos colaterales.Ligamento capsular.Ligamento temporomandibular.Ligamento esfenomandibular.Ligamento estilomandibular.PrincipalesAccesorios
Ligamentos colaterales Son 2 en cada atm,son llamados tambiéndiscales debido a suintima relación aldisco articular. El ligamento discalmedial une al bordemedial del disco conel polo medial delcóndilo.
Ligamentos colaterales El ligamento discallateral une al bordelateral del disco conel polo lateral delcóndilo.
Ligamentos colaterales Estos ligamentos dividen laarticulaciónmediolateralmente en unasuperior y una inferior. Su función es hacer rotar eldisco como una manija de unacubeta, haciendo que el discorote desde la parte superiordel cóndilo, de adelante haciaatrás, de forma que el discopueda estar alineado con ladirección de la fuerza así elcóndilo se mueve de arriba aabajo en la eminenciaarticular.
Ligamentos colateralesLos ligamentos discalestienen aporte vascular yestán inervados, estainervación proveeinformación respecto ala posición articular y sumovimiento.La tensión a estos dosligamentos producedolor.
Ligamento capsular. Rodea la totalidad de laATM.Funciones: Resiste fuerzas mediales,laterales o inferiores quetraten de separar al cóndilodel disco y de la fosa. Contiene el liquido sinovial. Provee informaciónpropioceptiva de posición ymovimiento de la ATM.
Ligamento capsular.Inserciones: Superior: al huesotemporal (en losbordes de sussuperficiesarticulares tanto enla fosa como en laeminencia articular. Inferior: Cuello delcóndilo.
Ligamento temporomandibular El ligamento capsularestá reforzadoexternamente porfibras muy tensas yfuertes delligamentotemporomandibular. Cuenta con 2porciones: la porciónoblicua externa y laporción horizontalinterna.
Ligamento temporomandibularLa porción oblicua externa Va desde la superficieexterna del tubérculoarticular y procesocigomáticoposteroinferiormente a lasuperficie externa delcuello condilar.Función: Resiste la caídaexcesiva del cóndilo ,limitando la extensión dela apertura con rotacióndel cóndilo (rotaciónexcesiva).
Ligamento temporomandibularLa porción horizontalinterna Va desde la superficieexterna del tubérculoarticular y procesocigomáticohorizontalmente a lasuperficie externa de lacabeza condilar y discoarticular.Función: 1.Evita la retrusiónexcesiva del cóndilo ,limitando el movimientodel cóndilo a la regiónposterior de la fosa.
Ligamento temporomandibularLa porciónhorizontalinternaFunción: 2.Evita lasobreextensión delmúsculopterigoideoexterno y protegea los tejidosretrodiscales.
Ligamento Esfenomandibular Inicia en la espina delesfenoides y terminaen la lingula o espinade Spix. NO tiene ningúnefecto limitantesignificativo en elmovimientomandibular.
Ligamento Estilomandibular Inicia en la apófisisestiloides, se dirige abajoy adelante al ángulo yborde posterior de larama mandibular. Este ligamento se tensaal realizar protrusiónmandibular. Función: Limita elmovimiento protrusivoexcesivo de la mandíbula.
Síndrome de Eagle. (Eagle 1948)* El proceso estiloide es una apófisis ósea fina ydelgada, de aproximadamente 25 mm, originándosede la porción inferior de la parte petrosa del huesotemporal, está rodeado por las arterias carótidasexternas e internas y posteriormente está la faringe. Tres músculos se originan del proceso estiloide: m.estiloioideo, m. estilohigloso, m. estilofaringeo. Dosligamentos también están asociados al procesoestiloide: l. estilohioideo y l. estilomandibular.*Eagle, W.W.: Elongated styloid process.FurtherObservation and a New Syndrome. Arch. Otolaryngol.(1948); 47: 630-40.
Síndrome de Eagle.Alargamiento del proceso estiloide u osificación del ligamentoestiloideo (mas de 30 mm), produciendo dolor estimulado por losnervios craneanos y sensoriales. Sintomatología: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolorfacial, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo,perturbaciones visuales y restricciones en los movimientoslaterales del cuello. Diagnóstico: pacientes adolescentes y adultos, H.C., examen clínicoen fosa tonsilar y región sub-mandibular, datos de radiografíaspanorámica, lateral de cráneo, tomografía, etc. Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios y en casos de extremasensibilidad, remoción quirúrgica de porción calcificada.
Síndrome de Eagle
Tema 4Músculos masticadores
Músculos. Los músculos se componen de milesde fibras que a su vez están inervadaspor una terminal nerviosa que selocaliza en la parte media de cadafibra.La parte final de las fibras muscularesse unen a fibras tendinosas que seunen a un hueso.Las fibras con altas concentracionesde mioglobina tienen un movimientolento pero de contracción mantenida(fibras musculares lentas o tipo I).Las fibras con bajas concentracionesde mioglobina son mas blancas ytienen menos mitocondrias, soncapaces de contracciones rápidas,pero se fatigan rápidamente (fibrasmusculares rápidas o de tipo II).
Músculos de la o externo.Pterigoideo interno.*Digástrico.
Músculo masetero. De forma rectangular, se originaen el arco cigomático y seextiende hacia abajo a la caraexterna y borde inferior de larama mandibular, desde laregión del segundo molar, alborde inferior incluyendo elángulo goniaco.2 porciones:1. Superficial. Fibras que sedistribuyen hacia abajo yligeramente hacia atrás.2. Profunda. Fibras que sedistribuyen verticalmente.
Músculo masetero.Función. Eleva a la mandíbula y pone losdientes en contacto, por ser unmúsculo de gran fuerza, es muyimportante para la eficienciamasticatoria. La porción superficial alcontraerse protruye lamandíbula. Cuando la mandíbula esprotruída y al mismo tiempo seaplica fuerza oclusal, las fibrasprofundas estabilizan al cóndilocontra la eminencia.
Músculo Temporal De forma de abanico, seinserta en la fosatemporal y superficielateral del cráneo,extendiéndoseinferiormente al arcocigomático uniendo susfibras a un grueso tendónque se inserta a laapófisis coronoides yborde anterior de la ramaascendente.
Músculo Temporal.3 porciones según la direcciónde sus fibras:1. Anterior. Verticales.2. Media. Oblicuas.3. Posterior. Horizontales.*(retrusión?)Según la acción de susfibras, es el vector demovimiento resultante,esentoncesunmúsculo capaz de lacoordinacióndemovimientos de cierremandibular.
Músculo Pterigoideo interno. Llamado también Pt.Medial, se inserta en lafosa pterigoidea y vahacia abajo, atrás yafuera para insertarse enla superficie interna de larama y ángulomandibular. Acción: Cierre, protrusióny movimientomediotrusivo.
Músculo Pterigoideo externoLlamado también M.Pt. Lateral.Actualmente se considera un músculo con 2porciones de función y dirección muydiferente:1. Pterigoideo externo superior.2. Pterigoideo externo inferior.
Pterigoideo externo superior Es menor que elinferior, se originaen la superficieinfratemporal del alamayor delesfenoides,extendiéndose casihorizontalmentehacia atrás y haciaafuera parainsertarse en lacapsula articular, aldisco y al cuello delcóndilo.
Pterigoideo externo superior La cantidad de fibrasque se insertan aldisco es algo en loque actualmente noexiste consenso,variando según losautores desde 0%,del 2.4 al 6% (Isberg),o hasta el 30 al 40%(Okeson).
Pterigoideo externo superiorSus fibras que se insertan tantoen el disco como en elcuello condilar, tienen unadirección anterior y medial.En la posición de máximaapertura la dirección de lasfibras es mas medial queanterior.El 80% de sus fibras, son detipo I (lentas), lo que haceque sea un músculoresistente a la fatiga,soportando al cóndilo porlargos periodos de tiempo.
Pterigoideo externo superiorFunción: Es activo durante laelevación de lamandíbula, es decir queactúa junto con los demásmúsculos masticadores,especialmente en elmomento de máximaintercuspidación dental yel movimiento que realizala mandíbula al cierre conresistencia en lamasticación.
Pterigoideo externo inferior. Se origina en lasuperficie externade la ala externade la apófisispterigoides, y seextiende haciaatrás, hacia arribay hacia afuerapara insertarseprincipalmente enel cuello delcóndilo.
Pterigoideo externo inferior.Función:1. Si se contraensimultáneamenteambospterigoideosexternos inferiores:empujan a loscóndilos debajo desus eminencias yde esta formaprotruyen lamandíbula.
Pterigoideo externo inferior.Función:2. Si se contraesolamente unpterigoideo externoinferior: empujan aun cóndilo debajode su eminencia y elotro se mantiene ensu fosa, entoncesmueve a lamandíbulalateralmente al ladoopuesto.
Pterigoideo externo inferior.Función:3. Si se contraen ambospterigoideosexternos inferioresjunto con losmúsculosdepresores de lamandíbula: deslizana los cóndilos debajoy adelante de sueminencia y lamandíbuladesciende .
Músculo Digástrico.NO es considerado un músculode la masticación, pero tienemucha influencia en elmovimiento mandíbular.Tiene 2 porciones o vientres:1. Posterior: Se origina en lamuesca mastoidea, sedirige hacia adelante, abajoy adentro para terminar enel tendón intermedio unidoal hueso hiodes.
Músculo Digástrico.2. Anterior: Se origina enuna fosa por la caralingual del cuerpomandibular, cercano alborde inferior y lineamedia, se dirige haciaatrás y hacia abajopara terminar en eltendón intermediounido al hueso hiodes.
Músculo Digástrico.Función. Al contraerse losdigástricos (derecho eizquierdo), y estar elhueso hioides fijo (porlos músculos supra einfra hioideos), lamandíbula desciendese mueve ligeramentehacia atrás.
Otros músculos relacionados. Suprahioideos. Infrahioideos. Esternocleidomastoideo. Músculos cervicalesposteriores.
cuerpo responsable de las funciones de masticar, hablar , deglutir y tiene un Papel importante en el sentido del gusto y la respiración. Componentes: Huesos, ligamentos , dientes, Músculos y sistema neurológico. Dentición y estructuras de soporte ema 1. La dentición en el adulto consta de 32 órganos dentarios, 16 maxilares y 16 .
