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ANEMIA DE LASENFERMEDADESCRONICASDra. Sandra ToledoResidente 1 Pediatria
INTRODUCCION Anemia adquirida, hiporregenerativa, 2daría a la respuestainmunológica desencadenada por enfermedades sistémicas.Segunda causa de anemia en el mundoSe observa en: afecciones crónicas, tumores,traumas y desordenes inflamatorios.Típicamente: Normocítica, normocrómica,usualmente moderada
INTRODUCCION Severidad proporcional a enfermedad de basePrevalencia del 52% en pacientes hospitalizadosAumenta morbimortalidadAumenta la posibilidad de hospitalizaciónSe puede presentar de forma concomitantecon anemia por déficit de hierro, puedeconfundir.
PATOLOGIAS alesEnfermedadesNeoplasicasANEMIAInfeccionesAgudas oCronicasEnfermedadesInflamatorias Intestinales
FISIOPATOLOGIAALTERACION EN LA HOMEOSTASIS DEL HIERRO:1.Disminuyendo la producción de hierro2.Reducción en la producción de Eritropoyetina3.Alteración de la respuesta eritropoyética4.Vida media de eritrocitos acortada
FISIOPATOLOGIAVenus has abeautiful name80%15%30%50%
LABORATORIOHEMOGRAMA:Anemia leve a moderada: Hemoglobina: 8 a 9,5 g/dlNormocítica y normocrómicaReticulositos disminuidos (anemia hiporregenrativa)METABOLISMO DEL HIERRO:Ferremia bajaTransferrina: Normal o bajaSaturación de Transferrina bajaFerritina: aumentadaAUMENTO DE PARAMETROS INFLAMATORIOS:PCRVHSASPIRADO DE MEDULA OSEA:HemosiderinaSideroblastosDETERMINACION DE LACONCENTRACION DELRECEPTOR SOLUBLE DE LATRANSFERRINA (RSTf) YCOCIENTE RSTf/LOGFERRITINADOSAJE DE HEOSIDINA ENSANGRE Y ORINA
Diferencias entre Anemia por deficit de hierro y Anemia delas enfermedadeas cronicasANEMIA POR ENFERMEDADESCRONICASANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO
TRATAMIENTOCORRECIÓN: Nosiempre es necesariaDiagnostico correcto yTratamiento de Enfermedadde BaseAnemia grave: transfusión deglobulos rojos (incrementarrápido hemoglobina)Si no se corrige enfermedadde base: Eritropoyetinahumana.
CONCLUSIONES Segunda causa de anemia Diferenciar si es por deficit de hierro o porenfermedades cronicas Aumenta morbimortalidad en pacientes conenfermedades inflamatorias agudas y crónicasy enfermedades infecciosas y malignas
BIBLIOGRAFIA Anemia inflamatoria: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.Leonardo Feldman, Roberto Najle, Mariana Alejandra Rivero,Edgardo Mario Rodríguez, Silvia Marcela Estein Acta BioquímicaClínica Latinoamericana 2017, 51(3) Anemia de Enfermedades Cronicas. Dra Carina Calvo. Servicio deHematologia. Hospital de niños Humberto Notti. HEMATOLOGÍA. Fisiopatología y Diagnóstico. Editores IvánPalomo G., Jaime Pereira G., Julia Palma B.
CASOCLINICO:Paciente masculino de 6 años que acude a la consulta con su madre,parasolicitarrecetasdehierrooral.Aporta informe de alta hospitalaria en el que podemos leer que hasido recientemente diagnosticada de anemia, tras realizar exámenespost amigdalectomía en la que se observa una cifra de hemoglobinade 9,8 g/dl, con VCM 62 fl. La madre refiere que tuvo varios vómitosconrestosdesangretraslacirugía.Como antecedentes de interés destacan: recién nacida pre términoa las 36 semanas de edad gestacional, adecuado desarrollo ponderoestatural en percentiles 10-20 e hipertrofia amigdaliana grado IV yaintervenida.En la encuesta nutricional, la madre refiere que toma muchoslácteos y que es “mala comedora”. La exploración física es normal,salvo leve palidez cutáneo-mucosa. Tensión arterial y frecuenciacardiacanormalesparasuedad.No disponemos de la analítica completa, solo de los datos dehemoglobina y VCM anotados en el informe de alta posquirúrgica.
Posibilidadesconducta:de1. Por el antecedente de sangrado, considera apropiado iniciartratamientoconhierrooral2. Por el antecedente de sangrado, prematuridad, probableescasa ingesta de hierro y exceso de lácteos, parece probableque se trate de una anemia ferropénica y está indicado iniciartratamientoconhierrooral3. Está indicado pautar tratamiento con hierro y solicitar uncontrol analítico posterior para valorar hemoglobina y solicitarperfilférrico4. Antes de iniciar tratamiento con hierro está indicadosolicitar una analítica completa con hemograma, perfilhepatorrenal y perfil férrico
RESPUESTA:Es recomendable realizar hemograma, perfilhepatorrenal y perfil férrico antes de iniciartratamiento con hierro oral, para intentar definir lascaracterísticas de la anemia, que nos orientarán haciasuprobableetiología.
para solicitar recetas de hierro oral. Aporta informe de alta hospitalaria en el que podemos leer que ha sido recientemente diagnosticada de anemia, tras realizar exámenes post amigdalectomía en la que se observa una cifra de hemoglobina de 9,8 g/dl, con VCM 62 fl. La madre refiere que tuvo varios vómitos con restos de sangre tras la cirugía.
