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TCC para el manejo de trauma enniños/as y adolescentes enPuerto RicoEmily Sáez Santiago, Ph.D.Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río PiedrasKeishalee Gómez Arroyo, Ph.D.Ponce Health Sciences UniversityCertificado Terapia Cognitiva Conductual Aplicada Niños/as y Adolescentes de Puerto Rico20 y 21 de diciembre de 2020
Objetivos1. Identificar los componentes de la TF-CBTrepresentados por el acrónimo en inglés PRACTICE.2. Conocer resultados de estudios que apoyan laeficacia de la TCC a nivel internacional.3. Fortalecer destrezas para la aplicación del modelocon la población infanto-juvenil de Puerto Rico.
Terapia Cognitiva-Conductual Enfocadaen Trauma (TF-CBT) Fue desarrollada por Cohen, Mannarino y Deblinger Para ayudar niños/as, adolescentes y sus cuidadores/asluego de enfrentar experiencias traumáticas. Integra principios de la terapia cognitiva-conductual,teorías de apego, de familia, humanista y neurobiología. Esta dirigida a atender síntomas de PTSD, depresión yansiedad, así como a otras dificultades conductuales yemocionales asociadas esas condiciones.
Eficacia y Efectividad de TF-CBT Ha sido evaluada por casi 30 años en más de 20ensayos clínicos aleatorizados y estudios de efectividadpara niños/as que sufren de: Abuso sexual Duelo traumático Violencia doméstica Terrorismo Desastres Exposición a guerra Tráfico sexual Traumas múltiples y complejo Implementada en América del Norte, Europa y África Múltiples contextos Formato individual y grupal
Eficacia y Efectividad Reduce síntomas de PTSD, depresión, ansiedad y problemasconductuales asociados al trauma en post-tratamiento ymantiene ganancias en seguimiento. Además, ha demostrado ser efectiva: En versión reducida de hasta 8 sesiones (en niños/as de 714 años victimas de violencia doméstica) Ofrecida por consejeros/as no profesionales (en África) En versión intensiva (3 sesiones por semana a niñasexplotadas sexualmente) En formato grupal Con trauma complejo (con media de 12 tipos de trauma) Se realizan estudios relacionados a costo-efectividad de laintervención: Stepped care model donde cuidadores/as dan sesiones enprimera etapa Capacitación basada solo en internet
Otros estudios (Cuasi –experimentales) Diseño pre y post prueba con población asiáticapreliminarmente la implementación de TF-CBT demostró serviable. TF-CBT se implemento en El Salvador demostrado reducciónen síntomas de trauma, depresión y ansiedad. TF-CBT redujo síntomas den psicopatología y conductas dehuidas en niños que residen en hogares sustitutos. Los costos de TF-CBT fueron 5 veces menores que otrosservicios de salud mental que incluyen hospitalización en unaño. TF-CBT ha sido “culturalmente modificada” para niños/as yfamilias latinas que residen en varios estados de EstadosUnidos. Se han realizado grupos focales con padres y madresquienes proveyeron recomendaciones para hacer laintervención mas culturalmente relevante e informaron quelos componentes de TF-CBT son consistente con sus valoresculturales.
Fundamentos de TF-CBT Proceso gradual y en fases: Fase de estabilización y desarrollo de destrezas Narrativa y procesamiento del trauma Integración y consolidación Valores centrales (CRAFT): Components-based Respectful of cultural norms Adaptable and flexible Family-focused Therapeutic relationship is central Self-eficacy is emphasized
Criterios de elegibilidad en TF-CBT Edades de 3 a 18 años Evidencia de una sola o múltiples experiencias con potencialde trauma Posible relación entre la experiencia de trauma y lasdificultades actuales No es ideal en casos donde el problema primario reflejedificultades conductuales severas pre-existentes al trauma. Diagnóstico de estrés post- traumático no es requerido (niendoso de síntomas de psicopatología) Tener memoria sobre la experiencia y capacidad decomprensión y lenguaje Tener al menos un/a cuidador/a que sirva de apoyo No debe ser el/la perpetrador/a del trauma No uso de sustancias, discapacidad intelectual, estaractivamente suicida o tener alguna condición severa de saludmental
Componentes de IntervenciónPRACTICE: PsychoeducationRelaxation skillsAffective modulation skillsCognitive coping skillsTrauma narrative and cognitive processing of thetraumatic event(s) In vivo mastery of trauma reminders Conjoint child-parent sessions Enhancing safety and future developmental trajectorypsychoeducation
Componentes de la intervenciónACITCARPMejorar la seguridad ydesarrollo futuroSesiones ConjuntasIn-VivoNarración del Trauma yprocesamientoDestrezas de manejoCognitivomodulación y expresiónAfectivaRelajaciónPsicoeducación y Destrezas decrianzaFase 1- PRACEstabilizacióny DestrezasFase 2- TNarración yProcesamiento del TraumaFase 3- ICAIntegración yConsolidación
Curso del tratamiento-TCC-ETProceso de exposición gradualFase 1Estabilización ydestrezasSesiones 1-4 Psicoeducación Destrezas de crianza Evaluación de la capacidad para hablar deltrauma (Narrativa neutral y base) Relajación Expresión y modulación afectiva Manejo CognitivoFase 2Narrativa yprocesamientoFase 3Integración yconsolidaciónSesiones 5-8Sesiones 9-12 Desarrollo denarrativa del traumay procesamiento Exposición Sesiones conjuntas “Fun/Free time” alfinal de la sesión Mejorar la seguridady desarrollo futuro
Referencias Cohen, J. A., Mannarino, A. P., & Deblinger, E. (2016). Treatingtrauma and traumatic grief in children and adolescents.Guilford Publications. Cohen, J. A., Mannarino, A. P., & Deblinger, E. (Eds.).(2012). Trauma-focused CBT for children and adolescents:Treatment applications. Guilford Press. Deblinger, E., Mannarino, A. P., Cohen, J. A., Runyon, M. K., &Heflin, A. H. (2015). Child sexual abuse: A primer for treatingchildren, adolescents, and their nonoffending parents. OxfordUniversity Press. Stewart, R. W., Orengo-Aguayo, R., Villalobos, B. T., Nicasio, A.V., Dueweke, A. R., Alto, M., . & de Arellano, M. A. (2020).Implementation of an Evidence-Based Psychotherapy forTrauma-Exposed Children in a Lower-Middle Income Country:the Use of Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy in ElSalvador. Journal of Child & Adolescent Trauma, 1-9.
TCC para el manejo de trauma en niños/as y adolescentes en Puerto Rico Emily Sáez Santiago, Ph.D. Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río Piedras Keishalee Gómez Arroyo, Ph.D. Ponce Health Sciences University Certificado Terapia Cognitiva Conductual Aplicada Niños/as y Adolescentes de Puerto Rico 20 y 21 de diciembre de 2020
