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Artículo originalIntroducciónLa comunicación es un proceso que caracteriza la relaciónentre los seres humanos y está presente en todos los espaciosen los que este se desenvuelve, siendo uno fundamental elámbito de la vida laboral.1En los procesos organizativos de gestión, cambio einnovación uno de los elementos a tener en cuenta es elclima organizacional, que adquiere relevancia por surepercusión inmediata, tanto en los procesos como en losresultados, lo cual incide directamente en la calidad delpropio sistema y su desarrollo.En la actualidad, este fenómeno se valora y ha tomado augeante la necesidad de comprender todo lo que influye enel rendimiento de las personas dentro de la organización,como condición ineludible en la obtención de la excelenciaen el proceso del cambio. 2La clave de una gestión acertada en el desarrollo de lasorganizaciones está en las personas que participan en ella.En el mundo actual los altos niveles de competitividadexigen nuevas formas de compromiso, de ver los hechos, dedecidir y dirigir, de pensar y sentir, así como de desarrollarlos diferentes procesos en las organizaciones de una formamás efectiva. 3El proceso de la dirección precisa de visión e intuicióndirectiva. El directivo no puede limitar su visión a lassituaciones que infiera puede darle respuesta o enfrentar,pues existen otras que, aunque él no vislumbre formas deabordarlas, debe tenerlas en cuenta, porque en ellas puedenestar las múltiples causas del problema generador de efectoobjeto de la acción. 4La salud pública está sujeta a diversas influencias internasy externas, además las personas son sujeto y objeto, loque demanda que el carácter intuitivo del directivo seapremisa fundamental en su quehacer y sea una cualidaddeseada y necesaria en continuo desarrollo para potenciarel pensamiento creativo y el actuar predictivo para laadecuada gestión en las organizaciones.2, 4De ahí, que los autores reconocen que la comunicaciónes el centro básico de una organización. Las institucionesdeben utilizar esta “herramienta” con la mayor efectividad,porque el éxito está en comunicar a tiempo, de formaabierta y precisa para que todos los miembros se sientaninvolucrados y comprometidos. 5La salud pública en Cuba tiene entre sus funcionesfundamentales la promoción, la prevención, la recuperación–curación– y la rehabilitación. Su principal escenario es elHorizonte sanitario / vol. 16, no. 1, enero-abril unicación organizacional en salud públicaespacio de atención primaria de salud, guía del modelocubano, cuya base radica en el policlínico y los consultoriosde medicina familiar; este último constituido por unequipo interdisciplinario por excelencia, con el médico yla enfermera de familia como elementos fundamentales ydonde se insertan además de la curación y la rehabilitación,la prevención, la promoción de salud y como una de suspartes, la educación para la salud.6Las experiencias de medición del clima organizacional,en salud pública, se marcan a partir de la propuesta delInventario de Clima Organizacional por la OrganizaciónPanamericana de la Salud y la Organización Mundial de laSalud (OPS/OMS). 7En investigaciones desarrolladas por Segredo 8,9 se puedecontactar lo antes expuesto y se plantea la importancia dela comunicación dentro de los sistemas organizativos, yaque cada institución es única y tiene características propiasque la diferencia de otras instituciones u organizaciones,por lo que resulta importante cuando se estudia el climaorganizacional, explorar además de las dimensionestradicionales: liderazgo, motivación, retribución yparticipación,7 incluir la comunicación como otra de lasdimensiones a estudiar.9A los dirigentes, las organizaciones y su entorno sin unflujo continuo de información novedosa y de inteligencia,les es imposible tomar decisiones seguras, mantener elcurso de una acción o variarlo, progresar con seguridady mantener la continuidad necesaria para triunfar, pararesponder a los cambios del medio y los competidores.Los directivos en general y los de salud en específico, enel interior de la organización han de crear un clima y tenerciertas herramientas que les posibilite observar y evaluarel bienestar interno y la satisfacción de sus empleadoscon su gestión, donde la comunicación juega un papelfundamental.9, 10Todo proceso organizacional se rige hacia el futuro poruna visión, todo proceso organizacional se desarrolla através de la comunicación, por lo tanto, la comunicación esdeterminante en la dirección y el futuro de la organización.11La comunicación organizacional, se da naturalmente entoda institución, particularmente en las de salud, cualquieraque sea su tipo o su tamaño y en consecuencia no esposible imaginar a la misma sin comunicación. Bajo estaperspectiva, la comunicación organizacional es el conjuntototal de mensajes que se intercambian entre los integrantesde una organización, y entre la misma organización y sumedio.9, 12, 13En salud pública, tener presente la relación que existeentre el clima organizacional y la calidad de los servicios30

Artículo originalComunicación organizacional en salud públicasanitarios, permite a la alta dirección introducir cambiosplanificados en las actitudes y conductas de los miembrosde la organización, así como en la estructura organizacionaly los sistemas o procesos de salud que lo requieran, a finde propiciar un ambiente adecuado para los trabajadoresen beneficio de la institución y la satisfacción de losusuarios. Por ello, el estudio de este fenómeno en lasinstituciones de salud se vuelve un tema indispensabledebido a que los servicios médicos son un factor de gransensibilidad en cualquier sociedad, de ahí la importanciade la comunicación como aspecto a ser tenido en cuenta enestos estudios.14Es por ello que, el presente trabajo tiene como objetivodescribir la comunicación como dimensión y sus categoríasen el estudio del clima organizacional en salud pública.Materiales y métodosEl estudio clasifica como una investigación de desarrolloen el área de la organización, eficiencia y calidad de lossistemas y servicios de salud. El mismo constó de dosfases, una de análisis de contenido de la bibliografíarevisada sobre el tema, que permitió la reflexión sobre lasdiferentes formas, instrumentos y enfoques del estudio delclima organizacional, así como, describir la dimensióncomunicación, incorporada como dimensión para lamedición del clima organizacional en salud pública con suscuatro categorías; y la otra fase donde se trabajó con untotal de 13 expertos, cuyos requisitos de inclusión fuerontener 10 años o más de experiencia profesional en el campode la salud pública, en la dirección en salud y que tuvierandisposición a participar en el estudio.En la primera fase se realizó una revisión bibliográfica ydocumental donde fue utilizado el modelo Big 615 comomodelo de gestión de información en cuanto a las temáticas:clima organizacional, comunicación, comunicaciónorganizacional, desarrollo organizacional, en el periodocomprendido del 2000 – 2015.Se siguieron los pasos del modelo, definición de latarea y definición de estrategias de búsqueda a partirde las palabras clave; localización de resultados deinvestigaciones y publicaciones en motores de a.com/,http://alltheweb.com; esto permitió selección de la literaturaconsiderada relevante para el tema; realización de síntesisde lo aportado por el tema y la evaluación de la calidadde la información obtenida, así como la realización dereflexiones sobre los elementos a incorporar en el trabajo.En esta fase fueron identificadas varias definiciones decomunicación organizacional, así como las posiblescategorías que permiten su estudio.31En la segunda fase, a través de la realización de un taller,para lo cual se elaboró el material de apoyo necesario, fuesometido a criterios de expertos, las diferentes definicionesde comunicación organizacional, establecida comodimensión necesaria para evaluar el clima organizacional,además emergieron las categorías que más se ajustan a lasinstituciones de salud, a través del cual esta dimensiónpodía ser evaluada.Conjuntamente, para el estudio de validez de contenido seelaboró un instrumento que contenía las categorías y susdefiniciones, identificadas previamente por los autores, paraque los expertos mediante el test de Moriyama16 evaluaranel cumplimiento de cada uno de los criterios que se señalanen él, según la escala: mucho, poco, nada.Estos criterios básicos fueron: Razonable: si lo expresado se corresponde con el conceptoque se desea explorar de acuerdo con la razón y la lógica demanera suficiente en calidad o en cantidad. Comprensible: se refiere a que se entienda el contenidodel mensaje con relación a la categoría que se pretende. Sensible a variaciones en el fenómeno que mide: si escapaz de distinguir variaciones de la calidad del proceso. Con componentes claramente definidos: si se expresa conla claridad requerida. Derivable de datos factibles de obtener: si la informaciónsolicitada es posible de obtener.Con posterioridad se establecieron escalas que pemitieronhacer un análisis de los resultados a obtener tomando encuenta aspectos generales y específicos.Una limitante metodológica es no haber realizadopruebas de campo que permitieran medir confiabilidad yconsistencia interna.Se respetaron los criterios éticos paraeste tipo de estudio.ResultadosComo resultado del análisis de contenido se encontraroncitadas de forma reiterada varias definiciones decomunicación organizacional provenientes del mundoempresarial, las más significativas fueron:Según Gary Kreps,17 "es el proceso por medio del cual losmiembros recolectan información pertinente acerca de suorganización y los cambios que ocurren dentro de ella".Para autores como Ramón Padilla18 es " la esencia, elHorizonte sanitario / vol. 16, no. 1, enero-abril 2017http://revistas.ujat.mx/index.php/horizonte

Artículo originalcorazón mismo, el alma y la fuerza dominante dentro deuna organización"Por su parte, Trelles19 expresa que es “el repertorio deprocesos, mensajes y medios involucrados en la transmisiónde información por parte de la organización”Garcia Robledo20 plantea que “es el proceso por mediodel cual los miembros recolectan información pertinenteacerca de su organización y los cambios que ocurren dentrode ella.”Fernández Collado,12 la define como: "Un conjunto detécnicas y actividades encaminadas a facilitar y agilizarel flujo de mensajes que se dan entre los miembros de laorganización, entre la organización y su medio; o bien,influir en las opiniones, aptitudes y conductas de lospúblicos internos y externos de la organización, todo ellocon el fin de que ésta última cumpla mejor y más rápidolos objetivos".Asimismo se encontró en el análisis realizado de la literaturarevisada en el ámbito de la salud, que en la comunicaciónorganizacional, las relaciones interpersonales, el liderazgo,el flujo de la información, los estilos de comunicación,la cultura y el desarrollo organizacional son procesosfundamentales para las organizaciones en salud pública.Además como parte del análisis de contenido fueronidentificadas para la dimensión comunicación, cuatrocategorías a través de las cuales se describe cómo secomporta esta dimensión en el clima organizacional. Estasson: estímulo al desarrollo organizacional, aporte a lacultura organizacional, proceso de realimentación y estilosde comunicación.Los expertos consideraron dentro de las diferentesdefiniciones de comunicación organizacional trabajar conla de Fernández Collado.12Asimismo, se tiene presente que una entidad laboral, estácompuesta por personas y grupos de personas organizadasde determinada manera, que se comunican entre sí y de cuyosistema de comunicación depende en gran medida el logrode los fines y metas que se proponga la misma. Por esto losdirectivos en una entidad, los jefes de departamentos, losdirigentes en sentido general, deben tener muy en cuentalas características de sus interlocutores y el entorno en elcual se produce el proceso de comunicación y un conjuntode aspectos teóricos y prácticos que deben fundamentar yanteceder el acto comunicativo.1Las categoría identificadas y definidas fueron sometidasa evaluación de contenido por los expertos según losHorizonte sanitario / vol. 16, no. 1, enero-abril unicación organizacional en salud públicacriterios de Moriyama,16 donde se obtuvo que más del90% consideraron que la selección de las categorías, esrazonable, se encuentran claramente definidas y se justificasu presencia en la dimensión comunicación para medir elclima organizacional en las instituciones de salud.Estas categorías fueron las siguientes:Estímulo al desarrollo organizacional (EDO): se refierea las acciones que se realizan en la búsqueda de: la mejoracontinua para lograr un cambio planeado en la organizaciónconforme a las necesidades identificadas, la atenciónal desarrollo de los equipos humanos, que se alcancenhabilidades comunicativas que faciliten el desarrollo devalores, actitudes y relaciones de las personas dentro de laorganización, que las mejores acciones en los procesos decambio de la organización sean plateadas por los equiposde trabajo y que en la solución a los problemas y conflictosdentro de la organización, se tengan en cuenta las mejoresopciones que aporta el personal.Aporte a la cultura organizacional (ACO): respondea la imagen que proyecta la organización en cuanto a:reconocimiento y prestigio de la organización por partede la sociedad, que se tenga en cuenta la experiencia detrabajo y la transmisión de conocimientos en los proyectosde desarrollo institucional, que se respeten las actividadesde trabajo previamente planificadas, que se estile el saludodiario y las demostraciones de afecto y respeto hacia loscompañeros de trabajo y que no existan barreras que limitenel acceso a altos directivo.Proceso de realimentación (PR): va encaminado a que:se conozcan los mecanismos establecidos para que lainformación fluya en la organización, se comprendan lasorientaciones para la realización de las tareas, se reconozcala importancia de las autoevaluaciones sistemáticas por partede los equipos de trabajo, las de acciones para solucionarlas deficiencias detectadas en evaluaciones realizadas, seandecididas por el colectivo y de forma periódica, se realicenactividades que permiten el control del cumplimiento delas tareas.Estilos de comunicación (EC): esta categoría serefiere a que: el mantenimiento de las buenas relacionesinterpersonales sea interés de la institución, se perciba elinterés de los equipos de dirección hacia los procesos detrabajo, se disminuyan o no existan presiones de trabajo nitensiones innecesarias en las relaciones interpersonales, seestablezcan las coordinaciones necesarias en la transmisiónde la información para el logro de los objetivos de lainstitución, las orientaciones lleguen de forma rápida yoportuna a la base y la información fluya en la institución atodos los niveles, desarrollando las redes de comunicación.32

Comunicación organizacional en salud públicaDiscusiónEl resultado de una adecuada gestión organizacionalobedecerá en gran medida, de cómo se da la motivación, lacreatividad, la productividad y el sentido de pertenencia desus miembros, por mencionar algunos, lo cual incide en elclima de la organización.Según Segredo; se entiende por Clima Organizacional alambiente donde se reflejan las facilidades o dificultadesque encuentra la persona para aumentar o disminuir sudesempeño, o para encontrar su punto de equilibrio. Esdecir, la percepción que tienen las personas, de cuálesson las dificultades que existen en una organizacióny la influencia que sobre estos ejercen las estructurasorganizativas, factores internos o externos del proceso detrabajo, actuando como facilitadores o entorpecedores dellogro de la calidad de los objetivos de la organización. 8El auge de la comunicación en las organizaciones como partedel éxito de las instituciones es indiscutible. Los directivosen salud pública reconocen que el buen funcionamientoy logro de los objetivos se basa no solo en la calidad delservicio prestado, sino también en el buen funcionamientodel sistema comunicacional de la organización.De ahí, que la selección de la definición de FernándezCollado,12 en este estudio estuvo justificado, por ser lamás completa y la que mejor se ajusta al contexto de lasalud pública. También fue destacado el enfoque sistémicoen esta definición, al considerar que en la comunicacióninfluye el flujo de mensajes que se dan entre los miembrosde la organización, entre la organización y su medio.Para los autores, este planteamiento tiene como base elreconocimiento de que la comunicación es una categoríasocio-psicológica que permite medir cómo se comportanlas relaciones interpersonales, el compromiso ante las tareasy la calidad de la información, es decir, la comunicacióndebe ser estudiada dentro de las dimensiones del clima sise tiene en cuenta que el trabajo del directivo transcurreen un proceso constante de recepción y transmisión deinformación, lo que supone una relación permanente decomunicación de la organización y su entorno.La comunicación es un constante envío y recibo de códigosy descifrado de los mismos. Es siempre un proceso dualen que cada una de las partes no es nada sin la otra, perono es solo enviar señales, hay que recibirlas y saberdecodificarlas. Es ahí donde se tiene que tener en cuentael contexto socio-cultural e histórico donde se realiza lacomunicación. Todo profesional, tiene que adecuar elcomportamiento comunicativo a los distintos escenarios yactores con los que interactúa. 2133Artículo originalLa comunicación entre las personas en un ambientecordial, de buenas relaciones es diferente a la que seproduce en un entorno de tensiones y contradicciones,por eso lo válido no es siempre lo que dice el emisor, auncuando lo haga de manera adecuada, si no lo que entiendeel receptor.1La recepción de un mensaje es siempre subjetiva, la ideapreconcebida de alguien, las expectativas y creenciascondicionan su apreciación. De ahí la importancia deconsiderar el estilo de la comunicación que se utiliza, endependencia de las circunstancias, y con vistas a mitigar elefecto que tienen las características del receptor. Aspectoeste que coincide con lo planteado en otros estudios. 9,22,23Entre las leyes que los especialistas identifican para lograrcomunicaciones efectivas, las dos principales son: “loimportante no es lo que dice el emisor sino lo que entiendeel receptor” y, “tan importante como lo que se dice es cómose dice”. En ambas se destaca la responsabilidad que tieneel emisor en el logro de una comunicación efectiva.24Por ello se plantea que, las organizaciones de éxitoson aquellas que le dan la verdadera importancia a lacomunicación, ya que se comprende que contribuye engran parte a mejorar el ambiente comunicativo y el climalaboral; es decir dinamizador y animador de las accionesindividuales y colectivas procurando la integración deesfuerzos y el fortalecimiento de la institución. Por esto,los directivos en salud pública deben garantizan mediantela habilidad comunicativa que las personas tenganconocimiento y se identifiquen con la organización, paraque sientan que son tenidos en cuenta en el desarrollo de lasmetas de la institución. 25-27Las comunicaciones dentro de la organización deben estarenmarcadas dentro de los parámetros de la responsabilidad;por lo que se deben asumir criterios y objetivos en elmomento de exponer una idea, dar instrucciones, solicitardeterminada acción o simplemente informar, dado que elefecto intrínseco y complejo de la comunicación se pierdao desvirtúa cuando es contemporánea.En México, se han desarrollado investigaciones con elinstrumento (EDCO), validado para su uso en institucionesde salud.28 En Veracruz se elaboró la investigación sobrela satisfacción del personal de salud en un hospitaluniversitario mediante la aplicación del EDCO. El nivel desatisfacción obtenido identificó la necesidad de mejorar susmecanismos de comunicación entre los estratos jerárquicosde su estructura y la promoción del desarrollo profesional.Asimismo, en investigación realizada en el HospitalRegional del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),se concluye que un clima organizacional favorable va aHorizonte sanitario / vol. 16, no. 1, enero-abril 2017http://revistas.ujat.mx/index.php/horizonte

Artículo originalcondicionar una mayor calidad en la vida de los integrantesde la institución de salud y por lo tanto, se espera unamejora en la prestación de sus servicios.29,30Igualmente en la investigación realizada en Tepic, Nayarit,México, con el objetivo de evaluar el clima organizacionaly la satisfacción del personal en un centro de rehabilitacióny educación especial, se identifica la posibilidad deintroducir estrategias encaminadas a favorecer los nivelesde satisfacción del trabajador y elaborar propuestaspara modificar los aspectos negativos, en específico lorelacionado con los estilos de comunicación entre lasáreas administrativa y operativa, para incidir en la calidadde atención que recibe el usuario por quienes prestan elservicio.31Las categorías a través de las cuales se describe cómo secomporta esta dimensión en el clima organizacional, estáfundamentada en las características más relevantes quedeterminan el mantenimiento de las buenas relacionesinterpersonales, que fomentan la existencia de unacomunicación flexible, una imagen favorable de laorganización, que estimula el desarrollo de la misma, asícomo el valor y la importancia de la comunicación enla organización que puede ser apreciado en la toma dedecisiones diarias ante situaciones críticas o de conflictos.Cuando se analizan las organizaciones, se haceninterrogantes como: qué elementos las caracteriza, por quése pueden distinguir como sujetos sociales y qué les confiereel carácter de unidad con capacidad de comportamientoautónomo. Una posible respuesta a estas interrogantesse puede encontrar en la dimensión comunicacional queemerge desde su génesis, se manifiesta en su accionarcotidiano e incide en su efectividad. 32Si se reflexiona acerca de cómo se expresa la cultura de unaorganización, se puede ver que la misma cobra existenciaen las narrativas que sus integrantes hacen acerca de suhistoria, sus hábitos de comportamiento, sus val

dimensión en el clima organizacional; éstas son: estímulo al desarrollo organizacional, aporte a la cultura organizacional, proceso de realimentación y estilos de comunicación. Conclusión: Los estudios de clima organizacional aportan información valiosa para una adecuada gestión del cambio, ya que se orientan al análisis