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117. MARCO TEÓRICO7.1 Generalidades del Síndrome de BurnoutEl síndrome del Burnout o simplemente Burnout, es un desorden psicológico que secaracteriza por una triada que incluye, agotamiento emocional, despersonalización – cinismo y desrealización, ineficacia - la cual se debe a una exposición crónica a factores estresoreslaborales interpersonales (6). Freundenberger lo asocia al marco laboral en 1974 y locaracteriza por un conjunto de síntomas de grado variable que incluyen: desmotivación,irritabilidad, cinismo, ansiedad y depresión (7).El Burnout es el resultado de un proceso en el que el trabajador se ve expuesto a unasituación de estrés laboral crónico (al menos 6 meses continuos) y en el que las estrategias deafrontamiento que utiliza no son eficaces, generando una respuesta acumulativa y a largoplazo. Suele desarrollarse en cinco fases de carácter cíclico (Figura 1) lo que significa que sepueden repetir en el mismo o en diferentes trabajos y en diferentes momentos de la vida laboral(8).Figura 1.Fases del Síndrome de out Entusiasmo yexpectativapositiva frente altrabajo. Gran energía. No se cumplen lasexpectativasprofesionales La relación entreesfuerzo yrecompensa noes equilibrada. Estrés. Sentimientos de:frustración,desilusión ydesmoralización. Preocupación,ansiedad,tensión,agotamiento yfatiga. Cambiosactitudinales yconductuales. Trato distante ymecánico. Colapsoemocional ycognitivo. Frustración einsatisfacción.Fuente: adaptado de: Síndrome de agotamiento laboral - Burnout. Protocolo de prevención y actuación.Ministerio de Trabajo, Pontificia Universidad Javeriana. 2015 - evencion-y-actuacion-burnout.html

12Los síntomas del Burnout pueden clasificarse según la esfera comprometida,Psiquiátrica: Deterioro progresivo y encubierto de la persona, como depresión y ansiedadcrónicas, trastornos del carácter, suicidio, disfunciones familiares graves (violencia) yadicciones (incluida la adicción al trabajo). Somática: Cuadro de estrés con expresionesvariadas de tipo muscular, endócrino, nervioso, circulatorio y otros cuadros psicosomáticos.Organizacional: Deterioro en las relaciones laborales que provoca distintos tipos de efectos,como el empobrecimiento del desarrollo profesional, rivalidad, individualismo, fallas operativasreiteradas, desmotivación e inconformismo (9).Cabe resaltar en este punto que el Burnout debe ser diferenciado de un simple cuadrode estrés laboral lo cual se propone en el estudio de Campos – Méndez (10), las diferencias serecogen en la Tabla 1.Tabla 1.Diferencias entre estrés y BurnoutFuente: Tomado de: Estudio sobre la prevalencia de la fatiga de la compasión y su relación con el síndrome de “burnout”en profesionales de Centros de mayores en Extremadura – 2015 – en http://dehesa.unex.es/handle/10662/3087

13Los factores que intervienen en la generación del burnout son múltiples y su desarrollodepende básicamente de tres tipos de variables: individuales, sociales y organizacionales(Figura 2):Figura 2.Variables que intervienen en Síndrome de BurnoutFuente: adaptado de: Síndrome de agotamiento laboral - Burnout. Protocolo de prevención y actuación.Ministerio de Trabajo, Pontificia Universidad Javeriana. 2015 - evencion-y-actuacion-burnout.htmlDentro de los factores individuales hay mayor relación con el sexo femenino, estodebido a persistencia de estigmas de desigualdad, edades menores a los 40 años dado quecon el tiempo se logran mejores estrategias para afrontar el estrés, personalidad tipo A y B,inicio de la vida profesional en la que hay mayor exigencia y estrés por demostrar lascapacidades que tienen los profesionales. Los factores organizacionales se componen de:falta de claridad en las funciones asignadas, órdenes contradictorias por parte de jefes, asícomo la falta de información o de formación para realizar las labores asignadas, largasjornadas que traen desgaste físico, al igual que la tendencia a sobrecargarse de trabajo lo quegenera desbalances entre los horarios de trabajo y los dedicados al descanso, la familia y otras

14actividades. En cuanto a factores sociales Son menos susceptibles a desarrollar el síndromelos trabajadores que cuentan con apoyo social a través de la familia, amigos, grupos de oracióno compañeros de trabajo, entre otros (11).En los primeros estudios sobre Burnout, se ha relacionado a esta entidad con laspersonas que trabajan en contacto con otras personas. Generalmente en profesiones deayuda; dentro de este grupo están: la educación y los servicios sociales y sanitarios (7). Dentrode las profesiones con mayor afectación a nivel mundial se encuentran: el personal médico concifras de presentación hasta el 50% (12) seguidos por el personal de enfermería quienesexhiben porcentajes variables que van desde el 20 al 39% (13).De acuerdo con el tiempo de evolución se pueden reconocer 4 estadios del síndrome,leve, moderado, grave y extremo (Figura 3) (14):Figura 3.Estadíos del Síndrome de BurnoutLeveModeradoGrave Síntomas físicos vagos e inespecificos Poco operativo Dificultad para levantarse por las mañana Cansancio patológico Insomnio, déficit de atención, tendencia a la automedicación Distanciamiento, irritabilidad, cinismo, fatiga, aburrimiento, pérdida progresiva de idealismo Frustración incompetencia, culpa y autovaloración negativa Mayor ausentismo laboral Aversión por las tareas encomendadas Abuso de sustancias como alcohol y psicoactivos Aislamiento, crisis existencial, sintomas similares a depresiónExtremoFuente: adaptado de: Síndrome de Quemazón en el Personal de Salud. EDIC College División de EducaciónContinua. Puerto Rico. 2012.https://www.academia.edu/25170643/Sindrome de Quemazon en el Personal de Salud

157.2 Medición del Síndrome de BurnoutEl diagnóstico de síndrome de Burnout se establece mediante el análisis de lasvariables de su entorno laboral y la aplicación del MBI (Maslach Burnout Inventary) ocuestionario de Maslach asistencial, el cual está formado por veintidós ítems que se valorancon una escala tipo Likert. Cada ítem es valorado por el sujeto, según la frecuencia con queexperimenta cada una de las situaciones descritas en los ítems, usando un rango de sieteadjetivos que van de nunca a todos los días. Además, se diferencian tres subescalas queevalúan las tres dimensiones que configuran el síndrome de burnout:Agotamiento emocional (AE): valora la sensación de sobreesfuerzo físico y hastíoemocional como consecuencia de las demandas laborales y de las interacciones personales.Consta de nueve ítems: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, y el 20.Despersonalización (D o DESP): describe el grado de aparición de actitudes de frialdad,distanciamiento y respuestas cínicas hacia las personas que reciben el servicio. Constituida porcinco ítems: 5, 10, 11, 15, y el 22.Realización personal (RP): describe la valoración que hace el profesional sobre sudesempeño. Consta de 8 ítems: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21.Para las subescalas de agotamiento emocional y despersonalización, puntuacionesaltas son directamente proporcionales a la intensidad del síndrome, mientras que en lasubescala de realización personal en el trabajo, bajas puntuaciones corresponden a un altonivel de Burnout (Tabla 2) (2).

16Tabla 2.Interpretación de los puntajes obtenido en el MBIFuente: Tomado de: Síndrome de burnout o de agotamiento profesional en la Neurología argentina. Resultadosde una encuesta nacional - 2020 -– en: ntina-301-pdfS1853002819300680Se considera que se cumplen criterios de Burnout completo cuando en un mismosujeto se encuentran valores en la escala de Agotamiento emocional (AE) superiores o igual a27 puntos, Despersonalización (D o DESP) superiores o iguales al 10 puntos y Realizaciónpersonal (RP) menor o igual a 33 puntos. Por otra parte, se definió que en los individuos con laafectación de al menos una de las dimensiones según los valores antes propuestos, seencontraban en riesgo de desarrollar el Burnout (15).En un metaanálisis realizado en 2010, se intentó relacionar el Burnout con la presenciade biomarcadores, para hacer más objetiva su medición, entre estos se consideraron: cortisol,sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), presión arterial, Proteína C Reactiva (PCR),linfocitos Natural Killer (NK) y prolactina) en pacientes con síndrome de Burnout, pero noencontraron diferencias estadísticamente significativas que sugieran su afectación en elBurnout (16).7.3 Impacto organizacional del Síndrome de BurnoutLos impactos organizacionales del Burnout son negativos. La exposición crónica a losfactores mencionados lleva a una desmotivación y situación angustiosa ante el trabajo, se vaperdiendo interés por este. Se hacen comunes los retrasos, la baja productividad, inhibición,

17apatía y ausentismo laboral, falta de concentración y aparición de errores médicos que puedenderivar en eventos adversos, afectando la seguridad de los pacientes (17).Merece especial consideración el factor de ausentismo asociado al Burnout dado que sedebe considerar en el análisis global de la productividad de determinada institución y es unindicador de situaciones laborales no favorables, estas últimas pueden llevar a errores en lapráctica médica, disminución en capacidad de producción y en la calidad de servicio (18).7.4 Generalidades sobre la pandemia de COVID 19El 11 de marzo del 2020, la OMS declaró la epidemia de enfermedad por coronavirusSARS CoV 2, en adelante COVID 19, como pandemia, con cerca de 720,000 casos reportadosen más de 203 países al 31 de marzo del mismo año (19).En Colombia, se confirmó la aparición del primer caso de COVID 19 el 6 de marzo de2020. Los coronavirus (CoV) son virus que surgen periódicamente en diferentes áreas delmundo y que causan Infección Respiratoria Aguda (IRA), es decir gripa, que pueden llegar aser leve, moderada o grave. El nuevo Coronavirus (COVID-19) ha sido catalogado por laOrganización Mundial de la Salud como una emergencia en salud pública de importanciainternacional (ESPII) (20). Las estrategias de respuesta a esta pandemia incluían diagnósticotemprano, aislamiento, monitoreo de contactos sintomáticos y declaratoria de cuarentena, lacual ha afectado la dinámica de los sistemas de salud.7.5 Telemedicina y su papel en la prestación de servicios en marco de la pandemia deCOVID 19Según el portal Livinglab de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Eltérmino telemedicina se refiere al uso de las tecnologías de información y comunicaciones paraproporcionar y apoyar los servicios de atención e información en salud, independientemente delas barreras de distancia, geográfica, social y cultural. Para la Organización Mundial de la

18Salud-OMS, su objetivo es “intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizartratamientos y prevenir enfermedades y accidentes, así como formar permanente a losprofesionales de atención en salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin demejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven” (21).Debido a la gran restricción que significó la pandemia de COVID 19 para la prestaciónpresencial de servicios de salud, la telemedicina tomó un papel protagónico para garantizar lacontinuidad de acceso a los servicios en varios países del mundo. En Colombia la telemedicinatuvo un avance importante con la reglamentación emitida para su ejercicio en la resolución2654 de 2019 y la situación actual aceleró de sobremanera su implementación hasta el puntoque, desde el Ministerio de Salud, se dictaminaron pautas claras para prestar el servicio desalud en esta modalidad durante la pandemia del COVID 19 (22).El proceso de transición súbito hacia la telemedicina ha supuesto grandes dificultadesen nuestro medio, dada la imposibilidad de plantear un modelo en que la adaptación a estaforma de prestación de servicios se hiciera de manera gradual, con lo cual se podrían habertenido en cuenta todas las variables tecnológicas, locativas, propias del paciente e incluso delos mismos profesionales de la salud, estos últimos han considerado que esto ha desmejoradolas condiciones de prestación de los servicios por lo apresurado de la situación y por no teneren cuenta aspectos tan importantes como la ética de la telemedicina (23).Aun no se cuenta con datos amplios sobre el comportamiento del síndrome de Burnouten el marco de la pandemia de COVID 19 a nivel mundial, pero se empieza a documentar enalgunas publicaciones esta relación. Tal es el ejemplo del portal Activa Psicología, el cualpublica el 1 de julio la pautas para prevención del síndrome del Burnout en el personal sanitariodurante la pandemia de COVID 19 (24).

198. ESTADO DEL ARTESe considera a Cristina Maslach como la precursora en el tema de instrumentodiagnóstico del Burnout, quien en los años ochenta establece la definición del síndrome comola presencia de los altos niveles de agotamiento emocional despersonalización desrealizaciónque son el resultado de un estrés laboral crónico. Posteriormente Cherniss complementa ladefinición agregándole el componente de las demandas excesivas y frustrantes en la labor deltrabajador como detonantes adicionales. (25).Los estudios realizados en diferentes países con población docente han revelado unrango amplio de prevalencia del síndrome de burnout (desde el 12,5 % hasta el 80 %). EnColombia estudios efectuados en Medellín y Bogotá han reportado prevalencias que oscilanentre el 15,6 % y el 29 % (26). Además del personal docente, los trabajadores de la saludconstituyen otra población gravemente afectada dado que sus labores exigen entrega,implicación, idealismo y servicio a los demás (12).Varios estudios han estimado que la prevalencia de agotamiento entre médicos podríaextenderse de 2.4 al 72 %. La prevalencia varía de un país a otro e incluso dentro del mismoterritorio nacional valorado, y se encuentra a nivel internacional gran variabilidad respecto algrupo ocupacional, se presentan fluctuaciones que van del 17,83 % reportada en enfermerasde España, hasta un 71,4 % en médicos asistenciales del mismo espacio geográfico (2).Datos más acordes a nuestro entorno muestran que en enfermeros de la región de laOrinoquía Colombiana se encontró mayor prevalencia del síndrome en aquellos que laboran enal área de atención hospitalaria comparados con aquellos que trabajan en áreas diferentes y enlos menores de 28 años, los enfermeros clasificados como positivos para el síndrome son losque atienden mayor número de pacientes en su jornada laboral (27).En un estudio realizado en Ecuador, aún pendiente de ser publicado, en el que seconvocaron a médicos y enfermeros pertenecientes a establecimientos del Ministerio de SaludPública e Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se concluyó que durante el estado de

20pandemia por COVID 19, los profesionales de salud ecuatorianos estuvieron expuestos aámbitos niveles de estrés laboral presentando síndrome de Burnout moderado a severo encerca del 95% del personal evaluado, siendo más frecuente en médicos que en enfermeros, enpersonal asistencial joven y en mujeres (28).

219. JUSTIFICACIÓNSegún la OMS, el talento humano de los sistemas de salud es vital para su correctofuncionamiento, por tanto, se debe propender por el mejoramiento de la calidad de suscondiciones laborales. Se han relacionado los factores psicosociales inadecuados a laaparición del burnout y esto repercute en consecuencias negativas para las organizaciones desalud (29).El síndrome del burnout presenta elevada incidencia y prevalencia en el mundo e influyede manera importante en el desempeño laboral (9). Se han establecido asociaciones delsíndrome del Burnout con factores como el incremento del ausentismo laboral, el incremento enla presentación de errores de procedimientos en las prácticas de enfermería y de diagnóstico ymanejo en la práctica médica, lo cual repercute en aumento en cifras de mortalidad por dichoserrores (30).La aparición de la pandemia por COVID 19 colocó al personal de salud como laprimera línea de defensa ante dicha situación y, por tanto, está expuesto a condiciones quepueden mermar o agravar su salud mental, según registros de la Sociedad Española dePsiquiatría. Esto debido a varias causas, entre ellas la desbordada demanda asistencial, elaumento en la inte

5 y dificultades entre el personal de salud - paciente (p 0,01).Para el personal con riesgo de Burnout, se encontró significancia estadística en: edad y sobrecarga laboral (p 0,04), AE y mal ambiente laboral (p 0,05), AE y prestación de servicios en durante la pandemia de COVID 19 (p 0,002), AE y prestación de servicios en modalidad de telemedicina (p 0,008), D y pérdida