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Borough of Freehold Public Schools280 PARK AVENUEFREEHOLD, NEW JERSEY 07728http://www.freeholdboro.k12.nj.usPHONE (732) 761-2100FAX (732) 462-8954Please complete the attached registration package. Answer all questions completely. Submit thecompleted package along with the following: Student’s Birth CertificateStudent’s Immunization RecordsFour (4) Current Proofs of ResidencyIEP (if applicable)Custody Documents (if applicable)Transfer Documents (if applicable)Release of Information Form (if applicable)We will do our best to accommodate school preference at the time of registration. However, wecannot guarantee first preference for schools. Classes must be filled based on program needs ofthe student and equal class size between schools.If you have any questions regarding registration, please contact the Registrar at 732-761-2106.Thank you.Por favor completa el paquete de registración adjunta. Contesta todas preguntas completamente.Entrega el paquete completado con los articulos siguientes: El Acto de NacimientoLos registros de inmunizaciones del estudianteCuatros(4) Pruebas Actuales de DomicilioIEP (Plan Educativo Individual) (si aplique a su nino)Documentos de Custodia (si aplique)Documentos de Trasferrida (si aplique)Liberación de forma de información (si aplique)Haremos nuestro mejor para acomodar la elección de escuela en el tiempo de matrícula. Sinembargo, nosotros no podemos garantizar primero selecto para escuelas. Las clases se deben llenarbasadas en necesidades de programa de los estudiantes, el tamaño igual de la clase entre escuelas.Si usted tiene cualquier pregunta con respecto a Registración, por favor contáctase el Registrar al732-761-2106.Gracias.

RAZARACEBOROUGH OF FREEHOLD PUBLIC SCHOOLSDeterminación del PadreESCÓJA UNONegro (no de origen hispano)Blanco (no de origen hispano)HispanoIndio Americano/Natural de Alaska(no de origen hispano)Asiático (no de origen hispano)Natural de Hawaii/Otro IsleñoPacifico (no de origen hispano)Parent DeterminationPLEASE SELECT ONEBlack (not of Hispanic origin)White (not of Hispanic origin)HispanicAmerican Indian/Alaskan Native(not of Hispanic origin)Asian (not of Hispanic origin)Hawaiian Native/Other PacificIslander (not of Hispanic origin)280 PARK AVENUEFREEHOLD, NJ 07728REGISTRATION FORMFORMA DE REGISTRACIONGRADE ENTERINGDATESTUDENT INFORMATIONInformación del estudianteSID#STUDENT NAMESEX (circle one) Male FemaleNombre del EstudianteGenerovarónhembraNAME & ADDRESS OF PREVIOUS SCHOOLNombre y Dirección de la escuela anteriorPrevious School Phone # Teléfono de escuela anteriorHOME ADDRESS TELEPHONE #Dirección de casaTeléfonoBIRTHDATE: / / EVIDENCE PROVIDED (circle one)Fecha de nacimientoMesDíaAñoYesNoSíNoTiene Evidencia de nacimiento?BIRTHPLACE: CITY STATE COUNTRYLugar de nacimiento CiudadEstadoPaísIF BORN OUTSIDE U.S., DATE ENTERED U.S.:Cuando entro el niño(a) en los Estados Unidos?PARENT/GUARDIAN INFORMATION(Month/Year) (mes/año)Información del Padre/GuardiánPARENT/GUARDIAN #1 NAME OCCUPATIONNombre del Pariente/Guardian # 1Does Parent/Guardian #1 live at address above?Pariente /Guardian #1 vive en la dirección arriba?OcupaciónYesSíNoNoIf not, what is the address?Si no, cual es su direcciónPARENT/GUARDIAN #2 NAME OCCUPATIONNombre de la Pariente/Guardian # 2Does Parent/Guardian #2 live at address above?Pariente/Guardian #2 vive en la dirección arriba?OcupaciónYesSíNoNoIf not, what is the address?Si no, cual es su direcciónLANGUAGE SPOKEN AT HOMEIdioma hablado en la casa

INDICATE RACE CATEGORY ABOVE – INDIQUE RAZA ARRIBASTUDENT NAMENombre del EstudiantePARENT/GUARDIAN #1 NAMEPariente/Guardian #1HOME ADDRESSDirección de casaTELEPHONE /GUARDIAN #2 NAMEPariente/Guardian #1HOME ADDRESSDirección de casaTELEPHONE NGS ATTENDING FREEHOLD BOROUGH SCHOOLSHermanos que atienden a escuelasFirst Name / Last NameGrade(s)SchoolINDICATE YOUR PREFERENCE OF SCHOOL (Circle)Indique Cual Escuela Prefiere*PreSchool:FLC: amPAE: ampm full daypm full day*State aide will determine the length of the PS School day; number your time preference 1st, 2nd, 3rd.Grade K-5:FLCGrade 6-8:FISPAEParent/Guardian Signature DatePadre/Guardian SignaturaFecha**We will do our best to accommodate school/session preference at the time of registration. However, wecannot guarantee first preference for schools. Classes must be filled based on program needs of the studentsand equal class size between schools.**Haremos nuestro acomodar mejor la elección de escuela/sesión en el tiempo de matrícula. Sin embargo, nosotros nopodemos garantizar primero selecto para escuelas. Las clases se deben llenar basadas en necesidades de programa de losestudiantes, y iguala el tamaño de la clase entre escuelas.

Borough of Freehold Public Schools280 Park AvenueFREEHOLD, NEW JERSEY 07728http://www.freeholdboro.k12.nj.usRonnie Dougherty, Principal - FLCJoseph Jerabek, Principal - PAEPHONE 732-761-2239PHONE DUTCHLANEWALKER(forFLConly- issiontopickupmychild: Name:Phone# Name:Phone# Name:Phone# Name:Phone# Name:Phone# asupervisionfeeof kedupontime.Incasesofrepeatedlatepick- idedbeforethattime.Pleasesign:Ph#Date:

Borough of Freehold Public Schools280 Park AvenueFREEHOLD, NEW JERSEY 07728http://www.freeholdboro.k12.nj.usRonnie Dougherty, Principal - FLCJoseph Jerabek, Principal - PAEPHONE 732-761-2239PHONE NombredelEstudiante:Maestra(o):Grado:o Mihija(o)puedecaminaralacasasola(o).o Mihija(o)puedecaminaralacasacon.o queestaráesperando en la línea de coche.oYoobúscareamihija(o)apie.o AD(forFLConly- ‐circuleuno)o caramihija(o): Nombre:teléfono# Nombre:teléfono# Nombre:teléfono# Nombre:teléfono# Nombre:teléfono# suhija(o)esnuestrapreocupaciónnúmerouno.Por favor tenga en cuenta: Estudiantes deben de ser recogidos todos los días a tiempo a la hora de despedida. Los estudiantesno serán permitidos de estar solos esperando afuera por razones de seguridad. Se les cobrará a los padres un cargo de 8.50por cada treinta minutos que se supervisa a esos estudiantes que no se recojan a tiempo. En casos donde los niños se recojantarde a menudo, la policía podrá ser notificada para que ella misma recoja a los estudiantes de la escuela. Por favorcomuníquese antes de las dos de la tarde con la oficina en caso de emergencia para dejarnos saber si usted va a llegartarde. Estudiantes no deben llegar a la escuela antes de 20 minutos de comienzan las clases, ya que no habrá supervisión paraellos antes de esa hora.FirmeAquí:Tel#Fecha:

Borough of Freehold Public Schools280 PARK AVENUEFREEHOLD, NEW JERSEY 07728http://www.freeholdboro.k12.nj.usCecilia ZimmerSupervisor of InstructionStudent’s NameParent Name:Phone (732) 761-2245Fax (732) 577-7029PARENT/GUARDIAN HOME LANGUAGE SURVEYAgeGradePhone NumberSchool Preference PAE FLC FISRelationship of Person Completing Survey Mother Father Guardian Other Specify:Directions: Check the correct response for each of the following questions and indicateother languages if appropriate.English/ OtherLanguage(s)1. What language did the child learn when she or he firstbeganto talk?2. What language does the family speak at home most ofthetime?3. What language do(es) the parent(s) speak to her/hischildmost of the time?4. What language does the child speak to her/hisparent(s)most of the time?5. What language does the child hear and understand inthehome?6. What language does the child speak to her/hisbrothers/sisters most of the time?7. What language does the child speak to her/his friendsmostof the time?Yes / No8. Can an adult family member speak English?9. Can an adult family member read English?

10. Please list any previous schooling your child has had:SIGNATURESignature of Person Completing SurveyDate Signed

Borough of Freehold Public Schools280 PARK AVENUEFREEHOLD, NEW JERSEY 07728http://www.freeholdboro.k12.nj.usNombre de EstudianteCuestionario de Idioma en el HogarEdadNombre de Padre/Madre:GradoNúmero Telefónico Colegio donde se va a Matricular PAE FLC FISRelación de la Persona Llenando Cuestionario: Madre Padre Guardián Legal Otra Relación (sea específico):Cecilia ZimmerSupervisora de Instrucción AcadémicaTeléfono (732) 761-2245Fax (732) 577-7029Direcciones: Conteste las siguientes preguntas indicando el idioma apropiado según lasexperiencias de su hijo/a.¿Inglés u OtroLanguaje?1. ¿Qué idioma aprendió su hijo/a cuando comenzó ahablar?2. ¿Qué idioma se habla más en casa?3. ¿Qué idioma le hablan los padres a su hijo/a la mayorpartedel tiempo?4. ¿Qué idioma le habla el hijo/a a los padres la mayorpartedel tiempo?5.¿Cuáles idiomas habla y/o escucha su hijo/a en casa?6. ¿Qué idioma habla su hija/o para comunicarse con sushermanos la mayor parte del tiempo?7. ¿Qué idioma habla su hija/o para comunicarse con susamigos la mayor parte del tiempo?Sí / No8. ¿Hay algún pariente adulto que hable inglés en casa?9. ¿Hay algún pariente adulto que lea inglés en casa?

10. Indique cuál ha sido la experiencia académica de su hijo/a en su país natal:FirmaFirma de Persona que llenó el cuestionarioFecha

BOROUGH OF FREEHOLD PUBLIC SCHOOLS280 PARK AVENUEFREEHOLD, NJ 07728HEALTH HISTORY FORM(To Be Completed By Parent/Guardian)Student Name AddressTelephone #Birthdate / /Parent/Guardian NameAddressGrade EnteringTelephone: Home # Business #Physician's Name Physician's Telephone #Is your child currently covered by medical insurance?yesnoIf “yes,” please provide name of insurance carrierMEDICAL HISTORYPrenatala. Mother under physician's care beginning months.b. Drugs taken during pregnancyc. Abnormalities during pregnancy:Anemia ToxemiaHigh Blood PressureBleedingViral DiseasesOtherd. Length of Pregnancye. Place of BirthBirth WeightBirth HeightPerinatalDelivery:Normal Breech Caesarian OtherLength of Labor:HoursInstruments Used:YesNoAnesthesia:Local General SpinalInfantDifficulty in Breathing, Oxygen used:Difficulty in Swallowing:Difficulty in Sucking:Abnormal CryingYesNoYesNoYesNoColicDevelopmental MilestonesMotor:Sitting months Standing months Walking monthsLanguage:Words months Sentences monthsStuttering/Repetitions:YesNoAdaptive:Fed Self months Climbed months Toilet trained monthsPlease complete both sides

Childhood Illnesses (Indicate age, diagnosis)1. Has your child ever been hospitalized?If yes, when, why?2. Does he/she have frequent ear infections?3. Does he/she have any trouble hearing?4. Has he/she had any eye trouble?5. Has your child ever had a convulsion?6. Does he/she have any allergies?7. Is your child taking medication regularly?*If yes, please list8. Has your child had any of the following: (Check box if poxPneumoniaDiabetesDateSpeech ImpairmentScarlet FeverTuberculosisHeart MurmurAsthmaAnemiaEpilepsyDateConvulsive DisorderRheumatic FeverWhooping CoughEncephalitisStrep ThroatUrinary Tract InfectionOtherAccidents & Surgery1. Has your child ever had a concussion or serious head injury?2. Has your child ever had a broken bone?3. Has his/her tonsils and adenoids been removed?4. Has your child ever had a hernia?5. Has your child had any other surgery?6. Does your child have any physical deformities?7. Does your child have any physical activity restrictions?If yes, indicate what and whyYes No WhenYes No WhenYes No WhenYes No WhenYes No WhenYes No WhatYes No WhatFamily History1. Does either parent have any serious health problems?Yes NoIf yes, explain2. List age, sex and general health of brothers & sisters:HealthHistoryForm