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Adaptaciónde lentesde contactoen córneasirregularesERNESTO ORTEGA PACIFIC1
Ortega Pacific, José ErnestoAdaptación de lentes de contacto en córneas irregulares / José ErnestoOrtega Pacific. - 1.ra ed. - Bogotá: Universidad Antonio Nariño. Vicerrectoría deCiencia, Tecnología e Innovación. Fondo Editorial; Ediciones Unisalle, 2020.132 páginas: imágenes a color, fotograf ías a color, tablas; 25x20 cmIncluye referencias bibliográficas.ISBN (impreso): 978-958-8687-90-2ISBN (online): 978-958-8687-91-91. Enfermedades de la córnea 2. Queratocono 3. Lentes de contacto 4.Microcirugía ocular I. Universidad Antonio Nariño. Facultad de Optometría II.Universidad de La Salle. Facultad de OptometríaSCDD21 617.719Universidad Antonio Nariño. Sistema Nacional de BibliotecasPrimera edición, Bogotá, D. C., abril de 2020 Ernesto Ortega PacificISBN (impreso) 978-958-8687-90-2ISBN (digital) 978-958-8687-91-9 Universidad Antonio Nariño. Fondo Editorial.Vicerrectoría de Ciencia, Tecnología e InnovaciónCarrera 3ª Este # 47A-15. Bloque 4, piso 3Bogota, D. C., ColombiaTelefono: 51 (1) 555 4199 o 57 (1) 315 29820, ext. al/ Universidad de La Salle. Ediciones UnisalleCra. 5 n.º 59A-44, Edificio Administrativo, piso 3PBX: (571) 348 8000, extensiones: 1224 y nes.lasalle.edu.co/Corrección de estilo: Carlos Rincón ZabalaFotografías: Ernesto Ortega PacificDiseño y Diagramación: Héctor Suárez CastroImpresión: Xpress Estudio Gráfico y Digital S.A.S.Impreso en ColombiaPrinted in ColombiaHecho el depósito legal que exige la Ley.Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida parcial nitotalmente. Tampoco puede ser parte ni estar registrada o ser transmitida por cualquier tipo de sistema de recuperación de información, en ninguna forma o medio(ya sea mecánico, magnético, fotoquímico, electrónico, fotocopia, etcétera) sin elpermiso previo y por escrito del Fondo Editorial de la Universidad Antonio Nariño.
Adaptaciónde lentesde contactoen córneasirregularesErnestoOrtega Pacific
íNDICEPRESENTACIÓNCAPÍTULO ILAS CÓRNEAS IRREGULARES PRIMARIAS14Definición de córneas regulares15Definición de córneas irregulares16QUERATOCONO19Signos clínicos19Clasificación del queratocono21Epidemiología del queratocono25Características y alteraciones corneales26Las aberraciones corneales28Consenso global sobre queratocono y ectasias28EL PERFIL CORNEAL DE LAS ECTASIAS30Perfil corneal en el queratocono31Perfil corneal en la degeneración marginal pelúcida(DMP)32Perfil corneal en el queratoglobo33
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DE LASECTASIAS34Queratocono con ectasia de diámetro grande y altaasfericidad71Imágenes topográficas de queratocono34Queratocono con ectasia pequeña de baja asfericidad76Imágenes topográficas de la DMP37Queratocono con ectasia pequeña y alta asfericidad78Imágenes topográficas de queratoglobo38Pacientes que no aplican al esquema83ANÁLISIS DEL TAMAÑO DE LA ECTASIA39CONCLUSIONES86CONCLUSIONES42CAPÍTULO IIICAPÍTULO IIADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTOEN CÓRNEAS IRREGULARES PRIMARIAS46CORRECCIÓN CON LENTES DE CONTACTO49CORRECCIÓN CON ANTEOJOS48Corrección con lentes blandos50Corrección con lentes blandos de mayor espesor56Corrección con lentes híbridos57Corrección con lentes rígidos gas permeable60Interpretación del perfil topográfico61CASOS CLÍNICOS DE ADAPTACIÓN DE LENTESQueratocono con ectasia de diámetro grande y bajaasfericidadADAPTACIÓN DE LENTES EN CÓRNEASIRREGULARES SECUNDARIAS90PERFIL CORNEAL DE PACIENTESPOSQUIRÚRGICOS93ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTOEN PACIENTES POSQUIRÚRGICOS96Pacientes de poscirugía incisional97Pacientes de poscirugía con láser102Pacientes posquirúrgicos de anillos intraestromales105Pacientes posquirúrgicos de crosslinking108Pacientes con lente fáquico Artisan11066Pacientes con queratoplastia penetrante112Pacientes con cirugías refractivas combinadas11666CONCLUSIONES127ERNESTO ORTEGA PACIFIC5
LISTA DE FIGURASCAPÍTULO ILAS CÓRNEAS IRREGULARES PRIMARIASFigura 1. Imagen topográfica de córnea conastigmatismo16Figura 2. Imagen topográfica de córnea irregularprimaria17Figura 3. Imagen topográfica de córnea irregularsecundaria17Figura 4. Hidrops corneal23Figura 5. Hidrops en paciente con DMP23Figura 6. Topografía de imagen de queratocono superior31Figura 7. Perfil corneal de queratocono grado 431Figura 8. Perfil corneal de degeneración marginalpelúcida32Figura 9. Signo de Mundson en paciente conqueratoglobo33Figura 10. Pentacam de paciente con queratoconosubclínico35Figura 11. Pentacam de queratocono grado 136Figura 12. Topograf ía de paciente con queratoconogrado 237
Figura 13. Topograf ía de paciente con degeneraciónmarginal pelúcida38Figura 14. Topograf ía de paciente con queratoglobo38Figura 15. Comparación de topograf ías de ectasias dediámetro grande y pequeño39Figura 16. Imagen de curvas de revolución esféricas yasféricas40Figura 17. Imagen de ectasia pequeña con altaasfericidad41CAPÍTULO IIADAPTACIÓN DE LENTES EN CÓRNEASIRREGULARES PRIMARIASFigura 1. Topograf ía del ojo izquierdo en paciente conprobable ectasia subclínica51Figura 2. Pentacam de paciente con queratoconosubclínico con evolución a grado 152Figura 3. Pentacam de paciente con diagnósticooftalmológico de queratocono53Figura 4. Pentacam de ambos ojos de paciente conqueratocono grado 255Figura 5. Topograf ía de paciente con queratoconogrado 256Figura 6. Topograf ía queratocono grado 2 tipo DMP57Figura 7. Lente Duette de Sinergeyes en paciente conqueratocono58Figura 8. Caja de prueba de lentes híbridos UltraHealth58Figura 9. Pentacam de paciente de 14 años conqueratocono grado 459Figura 10. Fluorograma de lente UltraHealth enpaciente con queratocono grado 459Figura 11. Comparación de queratocono con ectasiade diámetro grande y pequeño61Figura 12. Comparación de topograf ías con tamaños deectasias y asfericidades diferentes62Figura 13. Diferencia entre microlentes esférico y conalta asfericidad63Figura 14. Pentacam de queratocono grado 2 conectasia grande y baja asfericidad67Figura 15. Fluorograma de lente esférico grande enqueratocono con baja asfericidad68Figura 16. Topograf ía de paciente con ectasia dediámetro grande y asfericidad media68Figura 17. Fluorograma de paciente con queratoconotipo globo con asfericidad media69ERNESTO ORTEGA PACIFIC7
Figura 18. Pentacam de paciente con ectasia grandetipo queratoglobo con baja asfericidad70Figura 29. Fluorograma del ojo izquierdo de microlentede alta asfericidad en paciente con queratocono grado 376Figura 19. Fluorograma de paciente con ectasia grandetipo queratoglobo con baja asfericidad70Figura 30. Pentacam con queratocono con ectasiapequeña y baja asfericidad77Figura 20. Topograf ía de OI de paciente con ectasia dediámetro grande y asfericidad media71Figura 21. Fluorograma de lente asférico elíptico enectasia grande con asfericidad mediaFigura 31. Fluorograma de microlente esférico enpaciente con queratocono y ectasia de diámetro pequeño7871Figura 22. Topograf ías de ectasia de diámetro grandeipo DMPFigura 32. Queratocono con ectasia de diámetropequeño y alta asfericidad7972Figura 23. Fluorograma de lente asférico elíptico enpaciente con DMPFigura 33. Características de caja de prueba demicrolentes con alta asfericidad7973Figura 24. Topograf ía de paciente con ectasia dediámetro grande tipo DMPFigura 34. Fluorograma de microlente de alta asfericidaden paciente con queratocono y ectasia pequeña8074Figura 25. Fluorograma de lente RGP en paciente conDMPFigura 35. Abrasión corneal teñida con fluoresceínaen paciente usuario de lente con diámetro grande8174Figura 26. Pentacam de queratocono grado 4 con altacon alta asfericidadFigura 36. Fluorograma con lentes de gran diámetro enpaciente con queratocono grado 4 con alta asfericidad8175Figura 27. Pentacam de queratocono grado 3 conalta asfericidadFigura 37. Topograf ía de paciente con queratoconogrado 4, posterior a suspensión de lentes por 4 días8175Figura 38. Leucoma central en queratocono grado 48276Figura 39. Fluorograma con lentes Rose K2 en pacientecon queratocono grado 482Figura 28. Fluorograma del ojo derecho de microlentede alta asfericidad en paciente con queratocono grado 48ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
Figura 40. Diferentes formas de cavidades orbitarias83Figura 41. Paciente con hendidura palpebral pequeña84Figura 42. Pentacam de paciente con queratocono deectasia grande y párpados flácidos84Figura 43. Fluorograma de microlente en paciente conqueratocono con ectasia de diámetro grande conhendidura pequeña85Figura 4. Topograf ía de paciente con queratectasiade poscirugía refractiva95Figura 5. Fluorograma de paciente con cirugíaincisional con lentes RGP de diseño esférico98Figura 6. Topograf ías de paciente con queratotomíaradial98Figura 7. Imagen de protrusión temporal cornealpor incisiones dilatadas y miras queratométricasdeformadas99Figura 44. Fluorograma con lente Rose K2 en pacientecon queratocono y ectasia de diámetro grande conhendidura pequeña85Figura 45. Tabla de opciones para tratamiento decórneas irregulares primariasFigura 8. Topograf ía de paciente posquirúrgicoectasiado posterior a queratotomía radial10087Figura 9. Fluorograma de lente semiescleral enpaciente con ectasia de posqueratotomía radial100Figura 10. Imagen de cicatrices corneales deposcirugía de queratotomía radial101Figura 11. Topograf ía de paciente con queratectasiaiatrogénica posterior102Figura 12. Paciente con lente One Fit adaptado enpaciente con queratectasia posterior a queratotomíaradial102Figura 13. Topograf ía Eye Sys de pacienteposquirúrgico de LASEK103CAPÍTULO IIIADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTOEN CÓRNEAS IRREGULARES SECUNDARIASFigura 1. Topograf ía de paciente posquirúrgico deLASIK94Figura 2. Imágenes de miras queratométricas enpaciente posquirúrgico94Figura 3. Paciente con cicatrices corneales producto decirugía incisional95ERNESTO ORTEGA PACIFIC9
10Figura 14. Topograf ías de los ojos derecho eizquierdo de queratectasia posterior a LASIK104Figura 15. Hendidura palpebral reducidaFigura 26. Topograf ías de paciente conposqueratoplastia penetrante113104Figura 16. Foto de lente UltraHealth en OI sinfluoresceína y perfil de clearenceFigura 27. Fotograf ía de córnea con queratoplastiaen ambos ojos114105Figura 17. Pentacam de ojo derecho e izquierdo depaciente con anillos intraestromalesFigura 28. Fluorograma de RGP de diámetro grandeesférico en paciente con posqueratoplastia penetrante114106Figura 18. Fotos de anillos de frente y de perfil depaciente con anillosFigura 29. Fluorograma de RGP multifocales enpaciente de poscirugía incisional114106Figura 19. Fluorograma de lente RGP multifocal enpaciente con anillos intraestromalesFigura 30. Paciente con cicatrices de queratoplastiaen el ojo derecho realizada hace más de 1 año115107Figura 31. Imagen de Pentacam de paciente conqueratoplastia115Figura 20. Topograf ía del ojo derecho en pacientecon anillo intraestromal107Figura 32. Fluorograma de lente escleral en pacientecon queratoplastia penetrante116Figura 21. Anillo temporal en ojo derecho108Figura 22. Orbscan de paciente antes de realizarcrosslinkingFigura 33. Imagen de córnea del ojo izquierdo consutura circular117109Figura 23. Topograf ías de paciente 3 meses despuésde haberle realizado crosslinkingFigura 34. Pentacam de ambos ojos de paciente concirugías múltiples118110Figura 24. Lente fáquico en ojo izquierdo111Figura 35. Curvatura sagital de ambos ojos depaciente con cirugías múltiples118Figura 25. Topograf ía de paciente con lente fáquico111Figura 36. Fluorograma de lente RGP de diámetrogrande esférico en paciente con cirugías múltiples119ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
Figura 44. Visante del ojo izquierdo de paciente conqueratocono postquirúrgico123120Figura 39. Fluorograma de lentes esclerales Insighten ambos ojos con incremento de sagita sin rocecornealFigura 45. Orbscan del ojo izquierdo de paciente conqueratocono de diámetro pequeño posquirúrgico124120Figura 40. Córnea del ojo derecho de paciente condoble queratoplastia y suturasFigura 46. Fluorograma con microlente dealineamiento apical en ojo izquierdo en pacientecon queratocono posterior a cirugía láser125121Figura 41. Pentacam de ojo derecho de paciente condoble trasplanteFigura 47. Fluorograma con lente escleral enpaciente postrauma y con anillos intraestromales125121Figura 48. Anillo nasal en ojo izquierdo126Figura 49. Pentacam de ojo izquierdo de pacientecon anillos y crosslinking126Figura 50. Fluorograma de microlente dealineamiento apical en paciente con anillosy crosslinking127Figura 37. Lente escleral Insight en paciente concirugía múltiple con roce inferior corneal119Figura 38. Caja de pruebas esclerales InsightFigura 42. Fluorograma de lente RGP de diámetrogrande asférico en paciente con posqueratoplastiadoble122Figura 43. Ojo derecho con postrauma ocular123ERNESTO ORTEGA PACIFIC11
PRESENTACIóNLa adaptación de lentes en córneas regulares seestá utilizando desde hace más de medio siglo, ypara ello están dispuestos todo tipo de lentes decontacto blandos, híbridos, rígidos y de apoyoescleral. Cuando las córneas son irregulares debidoa una deformación en su cara anterior—la más conocida por todos, el queratocono—,la adaptación de los lentes se complica y deberealizarse con ayuda de aparatos que ofrezcaninformación de todo el perfil corneal, como lostopógrafos o tomógrafos corneales.La cirugía refractiva es en general un gran logrode la oftalmología, y Colombia es uno de los paísesen donde se tienen mayores desarrollos sobre estecaso particular. Algunas veces, por inconvenientesen la adecuada selección del paciente, problemasen el desarrollo de la cirugía u otro tipo deproblemas posteriores, quedan pacientes concórneas irregulares que no logran buena visióncon anteojos y que deben ser adaptados con algúndiseño especial de lentes de contacto de apoyocorneal o escleral. Para estas adaptaciones es muyimportante la adecuada interpretación de lasimágenes topográficas y tomográficas de córnea.12ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
En los últimos 10 años han aparecido en el mercado diferentes tipos de diseños y materiales de lentes rígidos, blandos,híbridos y esclerales para colaborar con este tipo de adaptaciones mencionadas anteriormente. Conocer en qué casos sepuede utilizar cada uno de estos diseños es crucial para unóptimo manejo del caso. No todos los pacientes se puedencorregir de la misma manera y un lente no sirve para todos loscasos. Incluso, la tendencia es desarrollar lentes con características personalizadas para estos pacientes complejos.Este trabajo presenta a la comunidad optométrica y oftalmológica elementos que sirven de apoyo para los estudiantes,profesionales que se inician en este tipo de adaptaciones y,por qué no, para los más aventajados; pues siempre existirándiferentes maneras de abordar un caso. La información decasos presentada es producto de análisis e investigación sobrepacientes atendidos durante varios años; e incluso, en algunosde ellos se han realizado cambios de acuerdo a las circunstancias. Son pacientes atendidos en su mayoría durante losúltimos 10 años.En el primer capítulo se hace una descripción de las características de las córneas irregulares primarias y secundarias,apoyándose en imágenes de topograf ía y tomogragraf íacorneal. Se presentan análisis sobre características específicas, signos clínicos, clasificación, epidemiología y perfilescorneales del queratocono y las otras ectasias de cara anterior. Se realiza un análisis muy particular sobre la forma y eltamaño de la ectasia. Todo esto apoyado en imágenes topográficas de pacientes reales.El segundo capítulo está enfocado en la manera adecuada deofrecer soluciones no quirúrgicas, con anteojos o diferentestipos de lentes de contacto, a pacientes con córneas irregularesprimarias de acuerdo a su complejidad. Se realiza una presentación de casos clínicos organizada con base en las diferentescaracterísticas de las imágenes topográficas y tomográficasy teniendo presente las características del párpado superiory la disposición del ojo en la órbita. Todo esto acompañadode las correspondientes imágenes fluoroscópicas de los lentesadaptados.El tercer capítulo presenta la corrección con diferentes tiposde lentes de contacto en pacientes con córneas irregularessecundarias, aquellos pacientes que han tenido inconvenientes posteriores a una cirugía refractiva y que por lo mismono han logrado la visión requerida para desarrollar sus actividades ocupacionales. Los casos son presentados con baseen la cirugía previa realizada en el paciente. De igual maneraque el capítulo anterior, este último se apoya en imágenes detopográficas o tomográficas y en fluorogramas del lente finaladaptado.ERNESTO ORTEGA PACIFIC13
CAPíTULO ILAS CóRNEASIRREGULARES PRIMARIAS14ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
izquierdo de queratectasia posterior a LASIK 104 Figura 15. Hendidura palpebral reducida 104 Figura 16. Foto de lente UltraHealth en OI sin fluoresceína y perfil de clearence 105 Figura 17. Pentacam de ojo derecho e izquierdo de paciente con anillos intraestromales 106 Figura 18. Fotos de anillos de frente y de perfil de paciente con anillos 106
