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Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2Este trabajo está licenciado bajoLicencia Creative CommonsAtribución-NoComercial-4.0Revisión de LiteraturaMALOCLUSION DE CLASE III, TRATAMIENTO ORTODONCICO. REVISIÓN DELA LITERATURACLASS III MALOCCLUSION, ORTHODONTIC TREATMENT. LITERATURE REVIEWLeonardo Patricio Gualán Cartuche1,a,b, Valeria Sigüencia Cruz 1,c,d; 2,e, Manuel Estuardo BravoCalderón Manuel Estuardo 2,3,4,5,6,7,eRESUMENEl propósito de la presente revisión bibliográfica es la presentación de alternativas para el tratamiento de las maloclusiones de clase III. Para lo cualse realizó una búsqueda de artículos científicos y reportes de casos clínicos de esta maloclusión, en diversas revistas cient íficas de ortodoncia yortopedia. Concluyendo que se debe realizar un buen diagnóstico esquelético y dental que permita la diferenciación entre las maloclusiones clase IIIde origen dental o de origen esquelético, y de esta forma enfocar el plan de tratamiento de acuerdo a la edad del paciente y origen de la misma.Cuando son de origen dental se cuenta con alternativas como planos inclinados de oclusión, arco de Eschler o arcos de protrusión que permiteninterceptar el problema antes de que se desarrolle una maloclusion esquelética. Al ser de origen esqueletal el tratamiento es encaminado a resolverel problema, por medio de aparatos extraorales que produce un crecimiento diferencial del maxilar o mandíbula que son las causantes d e estasdisplasias. En pacientes que han terminado el crecimiento se tiene dos alternativas de tratamiento, una es la compensación dentaria (camuflaje)mediante la proinclinación de los incisivos superiores y retroinclinación de los inferiores sea mediante distalización o extr acciones en el arco inferior;la otra alternativa es la combinación de ortodoncia con cirugía cuando la discrepancia maxilo mandibular es grande.PALABRAS CLAVE: Maloclusión clase III, tratamiento, pseudo clase III, protracción maxilar, mentonera, camuflaje, ortodóncico quirúrgico.SUMMARYThe purpose of this literature review is to present alternatives for the treatment of Class III malocclusion. For which a search was conducted ofscientific articles and clinical case reports of this malocclusion in various magazines orthodontic and orthopedic. Determini ng that should make properskeletal and dental diagnosis to differentiate between class III malocclusions of skeletal origin or dental origin, and thus focus the treatment planaccording to the patient's age and origin of it. When they are of dental origin there are alternatives such as inclined planes of occlusion Eschler arc orarcs that allow protrusion to trap the problem before it develops a skeletal malocclusion. As origin of skeletal treatment is aimed at solving theproblem, through extraoral devices that produce differential growth of the maxilla or mandible that are responsible for these dysplasias. In patientswho have completed growth has two treatment alternatives, one is the dental compensation (camouflage) by proclined upper incisors and lowerretroclined either by distalization or extractions in the lower arch, the other alternative is the combination of orthodontic surgery when maxillamandibular discrepancy is large.KEYWORDS: Class III malocclusion, treatment, pseudo Class III maxillary protraction, chin, camouflage, surgical orthodontic1Especialidaden Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Cuenca. Cuenca, Ecuador.Ecuatoriana de Ortodoncia. Quito, Ecuador.3 Federación Mundial de Ortodoncia. St. Louis, USA4 Asociación Americana de Ortodoncia. Missouri, USA.5 Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual. Madrid, España.6 Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia de Pichincha. Pichincha, Ecuador.7 Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia del Azuay. Azuay, Ecuador.a Odontólogo; b Estudiante; c Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial; d Profesora; e Miembro; f Doctor en Odontología; g Máster en Ortodoncia.Todos los autores completaron y enviaron el formulario de separación de conflictos de intereses potenciales de la ICMJE, dond e ningún tipo de conflicto fuereportado.Recibido: 11 Agosto del 2018 Revisado: 03 Setiembre del 2018 Aceptado: Noviembre del 20182SociedadRev. Evid. Odontol. Clinic.Jul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.252
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2INTRODUCCIONEuropean Journal of Orthodontics, Acta OdontológicaVenezolana, Revista Española de Ortodoncia, entreDe acuerdo a la Organización Mundial de la Saludotras; de las que se extrajeron 26 artículos científicos y(OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar dede reportes de casos en inglés y español, queprevalencia de patologías en Salud Bucodental,describen el diagnóstico y varias alternativas para eldespués de la caries dental y de la periodontal. En nuestra región se presentan altosniveles de incidencia y prevalencia de OS(1).La información obtenida está dividida en dos grandesLos individuos con maloclusión clase III pueden tenergrupos que son las maloclusiones clase III de origencombinacionesydental, y las clase III de origen esquelético, en estasdentoalveolares en los tres planos del espaciodos secciones se detalla el diagnostico, etiología ytransversal, sagital y vertical (2, 3); por lo que sediversos tratamientos para la corrección de estaconsidera que es de etiología multifactorial, entre lasmaloclusion.decomponentesesqueléticosque se encuentran: causas congénitas o adquiridascomo síndromes; causas funcionales como seIIIdental(PseudoclaseIII)seencuentran interferencias oclusales que son causantesMoyers explicó a la pseudo clase III como una malade maloclusion clase III funcional, perdida prematura derelación de posición con un reflejo neuromuscularmolares deciduos o agenesia de dientes maxilares queadquirido por la presencia de contactos prematurospueden estar relacionados con hipoplasia maxilar; o laanteriores, situación que conduce al desacoplamientopresencia de dientes supernumerarios mandibularesde este sector permitiendo el cierre bucal en la posiciónque provocan un aumento del tamaño del arcoque se produce oclusión en el sector posterior. denominadapseudo clase III, puede ser causada por factoresPor lo anteriormente citado se hace necesario undentales (contactos prematuros, erupción ectópica dediagnóstico preciso de los componentes óseos ylos incisivos centrales superiores, perdida prematura dedentales para determinar el enfoque adecuado ymolares temporales); factores funcionales (anomalíasmomento del tratamiento, temas que son abordados enen la postura lingual, características neuromusculares,laproblemas de vías respiratorias); que conducen a unapresenterevisión.posición más adelantada de la mandíbula en máximaMATERIAL Y METODOSintercuspidaciónLa presente es una revisión bibliográfica de diversasDiagnósticorevistasofLas maloclusiones clase III de origen dental poseenOrthodontics and Dentofacial Orthopedics, Dentaluna combinación de características esqueléticas yPress Journal of Orthodontics, Angle Orthodontist, Thedentales que pueden ayudar a diagnosticar concientíficascomoAmericanRev. Evid. Odontol. Clinic.JournalJul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.2(1,3,5).53
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – usión.dentalestenemos:El plano inclinado se basa en el concepto introducidoRetroinclinación de incisivos superiores.IncisivosinferioresenposiciónPlano inclinadonormaloconpor Catalán en 1814 quien utilizaba un aparatoconfeccionado con una banda de plata en las carasproinclinación.vestibulares de todos los dientes inferiores paraRelación molar clase I o clase III.producir el descruzamiento de mordidas invertidas (6).La determinación de la posición de estas piezasdentales debe considerarse para el enfoque y licoautootermopolimerizable, con una inclinación de 45 grados, yse cementa con ionómero de vidrio o cemento deAl realizar el análisis esquelético se puede observaruna disminución de la longitud media de la abilidad en la longitud de la misma si se comparacon pacientes de clase I; y en los tejidos blandos sepuede observar un labio superior retrusivo (3).fosfato de zinc sobre los dientes inferiores por untiempo no mayor de seis semanas, tiene como objetivolevantar la mordida, modificando la inclinación de losincisivos superiores e inferiores, con lo que se ayuda adescruzar la mordida en un periodo corto de tiempo ycon un mínimo de incomodidad para el paciente,después del tiempo de uso queda una ligera mordidaCuando se realiza una evaluación funcional el pacienteen relación céntrica presenta una relación incisal deborde a borde, además de un perfil recto, que contrastacon el perfil ligeramente cóncavo que presentan lospacientesalencontrarseenreposo(1).abierta que se autocorregirá en una a dos semanas. Sedebe tener precaución con la fuerza que ejerce unplano inclinado y se recomienda la supervisiónconstante para evitar fuerzas indeseables (1,7) (figura1).TratamientoLa mordida cruzada anterior debe ser corregida tanpronto se detecte y se pueda tener la colaboración delpaciente; ya que de no ser así puede producir eldesarrollo de una maloclusión clase III esquelética.Cuando es de origen dental (pseudo clase III), eltratamiento debe estar encaminado a la corrección dela inclinación de los incisivos superiores (1,2,3,5).Figura 1. Paciente tratado en la clínica de Ortodonciade la Facultad de Odontología de la Universidad deCuencaRev. Evid. Odontol. Clinic.Jul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.254
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2Placa Hawley con arco de EschlerPrevio a la confección se obtiene un registro demordida constructiva para poder realizar el montaje delos modelos de trabajo en el articulador de bisagra.El arco vestibular de Eschler pasa por vestibular de losincisivos inferiores sea de manera activa o pasiva parapoder retroinclinarlos o mantener el control sobre losmismos, es confeccionado en alambre 0.036" de acero,al igual que los retenedores Adams; adicionalmentepueden confeccionarse resortes Z en palatino de losincisivos superiores en alambre redondo 0,028" deacero o TMA, cuya función es ayudar a laproinclinación y así lograr descruzar la mordida(2,5,6,8)(figura2).Figura 2. Arco vestibular de Eschler (5).Aparatologia fija 4 x 2ambientales que son de poca importancia en sudesarrollo(9).La aparatologiafijaes usada para conseguir lavestibularización de los incisivos superiores o para laEl análisis cefalométrico es esencial para confirmar elretracción de los inferiores (8). La vestibularización dediagnóstico de una maloclusión de Clase III y paralos incisivos superiores se consigue con un arcoformular un plan de tratamiento quirúrgico o no-utilitario de protracción, el cual es fabricado con 2mmquirúrgico, ya que el análisis del tamaño y la posiciónde separación de los brackets, en alambre elgiloy azulmandibular pueden relacionarse fácilmente con larectangularIongitud y posición de la base craneal anterior y ase III esqueléticaEtiologia (1,8).El desarrollo de la maloclusión esquelética clase III esuno de los problemas más difíciles de tratar por partePrognatismodel Ortodoncista ya que la mayoría de los casos tienenRetrognatismoun fuerte componente hereditario y son el resultado deCombinacióndiscrepanciasagitalinherenteRev. Evid. Odontol. andíbulanormallasanteriores.factoresJul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.255
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2Clase III vertical por falta de crecimiento vertical delremodelación de la mandíbula y la articulaciónmaxilar y rotación mandibular anti horaria.temporomandibular y retroinclinación de los incisivosinferiores(8,10).Clase III por prognatismo mandibularNo está claro si estos resultados pueden mantenerseEl prognatismo mandibular es responsable de cerca deldespués de la pubertad ya que no hay estudios20% de las maloclusiones esqueléticas de clase III y sereportados de seguimiento a largo plazo, además noorigina por desequilibrios en el tamaño, forma yhay datos suficientes en los estudios reportados paraposición mandibular con respecto al maxilar o la basehacer recomendaciones claras sobre la eficacia de ladel cráneo. Esta mal oclusión empeora durante elterapia con mentonera en el retraso del crecimientocrecimiento y desarrollo, debido a un crecimientomandibular(11).excesivo de la mandíbula hacia adelante por lo que serecomiendatratamientotemprano(10).Tratamiento ortopédico con mentoneraClase III por retrognatismo maxilarLa disminución del crecimiento nasomaxilar es otroproblema de crecimiento y desarrollo que da lugar aEl objetivo final del tratamiento de los pacientes conuna relación maxilo-mandibular de clase III, lo queClase III debe ser no sólo la corrección de la relaciónconllevade la mandíbula, sino también la estabilización de lasfuncionales, siendo esta deficiencia la más frecuente enrelacioneslaesqueléticasydentales téticosypacientes.obtenidas por el tratamiento. Por lo tanto, es esencialmantener una estrecha observación y seguimiento delEl análisis cefalométrico muestra un ángulo de SNAdesarrollo mandibular excesivo durante la adolescenciadisminuido, ángulo ANB negativo mayor a 5 , longitud(11).maxilar efectiva (McNamara) disminuida, el punto A seubica por detrás de la línea N perpendicular al plano deLa mentonera se ha utilizado desde el siglo XLX paraFrankfort. Además, los incisivos inferiores puedencontrolar el crecimiento mandibular en pacientes conpresentar un retroinclinación, disminuyendo así elprognatismo mandibular y maxilar de tamaño normal,ángulo de los incisivos al plano mandibular (IMPA)sobre todo en casos en los que la altura facial antero(8,9,12).inferior (AFAI) se encuentra disminuida. Se la aplicacon fuerzas intermitentes entre 500g y 1000g, traccion(8,11).La máscara facial se ha usado para el tratamiento deLos efectos esqueléticos y dentales de la mentonerapacientes con mordida invertida anterior, causada porobservados por medio de análisis cefalométricos aretrusión del maxilar. Su uso se recomienda en elcorto plazo indican que mejoran las maloclusiones deperiodo de crecimiento (fin de dentición temporal eclase III mediante la reorientación del crecimientoinicio de la dentición mixta), para que este seamandibular hacia atrás o hacia abajo lo que retarda elestimulado por los efectos ortopédicos que ocurrencrecimiento mandibular, además, producesobre el complejo dentofacial, permitiendo una eficaciaRev. Evid. Odontol. Clinic.Jul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.256
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2en el avance maxilar y la restricción del crecimientomandibular, así como la corrección de la relaciónLos efectos que este aparato produce y que han sidooclusal. El tratamiento temprano produce cambios post-descritos son: adelantamiento del maxilar en un 31%puberales significativos, tanto en el maxilar y la(entre 3 a 5mm), con rotación antihoraria del mismo,mandíbula, mientras que un tratamiento tardío sólorotación abajo y atrás de la mandíbula en un 21%,induce una restricción significativa del crecimientovestibularización de incisivos superiores en un 28% ymandibular(2,8,13).lingualización de incisivos inferiores en un 20% (16).Los tratamientos de ortodoncia y ortopedia siempre seDurante los últimos 20 años se ha vuelto popular el usohan enfrentado al desafío de encontrar la fuerza óptimade la expansión rápida maxilar (aparato de Hass opara obtener resultados adecuados. La fuerza óptimaHyrax) con una máscara de protracción para elen la terapia de protracción maxilar se puede definirtratamiento de la maloclusión de Clase III. Se afirmacomo la fuerza más baja con la menor duración queque los beneficios de la expansión palatina enproduce el mayor movimiento esquelético y menorcombinaciónmovimiento dental; razón por la cual se recomiendanexpansión de maxilares estrechos y la corrección defuerzas comprendidas entre 180 a 800 g por cada lado;una mordida cruzada posterior, el aumento en lacon una dirección del vector de fuerza paralelo al planolongitud del arco, y apertura de la mordida. Turley y Mcoclusal o con angulaciones de 20 a 30 grados porNamara sugieren que la expansión desarticula eldebajo del plano oclusal. Estas fuerzas ortopédicassistemadebenortopédico de la máscara facial, haciendo que nellaefectomodificaciones suturales ocurran con facilidad, y seproduzca el inicio del movimiento hacia abajo y haciaadelantedelcomplejomaxilar(7,17).En los casos en los cuales no existe estrecheztransversal del maxilar se recomienda un protocolo deactivación y desactivación del tornillo disyuntor paradesarticular las suturas circunmaxilares. Activando1mm/día durante 1 semana, y luego se edimiento se puede repetir durante 7-9 semanasdesarticulando el maxilar de esta forma sin produciruna ampliación excesiva, y facilitando el movimiento decomplejomaxilar(18).Por otra parte Vaughn et al.,. reportan que no existeFigura 3. Tratamiento con mascara de protraccion(29)(15).Rev. Evid. Odontol. Clinic.diferencias en el uso o no de esta combinación encasos en los que no se presente una estrechezJul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.257
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2transversalenelmaxilar(17).entre el margen inferior de la órbita y cúspide mesiobucaldelprimermolar(16,19,20).Uso de mascara de protracción con anclajeesqueléticoCuando este procedimiento es aplicado con el uso demini implantes, se recomienda que la longitud de estosEn ciertas ocasiones cuando se ocupan dispositivos desea de 14mm y de 4mm de diámetro, siendo colocadosanclaje dental los efectos producidos por la protracciónen el contrafuerte cigomático, ya que permite unadel maxilar con mascará facial son inevitables,fijación bicortical del mini implante (cortical vestibular yproduciéndose la vestibuloversion de los incisivos;piso del seno), además la densidad ósea de la zona esextrusión, rotación y mesialización de los molares conmayor que la cresta ósea maxilar situación quela consiguiente pérdida de espacio. Este efectocontribuye a una mejor estabilidad del mini implante,secundario puede ser minimizado con dispositivos defacilitando de esta forma la aplicación de fuerzasanclaje óseo, como los implantes, onplants, mini-elásticas de 200 a 250g por mini implante, estasimplantes y miniplacas. Al aplicar una fuerza ortopédicafuerzas son menores que las normalmente usadas paraal maxilar a través de dispositivos de anclajela protracción maxilar debido a que estas sonesqueléticos, puede asegurarse que dicha fuerza estédispersadas directamente a las suturas circunmaxilaresmás cerca al centro de resistencia del hueso ubicado(20)(figura4).Figura 4. Uso de mascara de protracción con anclaje esquelético (20).Al igual que los mini implantes se puede hacer laLas mini placas se doblan para adaptarse a la formacolocación de miniplacas en la zona del contrafuerteanatómica del contrafuerte cigomático, posteriormentecigomático u otras áreas en el maxilar superior como lase modifica el agujero del extremo mesial de la minipared nasal lateral para transmitir la fuerza ortopédicaplaca dándole la forma de un gancho para la fijación dedirectamente al maxilar superior reduciendo los efectoselásticos y debe ser expuesto a través de la encíano deseados.insertada entre el canino superior y el primer premolarpara controlar el vector de tracción elástica. (figura 5).Cuatro semanas después de la colocación de lasRev. Evid. Odontol. Clinic.Jul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.258
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2miniplacas, puede aplicarse una fuerza ortopédica deabajo y hacia adelante del plano oclusal, durante 12-14300 a 500 g por cada lado con un vector de 30º haciahoras diarias. Se recomienda la sobre corrección de lamaloclusión (16,19,21).Figura 5. Colocación de miniplacas en la zona del contrafuerte cigomático (21).Tratamiento Ortodoncico Compensatorio de latratamiento se hizo popular debido a que losclase III odificación del crecimiento habían sido rechazados oLa corrección de la maloclusión clase III es de las másresultado ineficaces, y la corrección quirúrgica apenasdifíciles sobre todo utilizando únicamente mediosse había comenzado a desarrollar (22,24,25).ortodóncicos. Se cree que el tratamiento es exitosocuando se puede lograr proclinación de los incisivosTratamiento con extraccionessuperiores, retrusión de los incisivos inferiores, yrotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula. LosUn aparato fijo en combinación con extracciones podríaobjetivos de mantener o mejorar el perfil facial y lograrser considerado para la realización de un tratamientoun buen funcionamiento son factores decisivos cuandoconservador de este tipo de maloclusión en la denticiónse considera la posibilidad de planificar una cirugía opermanente (26).unUna opción para este tratamiento es la extracción .primeros premolares inferiores lo que ayuda a lacorrección de la clase III esquelética y dental conLa técnica para camuflar una maloclusión esqueléticaapiñamiento, protrusión dentoalveolar y en ocasionesse desarrolló como un tratamiento con extracciones encon mordida cruzada anterior. Estas extraccioneslos años 1930 y 1940. Durante esa época, este tipo detienen un impacto significativo en el perfil, ya queRev. Evid. Odontol. Clinic.Jul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.259
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2aplanan la cara y la vuelven cóncava con un mentónEstos pacientes deben ser seguidos mensualmenteprominente por la pérdida de soporte del labio inferior,después de retirada la aparatología al menos durante 3se aumenta el ángulo labio mentoniano, y se disminuyemeses, ya que es común ver a la apertura de unla altura facial inferior, efecto que es indeseable ya queespacio en los sitios de extracción. Se cree que estose empeora la clase III, y que puede ser contrarrestadosucede porque los segundos molares inferiores soncon el uso de elásticos intermaxilares de clase III; lamás pequeños que los primeros molares. Por lo tanto,diferencia intermaxilar (Wits) mejora, situación quela oclusión puede causar que los segundos molarespodría explicarse por una remodelación del punto Btengan un movimiento distal para lograr una mejorcomo resultado de la retracción anterior al espacio deintercuspidación incluso después del cierre de espaciosextracción. Al finalizar el tratamiento el paciente quedacon paralelismo radicular ideal. Si aparece un espacio yen clase III molar funcional, clase. I canina bilateral yno se cierra de forma espontánea se puede cerrarbuen acople anterior (8, 26).fácilmente con restauraciones de composite (24).Si los terceros molares están presentes, la extracciónDistalizacion de la dentición inferiorde los primeros molares inferiores podría ser unabuena opción de sustitución cuando estos presentanMerrifield describió el uso de un gancho en J concaries extensas, lesiones hipoplasicas, patologíastracción extraoral aplicado al arco inferior para producirapicales, restauraciones extensas; además cuando hayel movimiento distal de los dientes inferiores. En suvalores cefalométricos altos para el ángulo del planosistema, este dispositivo se utiliza para producir fuerzasmandibular, y mordida abierta; y así resolver lossecuenciales en los molares, segundos premolares yproblemas, anteroposterior y vertical obteniendo unalosrelación molar de clase I. Este enfoque no estáverticalizan, los segundos premolares se nivelan, y losindicado para todos los pacientes, ya que primero secaninos son retraídos. En la etapa de corrección elrequiere del cierre de espacios a nivel molar, quegancho en J con tracción extraoral contribuye aconsume mucho tiempo;los segundosmantener el anclaje (inclinación distal de los primerosmolares inferiores tienen una tendencia a inclinarsemolares y segundos premolares), y elimina las fuerzashacia mesial y lingual, requiriendo la aplicación isivoslos(25,27)molares(figura6).mecánicas adicionales para evitar ese problema (24).Figura 6. Uso de un gancho en J con tracción extraoral aplicado al arco inferior (26).Rev. Evid. Odontol. Clinic.Jul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.2se60
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – Num.2Otra opción para la realización de un tratamiento deser lo más cerca posible de la superficie mesial delcamuflaje es la distalización de la dentición mandibularprimer molar inferior, ya que esto ayudará a lograr unacon el uso de mini implantes. Se aplica una fuerza deóptima distalización. El movimiento inicial es ladistalización a los caninos a través de un resortedistalización del segundo molar mediante el uso de unhelicoidal de níquel-titanio (NiTi) que une al minijig de deslizamiento que está conectado al arcoimplante con ganchos que se ubican sobre el arco. Elprincipal, seguido del movimiento de los otros dientesefecto de este tratamiento es un movimiento deposteriores.Cuando se ha completado distalizacióninclinación distal de los dientes posteriores con elmolar, los premolares también comienzan a moverseenderezamiento y movimiento distal de los dientescon el jig de deslizamiento. Los dientes anteriores sonanteriores. Por la ausencia de fuerza sobre los dientesretraidos en masa, con ansas de cierre ubicadas entreantero superiores (a través de elásticos Clase III), nolos incisivos laterales y caninos, conectadas a los )enlosporloselásticos(23)(figura7).mismos.El lugar de colocación del mini implante debeFigura 7. Distalización de la dentición mandibular con el uso de mini implantes (23).Tratamiento ortodoncico quirúrgicoen relación con sus bases óseas, con el fin de lograruna adecuada relación antero posterior y transversal deLas discrepancias intermaxilares severas se resuelvenla oclusión en el momento de la cirugía. Entre loscon tratamientos combinados entre ortodoncia y cirugíarequisitos de descompensaciones en pacientes Claseortognática en pacientes que han terminado la etapa deIII dental que requieren cirugía está la inclinación de loscrecimiento activo para evitar futuras recidivas (8).dientes anteriores que se debe cambiar en la mayoríade los casos por pro inclinación de los incisivosLos tratamientos ortodóncicos pre-quirúrgicos tieneninferiores y retro inclinación de incisivos superiores.como objetivo establecer la armonía entre las arcadasPara lograr esto, es necesario crear espacio adicionaldentarias moviendo los dientes a las posiciones idealesen el arco dental superior, teniendo varias alternativasRev. Evid. Odontol. Clinic.Jul – Dic 2018 – Vol. 4– Num.261
Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2018 – Vol. 4 – roximal, que según Sheridan puede resolver laextracción4mm.depoco severos, evitando así la aplicación tratamientosquirurgicos.OtraspremolaresREFERENCIAS BIBLIOGRAFICASsuperiores cuando el espacio requerido es más de 6mm, o la distalización de los molares superiores con el1. Pérez GG, Fuenmayor LM. Mordida cruzada anterior.uso de un péndulo de Hilgers anclado en miniRevisión Bibliográfica. Revista Latinoamericana deimplantes para evitar las reacciones adversas que seOrtodonciaproducen cuando este es dentosoportado t19.pdfyOdontopediatría.Disponibleen:2. Escalona EE, Navarro MarBelR, Rivera HO, José M,CONCLUSIONESCarreras L, Mora B, et al. Tratamiento temprano de lasClases III. RevEspOrtod. 2011; edentaleslosnoselementospermitela3. Rabie ABM, Gu Y. Diagnostic criteria for ournaldiferenciación entre las maloclusiones de clase III deOrthodonticsorigen dental o de origen esquelético.117(1):1-9.El tratamiento de las maloclusiones de clase III siempre4. Primozic J, Farcnik F, Perinetti G, Richmond S,debe ser enfocado a corregir la alteración en lasOvsenik M. The association of tongue posture with thediferentes etapas del crecimiento y desarrollo cráneodentoalveolar maxillary and mandibular morphology infacial de los pacientes.Class 0;TheEuropean Journal of Orthodontics.2013; 35(3):388-93.La maloclusion de clase III de origen dental debe rollo de una maloclusión esquelética.5. Negi KS, Sharma KR. Treatment of pseudo Class IIImalocclusion by modified Hawleys appliance withinverted labial bow. Journal of Indian Society ofCuando la maloclusión es producida por una falta dePedodontics and Preventive Dentistry. 2011; 29 (1): 57-desarrollo del maxilar superior se tienen varias61.alternativas para su corrección sobre todo cuando los6. Quiros O. Bases biomecánicas y aplicacionespacientes se encuentran en edades tempranas sea alclínicas en ortodoncia interceptiva. Caracas: Amolca;final de la dentición temporal o inicio de la dentición2006.mixta.7. Hernández J, Padilla M. Tratamiento temprano de laActualmente contamos con dispositivos de anclaje óseomordida cruzada anterior. Revisión de la literatura. Revtemporales que nos permiten minimizar al máximo losEstomat. 2011; 19(2):40-47. (Fecha de acceso junio delefectos sobre la dentición cuando se usa fuerzas2017)ortopédicas de protracción maxilar.http://bibl
Los individuos con maloclusión clase III pueden tener combinaciones de componentes esqueléticos y dentoalveolares en los tres planos del espacio transversal, sagital y vertical (2, 3); por lo que se considera que es de etiología multifactorial, entre las que se encuentran: causas congénitas o adquiridas .
