Transcription
CEPHALEES TRIGEMINOVASCULAIRES
Nombreux syndromes Abord anatomiqueSLUDER:racine du nez moitié inf de l’ext céphalique /- dysgueusie(gg spheno palatin)CHARLIN :œil et aile du nez (n.nasal)VAIL (n.vidien):racine du nez,face,œil,cou,épauleHARRIS(nerf ciliaire):tempe,joue,œil(gg deGASSER)Névralgie pétreuse de GARDNER :région extarcade sourcilière et joue
NOMBREUX SYNDROMES (2) Migraine rouge de MOLLENDORF Synd.de vasodilatation hémicéphaliquzed’origine sympathique Algie cranio faciale autonome érythroprosopalgie Céphalée histaminique Sympatalgies faciales
Remarque On retrouve cette continuité clinique entreface et cou Alors, quels rapports anatomiques?
RAPPORTS TETE/COU Les territoires douloureux: temporo orbitaire :V1maxillaire sup :V2menton :V3region péri auriculaire C2 , PNOépaule : C3, C4 Donc , douleur peut être cranio cervicale
GNO d’ARNOLD
GNOC1 :racine motrice .Petit et grandDroits ;Petit obliqueC2: gg spinal C2 - racine postGNO A .Passe au niveau GO,splenius ,Grd et Ptt complexus , trapèzeC3 : branche postérieure .PNObranche antérieure :face antéroLatérale du cou
PLEXUS CERVICAL SUPERFICIELRameaux antC1,C2,C3,C4:-muscles du cou-peau partie lateromoy de la tête-peau du coupeau épaules etthorax sup
Anastomoses nucleaires V ArnoldAnastomoses ascendantes verscortex pariétal
ANASTOMOSES SYMPATHIQUES SYStème sympathique GGcervical Sup En regard C2 C3 En arriere de la carotide Branches vers larynx ,pharynx , carotide Plexus carotidien interne Anastomose avec plexussympathique céphalique(gg ophtalmique, sphenopalatin )
DIAGNOSTIC ?Le complexe des CTV (céphalées trigeminovasculaires)-AVF-HPC-HP épisodique-SUNCT-névralgie faciale-migraine-hemicrania contina
Points communs: SNVSIGNES NEURO-VEGETATIFS CBHLarmoiementInj.conjonctivaleObstruction nasaleRhinorrhéeRougeurŒdème joue /palais /gencives
AVF (4% des céphalées) SNV locaux (rarement paralysie du III) Phonophotophobie, voire nausées vomissements (type migraines)AgitationUnilatérale ;Mais possiblement à basculeHomme : 28 à 70 ansCrises souvent nocturnesFemme possible ( précoce)AVF épisodique/AVF chroniqueDouleur peut atteindre Max.Sup, oreille épaule, menton
ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE Ca dépasse les 10 J’essaie de me faire mal ailleurs Je pense qu’à moi , qu’à ma maladie.Je me coupe des autres.C’est pas de ma faute.J’appuie sur une artère pour perdre connaissanceJe me demande si j’ai vraiment mal ou si j’imagine quej’ai mal.J’ai l’impression de moins bien la tolérer.Les bons moments?J’ai surtout des débuts de bonsmoments« Personne ne sait combien de temps dure une secondede souffrance »(Graham greene)
A.V.FDOULEUR -intolérable -région orbitaire -tempe, front, aile dunez,oreille,(syndrome sup.Fronto temporosupra orbitaire) Voire mâchoire inf.et cou (synd.inf.frontoŔtemporo Ŕsous orbitaire)
AVFDOULEUR -intolérable -arrachement de l’œil -brûlure atroce -broiement des chairs -continue /-pulsatile
Signes d’accompagnement (AVF) AgitationDéambulationAppui de la tête sur le sol froidLarmoiement (80%)Congestion,obstruction nasale(30 à 70%)Rhimorrhée plus rareSd de CBH (20 à 60%) :ptosis /- myosisAnhydrose ou hypersudation frontaleRougeur ou paleur hémifaceHyperpulsatilité art.temp.superf.
EXAMEN CLINIQUE Normal en période de calme
EVOLUTION Périodes douloureusesde 2 à 8 semaines(parfois 1 an)1 crise quotidienne (50%), 2 crises(25%), 2 crises (15%)-horaire nocturne(60%)vers 3-4h (SP?) ou fin dePM-durée de qqs minutes à 3h (de 30 min à 3 hdans 66% des cas)-périodes de rémission complète (qqs semainesà x années )-récurrence:40% :1/an,30% 2/an,16% sp à2/an
EVOLUTION(2) Durée toute la vie qqfs Ou moins après 70 ans Dans 50% , pas de changement Dans 34% cédation longue (10 à 20 ans) Dans 7%, passage à la chronicité
TRAITEMENT De la crise: TRIPTANS per os ou inj;(IMIJECT 6 mgrs).de 18à 65 ans C.ind:AVC, coronaropathie,HTA CC?2semaines anesthésie du gg spheno palatin (cornet moyen) par liquide de BONAIN (cocaine:anesth et vaso constricteur)?anti histaminiques?0² : 10 à 15 l/min 15 minutes De fond:VERAPAMIL / (Commencer à 40 mgrs x3/jour après ECG ŔC.ind si bradycardie ou BAV)Augm.progressive jusqu’à240-360-voire rplasie gingivaleil existe ISOPTINE LPOXETORONELITHIUM (f.chroniques)/ INCONV2NIENTS :céphalées, tremblement, e Surveillance foie,rein thyroide ,iono
HPC (SJAASTADT) Temporo orbitaire /- maxillaireToujours du même côtéH/F :1/3 Début 34 ansSNV locauxDurée des accès 2 à 30 min ( )Fréquence 5:jr1 cas décrit avec douleur occipitaleQuelquefois déclenchée par Mouvts du cou ou pressionssur les épineuses cervicales,,ou alcool Sensible à INDOCID C’est rare!!!
DIFFERENCES AVF/HPC AVF(H)HPC (F)Durée 15’à 3h2 à 30’Nbre8 max15 à 40TTTTriptansIndocid
HP épisodique Rare Salves de 3 à 4 mois 6 à 30/jr de 1 à 30’
DIAGNOSTIC dans les HPC INDOTEST : 50 à 100 mgrs /IM Efficace en moins de 2 h Suivi par 75,150,à 225 mgrs Indocid peros (attention aux effets secondairesdigestifs)(IPP)
1 remarque Se méfier:tumeur frontaleMAVadenome hypophysairetumeur du sinus caverneuxdissection haute carotide int
MIGRAINES .
SUNCT Short lasting unilateral nevralgiform headache with conjonctival injection and tears)H/F : 3/1 (AVF)50 ans3 à 200 crisesDurée 5 sec à 4 minV1 (jamais V2 ni V3)Coup de poignard , brulures , decharges electriques)SNV souvent bilatéraux et persistants entre les crisesSe méfier (1/2) :MAV angle PC , cavernome TC , adenome hypophysaire GHou prolactine)Rebelle à tout traitement (LAMICTAL.NEURONTIN.?EPITOMAX?) Ca ressemble à une névralgie faciale V1! Souvent déclenchés par mouvements de la nuque :RAPPORTS TETE et COU
SUNCT /Névralgie facialeTrijumeau V1.V2 .V3Pér.réfractaireSNV tardifsLarmoiementpas de rhinorrhéePas d’irritation conj.Anti épileptiques SUNCTV1-----SNV précoces -
HEMICRANIA CONTINUA 4% Hémicranie continuepulsatile /- paroxysmes (5 à 12 par jour) /- SNV (peu marqués)INDO TEST .Echappement iciTriptans ŔPossiblement déclenchés par mouvements ducouDescription de traitement par anesthésie duGNO ou stimulation du GNO
CEPHALEES PROCHES « ice peak headache »:douleur en pic à glace, très localisée, temporale ou orbitaireUnilatérale (65%), bilatérale (35%)1 à 60 accès par jour( /- migraines ou AVF))(INDOCID ) Céphalées d’effort (toux,rires, exercices, rapports):barre frontale intense et brève(INDOCID )
ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE Ca dépasse les 10 J'essaie de me faire mal ailleurs Je pense qu'à moi , qu'à ma maladie.Je me coupe des autres.C'est pas de ma faute. J'appuie sur une artère pour perdre connaissance Je me demande si j'ai vraiment mal ou si j'imagine que j'ai mal. J'ai l'impression de moins bien la tolérer.
