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IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referencia3.0La consejería en los centros de APA4.0Privacidad, confidencialidad y toma de decisiones informadas5.0Valores, actitudes y empatía de los consejeros6.0Comunicación eficaz7.0Reacciones de las pacientes8.0Remisión de las pacientes a otros servicios de salud9.0Cierre de una sesión de consejería10.0Consejería de los sectores especiales de la población en los servicios de APA11.0ResumenApéndice A: Otros sectores especiales de la población65666667727374747882Servicios de anticoncepción1.0Introducción2.0La importancia de la consejería anticonceptiva postaborto y el suministro de métodos3.0Modelos de prestación de servicios4.0Metas de fecundidad de las mujeres después de un aborto5.0Derechos a la confidencialidad, privacidad y opciones informadas6.0Participación de las parejas7.0Consejería anticonceptiva eficaz8.0Elementos esenciales de la consejería anticonceptiva9.0Criterios de aptitud médica de la paciente para el uso de la anticoncepción postaborto10.0Aspectos especiales de la consejería anticonceptiva11.0ResumenApéndice A: Factores individuales, y recomendaciones y fundamentos de la consejeríaApéndice B: Directrices para la selección de métodos anticonceptivosApéndice C: Consejería anticonceptiva para grupos especiales de la ción y plan de tratamiento1.0Introducción2.0Identificación del aborto como un diagnóstico posible3.0Evaluación inicial rápida para determinar si hay shock4.0Evaluación clínica completa5.0Diagnóstico y tratamiento de un sangrado vaginal leve a moderado6.0Diagnóstico y manejo de las complicaciones graves del aborto7.0Consentimiento informado voluntario8.0Formulación de un plan de tratamiento9.0Sectores especiales de la población a tener en cuenta en la evaluación y el tratamiento10.0ResumenApéndice A: Ejemplos de los formularios de remisiónApéndice B: Pasos clave en la evaluación y el tratamiento de las pacientes con sangradovaginal en las etapas iniciales del embarazoApéndice C: Administración de antibióticosApéndice D: Mutilación Genital Femenina ento de evacuación endouterina por medio del aspirador Ipas AMEU Plus1.0Introducción2.0Manejo del dolor3.0Métodos no farmacológicos para el manejo del dolor4.0Métodos farmacológicos para el manejo del dolor5.0Práctica del procedimiento de AMEU6.0Cómo resolver problemas técnicos durante el procedimiento143143143145146147152viAcerca de este manual138140141

IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referencia7.0ResumenApéndice A: Plan para el manejo del dolor durante el procedimiento de AMEUApéndice B: Equipo y suministros recomendados para practicar el procedimiento deevacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus153156Cuidados postoperatorios1.0Introducción2.0Monitoreo físico3.0Monitoreo y apoyo psicológico4.0Cuidados de seguimiento5.0Instrucciones de alta6.0ResumenApéndice A: Hoja de información159159160162164164165168Cuidados de seguimiento1.0Introducción2.0Elementos de los cuidados de seguimiento3.0Remisión4.0Vínculos a servicios de salud sexual y reproductiva5.0ResumenApéndice A: Formulario para la cita de control de APA171171172174174175177Manejo de las complicaciones1.0Introducción2.0Shock3.0Sangrado vaginal abundante4.0Sepsis5.0Lesión intraabdominal6.0Remisión a otros servicios de salud7.0Cuidados postoperatorios8.0ResumenApéndice A: Manejo del shockApéndice B: Manejo de un sangrado vaginal abundanteApéndice C: Transfusión de sangreApéndice D: Manejo de la sepsisApéndice E: Manejo de una lesión 201202Monitoreo para mejorar los servicios1.0Introducción2.0Definición e importancia del monitoreo3.0Principios de un sistema de monitoreo eficaz4.0Las cuatro etapas de un monitoreo eficaz de programas5.0ResumenApéndice A: Formulario de consentimiento por escrito: EntrevistaApéndice B: Formulario de consentimiento por escrito: ObservaciónApéndice C: Ejemplo de una lista de verificación para efectuar la 158Acerca de este manualvii

IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referenciaBLANKviiiAcerca de este manual

IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referenciaVisión general y principios rectoresTemas clave en este módulo: Los cinco elementos esenciales de la atención postaborto (APA) Acuerdos internacionales que afirman la salud y los derechossexuales y reproductivos de las mujeres Principios y prácticas que protegen los derechos de las mujeres enlos centros de APA1.0 — IntroducciónLa atención postaborto (APA) consiste en una serie de intervenciones médicasdestinadas a manejar las complicaciones del aborto, ya sea espontáneo o inducidotanto en condiciones adecuadas como en condiciones de riesgo. El objetivo de laAPA es disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad maternas y mejorar la vida y lasalud sexual y reproductiva de las mujeres. El modelo de atención postaborto constade cinco elementos: Tratamiento del aborto incompleto y de alto riesgo y de las complicacionesrelacionadas con el aborto que constituyen una posible amenaza para la vida; Consejería para identificar y responder a las necesidades de salud mental yfísica, así como a otras inquietudes de las mujeres; Servicios de anticoncepción y de planificación familiar para ayudar a lasmujeres a evitar embarazos no deseados o a practicar el espaciamiento de losembarazos; Servicios de salud reproductiva y otros servicios de salud que,preferiblemente, son prestados en el mismo establecimiento de salud o por mediode remisión a otros establecimientos accesibles dentro de la red de prestadores deservicios de salud; Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios de salud paraevitar embarazos no deseados y abortos de alto riesgo, para movilizar los recursosa fin de ayudar a las mujeres a recibir atención apropiada y oportuna para lascomplicaciones del aborto, y garantizar que los servicios de salud reflejen y cubranlas expectativas y necesidades de la comunidad.(Adaptado del Consorcio de Atención Postaborto, 2002)La atención postaborto centrada en la mujer es un enfoque integral para cubrir lasnecesidades médicas y psicosociales de cada mujer durante el tratamiento de lascomplicaciones del aborto. Al prestar servicios de APA centrada en la mujer, losprofesionales de la salud deben tomar en cuenta los factores que influyen en lanecesidad de la mujer de acceder y recibir atención médica, tales como susproblemas personales o sus circunstancias de vida. Los trabajadores de salud debenprestar servicios respetuosos y confidenciales, involucrar a la mujer en suAPA centrada en la mujerVisión general y principios rectores1

IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referenciatratamiento, ofrecerle el máximo número de opciones posibles y garantizar acada mujer la atención de alta calidad a la cual tiene derecho.La información presentada en este módulo abarca los elementos de la atenciónpostaborto y los acuerdos mundiales para disminuir la tasa de abortospracticados en condiciones de riesgo, así como un análisis sobre cómo losprincipios de derechos humanos son transformados en acciones por losprofesionales de la salud, con el fin de prestar servicios de atención postabortocentrada en la mujer.Ninguna mujer debe poner en riesgo su vida a causa de sus decisionesrelacionadas con la reproducción.La atención postaborto centrada en la mujer incluye: Aborto espontáneo: pérdida del embarazoantes de la viabilidad fetal (a vecesconocida como pérdida del embarazoprecoz o aborto natural). Aborto inducido: interrupción delembarazo, ya sea en condicionesadecuadas o inadecuadas, antes de laviabilidad fetal. servicios seguros y oportunos adaptados a las necesidades médicas ypersonales de cada paciente atención respetuosa y confidencial derechos a información, a privacidad y a una toma de decisiones informadas2.0 — Compromiso de la comunidad internacional para disminuir latasa de abortos de alto riesgoCada año, se practican millones de abortos de alto riesgo, ya sea “porpersonas que no poseen las habilidades requeridas o practicados en unambiente que no cumple con los mínimos requisitos médicos, o ambos”(OMS, 1992). Las muertes y lesiones a consecuencia del aborto insegurocontinúan siendo un grave problema de salud pública que afecta no sólo alas mujeres, sino también a los hombres, niños y niñas y a las comunidadesenteras. La atención postaborto es una iniciativa mundial en respuesta alproblema de la mortalidad y morbilidad maternas causadas por lascomplicaciones del aborto.En los últimos años, se han logrado importantes avances para afrontar esteproblema. En 1994, durante la Conferencia Internacional sobre la Población yel Desarrollo (CIPD), que se celebró en El Cairo, los representantes dediversos gobiernos subrayaron la necesidad de proporcionar un tratamientooportuno para salvar la vida de las mujeres en el período postaborto, asícomo métodos anticonceptivos para evitar el embarazo no deseado. Casitodos los países también convinieron en que en los lugares donde lainterrupción del embarazo es legal, ésta también debe ser segura.Los gobiernos tuvieron la ocasión de reforzar este consenso en tresconferencias mundiales posteriores: la Cuarta Conferencia Mundial sobre laMujer (CCMM) celebrada en Beijing en 1995, la conferencia del estudio decinco años de la CIPD (CIPD 5), celebrada en 1999, y CCMM 5, celebrada enel año 2000. En el Párrafo 63iii del documento de la CIPD 5, los gobiernosconvinieron en que, en los casos en que el aborto no es contrario a la ley, lossistemas de salud tienen la obligación de “capacitar y equipar a quienesprestan servicios de salud y tomar otras medidas para asegurar que el abortose realice en condiciones adecuadas y sea accesible.”Independientemente de las diversas leyes y políticas nacionales respecto alaborto inducido en condiciones adecuadas, todos los sistemas de salud son2Visión general y principios rectores

IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referenciaconfrontados con la realidad de mujeres que necesitan atención postaborto. Elacceso de las mujeres a la APA ha sido reconocido en los acuerdosinternacionales citados anteriormente como un derecho básico, y es una parteesencial de toda iniciativa de maternidad sin riesgo. Los gobiernos y losprofesionales de la salud tienen la obligación ética de hacer respetar estederecho mediante la prestación de servicios de salud reproductiva compasivos yde alta calidad, incluida la atención postaborto, la cual prestada de maneracompetente y oportuna puede salvar la vida de las mujeres.3.0 — Derechos de las pacientesTodas las mujeres tienen derecho a la atención médica y consejería postabortooportunas y de alta calidad, independientemente de que su aborto haya sidoespontáneo o inducido, y de que éste sea o no sea permitido por la ley. Lasmujeres también tienen derecho de recibir información sobre su estado médico yde tomar decisiones informadas respecto a sus opciones médicas yreproductivas.La Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF, por sus siglas eninglés) emitió una declaración formal en la cual afirma que los derechossexuales y reproductivos de las mujeres y de los hombres son componentesesenciales de los derechos humanos. En la Carta de la IPPF se exponen docederechos basados en los acuerdos internacionales de los derechos humanos. LaCarta utiliza el lenguaje de los tratados de derechos humanos, los cuales hansido aprobados por la comunidad internacional y tienen nivel de leyinternacional, para afirmar que los derechos sexuales y reproductivos sonderechos humanos. El derecho a la vida: significa, entre otras cosas, que no se debe poner enriesgo la vida de ninguna mujer por motivo de un embarazo El derecho a la libertad y seguridad de la persona: reconoce que ningunamujer debe ser sometida ni a la mutilación genital ni a un embarazo, a unaesterilización o a un aborto forzado El derecho a la igualdad y a estar libre de todas las formas de discriminación:incluso en la vida sexual y reproductiva de cada persona El derecho a la intimidad: significa que todos los servicios de salud sexual yreproductiva deben ser confidenciales y todas las mujeres tienen derecho detomar decisiones reproductivas independientesHechos sobre el aborto de alto riesgoCasi 70,000 mujeres mueren cada año aconsecuencia de las complicaciones delaborto practicado en condiciones de riesgo, elcual es responsable del 13 por ciento de lasmuertes relacionadas con el embarazo (OMS,2001).Se calcula que entre una cuarta y una terceraparte de todas las muertes relacionadas conel embarazo son causadas por el aborto dealto riesgo (OMS, 1993).Cada año, hasta 19 millones de abortos sonpracticados en condiciones inadecuadas, unarelación de aproximadamente un abortoinseguro por cada siete nacidos vivos (OMS,2002).Las consecuencias de las muertes maternasen una comunidad son de amplio alcance; losniños huérfanos de madre tienen unaprobabilidad de 3 a 10 veces mayor de morirdentro de los dos años posteriores a lamuerte de su madre que los niños que vivencon ambos padres (UNICEF, 2000).Se calcula que, cada año, de 5 a 7.5 millonesde mujeres experimentan problemas de saluddebilitantes no mortales a consecuencia delaborto inseguro. Por cada muerte materna,de 10 a 15 mujeres presentan morbilidad.(Measham y Rachat, 1987). El derecho a la libertad de pensamiento: incluye libertad en cuanto a lainterpretación restringida de textos religiosos, creencias, filosofías ycostumbres como herramientas usadas para limitar la libertad de pensamientorespecto a la atención en salud en aspectos sexuales y reproductivos y otrostemas El derecho a la información y a la educación: según se relaciona con la saludsexual y reproductiva para todas las personas, incluyendo el acceso a la plenainformación y al consentimiento libre e informado El derecho de decidir casarse o no y de planificar y tener una familia El derecho de decidir si tener o no hijos y cuándo tenerlos El derecho a la atención médica y a la protección de la salud: incluye el derechode las pacientes de ser atendidas con los servicios de salud de la más altaVisión general y principios rectores3

IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referenciacalidad, y el derecho a estar libres de prácticas tradicionales que sonperjudiciales para la salud El derecho de gozar de los beneficios de los progresos científicos: incluyeel derecho de las pacientes de los servicios de salud sexual y reproductivaa beneficiarse de las nuevas tecnologías en salud reproductiva que sonseguras, eficaces y aceptables El derecho a la libertad de reunión y de participación política: incluye elderecho de todas las personas de influir en las comunidades y losgobiernos para fijar prioridades a la salud y los derechos sexuales yreproductivos El derecho a una vida libre de tortura y trato inhumano: incluye losderechos de todas las personas –mujeres, hombres, adolescentes, niños yniñas— a la protección contra la violencia, explotación sexual y abuso(Adaptado de IPPF, 2000)Tanto la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) como laOrganización Mundial de la Salud (OMS) han respaldado declaracionessimilares sobre los derechos sexuales y reproductivos. Asimismo, FIGOproporciona directrices éticas sobre las limitaciones apropiadas para llevar acabo la interacción entre la paciente y el médico. El desequilibrio de poder yconocimiento entre la paciente y el médico aumenta la vulnerabilidad de laspacientes y obliga a los médicos a motivarlas a tomar decisionesindependientes e informadas. Las directrices de FIGO también declaran quelas relaciones sexuales y románticas entre médicos y pacientes que estánrecibiendo tratamiento en la actualidad son inaceptables en todos los casoshasta el momento en que la paciente deje de depender del médico en todosentido.Al tener en cuenta los derechos de la paciente, es importante que losprofesionales de la salud entiendan que, como resultado de las normas de lasociedad, las mujeres a menudo tienen menos poder que los hombres paraejercer sus derechos reproductivos. En muchas sociedades, las mujerestienen menos acceso que los hombres a la educación, a las finanzas, a losservicios de salud y a los servicios sociales, lo cual puede crear disparidad encuanto a la salud. Las mujeres con frecuencia dependen financieramente deotros para cubrir sus necesidades, incluida la atención médica. Por ejemplo,las mujeres que no tienen mucho control de los recursos de su familiapodrían enfrentarse con dificultades para encontrar transporte a unestablecimiento de salud y para pagar por su consulta. Una demora en recibiratención médica podría llevar a malos resultados en la salud de la mujer oincluso a la muerte.Las funciones y expectativas relacionadas con los géneros también influyenen la interacción entre las pacientes y los profesionales de la salud. Algunasmujeres se sienten avergonzadas al acudir a los establecimientos de salud enbusca de servicios de salud reproductiva, particularmente si el prestador deservicios es del sexo masculino. Las pacientes a veces temen hacer ocontestar preguntas o tomar decisiones en presencia de los trabajadores desalud. Es importante que ellos reconozcan las limitaciones de la sociedad queafectan a las mujeres y que las motiven a tomar sus propias decisiones sobre4Visión general y principios rectores

IpasLa atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referenciasu atención médica, en vez de ser ellos los que tomen las decisiones por laspacientes.4.0 — Protección de los derechos de las pacientes en un centro de APAIncluso los profesionales de la salud que no prestan servicios clínicosdesempeñan un papel para garantizar que las mujeres reciban servicios de APAde alta calidad. Por tanto, es esencial que todos los miembros del personal desalud presten servicios basados en un entendimiento y respeto de los derechos delas pacientes. A continuación se exponen algunos de los principios y habilidadesque apoyan los derechos de las pacientes en un centro de APA.4.1 — Valores, actitudes, empatía y respetoLos valores personales son importantes, pero como profesionales, los prestadoresde servicios de salud deben sensibilizarse respecto a sus prejuicios, aprendercómo separar sus creencias personales de sus prácticas profesionales ymanifestar empatía a cada paciente, independientemente de suscomportamientos y decisiones reproductivas. Las actitudes de los profesionalesde la salud hacia las pacientes tienen una importancia considerable. Unainteracción positiva con los prestadores de servicios de salud eleva la satisfacciónde la paciente con la atención médica recibida, la motiva a seguir lasinstrucciones de los cuidados médicos, y aumenta la probabilidad de que confíeen los profesionales de la salud y busque atención médica en el futuro.Antes de tener cualquier tipo decontacto con la paciente, losprestadores de servicios de APAdeben: Determinar cuáles son sus propiosvalores y actitudes respecto a lasexualidad, la reproducción y la saludLa empatía es la capacidad de entender los sentimientos y el punto de vista deotra persona y de comunicarle este entendimiento. Los prestadores de serviciosde APA que demuestran empatía se imaginan cómo se sentirían y cómo lesgustaría ser tratados si ellos mismos se encontraran en la situación de lapaciente. (Para mayor información sobre estos conceptos, ver el móduloConsejería.) Separar sus valores de aquellos de laspacientesLos administradores de las clínicas pueden establecer y mantener un ambiente desensibilidad y respeto de

Teresa McInerney, BSN, RN Laura Castleman, MPH, MD Manual de referen cia. ISBN: 1-882220-41-2 . Sra. Aimee Lehman Sra. Ann Leonard Sra. Cari Merlos-Boram Sra. Mary Mukaddas Ipas La atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referencia Acerca de este manual i