WIXLIB

Esta escala (CDS) es la escala de depresión de niños más utilizada. Los autoresproponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima (4)Preocupación por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7) ÁnimoAlegría y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegría). Las primeras 6subescalas (48 ítems) están combinadas en una Puntuación Total Depresiva y las últimas2 subescalas (18 ítems) en una Puntuación Total Positiva.El CDS posee unas propiedades psicométricas adecuadas. La consistencia interna delCDS va de moderada a excelente para las varias subescalas y la escala total, y lafiabilidad test-retest es generalmente moderada.La validez varía. Posee una buena validez de construcción y una buena validezdiscriminante, discrimina a niños deprimidos de niños normales, así como a los controlesclínicos de los niños tristes no deprimidos. La validez concurrente no es tan adecuada.Entre los inconvenientes del CDS se halla el hecho de que puede producir falsos positivosy su falta de datos normativos. Los diferentes estudios han hallado diferenciasdemográficas que hacen necesarios estos datos normativos. Así mismo, también seconsidera un inconveniente la dificultad de puntuar e interpretar el test.Escala de Autoevaluación para la Depresión (DSRS), Birleson.Esta escala (DSRS) fue modelada tras la Escala de Depresión de Zung para medir lossíntomas afectivos, cognitivos y somáticos de depresión. La mayoría de ítems se derivande las descripciones de las publicaciones de depresión infantil, aunque algunos de ellosson producto de la propia experiencia del autor.La consistencia interna es de moderada a buena y menor para pacientes hospitalizados.La fiabilidad test-retest es buena. Existen diferencias de género, las chicas puntúan másalto que los chicos. Aunque la validez en general es adecuada, presenta una pobrevalidez discriminante.Las ventajas más importantes del DSRS incluyen la adecuación para niños, un lenguajemuy simple, brevedad, facilidad de uso y puntuación. Si su validez discriminante seconfirma en estudios posteriores, tendrá gran utilidad.5

Escala de Nivel de Depresión en Niños–Revisada (CDRS-R), Pozanski and Mokros.Esta escala (CDRS-R) es una escala de evaluación clínica que se basa en el HRSD peroque está desarrollada específicamente para niños. Sin embargo, el CDRS-R es muyutilizado con quinceañeros.El CDRS-R se caracteriza por integrar información de múltiples campos, incorporar elcomportamiento durante la entrevista, y mantener varios ítems no específicos de ladepresión.El especialista completa la escala de manera independiente con el padre e hijo,produciendo tres puntuaciones: la puntuación del padre, la del hijo y la combinada. Laconcordancia padre-hijo es escasa.La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es buena. Muestra tambiénuna buena fiabilidad inter-jueces. La validez concurrente es correcta al igual que la validezdiscriminante. Tiene datos normativos (basados en un número moderado de niñosescolares).El CDRS-R ha sido muy utilizado en la investigación. Las investigaciones farmacológicashan combinado el CDRS-R con las escalas de auto-informe y los niveles de evaluaciónglobal para proponer una evaluación sólida del curso de los síntomas depresivos. Essensible a los efectos de la medicación, aunque muestra que la mayoría de jóvenes noadquieren una remisión completa. También se utiliza como medida de resultado en lainvestigación de psicoterapia. Refleja mayor consideración de síntomas fisiológicos.Entre las ventajas del CDRS-R se cuentan su formato de entrevista clínica y la integraciónde múltiples fuentes de información, que se piensa que es más adecuada que elautoinforme, especialmente con niños. Además, existe una forma breve que se relacionaenormemente con el CDRS-R (r 0.91) facilitando por ello las evaluaciones deseguimiento.Escala de Evaluación de la Manía (MRS), Young et al.Esta escala (MRS) es una escala clínica que evalúa la sintomatología maníaca en adultosy ha sido examinada en dos pequeños estudios relacionados sobre niños bien contrastorno bipolar (TB) o Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Enestos estudios, la MRS era completada por el especialista tras combinar impresiones deentrevistas con el niño y sus padres.Con el ejemplo total de los niños con TB y TDAH, la consistencia interna era buena. Sinembargo, cuando se les examino siguiendo el grupo diagnostico individual, pocos ítemsse relacionaban con la puntuación total. La fiabilidad test-retest no se ha hallado.La validez concurrente era buena en relación con la Escala de Impresión Clínica Globalpara la Manía (CGI-M), una escala desarrollada recientemente para el estudio, que eraadministrada por el mismo entrevistador. La validez discriminante no es muy buena. Lasinvestigaciones muestran que la MRS evalúa una construcción separada de la depresióny el TDAH.El MRS también ha mostrado sensibilidad a los efectos de tratamiento con losestabilizadores de humor que apoyan los criterios de validez con los adolescentes.6

Estos estudios son muy preliminares y la mayoría advierten sobre su aplicación. Losestudios con niños tienen poco muestreo, y los dos grupos no parecen bien marcadosacerca de la importancia de la enfermedad. La consistencia interna para los niñosbipolares no fue tan bien apoyada como lo fue para el grupo total. La estabilidad esdesconocida. Las dos nuevas escalas desarrolladas para evaluar la validez concurrentedel MRS, el CGI-M y el CGI-D, no han establecido propiedades psicométricas y, por tanto,no fueron estándares apropiados para la evaluación. Debido a que la MRS requiereadministración clínica, es muy costosa en el tiempo y requiere un personal intensivo. Apesar de su uso en aumento con jóvenes de todas las edades, el MRS no ha sidosuficientemente estudiado para asegurar su adecuación con cualquier grupo de edad, suutilidad para las aplicaciones clínicas o de investigación, o su propiedad general.7

PROPIEDADES PSICOMÉTRICASTRASTORNOS DEL ESCALADEEVALUACIÓN DEPUNTOS OTROSDEDECORTETOTALDE TOTALPUNTUACIÓN ESCALAS & ESCALAS &SUBESCALAS SUBESCALAS(edades)(EJEMPLOS)BDI21(adolescentes) 1CI:0.91(EJEMPLOS)0.79- CONC:0.49-0.73Tiempo menor de 10minutos para completary puntuar;Beckand 3 puntosSteer, 1993HRSD17,21,24(adolescentes) 5Warren, 19973-5 puntosRADS30(13-18 años)1Reynolds,19875 puntosFormulariodeobservaciónCI: 0.90CONC: 0.56Tiempo menor de 20minutos para completary puntuarIJ:ExcelenteCI:0.960.92- CONC:0.70-0.89TR:0.860.80- CONV:0.70-0.89corta77Tiempo menor de 20minutos para completary puntuarDatos normativosVersión para padresRCDS30CI: 0.90CONC: 0.74(8-13 años)1TR: 0.80Reynolds,19895 puntosCONV:buenaCES-D20(adolescentes) 1CES-DC4 puntos(niñosyadolescentesWeissmanal., 1980etTiempo menor de 20minutos para completary puntuarVersión para padresCI:0.75 CONC :15-16(CES-D)muy buena (CES(CES-D)DC)0.84-0.89Tiempo menor de 20minutos para completary puntuar(CES-DC)Da falsos positivos0.44-0.61TR :0.51- (CES-DC)0.57CONV:moderadaIJ : pobre(CES-D)Versión para padresBreve versión de 7 ítemsDISC :moderada(CES-D)Pobre(CES-DC)8

CDI27(7-18 años)5Kovacs, 19923 puntosCI:0.880.59- CONC: altamoder.TR:0.870.38- CONV: altamoder.Tiempo menor de 20minutos para completary puntuarDatos normativosDISC:pobreVersión para padres ymaestrosVersión breveCDS66(8-11 años)8CI:0.940.54- CONC: 0.84Langand 5 puntosTisher, 1978,1987TR: 0.74DSRS18(8-13 años)1CI:0.863 puntosTR: 0.80Birleson,1981aTiempo de 30 minutospara completar y puntuarCONV:buenaVersión para padres ymaestrosDISC:buena0.73- CONC: 0.81 13DISC:moderadaTiempo menor de 15minutos para completary puntuar25% falsos positivos(necesario mayor puntode corte)CDRS-R17(6-12 años)1CI:adecuadaPozanski and 5-7 puntosMokros, 1999TR: 0.81MRS11CI: 0.80(niños)1Young et al., 5 puntos y19789 puntosCONC:0.75-0.9240Tiempo: 45-70 minutospara completar y puntuarVersión breve de 5 ítemsCONC:0.80-0.84Tiempo: 15 minutos paracompletar y puntuarCONV: altaFaltan datos normativosDIVG:buena–muy buenaDISC:buena- RNA, IJ- INTERJUECES, ,CONCDIVG-¿Qué escala debemos elegir para evaluar la depresión?9

La mayoría de estudios parecen elegir una escala basada en su popularidad y actuacióncon adultos a pesar de los datos limitados relacionados con su funcionamiento conjóvenes. Así, cuando la escala no demuestra sensibilidad a los efectos del tratamiento, noesta claro si existen beneficios verdaderos del tratamiento o si la escala era una pobremedida de resultado. Además, la mayoría de escalas de evaluación de la depresiónsufren de una pobre validez de construcción. Así, la ansiedad o cualquier otro constructoque no sea la depresión, puede ser subyacente a esas escalas. También la validezdiscriminante es difícil de obtener en las escalas que miden los trastornos de humor acausa de la existencia de síntomas depresivos en los grupos de control, incluso en loscontroles no clínicos.Considerando estas limitaciones, hacemos algunas recomendaciones:Si una escala se va a utilizar con ejemplos no clínicos, el RADS y el RCDS pueden ser lamejor elección. Ofrecen una construcción clara, sobretodo buenas propiedadespsicométricas, y experiencia con cientos de jóvenes.Para los casos clínicos, una combinación del CDRS-R administrado clínicamente juntocon el autoinforme CDI ofrece una construcción óptimamente clara. Ambos funcionan bienen la mayoría de estudios de jóvenes deprimidos, y muestran sensibilidad al tratamiento.El CDRS-R cubre los síntomas fisiológicos de la depresión, y el CDI cubre los síntomascognitivos. El uso de dos escalas es consistente con las recomendaciones generales paraobtener una medida robusta acerca de la psicopatología de un joven. Ambos tienenformas cortas que facilitan las evaluaciones recurrentes o longitudinales.10

¿Qué escalas podemos utilizar para evaluar los trastornos de ansiedad?Los trastornos de ansiedad comprenden los trastornos psiquiátricos más prevalentes en lainfancia. Sin embargo, la ansiedad también comprende un aspecto normal del desarrollo,por ello las escalas de evaluación de la ansiedad requieren una buena habilidad paradiscriminar a los niños y adolescentes con síntomas clínicos de ansiedad o con aquellossíntomas de ansiedad normales dentro de la propia evolución y desarrollo.Detallamos seguidamente las escalas más relevantes en la evaluación de los trastornosde ansiedad en la infancia y la adolescencia.Escala de Evaluación de la Ansiedad de Hamilton (HARS).Esta escala (HARS) es una escala que administra el especialista, generalmente a padresy adolescentes para obtener una puntuación completa acerca de la ansiedad del joven. Apesar de su amplio uso con los adolescentes, su examen se limita a un estudio simple conun ejemplo mixto de jóvenes clínicos y comunitarios. Los ítems físicos y somáticosreplican los ítems adultos.Las propiedades psicométricas son correctas. La consistencia interna es buena por lo querespecta a la ansiedad psíquica pero es menos fiable para la ansiedad somática. Lafiabilidad test-retest es moderada, y la fiabilidad inter-jueces es excelente.La validez varía de pobre a moderada. La validez convergente es pobre y la discriminantemoderada (discrimina a sujetos clínicos de normales, pero muestra una pobrediscriminación de los trastornos depresivos). Pese a la falta de estudios, existenindicadores de la buena sensibilidad de la escala al tratamiento.Así pues, la adecuación del HARS, su utilidad, y la propiedad para los adolescentes noestá clara.Escala de Ansiedad Manifiesta en Niños Revisada (C-MAS), Reynolds andRichmond.Esta escala (C-MAS) también se conoce como la escala de “Lo que Pienso y lo queSiento”. Mide las manifestaciones crónicas de ansiedad. Además de sus tres subescalasde ansiedad (Fisiológica, Preocupación / Sensibilidad Excesiva, y Temor / Concentración),el C-MAS contiene una escala de Mentiras para evaluar una respuesta de deseabilidadsocial.Numerosos estudios han establecido sus sólidas propiedades psicométricas. Parecehaber más datos sobre su validez que su fiabilidad. La validez concurrente esta apoyadapor la relación del C-MAS con la mayoría de medidas de ansiedad, en concreto elInventario para Niños De Ansiedad Estado-Rasgo (STAIC) que mide el mismo constructo.Sin embargo, su validez discriminante parece pobre ya que los jóvenes con TDAHtambién puntúan alto. El C-MAS ha servido como un estándar de validación para otrasescalas. Parece sensible a los efectos de tratamiento en la psicoterapia.Durante muchos años, el C-MAS ha demostrado su adecuación en niños y adolescentes,su sensibilidad hasta la ansiedad en varias poblaciones, y su utilidad en múltiplesaplicaciones.11

Posee una base de datos muy rica que apoya su validez general, sensibilidad, adecuacióny utilidad al examinar la ansiedad de los jóvenes. Ha sido la escala utilizada para laobservación en la escuela, comunidad y atención primaria. Además, ha sido utilizada paraexaminar múltiples problemas entre grupos étnicos y de varias nacionalidades, y ha sidotraducido a varios idiomas, a veces produciendo estructuras diferentes de los ítems.Continúa siendo utilizado en la investigación psiquiátrica primaria.A pesar de su longevidad, el C-MAS tiene algunas dificultades. Ha sido examinadoprincipalmente con poblaciones escolares. Así, su sensibilidad, especificad, puntos decorte y funcionamiento pueden diferir en los casos clínicos. Incluso con ejemplosescolares, recientemente se ha demostrado que no actúa tan bien como las escalaselaboradas en los últimos años. El constructo que mide no está claro y sus habilidadesdiscriminantes parecen pobres. Finalmente, la dicotomía de formato si/no hace descendersu sensibilidad, especialmente hacia los efectos del tratamiento. Aunque aún ampliamenteutilizado, el C-MAS está siendo suplantado por escalas más nuevas.Escala Multidimensional de Ansiedad para Niños (MASC), March.Esta escala (MASC) es una escala realizada empíricamente que evalúa un espectro desíntomas de ansiedad más que un constructo de ansiedad. Sus cuatro factores másimportantes son invariables a través de la edad y genero, y tres de ellos pueden sersubdivididos: (1) Síntomas Físicos (tensión / nerviosismo y somático / autonómico), (2)Ansiedad Social (humillación / negación y miedo a actuar en público), (3) Evitación(perfeccionismo y ansiedad de relación), y (4) Ansiedad de Separación. Dos de estosfactores importantes marcan los diagnósticos DSM-IV de la fobia social y el Trastorno deAnsiedad por Separación, mientras que la puntuación total marca un Trastorno deAnsiedad Generalizada. Un Índice de Inconsistencia identifica los perfiles inválidos.Respecto a las propiedades psicométricas, tanto la consistencia interna como la fiabilidadtest-retest van de moderadas a excelentes y no se ven afectadas por la edad o género. Lafiabilidad inter-jueces va en función de los informantes. Existe una baja concordanciapadre-hijo la cual es mejor para los síntomas fácilmente observables, y mejor para lapareja madre-hijo que para la pareja padre-hijo.La validez parece de moderada a buena. Un rasgo a destacar es que las subescalas y elÍndice de Trastornos de Ansiedad discriminan a los jóvenes según la presencia oausencia de trastornos de ansiedad en un 88% de los casos.El MASC tiene muchas ventajas. Fue desarrollado con un grupo heterogéneo de jóvenes.Su construcción es clara, y es la primera escala en validar la división de síntomas deansiedad en físicos y comportamentales. La puntuación debe ser sensible a los efectosdel tratamiento, aunque los estudios de tratamiento inicial han mostrado resultadosvariables. Recientemente demostró mejores resultados que el C-MAS. Se estáconvirtiendo en la escala de ansiedad de referencia para los emplazamientos clínicos y deinvestigación.No obstante, el MASC necesita ser examinado en otros ámbitos y durante una mayorfranja de tiempo para validar posteriormente la escala.Observación de la Ansiedad Infantil ligada a Trastornos Emocionales (SCARED),Birmaher.12

Esta escala (SCARED) fue desarrollada con jóvenes heterogéneos que se presentabanen una clínica de trastornos de ansiedad y humor. Sus cinco dimensiones se establecen apartir de los trastornos DSM-IV: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno deansiedad por separación, fobia social, fobia escolar y somatizaciones / dolor.Respecto a las propiedades psicométricas, la fiabilidad test-retest varía de moderada aexcelente para la escala total y subescalas. La fiabilidad inter-jueces varía según la edad,siendo más alta para niños que para adolescentes.La validez es prometedora. El SCARED se relaciona bien con otras escalas de ansiedad,incluida la MASC y la C-MAS. Todas las subescalas discriminan a los ansiosos de otrosjóvenes, especialmente aquellos con trastornos de conducta y en algún grado los jóvenesdeprimidos. Las subescalas de la fobia social y la fobia escolar actúan peor que el restode subescalas.El SCARED ofrece varias ventajas. La validez de construcción está clara porque se basaen el DSM-IV, y su validez discriminante es impresionante. Si su habilidad paradiscriminar la ansiedad de la depresión se comprueba, sería de mucha ayuda paraexaminar los trastornos internalizados. La puntuación de 3 puntos puede ser insensible alos efectos de tratamiento, aunque los estudios de tratamiento inicial han sido variables.Se necesitan estudios posteriores para evaluar su funcionamiento a través de múltiplescondiciones, en concreto con ejemplos clínicos.Escala de Evaluación de la Ansiedad Pediátrica (PARS), Riddle.Esta escala (PARS) es una escala administrada por especialistas desarrollada con ungrupo heterogéneo de jóvenes que participaron en un ensayo clínico. Mide la ansiedad entres áreas: Ansiedad de Separación, Fobia Social y Ansiedad Generalizada. Los ítems sederivan directamente de los criterios DSM-IV para estos trastornos de ansiedad, haciendosu validez de construcción clara.El formato del PARS se modela sobre la Escala de Obsesiones y Compulsiones de Niñosde Yale-Brown. En primer lugar, padres e hijo completan un cuestionario de síntomas de50 ítems, bien de forma separada, bien juntos, en función de si el síntoma está presente oausente (si/no) durante la última semana. El especialista entonces puntúa todos lossíntomas sobre la base de siete dimensiones: número de síntomas, frecuencia, severidadde los síntomas de ansiedad, severidad de los síntomas físicos, evitación, interferencia encasa, e interferencia fuera de casa. Cada subescala utiliza su propia escala de 6 puntos,“nada” a “extremo”. Así, el PARS evalúa la frecuencia, severidad y deterioro de laansiedad d

Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS), Warren. Esta escala (HDRS) es una escala de evaluación clínica. Ha sido muy utilizada con adolescentes (versiones de 17 ítems y de 14 ítems) a pesar de la falta de datos relacionados con su funcionamiento. En los estudios con adultos, los ítems del HRSD se desarrollan en 5 dimensiones. .