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Les troublesdu comportementalimentaireP001-254-9782100720163 3e.indd 111/05/2016 11:11
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P S Y C H OS U PLes troublesdu comportementalimentairePrévention et accompagnementthérapeutiqueRébecca ShanklandP001-254-9782100720163 3e.indd 311/05/2016 11:11
Illustration de couvertureFranco NovatiDunod, 2014 Dunod,20165 rueLaromiguière,Laromiguière,75005Paris Dunod, 20145 rue75005Pariswww.dunod.comwww.dunod.com5 rue Laromiguière, 75005 ParisISBN978-2-10-070528-9www.dunod.comISBN 978-2-10-072016-3ISBN 978-2-10-070528-9P001-254-9782100720163 3e.indd 411/05/2016 11:11
Table des matièresAvant-proposChapitre 11Repérage des troubles du comportement alimentaire1. Classification des troubles1.1 L’anorexie mentale881.2 La boulimie101.3 Les accès hyperphagiques131.4 Les formes atypiques131.5 Grignotage et autres particularités alimentaires152. Sémiologie Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit.5182.1 Aspects comportementaux182.2 Distorsions cognitives202.3 Aspects émotionnels283. Évolution des troubles323.1 Outils de mesure323.2 Conséquences physiques, psychologiques et sociales 343.3 Troubles associés373.4 Évolution et pronostic39Chapitre 2Facteurs de vulnérabilité et facteurs de protection1. Facteurs de risque environnementaux1.1 Les facteurs socioculturels : médias, cultureet représentationsP001-254-9782100720163 3e.indd 543464611/05/2016 11:11
VILes troubles du comportement alimentaire1.2 Caractéristiques des relations familiales521.3 Les métiers à risque562. Facteurs de risque individuels572.1 Déterminants biologiques et neurologiques572.2 Facteurs développementaux582.3 Facteurs émotionnels et personnalité613. Modèles de compréhension des troubles673.1 Évolution des modèles de compréhensiondes troubles693.2 Un modèle biopsychosocial : l’addiction723.3 Vers de nouveaux modèles de compréhension763.4 Facteurs précipitants83Chapitre 3Accompagnement et prises en charge classiques1. L’hospitalisation87891.1 Contrat et principe de séparation901.2 Traitements fondamentaux922. Principales approches psychothérapiques942.1 Approches cognitives et comportementales942.2 Approches familiales1002.3 Thérapies interpersonnelles1052.4 Psychanalyse et thérapies d’inspiration analytique1082.5 Manuels d’autothérapie ou « self-help »110P001-254-9782100720163 3e.indd 611/05/2016 11:11
VIITable des matièresChapitre 4Innovations thérapeutiques1. Thérapie par la remédiation cognitive1151.1 Principes généraux et mécanismes d’action1151.2 Historique et développements1161.3 Profils neurocognitifs1171.4 Les programmes de remédiation cognitive1222. Le développement de la pleine conscience Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit.1131242.1 Adaptation aux problématiques alimentaires1272.2 Développer la conscience corporelle1282.3 Améliorer la régulation émotionnelle1342.4 Réduire l’insatisfaction corporelle1382.5 Favoriser l’intégration des pratiquesdans le quotidien1403. Les apports de la psychologie positive1453.1 Les interventions de psychologie positive1453.2 Alimentation et émotions1493.3 Développer un bien-être durable1513.4 Thérapies centrées sur la compassion1564. L’approche centrée sur l’acceptationet l’engagement1614.1 Développer la flexibilité psychologique1624.2 Les valeurs en toile de fond1634.3 Acceptation n’est pas résignation1654.4 La défusion cognitive168P001-254-9782100720163 3e.indd 711/05/2016 11:11
VIIILes troubles du comportement alimentaireChapitre 5Prévention des troubles des conduites alimentaires 1731. Interventions de prévention1761.1 Typologie des actions1761.2 Modèles de prévention1781.3 Efficacité des interventions1791.4 Risques et limites des programmes de prévention1822. Développement des programmes de préventiondes troubles du comportement alimentaire1832.1 Des actions aux effets contrastés1832.2 Induction de dissonance cognitive1852.3 L’usage d’Internet et l’éducation aux médias1902.4 Développement du sentiment de compétence1942.5 Prévention sélective chez les jeunes1953. Conclusion et perspectives2063.1 De la prévention à la promotion de la santé2073.2 Perspectives de recherche208Bibliographie211Index des notions241Index des auteurs243P001-254-9782100720163 3e.indd 811/05/2016 11:11
Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit.Avant-proposLes troubles des conduites alimentaires font aujourd’huipartie des préoccupations de santé publique en raison desrisques induits sur la santé physique et mentale des individusconcernés, ainsi que sur leurs proches. Ces troubles sont unecause sérieuse de mortalité chez l’adolescent et le jeune adulte.Dans une société où l’idéal de minceur ainsi que la valorisation extrême de la performance et de la maîtrise sont promus,les personnes s’orientent plus fréquemment vers des comportements de contrôle du poids. La maîtrise semble d’autant plusnécessaire que les tentations sont importantes et les moyensfavorisant l’équilibre alimentaire peu présents : alimentssucrés considérés comme des récompenses, publicités pour desproduits hypercaloriques, déstructuration des repas en raisondes horaires de travail, développement de la consommation enfast-food, prix élevé des aliments comportant des nutrimentsessentiels tels que les vitamines et les minéraux, faible placeaccordée à l’apprentissage de la gestion des émotions et descomportements dans l’éducation (on considère que les enfantsdoivent obéir, mais l’on ne leur apprend pas à développerles compétences permettant de le faire). Cette surabondancealimentaire, particulièrement prégnante dans les grandesvilles, côtoie une focalisation importante sur l’apparencephysique, en particulier chez l’adolescente et la jeune adulte.Ainsi, une majorité de filles se déclarent insatisfaites de leurapparence physique au moment de la puberté, et plus de lamoitié commencent à faire des régimes à cette période de lavie. On constate, depuis peu, que l’insatisfaction corporellegagne même les pré-adolescentes, ce qui pourrait contribuerà l’apparition plus fréquente de troubles du comportementalimentaire avant l’adolescence. Ces conduites prennent ainsiP001-254-9782100720163 3e.indd 111/05/2016 11:11
2Les troubles du comportement alimentaireprogressivement le devant de la scène ; en témoigne la multiplicité des émissions et des publications sur la question.Le présent ouvrage propose une synthèse des connaissances actuelles, dans le but d’améliorer la compréhensionet la prévention de ces troubles. Nous traiterons des principales formes de troubles des conduites alimentaires, anorexie,boulimie, hyperphagie et d’autres formes atypiques ou subcliniques dont l’incidence est en augmentation. L’appellation« subclinique » concerne les restrictions alimentaires induisantune réduction du poids moins importante que l’anorexie, lerecours occasionnel aux crises de boulimie, l’excès d’exercicephysique et la représentation corporelle négative ou erronée.Les troubles des conduites alimentaires seraient à considérercomme un continuum allant du normal au pathologique, lemode catégoriel apparaissant trop réducteur.Après une description des différents types de conduitesalimentaires, les facteurs de risque et les modèles explicatifs seront présentés. La compréhension de ces troubles s’estenrichie progressivement grâce aux recherches menées sur lesaspects cognitifs et émotionnels impliqués dans le déclenchement et le maintien de la pathologie. Il s’agit ici de rapporterl’avancée des travaux permettant de mieux comprendre lesproblématiques alimentaires, ainsi que les moyens de préveniret de prendre en charge ces troubles. Au vu du taux élevé derechute et de létalité de ces troubles, la mise en œuvre et l’évaluation des moyens de prévention constituent aujourd’huiune priorité.Cette nouvelle édition apporte une mise à jour de la classification des troubles des conduites alimentaires d’après leDSM-V et des développements issus des recherches portantsur la prévention et l’accompagnement de ces troubles. Elleinclut un nouveau chapitre sur les prises en charge innovantesdans le domaine, en précisant les principes généraux, lesmécanismes explicatifs et les techniques concrètes offrant unP001-254-9782100720163 3e.indd 211/05/2016 11:11
3Avant-propos Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit.complément utile aux thérapies classiquement utilisées dansce champ. Ce chapitre présentera notamment la thérapie parla remédiation cognitive, les pratiques de pleine conscience,la thérapie d’acceptation et d’engagement, ainsi que les interventions fondées sur les recherches en psychologie positive.P001-254-9782100720163 3e.indd 311/05/2016 11:11
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Chapi1treREPÉRAGEDES TROUBLESDU COMPORTEMENTALIMENTAIREP001-254-9782100720163 3e.indd 511/05/2016 11:11
airemSo m1. Classification des troubles. 82. Sémiologie. 183. Évolution des troubles. 32P001-254-9782100720163 3e.indd 611/05/2016 11:11
La prévalence des troubles du comportement alimentaireest en augmentation dans les pays industrialisés : parmi les12-25 ans, elle se situe actuellement autour de 0,5 à 1 % pourl’anorexie mentale, entre 1,8 et 2 % pour la boulimie et pourl’hyperphagie. Cependant, la plupart des études recourent àune phase initiale de dépistage par questionnaire autorapporté,ce qui ne paraît pas être une procédure suffisamment fiableen raison de la fréquence des attitudes de déni, en particulier dans l’anorexie. Ainsi, le nombre de personnes concernées par les troubles alimentaires reste une approximation.La pratique de régimes restrictifs, considérée comme étant unfacteur de risque dans le développement de ces troubles, estégalement largement répandue dans la population occidentale : selon les études, 30 à 77 % des adolescentes auraient déjàfait un régime. La plupart de ces régimes évoluent spontanément de manière favorable par un retour à une alimentationnormale. Cependant, un certain nombre de ces adolescentesdéveloppent, souvent au décours de leur régime, un trouble ducomportement alimentaire. Ce trouble peut prendre plusieursformes qui sont exposées dans ce chapitre. Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit.PartieDans le DSM-V, la nouvelle version du manuel diagnosticdes troubles mentaux (American Psychiatric Association – APA,2013 ; traduction française Crocq et Guelfi, 2015), les principaux troubles du comportement alimentaire ont été intégrés dans la catégorie « Troubles des conduites alimentaireset de l’ingestion d’aliments ». Parmi ceux-ci sont répertoriésl’anorexie mentale de type « restrictive » ou « hyperphagiqueet purgative », la boulimie et les accès hyperphagiques (oubinge eating disorders) qui étaient auparavant classés dans lestroubles alimentaires non spécifiques. Ce changement dansla classification explique pourquoi les taux de prévalence detroubles alimentaires non spécifiques diminuent, puisque leplus grand nombre de cas identifiés présentaient un diagnosticd’hyperphagie.P001-254-9782100720163 3e.indd 711/05/2016 11:11
VIII Les troubles du comportement alimentaire ChApitre 5 prévention des troubles des Conduites AlimentAires 173 1. Interventions de prévention 176 1.1 Typologie des actions 176 1.2 Modèles de prévention 178 1.3 Efficacité des interventions 179
