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IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓNEN EL ADOLESCENTECarpeta para prestadores del servicio desalud de primer contactoSun Life Financial Chair in Adolescent Mental Healthwww.TeenMentalHealth.orgIDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE1
IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DELA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE(TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR)Carpeta para prestadores del servicio de salud de primer contactoCREADO POR:REVISORES:Dr. Stan Kutcher, MD, FRCPC, Sun LifeFinancial Chair in Adolescent Mental Health& Director, WHO Collaborating Center,Dalhousie University, (Halifax, NS)Lisa Bonang, MD, CCFP, FCFP, GeneralPractitioner (Musquodoboit Harbour, NS)Dr. Sonia Chehil, MD Assistant Professor inPsychiatry. Dalhousie University, (Halifax, NS)Dr. Iliana García-Ortega MD, ResearchAssociate, Sun Life Financial Chair inAdolescent Mental Health, IWK Health Centre,Dalhousie University, (Halifax, NS)Jane Brooks, MD, PhD, CCFP, GeneralPractitioner (Middleton, NS)Heather Brown, MD, Lecturer, University ofManitoba, General Practitioner, ManitobaAdolescent Treatment Centre (MATC),(Winnipeg, MB)Carlo G. Carandang, MD, ABPN (Dip.),Assistant Professor, Division of Child andAdolescent Psychiatry Dalhousie University(Halifax, NS)Amy Cheung, MSc, MD, FRCP AssistantProfessor, Department of Psychiatry, University of Toronto, (Toronto, ON)Rhonda L. Church, MD, FRFP, GatewayFamily Practice (Bridgewater, NS) & StaffPhysician, South Shore Regional Hospital,(Bridgewater, NS)Carl Fournier MD, Family physician,Clinical Associate professor University ofMontreal, Notre-Dame hospital of CHUM(Montreal, QC)Jane Garland, MD, FRCPC, ClinicalProfessor, Department of Psychiatry, University of2IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
British Columbia, Clinical Head, Mood andAnxiety Disorders Clinic, British Columbia’sChildren’s Hospital, (Vancouver, BC)Bianca Horner, MD, FRFP, Fellow College ofFamily Physicians,Assistant Professor, DalhousieUniversity Department of Psychiatry,(Halifax, NS)John C. LeBlanc, MD, MSc, FRCPC,Associate Professor Pediatrics, Psychiatry,Community Health and Epidemiology,Dalhousie University (Halifax, NS)Andrea Murphy, BSc Pharm,ACPR, PharmD,Research Associate, Sun Life Financial Chairin Adolescent Mental Health; AssistantProfessor, School of Nursing, DalhousieUniversity, (Halifax, NS)Diane Sacks, MD, FRCP(C), FAAP, AssistantProfessor of Pediatrics, University of Toronto,(Toronto, ON)TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL Y ADAPTACIÓN:Dra. Iliana García-Ortega MD, Psiquiatra,Investigadora adjunta Sun Life Financial Chairin Adolescent Mental Health, IWK HealthCenter, Dalhousie University, (Halifax, NS)REVISORES DE LA VERSIÓN ENESPAÑOL:Dr. Rodrigo Arnez – Rojas, MD, Psiquiatra,La Paz, BoliviaDra. María Luisa Hincapié, MD, Psiquiatrainfantil y del adolescente, Ciudad de PanamáDr. Frank Medina-Mendoza, MD, Pediatra,Jefe de Docencia e Investigación - Jefe de Pediatríay Neonatología - Hospital Aquilino Tejeira –Penonomé, PanamáNadezda Berjon-Molinares, Psicóloga,Psicoterapeuta, Ciudad de México, México.RECONOCIMIENTO:Margaret Steele, MD, FRCPC, Professor,Department of Psychiatry, Schulich Schoolof Medicine and Dentistry, University ofWestern Ontario, (London, ON)Neal C. Stretch, BASc, MASc, MD, CCFP,FCFP Rural Family Physician, AssistantProfessor, Dept. of Family Medicine, University of Ottawa (Ottawa, ON)Carolyn Thomson, MD, CCFP, FCFP,Chief, Dept. of Family Medicine, IWKHealth Centre (Halifax, NS)Suzanne Zinck, MD, FRCPC, AssistantProfessor, Dalhousie University Departmentof Psychiatry, (Halifax, NS)David Venn, Christina Carew y Dr. IlianaGarcía-Ortega por su colaboración en laasistencia técnica y coordinación del proyecto. Este material se encuentra bajo derechosde autor. Este material no puede ser alterado,modificado o ser sujeto a venta. El material puede ser utilizado por los jóvenes y suspadres para los propósitos necesarios. El material puede ser utilizado por los proveedoresde salud con fines clínicos. El material puedeser utilizado para fines educativos o similares. El uso de este material, completo oparcial, para un fin diferente de los indicadosanteriormente, requiere la obtención de unpermiso escrito por parte del autor. Dr. StanKutcher. (skutcher@dal.ca)IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE3
INTRODUCCIÓNEste documento tiene como finalidad el proporcionar al personalde salud una visión general de la depresión mayor en el adolescente y proveerle la información necesaria para que pueda identificar y tratar de manera efectiva, y con resultados clínicamenterelevantes, la depresión mayor en jóvenes.El documento se divide en dos partes:1 Información general para ayudar alproveedor de salud de primer contacto acomprender aspectos relevantes sobre laidentificación, diagnóstico y tratamiento deltrastorno depresivo mayor en los adolescentes.bajo la supervisión del líder del grupo, parallevar a cabo un mejor monitoreo del adolescente en forma continua.Los proveedores del servicio de salud deatención primaria pueden proporcionar untratamiento efectivo para la depresión en eladolescente, siguiendo los siguientes pasos:2 Un conjunto de instrumentos diagnósticosy otros recursos útiles para la valoración yseguimiento del trastorno depresivo mayoren el adolescente.1 Identificar al joven con riesgo de presentarEn este modulo encontrará palabras en colorazul. Al dar clic en éstas, tendrá acceso alvínculo interno o externo que le brindarámayor información sobre el tema.3 Utilizar la Plantilla de Tratamiento.Depresión Mayor.2 Emplear métodos útiles de evaluación ydiagnostico para la Depresión Mayor.4 Evaluar el riesgo suicida.5 Identificar señales de alerta y referencia médica.Este programa ofrece al proveedor de saludun marco teórico comprensivo y secuencialpara poder tratar la depresión en el adolescente. Cada proveedor del servicio de saludpodrá extraer de este modulo aquellos componentes que mejor se ajusten a su prácticaclínica y personalizar el tipo de intervencióny tratamiento adecuados para cada joven condepresión.Las herramientas que se incluyen en estedocumento también pueden ser utilizadospor los otros integrantes del equipo de salud,4INTRODUCCIÓN IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
DATOS BREVES SOBRE LA DEPRESIÓN ENADOLESCENTES1 La adolescencia se considera desde el iniciode la pubertad, aproximadamente a los 13años, hasta los 25 años.2 El trastorno depresivo mayor (TDM) afectaser los: económicos/vocacionales/interpersonales, además de también incrementar lamorbilidad y mortalidad debido a enfermedades crónicas como la diabetes, losproblemas cardiacos y el suicidio.al 6-8% de los adolescentes a nivel mundial.5 El tratamiento de la depresión puede ser3 La mayoría de las personas que desarrollanun trastorno de depresión mayor presentan elprimer episodio entre los 14 y 24 años de edad.proporcionado de manera efectiva por personal de salud en el nivel primario de atención.6 La identificación y tratamiento tempranos4 La presencia del trastorno depresivo mayoren jóvenes generalmente tiene una evoluciónclínica de curso crónico, afectando de manerasignificativa diferentes aspectos de la vida comopueden disminuir la morbilidad a corto ylargo plazo, (incluyendo el descenso en lamortalidad).PASO 1. IDENTIFICACIÓN DEL JOVEN CON RIESGODE DEPRESIÓN MAYORLa evaluación clínica de depresión en eladolescente se puede llevar acabo de maneraefectiva en el primer nivel de atención. El personal de salud de atención primaria es con frecuencia el primer contacto por parte de padreso maestros preocupados por el o la joven. Elpersonal de salud de atención primaria se encuentra en una posición ideal para identificar,diagnosticar, tratar y monitorear al joven condepresión ya que con frecuencia conoce bienal joven, a la familia y entiende el contextocultural. El llevar a cabo una identificación eintervenir de manera temprana es importante,ya que el diagnostico y tratamiento de maneratemprana puede reducir la morbilidad a causade enfermedades crónicas asociadas a la depresión así como disminuir la mortalidad a causadel suicidio.Con una breve evaluación clínica el proveedorde salud podrá decidir, si el joven tiene unaprobable depresión y requiere mayor estudio.ANTECEDENTES PERSONALESPATOLÓGICOS Y FAMILIARES1 ¿Existen antecedentes de enfermedad mental(incluyendo abuso y dependencia de alcoholy/o otras substancias) en la familia del joven?2 ¿Existen antecedentes de suicidio en lafamilia del joven?3 ¿El o la joven ha sido diagnosticado pre-viamente con diagnostico de trastorno delaprendizaje, trastorno de déficit de atención otrastorno de conducta?IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE PASO 15
4 ¿El o la joven han sido diagnosticados con3 ¿Durante las últimas semanas el paciente, al-trastorno de ansiedad durante la infancia?gún familiar o un amigo han notado cambiosen la conducta o en el desempeño académico?NOTA El que exista un antecedente familiar opersonal de enfermedad mental, pone al jovenen mayor riesgo de padecer depresión.4 ¿Durante las últimas semanas ha notadocambios en su apetito o en su patrón desueño?SITUACIÓN ACTUAL1 ¿Durante las últimas semanas el o la joven5 ¿Está pasando algo en la vida del joven quese han sentido decaído o con el ánimo bajo oirritable la mayor parte del tiempo?este provocando estos síntomas?NOTA Los anteriores son datos de depresión,2 ¿Durante las últimas semanas el o la jovenhan dejado de sentir interés o hacer cosas queantes disfrutaban?si él o la joven respondió si a alguna de lasanteriores preguntas, se recomienda continuarla evaluación para depresión.TABLA DE IDENTIFICACIÓN DE RIESGOPARA TDMRiesgo significativo y bienestablecidoRiesgo menos claroIdentificadores “Grupales” (noimplican TDM pero puedenindicar factores relacionadoscon el desarrollo de TDM)1 Antecedentes familiares de1 Trastorno por déficit de1 Fracaso escolar.TDM.atención iniciado en lainfancia.2 Antecedentes familiares desuicídio.2 Abuso de sustancias.3 Antecedentes familiares de3 Factores estresantes agudostrastornos mentales (principalmente trastornos delestado de ánimo, trastornosde ansiedad y trastornos porabuso de sustancias).y continuos durante la niñez(abuso sexual, abuso físico,descuido).2 Homosexualidad, bisexualidad, transexualismo.3 Bullying (víctima o victimario).4 Trauma craneoencefálico.4 Trastorno de ansiedad deinicio en la infancia.6PASO 1 IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
¿QUÉ HACER CUANDO IDENTIFICÓ AUN JOVEN CON RIESGO ELEVADO PARADEPRESIÓN?debe realizarse una evaluación clínica urgente.Así mismo, la presencia de ideación y planeación suicida o eventos de auto lesión, debenactivar la intervención clínica de emergencia.BRINDE EDUCACIÓN ACERCA DE LOSFACTORES DE RIESGO.REALICE UNA EVALUACIÓN DE SALUDEl trastorno depresivo mayor puede prevenirse, pero una vez que está presente lo mejores diagnosticarlo y tratarlo lo antes posible.Es recomendable no ignorar los síntomas einvestigar si el problema se puede deber a lapresencia de un TDM. Los proveedores desalud que atienden a familias deben educar alos padres sobre los riesgos potenciales para sushijos cuando estos presentan TDM.MENTAL.Todos los miembros de la familia, incluyendolos menores, deben estar conscientes de la tendencia familiar a ciertas enfermedades mentales de la misma forma en que se les concientizasobre antecedentes familiares de enfermedadescardiacas, cáncer de mama, etc. Haga clic aquípara acceder a fuentes informativas sobre ladepresión juvenil para padres de familia.OBTENGA Y REGISTRE LOSANTECEDENTES FAMILIARES DETRASTORNOS MENTALES.Dentro de la obtención rutinaria de la historiafamiliar, los proveedores de servicios de lasalud deben registrar los antecedentes familiares de posibles trastornos mentales (incluso elabuso de sustancias) y la intervención realizada(tipo y resultados).Pueden llevarse a cabo consultas de 15 minutos cada 3 a 6 meses mientras el joven es evaluado para Trastorno Depresivo Mayor. Paraeste fin se recomienda la Escala de Depresiónpara Adolescentes de Kutcher (EDAK), descrita más adelante.Una técnica muy útil es pedir al chico o asus padres que traigan sus boletines escolaresa la consulta, el observar un descenso en lascalificaciones, así como ausencias o retrasosconstantes, pueden proporcionar datos indirectos de un problema de salud mental.CONFIDENCIALIDADAl educar sobre depresión también debeincluirse aspectos referidos a la confidencialidad, tanto para el joven como para sus padres.Esta información logrará que el joven se sientamás familiarizado con el servicio de saludy facilitara la comunicación con el personalde salud; en cuanto a los padres, el saber quéesperar respecto a la información concernientea su hijo les permitirá sentirse más tranquilos ysatisfechos con el tratamiento.¿CUÁNDO DEBE REALIZAR UNAEVALUACIÓN CLÍNICA?Si el joven expresa sentirse constantementetriste, deprimido, desesperanzado, aburrido,poco feliz o irritable; y estos síntomas hanestado presentes durante más de dos semanas,IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE PASO 17
PASO 2. MÉTODOS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN YEL DIAGNÓSTICOLos jóvenes no suelen llegar a los servicios desalud por problemas relacionados principalmente a su bienestar mental, por lo cual sedebe llevar a cabo una evaluación en todosaquellos adolescentes, considerados o no, comode alto riesgo. Las visitas relacionadas a temasde salud sexual y anticoncepción proveen unaexcelente oportunidad para llevar a cabo laevaluación sobre depresión.Se puede utilizar una sencilla prueba de autoevaluación, como la Escala de Depresión Adolescente Kutcher (6-item Escala de Depresiónpara Adolescentes de Kutcher: 6-EDAK), lacual posee buena sensibilidad y especificidad,se encuentra traducida a varios idiomas ycuya utilización ha sido recomendada tantoen las guías NICE como GLAD-PC. Puedeser llenada por el joven antes de ingresar a laconsulta con el proveedor de salud para luegocomentar los resultados con este durante laentrevista.La 6-EDAK está disponible en el vínculomarcado arriba así como en el paquete deherramientas que se encuentra más adelante.Cuando la escala 6-EDAK es utilizada por vezprimera, el clínico debe asegurarse de que eljoven comprenda el propósito y procedimiento de dicho instrumento así como hacerleconocer y explicar los resultados.La 6-edak puede ser utilizada por médicos: Losmédicos que deseen usar la kads pueden hacerlo librede costo y siguiendo las instrucciones que la acompañan. Quienes deseen entrenarse en el uso de la kads,así como en el instrumento que mide el riesgo suicidaadolescente, pueden contactar a la oficina de sun lifefinancial chair in adolescent mental health al teléfono 1 (902) 470-6598.DIAGNÓSTICO DE TDM EN LAADOLESCENCIAEl estado de ánimo de los adolescentes puedefluctuar rápidamente y en gran medida serinfluenciados por el ambiente por lo cual esimportante distinguir entre trastorno depresivoy malestar depresivo. El primero es de mayor8duración (en ocasiones llega a durar variosmeses) y requiere de intervención clínica. Elsegundo es de menor duración (pocas semanaso días) y se soluciona de manera espontáneao se modifica a través de cierto apoyo social otras pequeños cambios externos. El diagnósticodel TDM se hace utilizando los criterios delDSM IV-TR.PASO 2 IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
MALESTARTRASTORNOSe relaciona con un evento desencadenante.Puede relacionarse o no con un eventodesencadenante, generalmente se presentaespontáneamente.La funcionalidad no es afectada en formasignificativa.Afecta la funcionalidad de forma moderada a grave.Es pasajero y sé aminora con cambios en elambiente o una vez que pasa el estresor.Suele durar más o ser de curso crónico, y el ambiente puede modificarlo pero no aminorarlo.No requiere de una intervención profesional.Puede ser un factor importante en la vida; lapersona aprende nuevos modos para enfrentarla adversidad.Los apoyos sociales como la amistad y las redesfamiliares son útiles.Las intervenciones psicológicas pueden ser deutilidad.Normalmente no se requiere la utilización demedicamentos.Se requiere una valoración (diagnósticosindromal: DSM-IV-TR*/CIE-10*).Se requiere intervención profesional.Puede aumentar las adversidades debido a suimpacto en crear eventos vitales negativos (porejemplo, el ánimo decaído puede llevar a pérdidade la pareja).Puede llevar a conductas negativas a largoplazo (adicciones, desempleo, etc.)Los apoyos sociales e intervenciones psicológicasespecíficas pueden ser de utilidad.Puede requerirse el uso de fármacos pero estosdeben ser administrados correctamente.DSM- Manual Estadístico y de Diagnóstico(Diagnostic and Statistical Manual). CIE – Clasificación Internacional de las Enfermedades.DIAGNÓSTICO DE TDM EN ADOLESCENTES UTILIZANDO LA EDAKLa EDAK es un instrumento auto-aplicableque puede ser muy útil en el diagnóstico ymonitoreo de la depresión en gente joven. Lainformación sobre cómo calificar 6-EDAK seencuentran junto con el mismo instrumento.Cuando el puntaje de 6-EDAK es igual omayor a 6, debe sospecharse un TDM. Unpuntaje alto en la EDAK (6 ) no implica lacerteza de que exista depresión clínica; perosugiere un posible diagnóstico. El puntajeobtenido puede utilizarse como guía en lasentrevistas posteriores.IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE PASO 29
6-ITEMESCALA DE DEPRESIÓN PARA ADOLESCENTES DE KUTCHER: EDAKNOMBRE:FECHA:EN LA ÚLTIMA SEMANA COMO TE HAS SENTIDO EN PROMEDIO CONRESPECTO A LO SIGUIENTE:1. ¿Has tenido el ánimo bajo, te has sentido triste, decaído, deprimido o irritable?Casi nuncaA vecesCasi todo el tiempoTodo el tiempo2. ¿Has sentido que vales poco, sin esperanza, que desilusionas a las personas o que noeres una buena persona?Casi nuncaA vecesCasi todo el tiempoTodo el tiempo3. ¿Te sientes cansado, fatigado, con poco energía, sin motivación, te cuesta trabajo hacerlas cosas, quisieras descansar o dormir más de lo habitual?Casi nuncaA vecesCasi todo el tiempoTodo el tiempo4. ¿Piensas que la vida no es muy divertida, no te sientes bien cuando normalmentedebías sentirte bien, no disfrutas de las cosas como lo haces normalmente?Casi nuncaA vecesCasi todo el tiempoTodo el tiempo5. ¿Te sientes preocupado, nervioso, inquieto, tenso, ansioso o entras en pánico?Casi nuncaA vecesCasi todo el tiempoTodo el tiempo6. ¿Has pensado o planeado suicidarte o dañarte a ti mismo?Casi nunca10A vecesCasi todo el tiempoTodo el tiempoPASO 2 IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
CALIFICACIÓN DE LOS 6 ÍTEMS DE LAEDAK:Suicida del Adolescente (IVaRS-A) {Tool forAssessment of Suicide Risk (TASR)}Calificación de cada ítem4 Haga un breve “chequeo” telefónico 3 díasa) 0b) 1c) 2d) 3después de la visita, con una duración entre 3a 5 minutos. El joven puede preferir mensajesde texto o correos electrónicos. Si se identificaalgún problema, pedir al joven que programeuna visita lo más pronto posible.Suma el puntaje de cada ítem para obteneruna calificación total.CALIFICACIÓN TOTALSi la calificación total es igual o mayor a 6“es posible que este deprimido” y requierastratamiento y apoyo. Si la calificación total esmenor a 6 “probablemente no esté deprimido.”SI ENCUENTRA UN PUNTAJE DE 6 ÓMÁS EN LA EDAK SE RECOMIENDA LOSIGUIENTE:1 Converse acerca de los problemas o conflictos que acontecen en la vida del joven.Aplique la Evaluación de la Funcionalidaden las actividades del Adolescente {TeenFunctional Activities Assessment (TeFA)},esta le ayudara a determinar el impacto quela depresión esta causado en el funcionamiento del adolescente.2 Brinde apoyo y orientación para la soluciónde problemas sin emitir juicios, “rapport deapoyo”, utilice como guía el Apoyo Psicoterapéutico para Adolescentes (APA) {Psychotherapeutic Support for Teens (PST)}.Motive las siguientes conductas: actividadfísica, sueño regular, alimentación balanceada,actividades sociales positivas.5 Realice una evaluación del estado mentalutilizando la EDAK una semana después de laprimera visita.También puede aplicar la EFA yla APA, solo requiere 15-20 minutos.6 Lleve a cabo otro chequeo telefónico brevea los tres días de la segunda visita (3-5 minutos).7 Programe una tercera visita a la semanasiguiente para realizar una evaluación utilizando la EDAK y la EFA.¡NO SÉ ESTRESE!Existen muchos instrumentos clínicos quese enfocan al diagnóstico y tratamiento deltrastorno depresivo mayor en adolescentes.Una evaluación completa del TrastornoDepresivo Mayor puede llevarse a cabo entres visitas de 15 minutos con el encuadre detrabajo expuesto previamente.Algunos clínicos pueden preferir el uso deentrevistas de evaluación en lugar de cada unode los instrumentos. Aún así, el EDAK puedeser utilizado en forma rutinaria durante cadavisita como estrategia para monitorear y seguirla evolución de los síntomas.3 Evalúe el riesgo suicida - puede utilizarseel Instrumento para la Valoración de RiesgoIDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE PASO 211
EL DIAGNÓSTICO DE TDM ES MUYPROBABLE SÍ:1 Se obtiene un puntaje igual o mayor a 6 enel EDAK durante un periodo superior a dossemanas (en las tres instancias de evaluación).2 Existen conductas auto lesivas o pensamientos suicidas persistentes.3.Se identifica un deterioro en el funciona-miento escolar, familiar o interpersonal (puedeutilizarse la EFA para evaluar este aspecto).Si durante la tercera visita del adolescenteaun se sospecha el diagnóstico de TDM, serecomienda aplicar la versión larga del EDAKque está compuesto por 11 ítems. Si estableceun puntaje mayor o igual a 2 en cinco de losítems, se considera diagnóstico de TDM ydebe iniciarse una intervención.El EDAK de 11 ítems puede ser utilizado sin costo porlos clínicosNota – La EDAK-11 debe ser aplicado por un clínico yno por el paciente. El clínico deberá realizar las preguntas de la escala y puntuarlas de acuerdo a sus observaciones y criterio.12PASO 2 IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
ACERCAMIENTO CLÍNICO AL POSIBLE TDM EN ELADOLESCENTE DURANTE LA ATENCIÓN PRIMARIA *PASO 1PRIMERA VISITAEDAKEFAUse APAy PMASi la EDAK es igual o mayor a 6, o la EFA muestradisminución en funcionalidad, siga al paso 2 y 3.Si la EDAK es menor a 6 y la EFA no muestradisminución en la funcionalidad por dos semanaso más, realicé más monitoreo (EDAK, EFA) –mencione al joven que puede llamar si se siente peor,presenta ideas - plan suicidas o ideas de auto daño.PASO 2CONTACTETeléfono, correo electrónico o mensaje de texto.PASO 3SEGUNDA VISITASi la EDAK permanece siendo mayor a 6, o laEFA muestra disminución en la funcionalidad,proceda a los pasos 4 y 5.EDAKEFAuse APAy PMAPASO 4CONTACTEPASO 5TERECERA VISITAEDAKEFAuse APAy PMASi la EDAK es menor a 6 y la EFA no muestradisminución en la funcionalidad, durante al menosdos semanas, continúe el monitoreo (EDAK, EFA)– recuerde al joven que puede llamar si se sientepeor, con ideas - plan suicidas o de auto daño.Teléfono, correo electrónico o mensaje de texto.Si la EDAK es mayor a 6, o la EFA muestradisminución en la funcionalidad, proceda aldiagnóstico EDAK-11 y con el tratamiento.Si el EDAK es menor a 6 y el EFA no muestrauna disminución en la funcionalidad, en almenos dos semanas, continúe el monitoreo(EDAK, EFA) – recuerde al joven que puedellamar si se siente peor, o presenta ideas - plansuicidas o de auto daño.* La forma de contacto deberá ser determinada por cada proveedor de salud, de acuerdo a sumargen de confort* De manera alternativa, algunos proveedores de salud pueden optar por posponer el motivo de consulta del paciente y determinar si existe unasituación que potencialmente amenace la seguridad del paciente (por ejemplo, suicidio potencial, psicosis), proporcionar la EDAK para que lollene y programar una cita cercana para completar la evaluación. El elemento clave es garantizar la seguridad del paciente mientras transcurre eltiempo suficiente que permita determinar si se trata de un trastorno o un malestar.IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE PASO 213
PASO 3. PLANTILLA DE TRATAMIENTO DE LADEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTEEl tratamiento de la depresión adolescenteincluye factores específicos y no específicos.Los factores específicos son: medicamentos,psicoterapia de tipo estructurada (por ejemplo,Terapia Cognitivo Conductual CBT;TerapiaInterpersonal IPT). Los factores no específicos abarcan aquellas actividades que ayudana mejorar el estado de ánimo y el bienestar,ADEMÁS de intervenciones psicológicas deapoyo que pueden ser proporcionadas por elproveedor de salud (use el APA como guía, loencontrara dentro del conjunto de herramientas).Al iniciar la intervención es importante educara los padres o tutores sobre el trastorno y sutratamiento. Se recomienda que esta asesoríase lleve a cabo en dos citas, con 3 a 5 días entresí, y que se lleven a cabo en días distintos a lasvisitas del paciente, esto ayudara al estudio/investigación del caso. Pueden proporcionarleslas páginas de internet sugeridas más adelante y también anímelos a hacer sus propiasbúsquedas, además de sugerirles que traiganuna lista de preguntas y dudas para discutirseen la siguiente visita.5 Proporcione material impreso que sepuedan llevar a casa, en el siguiente vínculopuede encontrar algunos Materiales útiles paraMédicos generales.6 Comente sobre las adicciones. Muchospadres y jóvenes creen que el recibir medicamentos puede llevar a la adicción. Es posibleque no lo mencionen de manera espontáneaasí que debe proponerse el tema en formaabierta. Información útil sobre la adicción y lamedicación (vínculo al sitio de NIDA).7 Hábleles sobre la duración del tratamiento.Para un primer episodio se recomienda quese mantenga por al menos 6 a 9 meses a partirdel momento en que el joven se sienta bien.8 Comente sobre las modificaciones quedeben realizarse durante la toma del medicamentos (ej. no existe peligro si se mezcla conun poco de alcohol y no impedirá él poderconducir un vehículo).CUANDO PROPORCIONE INFORMACIÓNINTERVENCIONES NO-ESPECÍFICASSOBRE UN TRASTORNO MENTAL:Recientes investigaciones neurobiológicas handemostrado que ciertos cambios en el ambiente pueden modificar las funciones mentalesligadas al estado de ánimo, ejemplos de elloson: el sistema serotoninérgico, el sistema dopaminérgico, el factor neurotrópico (BDNF) yel sistema de endorfinas.1 Determine el nivel previo de conocimientoque tiene el joven y la familia acerca deltrastorno y su tratamiento.2 Identifique cuales son áreas de informaciónerrónea y clarifíquelas.3 Identifique vacios en la información y ayudea llenarlos.144 Sea realista, claro y comprensible.Si desea leer más al respecto, aquí hay una revisión actualizada (los datos expuestos, fueronobtenidos principalmente en adultos) Young,PASO 3 IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
Simon N. How to increase serotonin in thehuman brain without drugs. Journal of Psychiatry and Neuroscience. 2007: 32; 394-399.la receta de un batido matutino propuesta porla Dra. Jane Garland.1 Yogur fruta (plátano, durazno, zarzamora, etc.)Las intervenciones no-específicas incluyen:2 Una cucharadita de suplemento liquido1 Ejercicio – se recomienda realizar al menos30 minutos diarios de ejercicio aeróbicovigoroso.2 Luz Brillante – exposición a la luz del día.Algunos jóvenes tienden a encerarse en suhabitación y no obtener suficiente luz solar.3 Apoyo Social – interacciones con com-pañeros y familiares, incluir principalmenteactividades placenteras (aunque se tenga quedejar de ir a trabajar o atender clases).4 Nutrición – alimentos ricos en triptófano– como los chícharos o arvejas –o serotonina– como el chocolate. Se recomienda una dietabalanceada con nulo o poco alcohol y sin usode drogas. Ciertas investigaciones sugieren lautilidad del omega 3 pero esta aún no ha sidocomprobada.Nutra-Sea omega-3 (la cual es una buenafuente de omega 3 sin sabor a pescado)Si lo prefiere, puede sustituir el yogur porleche o leche de soya.También, se puedeagregar proteína en polvo si el niño o jovenasí lo requiere. Existen en el mercado polvospara batidos que contienen ácidos grasos ricosen omega-3 y otros nutrientes que pueden seruna buena alternativa.INVOLUCRE A LA ESCUELAParte del manejo integral del adolescente condepresión, incluye el tratar aspectos escolares.En ocasiones es importante que el médico o elpadre de familia se pongan en contacto con laescuela por los siguientes motivos: El conocer el desempeño y la evoluciónescolar del joven es importante en ocasionespara establecer un diagnostico.5 Música y movimiento – se sugiere música ybaile rítmico.No se recomienda el uso de estos métodos comosustituto a la medicación o psicoterapia para tratarel TDM, sin embargo se sugiere el incluirloscomo parte de la estrategia terapéutica. Desalientela tendencia de los jóvenes deprimidos a escucharmúsica tenebrosa, aislarse, leer poesía deprimenteo el pasar tiempo en la oscuridad. Durante el tratamiento de la depresión esimportante el monitorear diferentes aspectos de la vida del joven, uno de ellos es eldesempeño académico, una buena respuestaal tratamiento se verá también reflejada en laescuela.UNA SUGERENCIA NUTRICIONAL En ocasiones la escuela deberá hacer algunosajustes para promover el éxito escolar del jovencon depresión (por ejemplo, ajustar actividades enclase, fechas de examen o entrega de trabajos).Ciertas investigaciones sugieren que una dietarica en omega-3 puede ser benéfica. He aquíNOTA Cualquier contacto con la escuelaIDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE PASO 315
debe ser con la autorización del joven y de lospadres, además de proteger la confidencialidaddel paciente.PRESCRIPCIÓN PARA MEJORAR
2 Emplear métodos útiles de evaluación y diagnostico para la Depresión Mayor. 3 Utilizar la Plantilla de Tratamiento. 4 Evaluar el riesgo suicida. 5 Identificar señales de alerta y referencia médica. INTRODUCCIÓN Este documento tiene como finalidad el proporcionar al personal de salud una visión general de la depresión mayor en el adoles-
