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UNIVERSIDAD DE EL SALVADORFACULTAD DE MEDICINAPOSGRADO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS“RIESGO DE TRASTORNO DEPRESIVO EN PACIENTES CONDIAGNÓSTICO DE INSOMNIO CRÓNICO EN CLÍNICA DEL SUEÑO DELHOSPITAL POLICLÍNICO ARCE DE JUNIO A NOVIEMBRE DE 2018”Presentado Por:DRA. BERNAL BORJA, ANA YENNYPara Optar al Título de:ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTALAsesores de tesis:DR. WILSON AVENDAÑO MARTELLDRA. MARISOL CARRILLO SOLANOSAN SALVADOR, NOVIEMBRE DE 2019.i
TÍTULO: “RIESGO DE TRASTORNO DEPRESIVO EN PACIENTESCON DIAGNÓSTICO DE INSOMNIO CRÓNICO EN CLÍNICA DELSUEÑO DEL HOSPITAL POLICLÍNICO ARCE DE JUNIO ANOVIEMBRE DE 2018”AUTOR: Dra. Ana Yenny Bernal Borja.ii
Dedicado a las personas más importantes de mi vida, mi esposo que mebrindo apoyo incondicional en todo momento, así como a mi madre, padre,hermanos.iii
INDICERESUMEN: .11.INTRODUCCIÓN: .22. MATERIALES Y MÉTODOS: .42.1 Diseño:.42.2 Universo: .42.3 Muestra: .42.4 Criterios de inclusión y exclusión: .42.5. Recolección de datos .52.6Instrumentos utilizados .63.CONSIDERACIONES ÉTICAS .74.RESULTADOS .85.DISCUSIÓN .236.CONCLUSIONES.277.RECOMENDACIONES: .288.REFERENCIA BIBLIOGRAFICA. .299.ANEXOS .31ANEXO 1. ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESION. .31ANEXO 2. INDICE DE GRAVEDAD DEL INSOMNIO. .33ANEXO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO. .34ANEXO 4. AUTORIZACION POR COMITÉ DE ETICA. .36iv
RESUMEN:Introducción El insomnio es una patología frecuente, según estadísticas recientes hastaun 35% de la población general ha sido diagnosticada con insomnio en algún momento dela vida, un factor de riesgo para problemas cardiovasculares, accidentes y complicacionespsiquiátricas. Los datos sobre las consecuencias psiquiátricas del insomnio crónico, ennuestro medio son muy escasas, y muchas de las investigaciones realizadas hasta la fecharelacionan el insomnio como un síntoma dentro de los criterios para trastornospsiquiátricos, ejemplo de ello son los trastornos afectivos, sin embargo, las investigacionesrecientes describen un problema de carácter bidireccional. La presente investigación tienecomo objetivo Identificar riesgo de trastornos depresivos en pacientes con diagnóstico deinsomnio crónico,Materiales y método:Para ello se realizó una investigación descriptiva, de cortetransversal con los pacientes que consultaron en clínica de sueño por primera vez ycumplieron criterios para insomnio crónico, la recolección de datos se realizó en unperiodo de 6 meses, captando 129 pacientes, entre las edades de 18 y 65 años. Para realizarel estudio se les solicito firmar consentimiento informado.Resultados: de los 129 pacientes, 7 de cada 10 puntuaron más de 8 en la escala deHamilton para depresión. El insomnio de más de 1 año de evolución condicionoel aparecimiento de depresion de tipo grave (depresion mayo r).Conclusión: Las personas con insomnio crónico tienen un riesgo mayor de desarrollardepresión que la población general.1
1. INTRODUCCIÓN:El sueño ha sido definido como un estado fisiológico, activo, recurrente y reversible en elque baja el nivel de vigilancia, percepción y la capacidad de respuesta a los estímulosambientales(1). Por su condición de proceso activo se encuentra en estrecha relación conla vigilia, siendo este proceso necesario para la salud general del organismo, pudiendo sualteración ser causa de trastornos tanto físicos como psíquicos. De los trastornos del sueño,el insomnio crónico es la condición más frecuente llegando hasta el 35% de casos en lapoblación general. Se considera además un importante problema de salud pública, ya queel insomnio crónico se asocia con una reducción de la calidad de vida, del rendimientodiario y aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares, accidentes, y además unriesgo aumentado de desarrollo de una condición psiquiátrica en comparación a aquellaspersonas que no tienen trastornos del sueño(2), entonces, ¿Cuál es el riesgo de padecer untrastorno psiquiátrico a raíz del insomnio crónico? ¿Cuántos van a desarrollar un trastornodepresivo? ¿es posible prevenir estas complicaciones?La presente investigación abordo a los pacientes que buscaron atención en clínica de sueñode ISSS, clínica que atiende pacientes desde 2016 referidos de diferentes centros deatención en la red del seguro social, para esta investigación estos pacientes integraron undiagnóstico de insomnio crónico definido como una dificultad persistente en el inicio delsueño, su duración, consolidación o calidad que ocurre a pesar de la existencia deadecuadas circunstancias y oportunidad para el mismo, durante 3 meses con unafrecuencia de 3 veces por semana según la clasificación internacional de los trastornos delsueño, en su tercera edición(3).21. Álvarez DA, Berrozpe EC, Castellino LG, González LA, Lucero CB, Maggi SC, et al. Insomnio:Actualización en estrategias diagnósticas y terapéuticas. Neurol Argentina. 2016;8(3):201–9.2. Baglioni C, Riemann D. Is Chronic Insomnia a Precursor to Major Depression ? Epidemiological andBiological Findings. 2012;511–8.3.Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition highlights andmodifications. Chest [Internet]. 2014;146(5):1387–94. Available from:http://dx.doi.org/10.1378/chest.14-0970
Se buscó la presencia de síntomas depresivos a través de una escala validadainternacionalmente. Esto marcaría el punto de partida para profundizar en nuevasinvestigaciones, en una clínica con poco tiempo de fundación, del mismo modo estainvestigación permitirá fomentar no solo un abordaje curativo, sino también que se tomenmedidas preventivas. El objetivo general fue identificar riesgo de trastornos depresivos enpacientes con diagnóstico de insomnio crónico.Los objetivos específicos que seplantearon fueron: 1) Describir los casos de depresión según escala de Hamilton para ladepresión en pacientes con diagnóstico de insomnio crónico en la clínica de sueño delHospital Policlínico Arce, 2) Señalar el tiempo de evolución en los casos positivos adepresión en los pacientes con insomnio crónico en clínica de sueño del HospitalPoliclínico Arce y 3) Clasificar el índice de gravedad de insomnio en los pacientes consintomatología depresiva que consultan en Clínica de Sueño del Hospital Policlínico Arce.3
2. MATERIALES Y MÉTODOS:2.1 DISEÑO:Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, a través de una encuestaestructurada. Se aplicó una escala de Hamilton para la depresión a los pacientes queconsultan por primera vez en la Clínica de Sueño del Policlínico Arce, diagnosticados coninsomnio crónico, según la última clasificación internacional de los trastornos de sueño(ICTS-3), publicada en 2014. Además, se aplicó una escala de índice de gravedad delinsomnio, en este clasifica al paciente con un insomnio leve, moderado o grave.2.2 UNIVERSO:se consideró como universo a los pacientes con insomnio crónico que tienen control en laclínica de sueño del Hospital Policlínico Arce.2.3 MUESTRA:se tomó como muestra a todos aquellos pacientes entre las edades de 18 y 65 años concriterios para insomnio crónico que consultaron en la clínica de sueño del hospitalpoliclínico arce.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:Criterios de inclusión:1) Paciente que consulto en clínica de sueño por primera vez, únicamente pacienteambulatorio.2) Hombre o mujer entre las edades de 18 y 65 años.3) Cumplir criterios para insomnio crónico según la última clasificación internacional delos trastornos de sueño (ICTS-3).4) Ausencia de síntomas depresivos previo al inicio de trastorno de sueño.5) Que el paciente se encontrara con sus facultades mentales que le permitan comprenderla información y participar de manera voluntaria y consiente.4
6) Que el paciente diera su consentimiento para participar del estudio y autorice a travésdel consentimiento informado.Criterios de exclusión:1)Pacientes con insomnio agudo.2) Que el paciente se encontrara en tratamiento por trastorno depresivo previo inicio delestudio.3) Que el paciente no aceptara colaborar con la aplicación de la escala.4) Que el paciente presentara una descompensación por comorbilidad médica.5) Que el paciente presentara una condición de retraso mental, psicosis o deteriorocognitivo que impidiera la comprensión de la información brindada.6) Existencia de otros trastornos del sueño como trastorno de ritmo circadiano,hipersomnias, trastornos respiratorios del sueño, trastorno del movimiento en el sueño,parasomnias.7) No se incluyó en este estudio a pacientes ingresados.8) No se incluyó a pacientes referidos por centros de referencia privados o centro nacional.2.5. RECOLECCIÓN DE DATOSPara esta investigación no se realizó convocatoria, se incluyó a los pacientes que fueronreferidos a clínica de sueño por problemas insomnio crónico desde las unidadesperiféricas, unidad de emergencia y hospitales de red del seguro social, se realizó unaevaluación por personal de clínica de sueño en la consulta externa, aquellos que en dichaevaluación cumplan criterio para un insomnio crónico según la última clasificación de lostrastornos del sueño (ICTS-3), por el investigador principal (Dra. Ana Yenny BernalBorja) se le hizo la invitación al paciente a participar. Se entregó un consentimientoinformado al paciente y se le explico de manera verbal lo escrito en el consentimientoinformado, el paciente que acepto participar firmo dicho consentimiento informado.Posteriormente se aplicó la escala de Hamilton para la depresión e índice de severidad del5
insomnio, dicha escala se aplicó una vez, dado el tipo de estudio a desarrollar. Lasvariables como edad, sexo, ocupación, se tomaron del expediente clínico. No se citónuevamente al paciente.2.6 Instrumentos utilizadosLa escala de Hamilton para la evaluación de la depresión (Hamilton depresión rating scale(HDRS)) es una escala, heteroaplicada. Se tomó la versión de 17 items, con unapuntuación de 0-2 ó de 0-4. Se consideran los siguientes parámetros:No deprimido: 0-7Depresión ligera/menor: 8-13Depresión moderada: 14-18Depresión severa: 19-22Depresión muy severa: 23(ver anexo 1. Escala de Hamilton para la depresión).Se aplicó además una escala para evaluar insomnio, denominada índice de severidad deinsomnio que consta de 5 preguntas cerradas, de múltiple escoge, con una puntuación de0 a 28 puntos.Interpretación: La puntuación total se valora como sigue:0-7 ausencia de insomnio clínico8-14 insomnio subclínico15-21 insomnio clínico (moderado)22-28 insomnio clínico (grave)(ver anexo 2. Escala de índice de gravedad de insomnio).6
3. CONSIDERACIONES ÉTICASEste trabajo fue catalogado como investigación de riesgo moderado, el estudio se apegó alos principios éticos para investigaciones médicas en seres humanos establecidos por laAsamblea Médica Mundial en la declaración de Helsinki (1964) y ratificados en Río deJaneiro (2014).El protocolo fue evaluado y aprobado por el Comité ético para la investigación en saluddel instituto salvadoreño del seguro social 2016-2019.Se hizo uso correcto de los datos y se mantuvo confidencialidad de los mismos. Se requirióde firma de carta de consentimiento informado por el paciente, para participar en estudio.(ver anexo 3. Consentimiento informado).7
4. RESULTADOSCaracterísticas de la muestra:TABLA 1. DATOS GENERALES DE PACIENTESEDADSEXOESTADO CIVILNIVEL ACADEMICOSTAUS ISSSHORARIO LABORALRANGO DE EDADFrecuenciaPorcentaje18 A 25 AÑOS53.90%26 A 45 AÑOS3627.90%46 A 65 50%MASCULINO3829.50%ESTADO PLETOSTATUS 3.50%HIJO DE VO129.30%129100.00%TOTALFUENTE: Clínica de Sueño del Hospital Policlínico Arce, periodo de junio a noviembre de 20188
Este estudio involucro a 129 personas que consultaron con historia de dificultad paraconciliar sueño y fueron diagnosticados como insomnio crónico, en edades desde 18 añoshasta los 65 años, aun cuando consultan ambos sexos, las mujeres sobrerr3epresentaron aesta población de estudio a diferencia de la literatura, las personas casadas presentaronmás casos de insomnio que el resto de la población con 47.3%. Se observó que estaspersonas profesaban una religión, predominio de religión cristiana en un 45.7%, el niveleducativo alcanzado mayormente es de bachillerato, 34.9%, vale la pena destacar quefueron cotizantes quienes más consultaron por problemas de sueño, y con labores diurnashasta en un 89.9%.Objetivo 1.Describir los casos de depresión según escala de Hamilton para depresión enpacientes con diagnóstico de insomnio crónico en la Clínica de Sueño del HospitalPoliclínico Arce.Tabla 2. Porcentaje Según Escala De Depresión De Hamilton.Escala De Depresion De HamiltonFrecuenciaPorcentaje0 - 7 Puntos (No Deprimido)3728.70%8 A 13 Puntos (Depresión Leve)5038.80%14 A 18 Puntos (Depresión Moderada)3325.60% 19 Puntos (Depresión Grave)97.00%Total129100.00%Fuente: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 2018Pacientes que, diagnosticados con insomnio crónico, fueron abordados con la escala deHamilton para la depresión, los hallazgos encontrados arrojaron que aproximadamente 7de cada 10 pacientes tienen más de 8 puntos en la escala que clasifica en una de losdistintos grados de severidad de depresión, siendo más frecuente los casos leves dedepresión con 38.80%, a lo largo de 6 meses de recolección de datos el 7% de estos fueroncasos graves de depresión.9
Tabla 3. Comparación De Gravedad De Depresión Con Rango De Edad.Interpretación HamiltonRango De Edad18 A 25 Años26 A 45 Años46 A 65 AñosTotalDepresion Grave0189Fila %011.188.9100Columna %02.89.17Depresion Moderada072633Fila %021.278.8100Columna %019.429.525.6Depresion Leve0153550Fila %03070100Columna %041.739.838.8No Deprimido5131937Fila %13.535.151.4100Columna %10036.121.628.7Total53688129Fila %3.927.968.2100Columna %100100100100Fuente: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 2018Para las 129 personas con criterios para diagnóstico de insomnio crónico, se observó queun porcentaje de 71.3% de los participantes llegaron a presentar algún grado de depresión.Se resalta que aquellos consultantes jóvenes menores de 25 años no llegaron a presentardepresión en ningún momento de su evolución, siendo el 3.9% del total de pacientes queconsultaron. Para el rango de edad de 26 a 45 años se observa una tendencia diferente, yaque un 63.9 % de los pacientes si llegaron a presentar una depresión, agrupando elporcentaje más alto en depresión leve con un 41.7%, seguido de depresión moderada con19.4% y un pequeño porcentaje para depresión grave con 2.8%. para el grupo de poblacióncon 46 a 65 años observamos que es donde se concentra la mayor cantidad de poblaciónque consulta por insomnio con un 68.2%, de ello desglosamos un 78.4% con síntomaspositivos a depresión, siendo este valor mayor a los grupos anteriormente descritos, seencontró en primer lugar una depresión leve en el 39.8%, seguido de depresión moderadaen el 29.5% y en último lugar una depresión grave con 9.1%. De lo antes descritoobservamos que hay una tendencia a localizar el mayor número de casos de depresión en10
el rango de edad de 46 a 65 años para depresión leve, moderada y grave, parece ser que amayor edad mayor es el riesgo a depresión en este grupo de estudio. Así como también auna mayor gravedad.Tabla 4. Gravedad De Depresión Según SexoInterpretación HamiltonSexoFemeninoMasculino72Depresion GraveFila %77.822.2Columna %7.75.32211Depresion ModeradaFila %66.733.3Columna %24.228.93614Depresion LeveFila %7228Columna %39.636.82611No DeprimidoFila %70.329.7Columna %28.628.99138TotalFila %70.529.5Columna %100100FUENTE: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De Para el estudio se incluyó a 91 mujeres (70.5%) y 38 hombres (29.5%) con insomniocrónico, siendo el mayor número de consulta de insomnio para la mujer, de este grupo el71.4% de las mujeres con insomnio llego a presentar depresión, prevaleció en primer lugarla depresión leve con 39.6%, seguido de un 24.2% con depresión moderada y finalmentelos casos con depresión grave alcanzaron un 7.7%. con relación a las consultas hechas porhombres es más frecuente una depresión leve con un 36.8%, en segundo lugar, depresiónmoderada en un 28.9%, en los casos de depresión grave el 5.3% llego a padecerla. portanto, según este estudio no solo tiene mayor riesgo la mujer de padecer depresión, si noque puede llegar a tipificarse como grave.11
Tabla 5. Gravedad De Depresión Según Estatus.Status ensionadoDe Empleado5310PensionadoTotal09Fila %Columna %DepresionModeradaFila %Columna %Depresion 2821.218.9169.15013100018.237.5510025.650Fila %Columna %No InterpretaciónHamiltonDepresion GraveFila %54.129.72.7013.5Columna %2929.716.7031.369376116TotalFila %53.528.74.70.812.4Columna %100100100100100FUENTE: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 201810028.7129100100El 53.5% de la población en estudio es cotizante, observamos que es el grupoeconómicamente activo quien más consulto en clínica de sueño, seguido de beneficiarioscon 28.7 y tercer lugar los pacientes pensionados con 12.4%. En el comportamiento paralas personas cotizantes se observó que únicamente el 29% no desarrollaron depresión,pero un 40.6% de la población llego a presentar depresión leve, en menor frecuencia ladepresión moderada agrupo al 23.2% de la muestra, mientras que para depresión gravefueron 7.2% de los casos. Otro grupo importante fue los beneficiarios, para este grupo el29.7% estaba libre de depresión, en los pacientes que arrojaron datos positivos paradepresión en primer lugar se encontró depresión leve en un 43.2% de la muestra, en unsegundo lugar depresión moderada para el 18.9% y depresión grave llego a presentarla el8.1%. Para las personas pensionadas también se indago si tiene síntomas depresivos, llamala atención que no se encontró depresión grave, pero la mayor cantidad de población seagrupo en depresión moderad con 37.5%, seguido de depresión leve 31.3% y las personasque negaron depresión fue un 31.3%. Por categorías, las personas que están trabajandoson más vulnerables a insomnio y depresión que el resto de categorías.12
Tabla 6. Gravedad De Depresión Según Nivel Académico.InterpretaciónHamiltonNivel talDepresionGraveFila %01330119011.133.333.3011.111.1100Columna %016.7136.704.84.37DepresionModerada1161027633Fila %3318.230.36.121.218.2100Columna %33.316.726.122.22533.326.125.6Depresion Leve2381859550Fila %461636101810100Columna %66.75034.84062.542.921.738.8No Deprimido01614141137Fila %02.716.237.82.710.829.7100Columna a %2.34.717.834.96.216.317.8100Columna %100100100100100100100100FUENTES: Clínica de Sueño del Hospital Policlínico Arce, periodo de junio a noviembre de 2018Del total de la muestra se observa que estadísticamente las personas con escolaridad debachillerato son los que más consultan en clínica de sueño, un 40% se identifican condepresión leve, valor más alto, encontrado entre bachilleres. Se encontró que de losbachilleres el 22.2% desarrollaron depresión moderada, y depresión grave el 6.7%. Elcomportamiento estadístico en las personas con estudios universitarios completos es queno se encontró depresión en un 47.8%, sim embargo se hace notar que el 26.1 %desarrollaron depresión moderada, seguida de depresión leve con 21.7, para depresiongrave bajo el porcentaje en comparación con bachilleres, encontrando 4.3%, otro grupo avalorar en de los pacientes que alcanzaron la secundaria, lo más frecuente es depresionleve con 34.8%, seguido de una depresion moderada con 26.1% y existe un 13% dedepresion grave, que en comparación a otros grupos este es el más alto.13
Objetivo 2:Señalar el tiempo de evolución en los casos positivos a depresión en los pacientes coninsomnio crónico en clínica de sueño del Hospital Policlínico Arce.Tabla 7. tiempo de evolución de depresión.Tiempo Evolución DepresionFrecuenciaPorcentajeMayor A 5 Años1410.90%1 Año A 5 Años2519.40%7 Meses A 1 Año2317.80%3 A 6 Meses1814.00%Menor 3 Meses129.30%No Desarrollo Depresión3728.70%Total129100.00%Fuente: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 2018Para nuestros pacientes que desarrollaron depresión, es posible notar que estas fueronreportadas desde menos de 3 meses con 9.3%, con un aumento significativo, hasta los 5años con 19.40% con los valores más elevado, ya que, en mayores de 5 años, los casos dedepresion tiene una disminución casi comparable al inicio con 10.9%, estos valorescorresponden al 71.3% de la muestra, ya que el 28.7% nunca desarrollaron depresión.14
Tabla 8. Comparación De Tiempo De Evolución De Depresion Con Gravedad De Insomnio.Tiempo Evolución DepresiónInterpretación Gravedad InsomnioInsomnio SubclínicoInsomnio ModeradoInsomnio GraveTotalMayor A 5 Años14914Fila %7.128.664.3100Columna %4.26.72010.91 Año A 5 Años2111225Fila%84448100Columna %8.318.326.719.47 Meses A 1 Año2101123Fila %8.743.547.8100Columna %8.316.724.417.83 A 6 Meses28818Fila %11.144.444.4100Columna %8.313.317.814Menor 3 Meses19212Fila %8.37516.7100Columna %4.2154.49.3Sin Depresión1618337Fila %43.248.68.1100Columna %66.7306.728.7Total246045129Fila %18.646.534.9100Columna %100100100100Fuente: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 2018uno de cada tres pacientes con insomnio subclínico inicio con síntomas depresivos, sinembargo, fue el grupo más pequeños que consulto por insomnio con 18.6%, el tiempo quemantuvieron síntomas depresivos, están desde menos d e3 meses hasta síntomas quesobrepasan los 5 años. Para los pacientes que tienen un insomnio moderado con 46.5%,de estos 1 de cada 2 pacientes tiene síntomas positivos a depresión, para los cuales el 15%inicia con síntomas de depresión tan temprano como menos de 3 meses, al año un 16.7%de los entrevistados notifico síntomas compatibles para depresión. Al final de 5 años el15
valor se ha incrementado a 18.3 %, con una tendencia al igual que en insomnio subclínicoa disminuir después de 5 años con insomnio. El insomnio clínico grave tiene una tendenciadiferente ya que 91.9% reporto sentirse deprimido al momento de la consulta, estos dijeronen el 4.4% que tenían un tiempo de evolución de depresión de 3 meses o menos. Para el17.8% de entrevistados afirmaron síntomas depresivos con 6 meses de evolución. El puntomás alto encontrado fue para aquellos pacientes con insomnio grave y una evolución dehasta 5 años de sintomatología depresiva con un 48% de los casos.Tabla 9. Comparación De Gravedad De Depresión Con Tiempo De Evolución De Depresión.Interpretación HamiltonDepresion GraveFila %Columna %Depresion ModeradaFila %Columna %Depresion LeveFila %Columna %No DeprimidoFila %Columna %TotalFila %Columna %3Tiempo Evolución Depresión3 A 6 7 Meses A 1 AMeses1 29.3100001814100002217.11005Mayor A 650Fuente: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 2018Se evaluó la gravedad y el tiempo de evolución de la depresión, los datos arrojados fueronque los pacientes que consultaron por insomnio más síntomas depresivos, estos estabanpresentes 3 meses antes de la consulta en este centro. Aquellos que se presentaron con unaevolución de depresión inferior a los 3 meses el 66.7% ya había síntomas de una depresiónleve, mientras que un 33.3% ya habían desarrollado depresion moderada, aunque no sereportan casos graves para esta variable. El tiempo de evolución de 3 a 6 meses prevalecedepresión leve con un 66.7%, seguido de depresion moderada de 22.2%, pero en estetiempo de evolución se encontró un 11.1% de depresion grave. Para el tiempo de16
evolución de depresion de 7 meses a 1 año, notamos que en la depresion leve hay una bajaen los casos 63.6%, pero no así en los casos de depresion moderada ya que se reportan31.8% donde hay un alza en comparación a lo antes descrito. A medida avanza el tiempose observa que persiste una baja en depresion leve 44%, a expensas de aumento de casosde depresión moderada 44%y depresion grave 12%. La ultima variable fue para un tiempode evolución mayor a 5 años, en este caso depresión leve aparece en un 33.3%, el valormás alto encontrado para depresión moderada con el 46.7% de los casos y de igual manerase observa un alza en los casos de depresión grave con el 20%. Aun cuando la depresionleve es la más frecuente de encontrar, podemos decir que, a mayor tiempo, la gravedad dela depresion es mayor.Tabla 10. Comparación De Tiempo De Evolución De Gravedad Con Rango De Edad.Tiempo Evolución DepresionRango De Edad18 A 25 Años26 A 45 Años46 A 65 AñosTotalMayor A 5 AñosFila %Columna %000213.35.61386.714.81510011.61 Año A 5 AñosFila %Columna %00062416.7197621.62510019.47 Meses A 1 Año022022Fila %Columna %009.15.690.922.710017.13 Meses A 6 MesesFila %Columna %000738.919.41161.112.51810014Menor 3 Meses06612Fila %Columna %005016.7506.81009.3Sin Depresión5131937Fila %Columna %13.510035.136.151.421.610028.7TotalFila %Columna %53.91003627.91008868.2100129100100FUENTE: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 201817
Para esta tabla, las personas menores de 25 años no desarrollaron depresion, en laspersonas de 26 a 45 años se observó que 36.1% no presento ningún síntoma depresivo, lossíntomas depresivos aparecen en las edades de 26 a 45 años, antes de los 3 meses 16.7%inician sintomatología depresiva, de 3 a 6 meses hay un leve aumento con 19.4%, de 7meses a 1 año en este estudio únicamente se reportó 5.6% , para luego tener otra alza enlos pacientes de 1 año a 5 años de evolución de depresión con 16.7%, para este grupo depoblación se encontró pocos casos de depresion luego de 5 años se obtuvo únicamente el5.6%. El rango de edad de 46 a 65 años se concentra la mayoría de la población con el68.2% en ellos el 21.6% no hay síntomas depresivos, a los 3 meses el 6.8% inicio síntomascon síntomas depresivos previo a la consulta, el 12.5% de los pacientes ya tenían entre 3y 6 meses de evolución de depresión, duplicando el valor anterior, se añade que el 22.7%consulto con 7 meses a 1 año de evolución de depresión, posteriormente se hace unadeclive ya que el 21.6% llego a informar de síntomas depresivos al momento deentrevistarle y posterior a los 5 años de síntomas depresivos el 14.8% de los entrevistadosen ese rango de edad, manifestó tenerlos. Si se compara el tiempo de evolución dedepresion y los rangos de edad se puede notar que a mayor edad existe riesgo de evoluciónmás prolongado de síntomas depresivos.18
Tabla 11. Comparación De Tiempo De Evolución De Depresión Con SexoTiempo Evolución DepresionSexoFemeninoMasculinoTotal8715Mayor A 5 AñosFila %53.346.7100Columna %8.818.411.61411251 Año A 5 AñosFila %5644100Columna %15.428.919.4184227 Meses A 1 AñoFila %81.818.2100Columna %19.810.517.1162183 Meses A 6 MesesFila %88.911.1100Columna %17.65.3149312Menor 3 MesesFila %7525100Columna %9.97.99.3261137Sin DepresiónFila %70.329.7100Columna %28.628.928.79138129TotalFila %70.529.5100Columna %100100100FUENTE: Clínica De Sueño Del Hospital Policlínico Arce, Periodo De Junio A Noviembre De 2018Se encontró que las mujeres que
Resultados: de los 129 pacientes, 7 de cada 10 puntuaron más de 8 en la escala de Hamilton para depresión. El insomnio de más de 1 año de evolución condiciono el aparecimiento de depresion de tipo grave (depresion mayor). Conclusión: Las personas con insomnio crónico tienen un riesgo mayor de desarrollar depresión que la población general.
